Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados

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Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados
Prof. Diogo Bonioli Alves Pereira
Descrição
A compreensão das classificações do transtorno obsessivo-compulsivo
e dos transtornos relacionados como uma psicopatologia dos
transtornos mentais e o desenvolvimento para a saúde.
Propósito
O conhecimento do transtorno obsessivo-compulsivo e dos transtornos
relacionados tem se tornado cada vez mais necessário dada a
complexidade dos seus componentes e as perturbações clínicas nos
processos mentais, biológicos e do desenvolvimento humano.
Objetivos
Módulo 1
Transtorno obsessivo-compulsivo e
transtorno de acumulação
Analisar os conceitos básicos de compulsão e obsessão que
baseiam o transtorno obsessivo-compulsivo e os transtornos
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relacionados.
Módulo 2
TDC, tricotilomania e transtorno de
escoriação
Identificar as classificações e critérios diagnósticos pelos manuais
de classificação para TDC, tricotilomania e transtorno de escoriação.
Módulo 3
TOC e transtornos relacionados
Identificar as diferenças entre o transtorno obsessivo-compulsivo e
os transtornos relacionados induzidos por substâncias, bem como
daqueles devido à outra condição médica.
Introdução
Um transtorno mental é um conceito que difere do de doença por
ser um conjunto de sintomas que trazem perturbações para o
aparelho cognitivo e para as emoções do paciente, de modo que
a sensação de sofrimento e as perturbações da vida social e
profissional se tornam clinicamente reconhecíveis, porém
carecem de uma etiologia e de um tratamento específicos.
Atualmente, o aumento das evidências clínicas do transtorno
obsessivo-compulsivo e dos transtornos relacionados fez surgir
novos validadores que culminaram no aumento da atenção dada
para sua classificação. Dessa forma, os diagnósticos diferenciais
fizeram com que não restassem dúvidas sobre a necessidade de

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se remanejar esses transtornos de sua posição anterior (dentro
das classificações de transtornos de ansiedade) e colocá-los à
parte, de modo que fosse possível uma melhor identificação e
definição das condutas psicoterápicas a serem adotadas.
Sendo assim, o transtorno obsessivo-compulsivo e os transtornos
relacionados são fontes de diversas demandas ao psicólogo e,
nesse sentido, cabe ao profissional adquirir conhecimento para
lidar com esse assunto, tornando-se imprescindível para poder
gerir as novas demandas e estratégias de intervenções mais
atuais e específicas.
1 - Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de
acumulação
Ao �nal deste módulo, você será capaz de analisar os conceitos básicos de compulsão e
obsessão que baseiam o transtorno obsessivo-compulsivo e os transtornos relacionados.
Obsessão, compulsão e neurose
obsessiva
Segundo a Associação Americana de Psiquiatria (APA, 2014), um
transtorno mental é uma síndrome que acarreta perturbações clínicas
na cognição, na regulação das emoções ou no comportamento. Ele é
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capaz de caracterizar uma disfunção nos processos psicológicos,
biológicos ou de desenvolvimento que dependem do funcionamento do
aparelho mental.
É bastante comum que os transtornos mentais estejam
associados à sensação de sofrimento ou de
incapacidade que afetam a vida social, familiar ou
profissional de uma pessoa.
O Código Internacional das Doenças (CID) já traz outro detalhe sobre a
inexatidão do termo “transtorno”. Este deve ser utilizado para afastar e
evitar tomar como “doença” ou “enfermidade” aquilo que é “um conjunto
de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível, associado
a sofrimento e interferência nas funções pessoais” (OMS, 1993, p. 5),
buscando também, assim, combater o estigma muitas das vezes
associado aos problemas mentais.
Comentário
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e o transtorno de acumulação
são complexos na sua definição por três motivos: eles são compostos
de diversos elementos conceituais, têm uma larga amplitude de
comprometimento das funções mentais dos seus portadores e trazem
repercussões psicológicas na vida dos familiares e do seu círculo social
mais íntimo.
Tanto o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) quanto o transtorno de
acumulação são síndromes que alteram o pensamento, a volatilidade e
a psicomotricidade do sujeito, de modo que, para entender o grau de
sofrimento mental que os sintomas impõem e o seu grau de afetação,
devemos conhecer como se formam as bases necessárias para o
diagnóstico diferencial e a conduta psicoterapêutica. Vamos rever como
podem ser essas alterações:
Obsessão
É uma alteração do pensamento que compromete o juízo e o
raciocínio. Ela é caracterizada pelo predomínio de ideias ou
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representações com conteúdos considerados absurdos e que
deveriam ser afugentados pelo indivíduo. Para serem
caracterizados como obsessivos, é necessário que esses
conteúdos sejam persistentes, incontroláveis e invasivos. Em
outras palavras, essas ideias são impostas à consciência de
modo a gerar uma espécie de luta mental constante para que
elas não se estabeleçam no foco da atenção e nem se tornem
um comportamento ritualístico para aliviar uma angústia. Por
vezes, os pensamentos obsessivos podem ser estruturados tal
como um pensamento mágico que responde à lógica de que se
alguma repetição mental ou comportamental for realizada de
forma correta, ela teria o poder de evitar algo muito ruim ou
catastrófico, como também acarretar uma corrente de sorte e
traços otimistas para aquele dia (DALGALARRONDO, 2019).
Compulsão
É uma alteração no comportamento do sujeito, no qual a
vontade é alterada de modo a ocorrer uma ação motora
simples ou complexa, porém repetitiva e guiada por regras
mentais rigorosas que visam evitar consequências negativas
associadas a uma ideia obsessiva. A compulsão se diferencia
da impulsividade porque existe uma tentativa do indivíduo de
impedir o comportamento, que é interpretado como indesejável
e inadequado. Portanto, enquanto não existe uma
racionalização anterior na impulsividade, é essencial que a
compulsão carregue um conflito ou uma luta para iniciar o
comportamento estereotipado e ritualizado. Os transtornos
mentais predominantemente relacionados com atos
compulsivos são: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno
dismórfico corporal, transtorno de acumulação, transtorno de
tricotilomania e o transtorno de escoriação (DALGALARRONDO,
2019).
De modo didático, podemos resumir da seguinte forma:
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Obsessão
Quando não se consegue parar de pensar.
Compulsão
Quando não se consegue parar de fazer.
Antes de a psiquiatria contemporânea aplicar a nomenclatura transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC), esse transtorno já tinha sido alvo dos
estudos de Freud, quando recebeu o nome de neurose obsessiva, no
qual o pai da psicanálise desassociou dela o conceito de “loucura
lúcida”. Essa revolução estrutural proposta por ele descreveu o
fenômeno como uma neuropsicose de defesa e definiu a neurose
obsessiva como uma junção nosológica da obsessão com a histeria.
Um caso clássico dessa psicopatologia é o icônico O homem dos ratos
(1909), texto no qual Freud postula que a neurose obsessiva é uma
manifestação dos conflitos inconscientes associados à fase anal
(COUTO,2010).
Classi�cação e diagnóstico do
transtorno obsessivo-compulsivo
Para fazermos uma abrangência maior sobre a condição de
classificação e diagnóstico, vamos utilizar os parâmetros da CID-10 e do
Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-5):
CID-10
O Código Internacional das Doenças, o CID-10 (OMS, 1993), classifica o
transtorno obsessivo-compulsivo sob o código F42 e apresenta como
aspecto essencial os pensamentos obsessivos e os atos compulsivos
recorrentes. As obsessões podem ser ideias, imagens ou impulsos que
entram repentinamente e de modo estereotipado na mente do indivíduo,
que tenta resistir-lhes.
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O ato compulsivo de lavar as mãos, também característico do TOC.
Da mesma forma, os atos compulsivos são comportamentos
estereotipados, entendidos como desagradáveis, mas que são
necessários para prevenir algum evento que possa trazer danos ao
paciente ou ser o seu causador. A prevalência é equilibrada entre
homens e mulheres, normalmente tem início na infância ou no começo
da vida adulta e o curso é variável, sendo que se mostra mais crônico na
ausência de depressão.
Segundo o CID-10 (OMS, 1993), em um diagnóstico de TOC os sintomas
obsessivos-compulsivos devem ter as seguintes características por pelo
menos duas semanas consecutivas:
1. A obsessão-compulsão deve ser reconhecida como do próprio
indivíduo.
2. A obsessão-compulsão deve pelo menos, conseguir ser
resistida pelo paciente, mesmo que sem sucesso e desistência
de outras.
3. A obsessão-compulsão não pode ser entendida como
prazerosa.
4. A obsessão-compulsão deve ser repetitiva e percebida como
desagradável.
É importante destacar que há duas condições de diagnóstico
diferencial: Não podem existir:
1. Não podem existir quadros de esquizofrenia e da síndrome de
Gilles de la Tourette;
2. Não podem existir os sintomas TOC. Têm de ser precedido aos
sinais de transtorno depressivo.
Igualmente importante para a classificação é a predominância dos
sinais de obsessão e de compulsão, que podem ser classificados da
seguinte forma nas orientações do CID-10:
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DSM-5
O transtorno obsessivo-compulsivo só angariou um capítulo específico
a partir desta quinta versão, e a justificativa é o aumento das evidências
F42.0
Classifica-se como tendo
predominantemente
pensamentos obsessivos ou
ruminações.
F42.1
Classifica-se como tendo
predominantemente atos
compulsivos (rituais
obsessivos).
F42.2
Classifica-se como tendo
pensamentos e atos obsessivos
mistos.
F42.8
Classifica-se por outros
transtornos obsessivos-
compulsivos.
F42.9
Classifica-se por transtorno-
obsessivo não especificado.
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desse transtorno e do desenvolvimento dos validadores diagnósticos
que o diferenciam do transtorno de ansiedade comum. No que se refere
às características essenciais, o DSM-5 apresenta estrita semelhança
com a descrição do CID-10, exceto pela atenção ao detalhe de
pensamento suicida.
Atenção!
Segundo o DSM, em pelo menos metade da população com TOC,
observamos o registro de tentativa de suicídio quando associado ao
transtorno depressivo maior.
O DSM-5 (2014) classifica o TOC sob o código 300.3 e apresenta quatro
critérios diagnósticos, conforme descritos a seguir:
 A
Caracterizado pela presença de obsessões,
compulsões ou ambas.
 B
Caracterizado pelas obsessões-compulsões que
tomam tempo ou causam sofrimento clínico,
afetando o funcionamento em importantes áreas
da vida do indivíduo.
 C
Caracterizado por sintomas que não têm causas
fisiológicas, ou de uma substância ou outra
condição médica.
 D
Caracterizado por não preencher critérios de
transtorno de ansiedade generalizada,
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Uma especificidade do TOC é a presença de crenças disfuncionais que
incluem o aumento de responsabilidade ou supervalorização de uma
ameaça, a presença de perfeccionismo e a intolerância à incerteza.
Assim, o conteúdo das obsessões e compulsões pode variar entre os
diferentes pacientes, sendo comuns os conteúdos relativos à limpeza, à
simetria, aos pensamentos proibidos ou tabus, entre outros.
Quando o paciente não é tratado, o curso do TOC acaba sendo
geralmente crônico, podendo apresentar aumento e diminuição na
intensidade dos sintomas. Dessa forma, o indivíduo com TOC pode
manifestar em alguns momentos comportamentos de esquiva das
pessoas, lugares e coisas que desencadeiam as obsessões e
compulsões.
Agora, vamos acompanhar o diagnóstico diferencial do TOC em relação
aos outros transtornos:
A diferença em relação ao TOC é que no transtorno de ansiedade
os pensamentos recorrentes que são relacionados a
preocupações da vida real.
A diferença em relação ao TOC é que nesse transtorno, a
qualidade da ruminação é congruente e correlata com o humor.
esquizofrenia, autismo ou depressão.
Transtorno de ansiedade 
Transtorno depressivo maior 
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A diferença em relação ao TOC nesses transtornos é o de que a
obsessão-compulsão está restrita a um objeto que causará
algum dano ou alguma tragédia.
A diferença em relação ao TOC é que nesses transtornos o foco
limita-se à preocupação com o peso e com os alimentos.
A diferença em relação ao TOC é que o tique, sendo um
movimento motor, não é acompanhado e associado a um
pensamento.
A diferença em relação ao TOC é que o psicótico não possui
insight e crenças sobre os objetos de delírio.
A diferença em relação ao TOC é que, na prática compulsiva, os
jogos, comportamentos sexuais e uso de substâncias são vistos
como fonte de prazer, mas no TOC, o prazer é resistir a algum
prejuízo pelo ritual e existe desprazer na repetição.
A diferença em relação ao TOC é que um transtorno de
personalidade não inclui pensamentos intrusivos e nem
Outros transtornos obsessivos-compulsivos e transtornos
relacionados 
Transtornos alimentares 
Tiques e movimentos estereotipados 
Transtornos psicóticos 
Outros comportamentos compulsivos 
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva 
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