Rejuvenescimento da Pele com Laser

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Introdução
Khalil A Khatri, Adriana Machado, Cynthia Magro e Sarah Davenport
Rejuvenescimento da pele – érbio:YAG
Autores:
Palavras-chave:
laser – fotoenvelhecimento
A
penas 
para 
uso 
pessoal.
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Laser 
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da Nova Inglaterra, Cambridge, MA,
Universidade Estadual de Ohio, Columbus,
efeitos do fotoenvelhecimento desejam alguma melhoria em sua
tratamentos cosméticos de venda livre, ou seja, cosmecêuticos.
Recebido em 7 de setembro de 2000
Hospital, Boston, MA, EUA
deu origem ao conceito de 'rejuvenescimento facial'.
tornando-se cada vez mais prevalente. Todos os procedimentos cosméticos 
tornaram-se aceitáveis na atmosfera social de
Centro de Cirurgia de Pele e Laser
Cirurgia tradicional de lifting facial, dermoabrasão, química profunda
pele levemente fotodanificada, algumas das opções são
EUA
Khalil A Khatri MD
peelings químicos superciais, microdermoabrasão e alguns
Cynthia Magro
EUA e Massachusetts Geral
Ah, EUA
pele facial para dar-lhes uma aparência jovem, e isso
À medida que os baby boomers envelhecem, o desejo de permanecer jovem é
Existem muitas modalidades disponíveis para rejuvenescer o rosto
Adriana Machado
Sarah Davenport
Revisado em 14 de novembro de 2000
esta sociedade. A maioria dos jovens com sintomas relativamente leves
Aceito em 17 de novembro de 2000
pele, para diminuir os efeitos cosméticos negativos do envelhecimento.
da Nova Inglaterra, Cambridge, MA,
peelings e resurfacing total da pele a laser (LSR) são duradouros, mas 
requerem um período de recuperação relativamente longo. Para
Centro de Cirurgia de Pele e Laser
Pesquisa original
antes e duas horas depois
pele pré-tratada a laser duas horas
2000; 2: 119–123
na aparência geral da pele, o 
bronzeamento actínico e o fotodano 
foram leves a moderados.
INTRODUÇÃO: Rejuvenescimento facial
voluntários foram tratados com
o grau de desconforto, eritema, 
inchaço e melhora do envelhecimento 
da pele. Biópsia de pele
a melhora, no entanto, é leve
eritema leve a moderado e
laser como ferramenta de rejuvenescimento facial.
cerca de 300 µs. Visitas de acompanhamento
rejuvenescimento facial. Com um 
tratamento superficial, a resolução de
após aplicação de EMLA® foi sugestivo 
de aumento de água
CONCLUSÃO: O laser Er:YAG é
tempo. Este estudo foi realizado
e foram tratados com um único
RESULTADOS: A maioria dos 
voluntários sentiu desconforto moderado
em comparação com o resurfacing 
total da pele a laser (LSR). J Cutan Laser Ther
Laser Er:YAG usando uma influência de
Todos os 
voluntários aplicaram creme EMLA® 
( lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%)
tratamento são mais jovens e querem
foi realizado em um voluntário
aplicação EMLA® , embora
A avaliação microscópica de
o eritema intenso é bastante rápido, 
durando em média dois a três dias. O
foram feitas para avaliar
MÉTODOS: Os rostos completos de 18
leve inchaço. A melhoria
é um procedimento popular para 
mascarar temporariamente os efeitos de
passar usando uma duração de pulso de
durante o tratamento. Houve
avaliar o uso de Er:YAG
uma ferramenta eficaz e segura para
anterior ao tratamento a laser.
melhoria sem qualquer queda
duas horas antes do procedimento
conteúdo na derme.
envelhecimento. A maioria dos pacientes que desejam isso
5 ou 10 J/cm2 .
Jornal de Terapia Laser Cutânea 2000; 2: 119–123
© Journal of Cutaneous Laser Therapy. Todos os direitos reservados ISSN 1462-883X 119
érbio superficial: YAGlaser
tratamento
Peeling a laser: rejuvenescimento facial com
Correspondência: Khalil A Khatri, MD, Centro de Cirurgia de Pele e Laser de
Nova Inglaterra, 777 Concord Avenue, Suite 206, Cambridge, MA 02138, 
EUA.
Tel: (+1) 617 876 1500; Fax: (+1) 617 876 1803; E-mail: skinlaser@aol.com
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Pesquisa original
120 KA Khatri, A Machado, C Magro e S Davenport
Materiais e métodos
Resultados
para registrar o grau de desconforto, eritema e inchaço.
obtido de uma das áreas pré-auriculares dos voluntários
de 5 J/cm2 e os do grupo B foram tratados com
laser para rejuvenescer a pele facial. Nosso objetivo era remover
ritides, quatro com ritides classe II e dois com ritides classe III.
o inchaço imediatamente pós-operatório foi de 2,0 para ambos os grupos,
em um grande jornal da cidade. Entrevistados com 18 e
com gaze úmida e pomada Aquaphor® (Beiersdorf, Inc., Wilton, CT, EUA). 
Os cuidados pós-operatórios
Durante vários anos, o CO2 foi o único laser disponível para recapeamento. 
O ensaio comparativo lado a lado de CO2 e
Para o nível de desconforto, os investigadores deram uma
Dezoito voluntários foram tratados, nenhum deles pagou
facelift tradicional ou LSR.
As visitas de acompanhamento foram feitas em um a cinco dias, um
laser foram usados para tratar rugas superciais e para um
aumentou de 2,6 para 3,2 quando a uência foi aumentada
O creme EMLA® foi enxugado e os olhos foram cobertos
tinham tipo II e sete tinham tipo III. No grupo A (5 J/cm2),
Hz. A largura do pulso foi de cerca de 300 µs. Um evacuador de fumaça 
foi utilizado durante todo o tratamento.
conteúdo da pele após a aplicação do creme EMLA®. Os espécimes foram 
fixados em formalina, corados com hematoxilina e
pacientes que apresentam fotodanos leves e desejam algum
foto-dano moderado. Um dos voluntários teve leve
representava nenhum e 5 representava desconforto grave, eritema e 
inchaço. A melhora na pele geral
pontuação média de 3 durante e 2,8 imediatamente após o
10J/cm2 .
antes e duas horas depois da aplicação do creme EMLA®
apenas parte da epiderme para trazer melhora no
Entre os 18 voluntários, três tiveram sintomas leves e quatro tiveram
A classificação da gravidade do desconforto, eritema e
com gaze molhada. Todo o pessoal presente na operação
havia quatro voluntários com ritides classe I, três com
acima e em boas condições de saúde foram incluídos no estudo. O
incluiu imersões de vinagre (meia colher de chá de vinagre branco em
Os lasers Er:YAG provaram que o laser Er:YAG é igualmente eficaz, com 
tendência para uma recuperação mais rápida.1 Laser Er:YAG
qualquer taxa pelo tratamento e nenhum deles foi pago a
melhoria sem um longo 'tempo de inatividade'.
aparência, fotodano e bronzeamento actínico foram
e dois tinham acne vulgar moderada e um tinha leve
de 5 a 10 J/cm2 , mas aos três dias de pós-operatório era quase
Alemanha). Os pulsos de laser foram aplicados próximos a cada
semana, um mês e três meses após o procedimento.
recuperação mais rápida.3–8 Como o laser Er:YAG remove um
a área umedecida com pomada Aquaphor®. Todos os voluntários
mais em comparação com o laser de CO2.2 Essas propriedades tornam
voluntário do sexo masculino completou o estudo. A idade média de
Creme EMLA® (lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%;
houve um pouco mais de desconforto nos voluntários quereceberam uma 
fluência de 10 J/cm2, mas não foi significativamente
Todos os voluntários foram avaliados imediatamente após o
eosina e avaliada microscopicamente.
um copo de água) quatro vezes ao dia, lavando com Cetaphil®
deixa um máximo de 50 µm de dano térmico residual
os critérios de exclusão incluíram voluntários com infecção ativa
participar do estudo. Todos os voluntários assinaram um
Foi utilizado um spot de 5 mm com taxa de repetição de 8
classe II e dois com ritides classe III. No grupo B
outro, com sobreposição de cerca de 20%. Os voluntários foram
Todos os voluntários foram fotografados antes do tratamento
fina camada de pele a cada pulso, poderia ser efetivamente
procedimento para voluntários do grupo A e para o grupo B
o mesmo. Na consulta de acompanhamento de uma semana, apenas um 
leve eritema foi observado em ambos os grupos. Não houve inchaço
sala usava óculos de proteção. A face completa de todos os voluntários 
foi tratada com uma única passagem de érbio:YAG
tratamento para desconforto, eritema, inchaço e sangramento.
O resurfacing da pele a laser revolucionou a cosmética
e três apresentavam cicatrizes moderadas de acne. Havia um
avaliado em uma escala de 1 a 5. Uma pontuação de 1 representou não
Esses procedimentos estão associados a uma leve melhora
receberam uma folha de registro para preencher todos os dias durante quatro dias
é uma excelente ferramenta ablativa, com melhor controle e rapidez
Astra USA, Inc., Westborough, MA, EUA) foi aplicado para
dos voluntários tinha 46 anos: o mais novo tinha 19 e o
maior do que os voluntários do grupo A. Para os voluntários do grupo A, a 
pontuação média dos investigadores para eritema foi 2,6 imediatamente 
após, 2,4 três dias depois, 2,0
avaliado pelos investigadores.
na consulta de acompanhamento de uma semana, mas a pontuação média para
laser, Dermablate™ (Asclepion-Meditec, Inc., Jena,
limpador (Galderma, Fort Worth, TX, EUA) e mantendo
e seu comprimento de onda de 2,94 µm é absorvido pela água 16 vezes
e aquelas que estavam grávidas. Dezessete mulheres e uma
termo de consentimento informado e autorizou a fotografia.
as pontuações foram 3,2 e 2,8, respectivamente. Isso indica que
melhoria e 5 representou resultados excelentes.
voluntária com melasma leve e uma com melasma moderado.
divididos em dois grupos e cada grupo contava com nove voluntários. Os 
voluntários do grupo A foram tratados com violência
e em cada visita de acompanhamento. Uma biópsia por punch de 2 mm foi
usado para rejuvenescimento facial, removendo apenas uma parte 
superficial da epiderme. Neste estudo, usamos um Er:YAG
(10 J/cm2), foram três voluntários com classe I
recuperação. Inicialmente, baixa uência e poucas passagens de Er:YAG
uma semana após e 1 (nenhum) um mês após o tratamento. Para os 
voluntários do grupo B, a pontuação foi de 3,2, 2,5, 2,0 e 1 (nenhum) para 
os intervalos de tempo correspondentes acima. Esta tendência mostra que 
a gravidade do eritema
o mais velho tinha 75 anos. Um voluntário tinha pele tipo I, dez
local de tratamento duas horas antes do tratamento. O
Imediatamente após o tratamento a área tratada foi limpa
cirurgia porque é segura, eficaz e acessível. Para
(antes do tratamento a laser) para avaliar a mudança na água
sinais de envelhecimento. Este tratamento pode dar outra opção para
Os voluntários foram procurados através de um anúncio colocado
bronzeamento actínico moderado, e 10 tiveram leve e cinco tiveram
o inchaço foi registrado em uma escala de 1–5. Uma pontuação de 1
e os efeitos não são tão sustentados como os observados com o
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Peeling a laser 121
(B)
(D)
(A)
(C)
Figura 
1 (A) e (B) Antes e (C) e (D) três meses após o peeling a laser. A fluência utilizada foi de 5 J/ cm2 , passagem única.
foram 2,5 no primeiro dia, 3,5 no segundo dia, 2,8 no terceiro dia e 
2,0 no quarto dia. Estes dados indicam que o inchaço aumentou no 
segundo dia com tratamentos de maior intensidade e durou mais 
tempo. Este achado é consistente com os tratamentos mais 
profundos e com a LSR completa tradicional, onde um aumento no 
edema facial é observado no segundo dia pós-operatório.
Os dados recolhidos nas fichas de registo dos voluntários 
mostraram uma tendência semelhante. Os voluntários foram 
solicitados a avaliar desconforto, eritema e inchaço todas as noites 
durante quatro noites, começando na noite seguinte ao tratamento. 
Em termos de desconforto, os voluntários do grupo A deram nota 
3,1 no primeiro dia (noite após o tratamento), 3,0 no segundo dia, 
2,1 no terceiro dia e 1 (nenhum) no quarto dia. Os voluntários do 
grupo B deram uma pontuação média de 3,5 no primeiro dia, 3,0 no 
segundo dia, 2,2 no terceiro dia e 1,8 no quarto dia.
Para melhoria média na aparência da pele, o grupo A obteve 
pontuação de 1,8 em uma semana, 2,1 em um mês e 1,7 em três 
meses de acompanhamento. O Grupo B obteve pontuação de 1,6 
em uma semana, 2,5 em um mês e 2,0 no acompanhamento de três meses.
Para melhora média no bronzeamento actínico, o grupo A obteve 
pontuação 1 (sem melhora) em uma semana, 2,0 em um mês e 2,0 
no acompanhamento de três meses e o grupo B obteve pontuação 
1 em uma semana, 2,5 em um mês e 1 em três meses. 
acompanhamento mensal. Para fotodano, a melhora média para os 
voluntários do grupo A foi de 1,4 em uma semana, 1,6 em um mês 
e 1,4 no acompanhamento de três meses e o grupo B teve uma 
pontuação de 1,5 em uma semana, 2,1 em um mês e 1,8 no final. 
acompanhamento de três meses. A melhoria observada com este 
tratamento superficial não é tão grande ou tão duradoura como com 
um LSR completo ou mais profundo, ver Figuras 1 e 2.
Isto mostra que o procedimento causou um pouco mais de 
desconforto após o tratamento com 10 J/cm2 e os voluntários 
tiveram um desconforto muito leve mesmo no quarto dia. Para o 
grupo A, a pontuação média para eritema no primeiro dia (noite 
após o tratamento) foi 4,6, no segundo dia foi 3,9, no terceiro dia foi 
3,0 e no quarto dia foi 2,3. Para o grupo B foi 4,0 no primeiro dia, 
4,1 no segundo dia, 3,4 no terceiro dia e 2,4 no quarto dia. Estas 
médias mostram que o eritema foi ligeiramente maior no primeiro 
dia em voluntários tratados com 5 J/cm2, mas após o primeiro dia 
foi quase o mesmo em ambos os grupos. Para o inchaço, os 
voluntários do grupo A obtiveram uma pontuação média de 3,1 no 
primeiro dia, 3,0 no segundo dia, 2,1 no terceiro dia e 1 (nenhum) 
no quarto dia, enquanto os voluntários do grupo B pontuaram A classificação média dos voluntários quanto à gravidade da
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A análise histológica da pele antes e depois
através de procedimentos mais dolorosos, extensos e dispendiosos. 
Essespacientes podem ter um tratamento rápido com um
Um tratamento supercial com o laser Erbium:YAG pode
a amostra de biópsia de pele pré-tratamento a laser duas horas
O creme EMLA® sugere que há aumento de água
anestésico tópico e poder voltar à rotina
após a aplicação de EMLA® mostrou um aumento no solo
produzir melhora na pele fotoenvelhecida que é menos
vida em poucos dias. Este tratamento também pode ser usado em 
combinação com LSR total para áreas que apresentam menos 
fotodanos e ritides leves.
do que aquele produzido por um procedimento LSR completo. Um mais jovem
substância (ou seja, mucina mesenquimal) e, portanto, provavelmente
Um voluntário desenvolveu infecção por herpes simplex em
área peri-oral alguns dias após o tratamento e foi
teor de água, veja a Figura 3. Isso dá a impressão de que
existe uma correlação positiva entre hialurônico
população com fotodanos relativamente leves pode ganhar
eritema, inchaço e desconforto são mostrados na Tabela 1.
ácidos/mucina e teor de água da pele. Como isso usou um
melhora em um período mais curto de tempo, sem anestesia injetável 
e com um período de recuperação de apenas alguns
Estes dados correspondem bem à classificação dos investigadores 
e mostram que, na opinião dos voluntários, a intensa
dias. Sugerimos este tratamento para pessoas que desejam um
uma única amostra, é necessária uma investigação mais aprofundada 
desta correlação.
melhor aparência cosmética para um próximo evento, como
o eritema foi resolvido em dois dias.
tratado com Famvir (SmithKline Beecham, Filadélfia, PA, EUA).
como uma reunião ou um casamento, e que não querem ir
qualquer grupo de voluntários. A avaliação microscópica de
Não houve sangramento durante ou após o tratamento em
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Discussão
3,0
3.4
Dia do Tx
10J/cm2 2.8
1.2
1,8
Classificação pelos voluntários: gravidade média de eritema, inchaço e desconforto (1 = nenhum, 5 = grave).
2.4
Dia 3
5J/cm2
Eritema:
3.1
5J/cm2
(A)
4,0
3,0 2.1
Figura 2
Inchaço:
4.1
3,0 2.2
2.2
Desconforto:
Dia 2
2.3
tabela 1
3.5
Dia 4
10J/cm2
3.1
4.6 3.9
(B)
10J/cm2
2,5 3.5
3,0 2.1 1.2
5J/cm2
(A) Antes e (B) três meses após o peeling a laser. A fluência utilizada foi de 10 J/ cm2 , passagem única.
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Conclusão
Reconhecimento
Referências
Pesquisa original
123Peeling a laser
O papel que este aumento do teor de água na pele desempenha 
em relação ao LSR é em grande parte desconhecido, e sugerimos 
mais estudos para compreender este efeito.
A epiderme recém-formada terá maior regularidade superficial 
do que a epiderme antiga, cuja superfície ondulada resulta no 
sulco/ruga cosmética. Contudo, a “melhoria” não é tão marcante 
como a observada com uma LSR completa, uma vez que a 
ablação dérmica superficial não ocorre.
conteúdo na derme após aplicação do creme EMLA®. Como o 
comprimento de onda de 2,94 µm do laser Er:YAG e o 
comprimento de onda de 10,6 µm do laser de CO2 são absorvidos 
pela água, esse aumento no teor de água pode alterar a influência efetiva.
A melhoria na pele observada com este tratamento superficial 
a laser reflete os efeitos da ablação epidérmica com a 
reconstituição resultante da superfície epidérmica.
Com a ablação dérmica superficial, a derme danificada cicatriza 
com uma estreita faixa subepidérmica de tecido cicatricial, um 
fenômeno que produz um efeito de “aperto”.
Um tratamento supercial com laser Er:YAG utilizando uma única 
passagem com uência de 5 ou 10 J/cm2 pode resultar em 
melhora dos efeitos do fotoenvelhecimento. Este 'Laser Peel' 
resulta em rejuvenescimento facial e é seguro e eficaz. A duração 
do eritema intenso é de cerca de dois a três dias e a melhora é 
leve a moderada quando comparada ao LSR completo. Uma 
aplicação de creme EMLA® por duas horas aumenta o conteúdo 
de água na derme e seus efeitos sobre o LSR devem ser 
avaliados posteriormente.
Para o estudo, a Asclepion-Meditec, Inc. forneceu um laser 2 J 
Dermablate Er:YAG emprestado.
avaliação. Ann Plast Surg 1998; 40: 328–34.4. Teikameyer G, Goldberg DJ. Recapeamento da pele com Er:YAG
8. Baixo LS. Resurfacing cutâneo com laser Erbium:YAG: clínica preliminar
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1. Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR.
(A) (B)
Figura 
3 Fotomicrografia: (A) antes e (B) duas horas após a aplicação do creme EMLA ® , antes do tratamento a laser (H&E, 203).
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