Sistema Musculoesquelético e Respiratório

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SONAIRA FORTUNATO PEREIRA
GRUPOS 
ESPECIAIS: SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO 
E RESPIRATÓRIO
Sumário
INTRODUÇÃO ������������������������������������������������� 4
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA 
OSTEOPOROSE ���������������������������������������������� 5
Biologia óssea ����������������������������������������������������������������������� 5
Fisiopatologia da osteoporose �������������������������������������������� 8
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
DE EXERCÍCIOS PARA PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE ��������������������������������������������11
Natação e exercícios aquáticos para pessoas com 
osteoporose ������������������������������������������������������������������������ 13
Caminhada para pessoas com osteoporose �������������������� 13
Exercícios que pessoas com osteoporose devem evitar � 14
A melhor quantidade de exercício para pessoas com 
osteoporose ������������������������������������������������������������������������ 14
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA ARTRITE E 
DA ARTROSE ������������������������������������������������16
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
DE EXERCÍCIOS PARA PESSOAS COM 
ARTRITE E ARTROSE �����������������������������������21
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA 
SARCOPENIA �����������������������������������������������25
Envelhecimento neuromuscular ���������������������������������������� 27
Alterações relacionadas à idade nos níveis hormonais 
e na sensibilidade ��������������������������������������������������������������� 28
Papel das miocinas no processo músculo-gordura ��������� 30
Obesidade sarcopênica ������������������������������������������������������ 32
2
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO 
DE EXERCÍCIOS PARA PESSOAS COM 
SARCOPENIA �����������������������������������������������34
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO PULMÃO 
FUMANTE �����������������������������������������������������38
Principais doenças pulmonares causadas pelo fumo ����� 39
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA PESSOAS FUMANTES �� 45
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA ASMA ����������� 48
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA PESSOAS COM ASMA �� 54
CONSIDERAÇÕES FINAIS ����������������������������59
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS & 
CONSULTADAS ��������������������������������������������60
3
INTRODUÇÃO
Os sistemas musculoesquelético e respiratório 
apresentam especificidades fisiológicas e patológi-
cas, o que pode, consequentemente, desencadear 
várias doenças nos indivíduos�
Neste e-book iremos discorrer sobre os aspectos 
relacionados a anatomia e fisiologia ao sistema 
musculoesquelético e respiratório, enfatizando a 
osteoporose, artrite, artrose, sarcopenia, pulmão 
fumante, asma e a prescrição de exercícios físi-
cos para pessoas acometidas com esses sinais 
patológicos�
A compreensão dos fatores supracitados embasa-
rá o profissional de educação física para práticas 
efetivamente assertivas�
4
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
DA OSTEOPOROSE
A osteoporose é a forma mais frequente de doença 
óssea metabólica e é definida como um distúrbio 
esquelético caracterizado pelo comprometimento 
da resistência óssea, predispondo a pessoa a um 
risco aumentado de fratura� Embora a osteoporose 
possa ocorrer em qualquer idade e em ambos os 
sexos, normalmente é uma doença relacionada à 
idade e afeta com maior frequência as mulheres 
do que os homens� Em contraste com outras do-
enças musculoesqueléticas, como osteoartrite ou 
sarcopenia, há opções de tratamentos eficazes para 
quem é afligido pela osteoporose, que interferem 
nos processos da doença subjacente� No entanto, na 
realidade clínica, apenas uma fração relativamente 
pequena de pacientes é tratada adequadamente�
BIOLOGIA ÓSSEA
Os ossos possuem papel central como órgão que 
está em constante troca e regula vários outros 
tecidos, consequentemente, sabe-se que o osso, 
além de seus papéis clássicos na locomoção, 
proteção dos órgãos internos e regulação da ho-
meostase mineral, contribui para a regulação do 
metabolismo da glicose e do gasto energético, 
influencia a fertilidade masculina e as funções 
5
cognitivas através da secreção de osteocalcina 
por osteoblastos�
Para desempenhar suas diversas funções, o osso 
passa por ciclos contínuos de modelagem e remo-
delação, sendo que a modelagem ocorre, tanto a 
formação óssea quanto a reabsorção, de maneira 
independente e em locais distintos� Dessa forma, 
são facilitadas as alterações nas dimensões e 
forma do osso durante o crescimento e a adap-
tação dele às exigências mecânicas alteradas� 
Já a remodelagem, em contraste, é um processo 
altamente coordenado de reabsorção e formação 
concomitantes em um local distinto e é responsá-
vel pela manutenção da integridade esquelética 
pela renovação do osso velho e danificado. Além 
disso, os processos de remodelagem mantêm a 
homeostase do cálcio e do fosfato por liberação 
direcionada e incorporação da matriz óssea, e 
o papel crucial desse processo na homeostase 
óssea geral é destacado pelo fato de que a remo-
delagem prejudicada, favorecendo a reabsorção 
óssea sobre a formação óssea, é um mecanismo 
fisiopatológico fundamental que leva a patologias 
ósseas como a osteoporose�
Os principais componentes celulares na modelagem 
e remodelagem óssea são três tipos de células 
ósseas: osteoclastos, osteoblastos e osteócitos�
6
Os osteoclastos são responsáveis pela reabsorção 
óssea, os osteoblastos são formadores de osso e 
os osteócitos são antigos osteoblastos que ficaram 
presos na matriz óssea� Em particular, a remode-
lagem depende de um movimento afinado entre 
esses protagonistas para garantir que a quantidade 
de osso reabsorvido pelos osteoclastos seja igual 
à quantidade de osso formado pelos osteoblastos 
e, assim, garantir a manutenção da massa óssea�
Figura 1: Células ósseas
Fonte: Disponível em: https://www�alamy�es� Adaptado�
Os osteócitos são o tipo de célula mais abundante 
no osso e foram por muito tempo considerados 
como espectadores não participantes do metabo-
7
https://www.alamy.es/proceso-de-remodelacion-osea-resorcion-reversion-formacion-y-mineralizacion-osteoblastos-osteoclastos-y-osteocitos-ilustracion-vectorial-image389526310.html
lismo ósseo� No entanto, novos insights sobre a 
fisiologia dos osteócitos durante as últimas duas 
décadas apoiam um papel fundamental desse tipo 
de célula na homeostase óssea e mineral: além de 
serem importantes reguladores da homeostase 
do cálcio e do fosfato, seu papel central como 
iniciadores e impulsionadores da remodelagem 
óssea ao se comunicar e orquestrar a formação 
e atividade de osteoblastos e osteoclastos está 
bem estabelecido atualmente�
FISIOPATOLOGIA DA 
OSTEOPOROSE
A osteoporose é um exemplo clássico de uma 
doença multifatorial com uma interação complexa 
de fatores genéticos, intrínsecos, exógenos e de 
estilo de vida que contribuem para o risco individual 
da doença. Modelos fisiopatológicos tradicionais 
frequentemente enfatizam mecanismos endó-
crinos, por exemplo, deficiência de estrogênio e 
hiperparatireoidismo secundário em idosos devi-
do à deficiência de estrogênio, ingestão dietética 
reduzida e deficiência de vitamina D amplamente 
prevalente, como os principais determinantes da 
osteoporose� No entanto, sabe-se atualmente que 
os mecanismos fisiopatológicos que contribuem 
para o aparecimento da osteoporose vão muito 
além disso�
8
Figura 2: Diferença entre ossos saudáveis e com 
osteoporose�
OSSO SAUDÁVEL
OSSO COM OSTEOPOROSE
Fonte: Disponível em: https://www�freepik�com Adaptado�
A osteoporose é caracterizada por baixa densidade 
mineral óssea, má geometria e microarquitetura 
óssea, o que confere um risco aumentado de fra-
turas de trauma mínimo associado à morbidade 
significativa.
Um papel importante na fisiopatologia óssea é 
atribuído ao sistema imunológico, dando origem 
a um novo campo de pesquisa denominado os-
teoimunologia, que se refere às interações mútuas 
entre o sistema imunológico e o osso�
No nível celular, o osteoclasto, célula responsável 
pela reabsorção óssea, pode ser considerado o 
protótipo de uma célula osteoimune:os osteo-
clastos compartilham células precursoras comuns 
com monócitos, macrófagos e células dendríticas 
(mieloides)� Assim, os primeiros insights sobre o 
processo osteoimunológico foram obtidos por 
estudos sobre interações de células imunes e 
9
osteoclastos que levam à destruição óssea em 
doenças inflamatórias, como periodontite ou artrite 
reumatoide�
10
ORIENTAÇÕES PARA 
PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA 
PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE
A atividade física e o exercício são reconhecidos 
há muito tempo como pilares da prevenção e ges-
tão de doenças crônicas devido aos seus efeitos 
benéficos nos desfechos clínicos em uma série de 
doenças� Níveis mais elevados de atividade física 
têm demonstrado repetidamente uma associação 
com melhor saúde e qualidade de vida, enquanto, 
por outro lado, baixo nível de atividade física está 
associado a resultados negativos de saúde, incluindo 
obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e mortalidade�
Uma ampla gama de associações deletérias 
também foi observada com inatividade física ou 
comportamento sedentário, que tem sido descrito 
como o maior problema de saúde pública do nosso 
tempo� A saúde musculoesquelética parece estar 
particularmente comprometida tanto pelo com-
portamento sedentário quanto pelos baixos níveis 
de atividade física� Da mesma forma, o sistema 
musculoesquelético parece funcionar de forma 
ideal com pelo menos quantidades moderadas 
de atividade física e exercício, em que a atividade 
11
física é definida como atividades diárias inciden-
tais, como caminhar para transporte, trabalho ou 
atividades domésticas e exercícios representando 
uma forma de atividade, realizada com o objetivo 
estrito de atingir um objetivo específico.
Uma pessoa com osteoporose que pratica atividades 
físicas e exercícios pode melhorar sua qualidade 
de vida, o que acarreta redução da perda óssea, 
conservação do tecido ósseo remanescente, melhor 
condicionamento físico, força muscular melhorada, 
tempo de reação melhorado, maior mobilidade, 
melhor senso de equilíbrio e coordenação, risco 
reduzido de fraturas ósseas causadas por quedas, 
dor reduzida e melhor humor e vitalidade�
É importante frisar que existem fatores que precisam 
ser considerados antes de realizar a prescrição de 
exercícios físicos para pessoas com osteoporose: 
idade, gravidade da osteoporose, efeitos colaterais 
de medicamentos, aptidão, habilidades e outras 
possíveis condições médicas�
Uma combinação de exercícios aeróbicos de sus-
tentação de peso e de fortalecimento muscular 
(resistência) é uma boa opção para esses casos, 
juntamente com exercícios específicos de equilíbrio, 
as atividades podem incluir: exercício aeróbico, 
treinamento de resistência, exercícios posturais, 
exercícios de equilíbrio�
12
NATAÇÃO E EXERCÍCIOS 
AQUÁTICOS PARA PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE
Natação e exercícios aquáticos (como hidroginástica 
ou hidroterapia) não são exercícios de sustentação 
de peso porque a flutuabilidade da água neutraliza 
os efeitos da gravidade� No entanto, o exercício na 
água pode melhorar a aptidão cardiovascular e a 
força muscular� Pessoas com osteoporose grave 
ou cifose (curvatura da parte superior das costas), 
que correm alto risco de fraturas ósseas, podem 
considerar que a natação ou exercícios aquáticos 
são ideais�
CAMINHADA PARA PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE
Embora a caminhada seja um exercício de sustenta-
ção de peso, ela não melhora muito a saúde óssea, 
a força muscular, a forma física ou o equilíbrio, 
a menos que seja realizada em alta intensidade, 
como em um ritmo mais rápido, por longas dura-
ções (como caminhadas na mata) ou incorpore 
terrenos desafiadores, como colinas. No entanto, 
para pessoas inativas, caminhar pode ser uma ma-
neira segura de introduzir alguma atividade física�
13
EXERCÍCIOS QUE PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE DEVEM EVITAR
Uma pessoa com osteoporose tem ossos enfra-
quecidos que são propensos a fraturas� Por conta 
disso, esses indivíduos devem evitar exercícios 
que envolvam:
 y flexão para frente carregada da coluna, como 
abdominais;
 y risco de queda;
 y movimentos súbitos e vigorosos, a menos que 
sejam introduzidos gradualmente como parte de 
um programa progressivo; e
 y movimento de torção forte, como uma tacada 
de golfe, a menos que a pessoa esteja acostumada 
a esses movimentos�
A MELHOR QUANTIDADE DE 
EXERCÍCIO PARA PESSOAS COM 
OSTEOPOROSE
A quantidade exata de exercício necessária para 
pessoas com osteoporose não é consensual, 
apesar disso, sugere-se:
 y minutos a uma hora de atividade aeróbica duas 
a três vezes por semana;
 y treinamento de resistência duas ou três vezes 
por semana – cada sessão deve incluir exercícios 
para fortalecer os músculos do membro inferior, 
14
tronco e braço, e cada exercício deve ser realizado 
de oito a 10 vezes;
 y exercícios de equilíbrio que precisam estar em 
um nível que seja desafiador para o seu equilíbrio 
e devem ser realizados por alguns minutos pelo 
menos duas vezes por semana� Por razões de 
segurança, certifique-se sempre de que se pode 
segurar algo caso se desequilibrar; e
 y exercícios de alongamento para promover a 
flexibilidade.
O exercício regular é uma parte essencial de qual-
quer programa de tratamento da osteoporose, por 
isso sempre inicie o programa de exercícios em um 
nível baixo e progrida lentamente, porque exercícios 
que já iniciem muito vigorosos e rápidos podem 
aumentar o risco de lesões, incluindo fraturas�
15
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
DA ARTRITE E DA ARTROSE
A artrite é o resultado do inchaço e da sensibilidade 
de uma ou mais articulações, tendo como prin-
cipais sintomas a dor e rigidez nas articulações, 
que geralmente pioram com a idade� Os tipos 
mais comuns de artrite são osteoartrite e artrite 
reumatoide�
A osteoartrite faz com que a cartilagem – o tecido 
duro e escorregadio que cobre as extremidades 
dos ossos onde eles formam uma articulação 
– se rompa, enquanto artrite reumatoide é uma 
doença em que o sistema imunológico ataca as 
articulações, começando com o revestimento das 
articulações�
Com relação às nomenclaturas, Osteoartrite é o mesmo 
que osteoartrose, artrose ou doença articular degenerativa�
FIQUE ATENTO
16
Figura 3: Artrite reumatoide
Fonte: Disponível em: https://www�freepik�com/free-vec-
tor/rheumatoid-arthritis-human-body-illustration_1142482�
htm#query=ARTRITE&position=4&from_view=search�
Principais sintomas que envolvem a artrite reumatoide:
 y Articulações sensíveis, quentes e inchadas;
 y Rigidez articular que geralmente é pior pela 
manhã e após inatividade;
 y Fadiga, febre e perda de apetite;
 y A artrite reumatoide precoce tende a afetar pri-
meiro as articulações menores – particularmente 
as articulações que prendem os dedos às mãos e 
os dedos dos pés aos pés�
À medida que a doença progride, os sintomas 
geralmente se espalham para os pulsos, joelhos, 
tornozelos, cotovelos, quadris e ombros, sendo 
que, na maioria dos casos, os sintomas ocorrem 
nas mesmas articulações em ambos os lados do 
corpo�
17
Já os sintomas da osteoartrite geralmente se de-
senvolvem lentamente e pioram com o tempo� Os 
sinais e sintomas da osteoartrite incluem:
 y Dor – as articulações afetadas podem doer 
durante ou após o movimento;
 y Rigidez – a rigidez articular pode ser mais 
perceptível ao acordar ou depois de ficar inativo;
 y Ternura – sua articulação pode ficar sensível 
quando você aplica uma leve pressão nela ou 
perto dela;
 y Perda de flexibilidade – você pode não conse-
guir mover sua articulação em toda a amplitude 
de movimento;
 y Sensação de ralar – você pode sentir uma 
sensação de rangido ao usar a articulação e pode 
ouvir estalos;
 y Esporas ósseas – esses pedaços extras de 
osso, que parecem caroços duros, podem se for-
mar ao redor da articulação afetada;
 y Inchaço – isso pode ser causado por inflamação 
dos tecidos moles ao redor da articulação�
18
Figura 4: Osteoartrite da coluna
Fonte: Disponível em: www�pngwing�com� Adaptado�
Na osteoartrite da coluna,os discos se estreitam 
e os esporões ósseos se formam�
Apesar da osteoartrite e da artrite reumatoide se-
rem os tipos mais comuns de artrite, vale salientar 
que existem outros:
 y Espondilite anquilosante: é uma doença infla-
matória que, com o tempo, pode causar a fusão de 
alguns dos ossos da coluna (vértebras)�
 y Gota: é caracterizada por ataques súbitos e 
graves de dor, inchaço, vermelhidão e sensibilidade 
em uma ou mais articulações, mais frequentemente 
no dedão do pé�
 y Artrite idiopática juvenil: anteriormente conhe-
cida como artrite reumatoide juvenil, é o tipo mais 
comum de artrite em crianças menores de 16 anos�
 y Artrite psoriática: é uma forma de artrite que 
afeta algumas pessoas que têm psoríase�
19
https://www.pngwing.com/pt/free-png-ioycn/download
 y Artrite reativa: é a dor e o inchaço nas arti-
culações desencadeados por uma infecção em 
outra parte do corpo – mais frequentemente nos 
intestinos, genitais ou trato urinário�
 y Artrite séptica: é uma infecção dolorosa em 
uma articulação que pode vir de germes que viajam 
pela corrente sanguínea de outra parte do corpo�
 y Artrite do polegar: é comum com o envelheci-
mento e ocorre quando a cartilagem se desgasta 
das extremidades dos ossos que formam a arti-
culação na base do polegar – também conhecida 
como articulação carpometacarpal (CMC)�
20
ORIENTAÇÕES PARA 
PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA 
PESSOAS COM ARTRITE E 
ARTROSE
Para as pessoas com artrite e artrose, a prática de 
atividades físicas e exercícios podem ser favorá-
veis às articulações, pois podem melhorar a dor, 
a função motora, o humor e a qualidade de vida� 
As atividades físicas e os exercícios benéficos às 
articulações são os de baixo impacto, o que significa 
que são aqueles que colocam menos estresse no 
corpo, reduzindo o risco de lesões� Exemplos de 
atividades benéficas para as articulações incluem 
caminhar, andar de bicicleta e nadar. Ser fisicamente 
ativo também pode retardar o aparecimento de de-
ficiências relacionadas à artrite e a artrose e ajudar 
as pessoas a gerenciar outras condições crônicas, 
como diabetes, doenças cardíacas e obesidade�
Adultos diagnosticados som essas patologias 
devem realizar pelo menos 150 minutos por sema-
na de atividade de intensidade moderada, como 
caminhada rápida ou 75 minutos por semana de 
atividade aeróbica de intensidade vigorosa, como 
andar de bicicleta a 16 km ou mais rápido, ou 
uma combinação equivalente� Além de realizar, 
21
pelo menos dois dias por semana, atividades que 
fortaleçam os músculos e incluam atividades para 
melhorar o equilíbrio, como ficar em um pé. Caso 
não seja possível realizar 150 minutos por semana, 
é importante que o indivíduo se mantenha ativo o 
quanto a saúde permitir�
Atividades aeróbicas de baixo impacto não sobre-
carregam as articulações e incluem caminhada 
rápida, ciclismo, natação, hidroginástica, jardinagem 
leve, aulas de ginástica em grupo e dança�
Tabela 1: Diferentes tipos de exercício
EXERCÍCIOS DE 
FORTALECIMENTO 
MUSCULAR
Incluem levantar pesos, trabalhar com 
faixas de resistência e ioga�
EXERCÍCIOS DE 
FLEXIBILIDADE
Como alongamento e ioga, também 
são importantes para pessoas com 
artrite e artrose� Muitas pessoas apre-
sentam rigidez articular que dificultam 
as tarefas diárias� Exercícios diários 
de flexibilidade ajudam a manter a 
amplitude de movimentos�
EXERCÍCIOS DE 
EQUILÍBRIO
Como andar para trás, ficar em um pé 
só etc�
Fonte: Elaborado pela autora�
É normal sentir alguma dor, rigidez e inchaço após 
iniciar um novo programa de atividade física e 
exercícios, sendo que o processo de adaptação 
das articulações com um novo nível de atividade 
pode levar de 6 a 8 semanas, mas manter o pro-
22
grama de atividades resultará em alívio da dor a 
longo prazo�
A seguir apresentamos algumas dicas para ajudar 
a controlar a dor durante e após a atividade física:
 y Até que a dor melhore, modifique o programa 
de atividade física exercitando-se com menos fre-
quência (menos dias por semana) ou por períodos 
mais curtos (menos tempo a cada sessão) ou com 
menos intensidade�
 y Experimente um tipo diferente de exercício que 
exerça menos pressão sobre as articulações – por 
exemplo, troque a caminhada pela hidroginástica�
 y Inserir aquecimento e desaquecimento ade-
quados antes e depois do exercício�
 y Prescrever exercícios em um ritmo confortável 
– a pessoa deve ser capaz de conversar enquanto 
se exercita�
Principais adaptações de exercícios e atividades 
físicas para pessoas com artrite e/ou artrose:
 y Inicie devagar e progrida gradualmente� A marca 
registrada de um programa de exercícios seguro é 
a progressão gradual na intensidade do exercício, 
complexidade dos movimentos e duração� Muitas 
vezes, os indivíduos com artrite ou artrose têm 
níveis mais baixos de condicionamento físico de-
vido à dor, rigidez ou anormalidades biomecânicas, 
além disso, muito exercício durante um surto pode 
23
resultar em aumento da dor, inflamação e danos à 
articulação� Assim, começar com alguns minutos 
de atividade e alternar atividade com descanso 
devem ser os objetivos iniciais�
 y Evite movimentos rápidos ou repetitivos das 
articulações afetadas, ou seja, a ênfase especial 
deve ser colocada em estratégias de proteção 
conjunta e evitar atividades que exijam repetições 
rápidas de um movimento ou aquelas que são de 
natureza altamente percussiva� Como as velo-
cidades de caminhada mais rápidas aumentam 
o estresse articular, a velocidade de caminhada 
deve ser compatível com o estado biomecânico 
e atenção especial deve ser dada às articulações 
desalinhadas ou instáveis� O controle da pronação 
e absorção de choque por meio da seleção de 
calçados ou uso de órteses podem ser indicados�
 y Adaptar a atividade física às necessidades do 
indivíduo, isso porque as articulações afetadas 
podem ser instáveis e restritas na amplitude de 
movimento por dor, rigidez, inchaço, alterações 
ósseas ou fibrose. Essas articulações estão em 
maior risco de lesão e deve-se tomar cuidado 
para garantir que as medidas de proteção articular 
apropriadas estejam em vigor�
24
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
DA SARCOPENIA
O envelhecimento resulta em uma perda progressiva 
de massa e força muscular chamada sarcopenia, 
que em grego significa “pobreza de carne”. A sar-
copenia pode levar ao comprometimento funcional, 
incapacidade física e até mortalidade, se tornando, 
atualmente, uma questão de imensa preocupação 
pública para a prevenção do envelhecimento, pois 
as tendências epidemiológicas que caracterizam 
nossa geração são o envelhecimento da população, 
e sua prevalência continua a aumentar�
A prevalência e o impacto mensurável da sarcopenia 
dependem crucialmente de como ela é definida, 
haja vista que uma definição adequada é a base 
necessária para o diagnóstico clínico e o desen-
volvimento de um tratamento personalizado� Além 
disso, muitas explicações para a sarcopenia têm 
sido propostas para efeitos metabólicos, como 
redução na produção ou sensibilidade de hormô-
nios anabólicos, desregulação das secreções de 
citocinas e estado inflamatório. No entanto, pouco 
se sabe sobre a associação entre vários índices 
de sarcopenia e parâmetros metabólicos�
25
Figura 5: Músculo atrofiado por Sarcopenia
Fonte: Disponível em: wikimedia�org� Adaptado�
O músculo esquelético consiste em dois tipos de 
fibras: as fibras rápidas do tipo dois têm maior 
potencial glicolítico, menor capacidade oxidati-
va e resposta mais rápida em comparação com 
as fibras lentas do tipo um, que são conhecidas 
como fibras resistentes à fadiga devido às suas 
características que incluem maior densidade de 
mitocôndrias, capilares e conteúdo de mioglobina� 
A maioria dos músculos consiste em ambos os 
tipos de fibras, exceto os músculos posturais, que 
consistem apenas em fibras do tipo um. Durante 
a atividade lenta e de baixa intensidade, a maior 
parte da força gerada vem das fibras do tipo um, 
enquanto no exercício de alta intensidade aforça 
vem das fibras de ambos os tipos. Com a idade, a 
atrofia quase só afeta as fibras do tipo dois.
26
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:1025_Atrophy.png
Muitas explicações para a sarcopenia têm sido 
propostas, como processo neurodegenerativo, 
redução na produção ou sensibilidade de hormô-
nios anabólicos, desregulação das secreções de 
citocinas e modificação no estado inflamatório.
ENVELHECIMENTO 
NEUROMUSCULAR
A perda de neurônios é um processo progressivo 
e irreversível que aumenta com a idade� A neuro-
degeneração relacionada à idade pode contribuir 
de forma importante para os efeitos da idade no 
músculo, pois múltiplos níveis do sistema nervoso 
são afetados pela idade, incluindo o córtex motor, 
a medula espinhal, os neurônios periféricos e a 
junção neuromuscular� Dentro da medula espinhal, 
há um declínio substancial no número de neurônios 
motores alfa, e pode haver uma perda preferencial 
naqueles neurônios motores que suprem unidades 
motoras rápidas� Nota-se também perdas relacio-
nadas à idade nas fibras nervosas periféricas e 
alterações de suas bainhas de mielina�
Finalmente, foram observadas alterações rela-
cionadas à idade na junção neuromuscular, com 
número reduzido, mas aumento do tamanho das 
áreas terminais e redução no número de vesículas 
sinápticas� Esses achados, juntamente com as 
alterações morfológicas musculares consistentes 
27
com um processo neuropático crônico, são um 
importante fator contribuinte para a redução do 
número de fibras musculares e da massa muscular.
Figura 6: Neurônio muscular
Fonte: Disponível em: www�lifeder�com� Adaptado�
ALTERAÇÕES RELACIONADAS À 
IDADE NOS NÍVEIS HORMONAIS E 
NA SENSIBILIDADE
A manutenção do sistema musculoesquelético 
requer que a taxa de síntese esteja em equilíbrio 
com a taxa de degradação, o desequilíbrio, no 
entanto, pode resultar em perda muscular severa 
com o tempo� O envelhecimento está associado 
a modificações na produção e sensibilidade dos 
hormônios, especialmente no que diz respeito ao 
hormônio do crescimento (GH)/fator de crescimento 
28
https://www.lifeder.com/placa-neuromuscular/
semelhante à insulina-I (IGF-1), corticosteroides, 
andrógenos, estrogênios, insulina� Esses hormônios 
podem influenciar o estado anabólico e catabólico 
para um metabolismo ideal de proteínas musculares�
Uma diminuição nos níveis de GH/IGF-1 é frequen-
temente demonstrada em pessoas idosas e isso 
é acompanhado por mudanças na composição 
corporal, ou seja, aumento da gordura visceral e 
diminuição da massa corporal magra e da densidade 
mineral óssea� Assim, era tentador tratar pacientes 
que sofriam de perda muscular por injeções de 
GH, mas nenhuma evidência de aumento da força 
muscular foi relatada, mesmo que um aumento da 
massa muscular possa ocorrer, entretanto o que 
ocorria com frequência era os efeitos colaterais�
O envelhecimento está também associado à baixa 
testosterona, o que pode levar à diminuição da 
massa muscular e da força óssea e, portanto, a 
mais fraturas e complicações�
A testosterona tem efeitos comprovados para 
aumentar a massa muscular e a função muscu-
lar, mas juntamente com esses efeitos benéficos, 
também existem efeitos colaterais problemáticos, 
como o aumento da gordura visceral e a diminui-
ção da massa corporal magra e da densidade 
mineral óssea, que são observados no estado de 
hipercortisolismo�
29
Outra associação ao aumento da idade são os 
níveis elevados de cortisol noturno em homens� 
Uma exposição aumentada de vários tecidos aos 
glicocorticoides com o envelhecimento, ou seja, 
células de gordura visceral, em combinação com 
a redução dos efeitos lipolíticos da diminuição dos 
níveis de GH, podem contribuir para o aumento de-
pendente da idade do acúmulo de gordura visceral� 
Além dessa associação, há outra que está muito 
bem estabelecida, que é o de níveis de vitamina 
D no sangue estarem associados à diminuição 
da força muscular, apesar de os resultados da 
suplementação de vitamina D ainda estarem sob 
investigação�
Finalmente, em indivíduos mais velhos, a síntese 
proteica do músculo esquelético é resistente à 
ação anabólica da insulina� Portanto, a resistência 
à insulina pode estar associada à perda muscular 
relacionada à idade, ou seja, a sarcopenia� Inver-
samente, a perda de músculo esquelético, que é 
o maior tecido-alvo responsivo à insulina, pode 
produzir resistência à insulina�
PAPEL DAS MIOCINAS NO 
PROCESSO MÚSCULO-GORDURA
O músculo esquelético é um órgão endócrino, que 
pela secreção de fatores semelhantes a hormônios 
pode influenciar o metabolismo em tecidos e órgãos. 
30
Análoga às adipocinas, citocinas e outros fatores 
secretados pelo tecido adiposo, as proteínas deri-
vadas do músculo são chamadas de miocinas� A 
primeira proteína secretada derivada do músculo a 
ser descrita foi a citocina IL-6� Hoje, está claro que 
muitas moléculas de sinalização adicionais são 
produzidas pela contração de fibras musculares e 
a lista atual de miocinas inclui IL-6, IL-8, IL-15, fator 
neurotrófico derivado do cérebro, fator inibidor de 
leucemia, folistatina-like 1 e fator de crescimento 
de fibroblastos 21 (FGF-21).
As miocinas agem de maneira autócrina, parácrina 
ou endócrina e, portanto, têm grandes implicações 
nas propriedades metabólicas e outras do múscu-
lo, bem como dos órgãos distais� A IL-6 induz a 
captação de glicose e a beta-oxidação de ácidos 
graxos no músculo estimula a gliconeogênese 
hepática e induz a lipólise gordura concentrações 
podem estar envolvidas na angiogênese induzida 
pelo exercício e, portanto, no aumento da capilari-
zação do músculo esquelético�
Em condições de obesidade, a secreção de adipoci-
nas do tecido adiposo é anormal, e esse desequilí-
brio de citocinas contribui para o desenvolvimento 
de doenças cardiovasculares e metabólicas� O 
músculo esquelético pode secretar miocinas que 
conferem algumas das propriedades protetoras do 
exercício, que se oporiam aos efeitos nocivos das 
31
adipocinas pró-inflamatórias que são expressas 
no estado obeso, representado na figura a seguir:
Figura 7: interação entre adipocinas e miosinas�
Músculo
Esquelético
Miocinas
Sistema Cardiovascular
&
Doenças Metabólicas
Adipócitos
Adipocinas
Fonte: Elaborado pela autora�
OBESIDADE SARCOPÊNICA
A perda de massa muscular em idosos está as-
sociada a um aumento da massa gorda� O dese-
quilíbrio entre o IMC e a massa gorda visceral em 
indivíduos mais velhos ocorre mesmo na ausência 
de alterações significativas no IMC e pode ter efei-
tos sinérgicos nos desfechos de saúde, incluindo 
distúrbios metabólicos e mortalidade� Esses de-
sequilíbrios são extremos em alguns indivíduos, 
produzindo uma condição que é uma combinação 
de obesidade e sarcopenia, uma condição recen-
temente denominada “obesidade sarcopênica”.
32
É provável que a perda de massa muscular (sar-
copenia) e a redução da força (dinapenia) causem 
redução da atividade física durante o envelhecimen-
to� Reduções na massa muscular e nos níveis de 
atividade física diminuem o gasto total de energia, 
o que resulta no acúmulo de massa gorda, espe-
cialmente gordura visceral�
Junto com o acúmulo de gordura visceral, perda 
de músculo esquelético, que é o maior responsivo 
à insulina tecido-alvo, produz resistência à insulina 
que promove a síndrome metabólica� Além disso, 
aumentos na gordura visceral podem levar a uma 
maior secreção de adipocinas pró-inflamatórias 
que promovem ainda mais a resistência à insulina, 
bem como efeitos catabólicos potencialmente 
diretos nos músculos, gerando, assim, um círculo 
vicioso entre perda muscular e ganho de gordura� 
Composição pode levar a mais sarcopenia e depois 
a mais problemas metabólicos e inflamação.
33
ORIENTAÇÕES PARA 
PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA 
PESSOAS COM 
SARCOPENIA
Atualmente, o exercício resistido é recomendado 
como tratamento de primeira linha para combater 
as consequências deletérias da sarcopenia em 
idosos� No entanto, embora haja evidências con-
sideráveisdemonstrando que o exercício resistido 
é uma intervenção eficaz para melhorar a força e a 
função muscular em idosos saudáveis, muito me-
nos se sabe sobre seus benefícios em idosos que 
vivem com sarcopenia� Além disso, as evidências 
para sua prescrição e entrega ideais são muito 
limitadas e é improvável que quaisquer benefícios 
potenciais do exercício resistido sejam alcançados 
na ausência de uma dose de exercício adequada�
Apresentaremos alguns princípios subjacentes da 
prescrição efetiva de exercício resistido (especi-
ficidade, sobrecarga e progressão) e discutir as 
principais variáveis (frequência de treinamento, 
seleção de exercícios, intensidade de exercício, 
volume de exercício e períodos de descanso) que 
podem ser manipuladas ao projetar programas de 
exercícios� Em seguida, propomos que um progra-
34
ma de exercício resistido que consista em duas 
sessões de exercícios por semana e envolva uma 
combinação de exercícios de membros superiores 
e inferiores realizados com um grau relativamente 
alto de esforço de uma a três séries de seis a12 
repetições seja apropriado como um tratamento 
para sarcopenia�
Tabela 2: orientações de treino para pessoas com 
sarcopenia
FREQUÊNCIA 1 a 3 sessões por semana
SELEÇÃO DE 
EXERCÍCIOS
Idosos com sarcopenia devem realizar exer-
cícios resistidos (ER) de corpo inteiro visando 
os principais grupos musculares� Exercícios 
que visam os músculos da parte inferior do 
corpo devem formar a base do programa de 
ER por causa de seu papel na realização de 
atividades da vida diária, incluindo caminhar, 
levantar de uma cadeira e subir escadas� 
Exercícios que envolvam quadríceps, isquio-
tibiais, glúteos, panturrilhas e os músculos 
do tornozelo e do pé devem ser priorizados� 
A força muscular da parte superior do corpo 
é relevante para a realização de atividades 
básicas e instrumentais da vida diária, como 
vestir-se, cozinhar e cuidar de si�
35
INTENSIDADE 
DO EXERCÍCIO 
A intensidade do exercício é tipicamente defi-
nida em termos relativos (ou seja, em relação 
à capacidade de força do próprio indivíduo) ou 
absolutos (ou seja, a quantidade de resistên-
cia usada) e é muitas vezes referida como 
“carga”. No entanto, carga e intensidade não 
são sinônimos e pode ser mais apropriado vi-
sualizar o que é tradicionalmente denominado 
“intensidade” em termos de quanto esforço é 
necessário para realizar a atividade� As cargas 
relativas são normalmente apresentadas 
como uma porcentagem de uma repetição 
máxima (%1RM: a quantidade máxima de 
peso que pode ser levantada em uma única 
repetição; por exemplo, 85% 1RM) ou como 
uma carga de Repetição Máxima (RM) (o má-
ximo de peso que pode ser levantado para um 
número definido de repetições; por exemplo, 
6RM, 10RM)�
VOLUME DO 
EXERCÍCIO
O volume de exercício refere-se à quantidade 
de exercício completado durante uma sessão 
de treinamento e normalmente é representado 
como o produto do número de séries e repeti-
ções de cada exercício realizado� Existe uma 
relação inversa entre repetições e intensidade: 
quanto maior a intensidade, menos repetições 
normalmente são realizadas� Aumentar o 
volume do exercício, geralmente aumentando 
o número de séries e repetições de exercí-
cios individuais, é uma estratégia eficaz para 
garantir uma sobrecarga progressiva ao longo 
do programa�
36
PERÍODO DE 
DESCANSO
Dentro de uma sessão de exercício, os perí-
odos de descanso referem-se ao tempo de 
recuperação entre séries e exercícios e são 
amplamente determinados pela interação 
de outras variáveis de treinamento, incluindo 
seleção de exercícios, intensidade e volume� 
Os períodos de descanso geralmente variam 
de 60 a 180 segundos ao fim das séries e de 3 
a 5 minutos em programas de exercício resis-
tido envolvendo pessoas com sarcopenia�
Fonte: Elaborado pela autora�
37
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
DO PULMÃO FUMANTE
O sistema respiratório estende-se do nariz e das 
vias aéreas superiores até a superfície alveolar 
dos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas� 
A fumaça do tabaco inalado se move da boca 
através das vias aéreas superiores, atingindo fi-
nalmente os alvéolos� À medida que a fumaça se 
move mais profundamente no trato respiratório, 
mais gases solúveis são adsorvidos e partículas 
são depositadas nas vias aéreas e nos alvéolos� 
As doses substanciais de carcinógenos e toxinas 
entregues a esses locais colocam os fumantes em 
risco de doenças malignas e não malignas envol-
vendo todos os componentes do trato respiratório, 
incluindo a boca�
Considere, por exemplo, os pulmões de uma pessoa de 
60 anos com histórico de tabagismo de 40 anos, 1 maço 
por dia a partir dos 20 anos� Aos 60 anos, essa pessoa 
terá inalado a fumaça de aproximadamente 290�000 
cigarros e terá um risco substancial de doença pulmo-
nar obstrutiva crônica e câncer de pulmão� A dose de 
partículas e gases tóxicos inalados recebidos de cada 
um desses cigarros varia de acordo com a natureza do 
tabaco, o volume e o número de baforadas de fumaça 
REFLITA
38
extraídas do cigarro, a quantidade de ar aspirado através 
dos orifícios de ventilação à medida que a fumaça é 
inalada, e características locais dentro do pulmão que 
determinam a difusão de gases tóxicos e a deposição 
de partículas� Por causa desse estímulo lesivo repetitivo 
e sustentado, o processo de reparo e remodelação que 
cura o tecido pulmonar danificado ocorre ao mesmo 
tempo em que as defesas do pulmão continuam a lidar 
com essa lesão inalatória implacável�
Figura 8: Comparação entre pulmão saudável e pulmão 
fumante
Fonte: Disponível em: vecteezy�com
PRINCIPAIS DOENÇAS 
PULMONARES CAUSADAS PELO 
FUMO
Abordaremos um breve panorama das principais 
doenças do pulmão causadas pelo tabagismo, 
com uma descrição sucinta da fisiopatologia e 
patogênese, que será fornecida como pano de 
39
https://pt.vecteezy.com/arte-vetorial/3190281-pulmao-saudavel-e-fumante-antes-e-depois-de-uma-vida-inteira-de-fumo
fundo para as discussões mais abrangentes dos 
mecanismos�
Bronquite crônica
O complexo de sintomas da bronquite crônica tem 
sido investigado há décadas� Na década de 1950, 
o British Medical Research Council sugeriu que o 
diagnóstico de bronquite crônica era garantido 
quando os sintomas de tosse crônica e produção 
de expectoração estavam presentes na maioria dos 
dias do mês por pelo menos três meses em dois 
anos consecutivos sem qualquer outra explicação 
– essa proposta está refletida na definição atual 
de bronquite crônica� Antes, usaram o tamanho da 
camada da glândula mucosa como predição para 
o diagnóstico pós-morte dessa condição, mas não 
implicaram o processo inflamatório na patogênese 
do aumento da glândula ou da produção de muco 
em excesso�
Estudos subsequentes de tecido pulmonar re-
movido cirurgicamente de pacientes com câncer 
mostraram que os sintomas da bronquite crônica 
estão associados a uma resposta inflamatória 
envolvendo a superfície da mucosa, glândulas 
submucosas e dutos glandulares, particularmente 
nos pequenos brônquios, que são de dois a quatro 
milímetros de diâmetro� Além disso, estudos lon-
gitudinais de bronquite crônica em pessoas com 
40
função pulmonar normal esclareceram que sua 
presença não prevê progressão futura para doença 
pulmonar obstrutiva mais grave�
A presença de bronquite crônica em pessoas que 
já têm fluxo de ar limitado, no entanto, é preditiva 
de um declínio mais rápido na função pulmonar 
e um risco maior de hospitalização do que os ob-
servados com uma limitação semelhante do fluxo 
de ar, mas sem bronquite crônica�
Doença de obstrução pulmonar crônica
A marca registrada da doença de obstrução pulmonar 
crônica é a obstrução crônica do fluxo aéreo de-
monstrada com espirometria e a dispneia associada 
e limitação de atividade. O fluxo expiratório máximo 
é determinado pelo produto da resistência ao fluxo 
nas pequenas vias aéreas condutoras (centímetros 
de água [H2O] por litro por segundo) e a retração 
elástica do parênquima pulmonar que impulsiona 
o fluxoexpiratório (litros por centímetro de H2O). 
O produto dessas duas variáveis, a constante de 
tempo, caracteriza a rapidez com que o pulmão 
enche e esvazia durante a respiração�
Surpreendentemente, a constante de tempo do 
pulmão permanece estável em uma ampla faixa de 
frequências respiratórias em pulmões saudáveis, 
mas se a doença aumenta a complacência, como 
no enfisema, ou a resistência, como na obstrução 
41
das pequenas vias aéreas, o tempo necessário 
para esvaziar o pulmão é prolongado� A presença 
de uma limitação fixa no fluxo aéreo pode ser diag-
nosticada usando um espirômetro para medir o 
volume de ar que pode ser expirado forçadamente 
dos pulmões em um segundo (volume expiratório 
forçado [VEF1]) e, em seguida, determinando sua 
relação com a capacidade vital forçada (VEF1/
CVF) após a administração de um broncodilatador�
Obstrução das pequenas vias aéreas
Embora a medida espirométrica do VEF1e do VEF1/
CVF forneça um método confiável para diagnos-
ticar a limitação do fluxo aéreo e classificar sua 
gravidade, a espirometria não pode distinguir as 
contribuições da obstrução das pequenas vias 
aéreas ou da destruição enfisematosa para a 
limitação do fluxo aéreo na doença pulmonar de 
obstrução crônica� Medidas diretas de pressões 
e fluxos dentro do pulmão mostraram que os pe-
quenos brônquios e bronquíolos (menos de 2 mm 
de diâmetro) são os principais locais de obstrução 
das vias aéreas�
Essa obstrução está relacionada a um processo 
inflamatório que engrossa a parede das vias aéreas, 
enche o lúmen com exsudatos contendo muco e 
estreita as vias aéreas ao depositar tecido conjun-
tivo na parede das vias aéreas, alguns estudiosos 
42
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/rptsmokedis/abbreviations.gl1/def-item/abbreviations.gl1-d90/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/rptsmokedis/abbreviations.gl1/def-item/abbreviations.gl1-d90/
reconheceram que um processo inflamatório estava 
presente nos pequenos brônquios e bronquíolos 
dos pulmões afetados pelo enfisema centrolobular.
Enfisema
O conceito mais antigo sobre a patogênese do 
enfisema postulava que a hiperinsuflação com-
primia os capilares pulmonares, levando à atrofia 
do tecido pulmonar – tal conceito foi mencionado 
nos principais livros de patologia até 1940�
A demonstração subsequente de que o enfisema 
poderia ser produzido experimentalmente pela 
deposição da enzima papaína, combinada com 
estudos observacionais mostrando a associação 
entre enfisema e deficiência de alfa1-antitripsina 
(AAT), levou naturalmente à hipótese de que a 
patogênese do enfisema foi baseada em um dese-
quilíbrio proteolítico funcional dentro da resposta 
inflamatória induzida pela fumaça do tabaco.
Atualmente, o enfisema é definido por Figueroa 
et al como “aumento anormal e permanente dos 
espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, 
acompanhado pela destruição de suas paredes, e 
sem fibrose evidente” (p. 178). A condição agora 
pode ser diagnosticada e quantificada durante a 
vida por várias técnicas�
43
Hipertensão pulmonar
Quando a hipertensão pulmonar está ausente em 
repouso, mas presente durante o exercício, parte 
do aumento nas pressões vasculares pulmonares 
pode ser atribuída aos eventos mecânicos asso-
ciados à hiperinsuflação dinâmica do pulmão em 
pessoas com limitação do fluxo aéreo. Quando o 
tempo necessário para expirar torna-se maior do 
que o tempo entre as respirações, o volume pul-
monar tende a aumentar, primeiro à medida que a 
frequência respiratória aumenta durante o exercício 
e depois à medida que aumenta em repouso� Este 
aumento do volume pulmonar aumenta a pressão 
intratorácica, um aumento que é transmitido a 
todos os vasos dentro do tórax�
Como resultado, as pressões da artéria pulmonar 
e do átrio esquerdo são maiores que a pressão 
atmosférica, mas não maiores que a pressão intra-
torácica� O tratamento com oxigênio neste estágio 
da doença reduz a pressão da artéria pulmonar e 
do átrio esquerdo, diminuindo a frequência respi-
ratória, aliviando assim a hiperinsuflação dinâmica 
e diminuindo a pressão intratorácica�
44
ORIENTAÇÕES PARA 
PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA 
PESSOAS FUMANTES
O tabaco é uma das principais causas de mortali-
dade nos países industrializados, mas não há tra-
tamento totalmente eficaz para ajudar os fumantes 
a abandonar o hábito� O exercício físico é uma das 
estratégias não farmacológicas de baixo custo 
nas terapias de reabilitação em diversas doenças 
e sua prática oferece uma forma de combater os 
malefícios do tabagismo à saúde� Estudos têm 
demonstrado que o exercício físico ajuda a reduzir 
a intensidade de alguns dos principais sintomas 
que podem surgir quando um fumante tentar parar, 
mas os médicos e terapeutas esportivos geralmente 
desconhecem esse benefício e não sabem como 
prescrever o exercício adequadamente�
Há evidências clínicas de que fumantes fisicamen-
te ativos vivem mais do que os inativos, assim, a 
principal razão para aconselhar os fumantes a se 
exercitar é que a atividade física tem um efeito 
protetor contra algumas das principais doenças 
observadas em fumantes pesados� O tabagismo 
tem sido associado a um risco marcadamente au-
45
mentado de acidente vascular cerebral isquêmico, 
infarto do miocárdio e aneurisma da aorta�
O tabagismo também tem sido associado a au-
mentos de colesterol, rigidez arterial e pressão 
arterial, e estudos epidemiológicos confirmaram 
que esses sinais de doença cardiovascular podem 
ser atenuados pelo exercício� Da mesma forma, 
o tabagismo tem sido identificado como um im-
portante fator de risco para alguns dos tipos de 
câncer mais prevalentes, e a atividade física tem 
demonstrado algum efeito protetor contra eles�
Embora pouco se saiba sobre o tipo ideal, a inten-
sidade, a frequência e a duração da atividade física 
associada às tentativas de fumar dos fumantes, 
algumas diretrizes práticas são sugeridas pelos 
estudos clínicos existentes de exercício e com-
portamento de fumar, como a tabela 3 a seguir 
apresenta:
Tabela 3: Orientações de treino para pessoas fumantes
TIPOS DE 
ATIVIDADES
Exercícios aeróbicos do tipo estilo de vida, 
como caminhar, andar de bicicleta, nadar 
ou correr, devem ser prescritos primeiro� Os 
efeitos do treinamento muscular ou de flexibi-
lidade na cessação do tabagismo ainda não 
foram estudados, com exceção do exercício 
isométrico, que, apesar de ter potencial para 
oferecer alívio imediato da vontade de fumar, 
tem efeito menos pronunciado e sustentado 
do que as atividades aeróbicas�
46
TIPOS DE 
ATIVIDADES
Exercícios aeróbicos do tipo estilo de vida, 
como caminhar, andar de bicicleta, nadar 
ou correr, devem ser prescritos primeiro� Os 
efeitos do treinamento muscular ou de flexibi-
lidade na cessação do tabagismo ainda não 
foram estudados, com exceção do exercício 
isométrico, que, apesar de ter potencial para 
oferecer alívio imediato da vontade de fumar, 
tem efeito menos pronunciado e sustentado 
do que as atividades aeróbicas�
TIPOS DE 
ATIVIDADES
Exercícios aeróbicos do tipo estilo de vida, 
como caminhar, andar de bicicleta, nadar 
ou correr, devem ser prescritos primeiro� Os 
efeitos do treinamento muscular ou de flexibi-
lidade na cessação do tabagismo ainda não 
foram estudados, com exceção do exercício 
isométrico, que, apesar de ter potencial para 
oferecer alívio imediato da vontade de fumar, 
tem efeito menos pronunciado e sustentado 
do que as atividades aeróbicas�
Fonte: elaborado pela autora�
O método de Karvonen é pensado a partir de uma 
fórmula matemática que considera as frequências 
cardíacas máximas e de repouso, que definem o ritmo 
de treinamento do paciente�
FIQUE ATENTO
47
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
DA ASMA
O sistema de órgãos afetado pela asma são os 
pulmões, que consistem em lobos e segmentos, 
sendo que o pulmão direito possui dez segmentos 
e o pulmão esquerdo possui oito ou nove, depen-
dendo da divisão do lobo�
Anatomicamente, o sistema respiratório divide-se 
em duas zonas: zona condutora e zonarespira-
tória� A zona condutora se estende do nariz aos 
bronquíolos, e a zona respiratória, onde ocorrem as 
trocas gasosas, é do duto alveolar até os alvéolos�
A asma está envolvida principalmente na árvore 
brônquica, com sua função principal de distribuir 
o ar pelos pulmões até atingir os sacos alveola-
res� Os brônquios originam-se da extremidade da 
traqueia, que se divide em brônquios esquerdo e 
direito, que tem um diâmetro mais largo e fica mais 
vertical, enquanto o brônquio esquerdo é menor e 
mais horizontal� Os brônquios, então, se dividem 
em brônquios secundários e terciários� Além disso, 
eles contêm músculo liso e fibras elásticas para 
manter a integridade de sua parede, que muda com 
base na contração e relaxamento do músculo liso 
por mediadores inflamatórios, broncoconstritores 
ou broncodilatadores� À medida que se avança dos 
48
brônquios para os alvéolos, há muito mais fibras 
musculares lisas envolvidas�
Na fisiologia respiratória normal, a complacência 
pulmonar é a disposição para os pulmões se dis-
tenderem, enquanto a elastância é a capacidade 
dos pulmões de retornar à sua posição de repouso� 
Em pacientes com asma, o mecanismo fisiológico 
se altera devido à inflamação, diminuindo o raio 
da via aérea� Todos esses mecanismos juntos al-
teram ligeiramente a complacência dos pulmões, 
o que aumenta o trabalho respiratório� No lado 
esquerdo da figura 9 a seguir, temos um pulmão 
normal com músculos relaxados, muco normal e 
espessamentos internos e externos normais, já do 
lado esquerdo temos um pulmão com asma com 
musculatura tensionada, estreitamento das vias 
aéreas e excesso de muco�
49
Figura 9: Comparação entre pulmão normal e com asma
Asma – Tubo Bronquial Inflamado
normal asthma
Fonte: Disponível em: freepik�com
Existem duas fases de uma exacerbação da asma, 
que incluem a fase inicial e a fase tardia� A fase 
inicial é iniciada por anticorpos IgE, que são sen-
sibilizados e liberados pelas células plasmáticas� 
Esses anticorpos, então, se ligam a mastócitos e 
basófilos de alta afinidade. Quando um poluente 
ou fator de risco é inalado, os mastócitos liberam 
citocinas e, eventualmente, desgranulam�
Essas células, por sua vez, contraem o músculo 
liso e causam o estreitamento das vias aéreas� Os 
linfócitos Th2 desempenham um papel integral 
onde produzem uma série de interleucinas (IL-4, 
IL-5, IL-13) e GM-CSF, que auxiliam na comunicação 
50
com outras células e sustentam a inflamação. IL-3 
e IL-5 ajudam eosinófilos e basófilos a sobreviver, 
enquanto IL-13 atribui a remodelação, fibrose e 
hiperplasia� Nas próximas seguintes, ocorre a fase 
tardia, na qual eosinófilos, basófilos, neutrófilos e 
células T auxiliares e de memória, que também se 
localizam nos pulmões, realizam broncoconstrição 
e causam inflamação. Os mastócitos também 
desempenham um papel essencial em trazer os 
reagentes de fase tardia para os locais inflamados.
É fundamental reconhecer esses dois mecanismos 
para direcionar a terapia e aliviar a broncocons-
trição e a inflamação, dependendo da gravidade 
da doença� Curiosamente, aqueles com uma via 
aérea mais espessa ao longo do tempo têm uma 
duração mais longa da doença, devido a uma via 
aérea mais estreita. Como resultado da inflamação 
e da broncoconstrição, há uma obstrução intermi-
tente do fluxo aéreo, resultando em aumento do 
trabalho respiratório�
A hiper-responsividade das vias aéreas é uma 
característica crucial da asma: trata-se de uma 
resposta broncoconstritora exagerada, geralmen-
te a diferentes estímulos� Há uma variedade de 
mecanismos que levam à hiper-responsividade 
das vias aéreas, sendo algumas delas o aumento 
da histamina dos mastócitos ou ao aumento da 
massa muscular lisa das vias aéreas� Além dis-
51
so, há um aumento do tônus vagal e aumento do 
cálcio livre intracelular, que aumenta ainda mais 
a contratilidade das células musculares lisas das 
vias aéreas�
Para avaliar a hiper-responsividade das vias aé-
reas, testes de broncoprovocação são usados 
para determinar a gravidade, que é clinicamente 
significativo porque a presença de hiper-responsi-
vidade das vias aéreas está associada a um maior 
declínio da função pulmonar e aumento do risco 
de desenvolvimento e exacerbação de asma da 
infância à idade adulta� Portanto, o tratamento 
direcionado pode ser empregado precocemente 
para combater a asma e a hiper-responsividade�
Todos esses mecanismos juntos alteram ligeira-
mente a complacência dos pulmões para aumentar 
o trabalho respiratório, que, em combinação com 
inflamação, glóbulos brancos granulares, exsudato 
e muco ocupando as árvores bronquiolares, pode 
ser cada vez mais difícil para uma pessoa respirar 
normalmente. O número de miofibroblastos, que 
dão origem ao colágeno, causará um aumento no 
epitélio, que estreita a camada de músculo liso e a 
lâmina reticular e, como resultado, há um aumento 
do espessamento da membrana basal� Uma pes-
soa pode ter obstrução irreversível do fluxo de ar, 
que se acredita ser devido ao remodelamento das 
vias aéreas�
52
A remodelação ocorre pela transição de células 
epiteliais para mesenquimais, aumentando o 
conteúdo de músculo liso� As células epiteliais 
perdem sua adesão celular e polaridade funcional 
com junções apertadas, reformatando suas células 
para se desenvolverem em células mesenquimais� 
Além disso, os eosinófilos podem exacerbar ainda 
mais o remodelamento das vias aéreas devido à 
liberação de TGF-B e citocinas por interações de 
mastócitos� Esses mecanismos de remodelação 
das vias aéreas podem piorar a inflamação e agravar 
a asma ao longo do tempo se não forem tratados 
e manejados corretamente�
53
ORIENTAÇÕES PARA 
PRESCRIÇÃO DE 
EXERCÍCIOS PARA 
PESSOAS COM ASMA
A asma é uma condição crônica que afeta as vias 
aéreas em seus pulmões, tornando as vias aéreas 
inflamadas e inchadas, o que causa sintomas como 
tosse e chiado no peito, dificultando, possivelmente, 
a respiração�
Às vezes, o exercício aeróbico pode desencadear 
ou piorar os sintomas relacionados à asma� Quan-
do isso acontece, denomina-se asma induzida 
por exercício ou broncoconstrição induzida por 
exercício�
Algumas pessoas podem apresentar broncoconstrição 
induzida por exercício mesmo sem ter asma�
De fato, a atividade física regular pode diminuir os 
sintomas da asma, melhorando a saúde pulmonar� 
A chave é fazer o tipo certo – e a quantidade – de 
exercício� Alguns tipos de exercício podem reduzir 
FIQUE ATENTO
54
https://www.healthline.com/health/asthma
ou prevenir os sintomas da asma, tornando os 
pulmões mais fortes sem piorar a inflamação.
Especificamente, essas atividades minimizam os 
sintomas porque:
 y Aumentam a resistência� Com o tempo, o 
exercício pode ajudar as vias aéreas a aumentar a 
tolerância ao exercício, o que torna mais fácil para 
os pulmões realizarem atividades que geralmente 
deixam o indivíduo sem fôlego, como subir escadas�
 y Reduzem a inflamação. Embora a asma inflame 
as vias aéreas, o exercício regular pode realmente 
diminuir a inflamação, pois pode reduzir as prote-
ínas inflamatórias, o que melhora a resposta das 
vias aéreas ao exercício�
 y Melhorarem a capacidade pulmonar� Quanto 
mais se exercitar, mais os pulmões se acostumarão 
a consumir oxigênio, o que diminui o quanto seu 
corpo deve trabalhar para respirar diariamente�
 y Fortalecerem a musculatura� Quando os mús-
culos são fortes, o corpo funciona de forma mais 
eficiente durante as atividades diárias.
 y Melhorarem a aptidão cardiovascular� O exercí-
cio melhora o condicionamento geral do coração, 
melhorando o fluxo sanguíneo e o fornecimento 
de oxigênio�
Em geral, os melhores exercícios para asma en-
volvem breves picos de esforço, o que aponta que 
55
atividades suaves e de baixa intensidade também 
são ideais� Esses exercícios não sobrecarregam 
seus pulmões, por isso são menos propensos a 
causar sintomas de asma�
Tabela 4: Orientações de treino para pessoas com asma
NATAÇÃO A natação é um dos exercíciosmais recomen-
dados para pessoas com asma� Comparada 
a outras atividades, é menos provável que 
cause sintomas relacionados à asma devido 
ao ar úmido e quente; a baixa exposição ao 
pólen e a pressão do líquido no peito�
CAMINHADA Como atividade de baixa intensidade, é uma 
ótima opção, pois essa forma de exercício é 
suave para o corpo, o que facilita a respiração�
Para uma experiência mais confortável, cami-
nhe apenas quando estiver quente, porque o 
ar seco e frio pode desencadear ou piorar os 
sintomas� Essa atividade pode ser realizada 
em esteira ou em pista coberta�
CICLISMO 
RECREATIVO
Em ritmo de passeio, é uma atividade que não 
gera tanto reforço�
PISTA E CAM-
PO (CURTA 
DISTÂNCIA)
Atividades de corrida de curta distância, como 
sprints são ótimas alternativas�
A corrida de longa distância em pista ou ao ar 
livre pode não ser recomendada em pessoas 
com asma mais descontrolada devido ao 
esforço contínuo necessário para tal prática�
56
ESPORTES 
COM PICOS 
CURTOS DE 
ATIVIDADES
Os esportes a seguir são apropriados para 
pessoas com asma porque envolvem pausas 
intermitentes, que são mais suaves para os 
pulmões�
• Beisebol;
• Ginástica;
• Vôlei;
• Golfe;
• Futebol;
• Basquetebol;
• Handebol�
Fonte: Elaborado pela autora�
É importante fornecer orientações adequadas 
às pessoas sobre a prevenção e tratamento da 
asma induzida por exercício� No entanto, ao usar 
a medicação pré-exercício, a maioria das pessoas 
com asma pode participar de atividade física da 
mesma forma que as pessoas sem asma� O ideal 
é que as pessoas com asma sigam um programa 
de exercícios que consista em um aquecimento, 
um período de exercícios aeróbicos e um desa-
quecimento, sendo que o exercício aeróbico deve 
começar em baixa intensidade, aumentando gra-
dualmente a intensidade à medida que o nível de 
condicionamento físico melhora� Pessoas inaptas 
devem começar com caminhadas contínuas, por-
que este exercício tem menos probabilidade de 
desencadear um ataque e prepara os músculos 
para futuros exercícios de alta intensidade�
57
Cada sessão deve durar entre 20 e 60 minutos, e 
é repetida de três a cinco vezes por semana� En-
quanto as pessoas com asma podem participar 
de todos os tipos de exercícios e atividades físicas 
(exceto mergulho), a natação é uma das melhores 
formas de exercício, porque é menos provável que 
desencadeie um ataque de asma, além de também 
desenvolver boas técnicas de respiração e aumento 
da capacidade pulmonar� Pessoas com asma gra-
ve devem se concentrar em treinamento de força 
(por exemplo, levantamento de peso), treinamento 
de flexibilidade e atividade física leve (aeróbica).
58
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao longo do texto, contextualizamos sobre os as-
pectos fisiopatológicos que permeiam o sistema 
musculoesquelético e o sistema respiratório, siste-
matizando programas de treinamento e orientações 
específicas em casos de crises ou dores intensas.
Somente após este conhecimento e compreensão 
do indivíduo será possível realizar uma avaliação 
completa, identificando características individuais, 
recursos, disponibilidade e objetivos� A partir deste 
momento será possível realizar programas de exer-
cícios físicos adequados e efetivos, considerando 
a individualidade biológica, adaptabilidade, sobre-
carga progressiva, especificidade e reversibilidade.
59
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VAISBERG, M�; MELLO, M� T� Exercício na saúde 
e na doença� 1� ed� São Paulo: Manole, 2010� 
[Minha Biblioteca]�
	Introdução
	Anatomia e fisiologia da Osteoporose
	Biologia óssea
	Fisiopatologia da osteoporose
	Orientações para prescrição de exercícios para pessoas com osteoporose
	Natação e exercícios aquáticos para pessoas com osteoporose
	Caminhada para pessoas com osteoporose
	Exercícios que pessoas com osteoporose devem evitar
	A melhor quantidade de exercício para pessoas com osteoporose
	Anatomia e fisiologia da artrite e da artrose
	Orientações para prescrição de exercícios para pessoas com artrite e artrose
	Anatomia e fisiologia da sarcopenia
	Envelhecimento neuromuscular
	Alterações relacionadas à idade nos níveis hormonais e na sensibilidade
	Papel das miocinas no processo músculo-gordura
	Obesidade sarcopênica
	Orientações para prescrição de exercícios para pessoas com sarcopenia
	Anatomia e fisiologia do pulmão fumante
	Principais doenças pulmonares causadas pelo fumo
	Orientações para prescrição de exercícios para pessoas fumantes
	Anatomia e fisiologia da asma
	Orientações para prescrição de exercícios para pessoas com asma
	Considerações finais
	Referências Bibliográficas & Consultadas