11 Crises hipertensivas

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CRISES HIPERTENSIVAS:
Introdução:
· Queixa comum na emergência
· Maior parte dos casos não necessita de intervenção imediata
· PAS > ou = 180 mmHg e/ou PAD > ou = 120 mmHg → definição arbitrária, sendo importante olhar além dos números, visto que são pessoas que estão com PA não controlada ou sem dx
· Lesão de órgão-alvo (LOA) → atual ou iminente 
Avaliação:
Anamnese
· PA habitual
· Adesão a tratamento anti-hipertensivo
· Uso eventual de medicamentos, não apenas dos MUC. Ex: antiinflamatório, sorine 
· Uso de drogas ilícitas
· Estresse emocional
Exame físico:
· Medição de PA em todos os membros
· Palpação de pulsos periféricos
· Ausculta cardíaca e pulmonar
· Exame neurológico (fundoscopia) → importante para definição dx e meta de tratamento
· Exames laboratoriais 
· ECG
· Radiografia de tórax
· Tomografia de tórax
PSEUDOCRISES HIPERTENSIVAS: 
· Elevação da PA secundária a emoção, dor ou desconforto (o mais comum)
· Precisa excluir que não são as outras
· Tratamento: repouso, analgésico e benzodiazepínicos → focar na causa primária (queixa)
URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
· Elevação da PA sem LOA
· Primária (o problema é a PA)
· Tratamento: reduzir PA em horas a dias
· VO com captopril, clonidina (opção para nefropatas, quando não se quer IECA)
· Reavaliação ambulatorial precoce → não tem pressa na emergências, mas precisa resolver
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
· Elevação da PA com LOA
· Tratamento: reduzir PA em minutos a horas
· EV → mais rápido: nitroglicerina, nitroprussiato 
· Internamento (preferencialmente em UTI)
· Cerebrovasculares: encefalopatia hipertensiva, AVC isquêmico ou hemorrágico 
· Cardiovasculares: edema agudo de pulmão (EAP) hipertensivo, síndrome coronariana aguda e dissecção aguda de aorta 
· Outras: hipertensão acelerada/maligna, pré-eclâmpsia 
Encefalopatia hipertensiva: 
· Edema cerebral por falência do mecanismo de autorregulação
Quadro clínico:
· Cefaleia, náusea, vômitos
· Borramento da visão, escotomas
· Confusão mental, convulsões e coma
Tratamento:
· Reduzir PAM em 10-15% na 1a hora e 25% nas primeiras 24 horas
· Nitroprussiato 
EAP hipertensivo:
· Congestão pulmonar por aumento da pós-carga do VE
Quadro clínico:
· Dispneia, ortopneia, DPN, tosse (espuma rósea)
· Taquipnéia, estertores difusos (até ápice às vezes, bilateralmente) 
Tratamento:
· Redução da PAM em 25% na primeira hora
· Nitroglicerina
· VNI (é uma das clássicas recomendações dessa modalidade)
Dissecção aguda de aorta:
· Lesão de clivagem da camada média da aorta
Quadro clínico:
· Dor torácica/dorsal intensa de início abrupto
· Assimetria de pulsos e PA
· Sopro em foco aórtico novo
· Muita dor e de repente
Tratamento: diferente das outras, PA por último
· Analgesia: opióides 
· Controle da FC (< 60 bpm) com beta-bloqueadores
· Redução da PAS (100-120 mmHg) com nitroprussiato 
· Cirurgia?