Casos Clínicos Diversos

Prévia do material em texto

27- Um jovem de 22 anos de idade foi levado ao pronto‐socorro por seus colegas, que notaram 
que ele chegara em casa repleto de hematomas pelo corpo, após se envolver em briga durante 
balada da noite anterior. Na admissão, apresentando Glasgow 15, sinais vitais estáveis, 
hematomas extensos em face, braços, tórax e pernas, queixava‐se de dor nos locais dos 
ferimentos contusos, além de diminuição de volume urinário. Após triagem e avaliação da 
cirurgia geral, que descartou fraturas ósseas e de uretra, além de traumatismo 
cranioencefálico, o residente da clínica médica foi convocado para avaliar o resultado dos 
exames laboratoriais, que mostraram: sódio 142 mmol/L (VR 135‐145 mmol/L); potássio 6,2 
mEq/L (VR 3,5‐5,5 mmol/L); cálcio corrigido 9 mg/dL (VR 8,6‐10,2 mg/dL); CPK 5.000 U/L (VR 
22,0‐334,0 U/L); ureia 55 mg/dL (VR 16‐40 mg/dL); e creatinina 1 mg/dL (VR 0,6‐1,2 mg/dL). 
Com base nos resultados dos exames laboratoriais descritos nesse caso hipotético, assinale a 
alternativa que mais bem descreve a(s) alteração(ões) que pode(m) ser encontrada(s) no 
eletrocardiograma do paciente. 
A ) achatamento da onda P, alargamento do intervalo QRS e onda T apiculada 
28- Paciente com 5 anos de idade, faz puericultura de rotina, vem ao Serviço de emergência do 
Hospital Pequeno Príncipe com história de sopro auscultado em consulta em pronto 
atendimento durante um episódio de febre. Criança sem queixas atuais, assintomáticos nas 
atividades diárias. No exame físico observa-se um sopro sistólico na borda esternal esquerda 
baixa de intensidade + para ++/IV sem irradiação, que modifica com a mudança de decúbito. 
Qual o diagnóstico mais provável? 
D ) Sopro inocente. 
29- Mulher, 32a, acompanha regularmente na Unidade Básica de Saúde, retorna para consulta 
para resultado de exames e refere atraso menstrual. Antecedentes Pessoais: hipertensão 
arterial sistêmica etiologia renovascular unilateral há 5 anos, em uso contínuo de enalapril 10 
mg/dia e atenolol 25 mg/dia com controle satisfatório da pressão arterial. Exame Físico PA = 
128X76 mmHg; membros: edema +/4+. Exames realizados há 2 meses: Creatinina = 0,75 
mg/dL; Ureia = 39 mg/dL; Potássio = 3,2 mEq/L, Sódio = 133 mEq/L. Teste urinário para 
gravidez: positivo. A situação que justifica a suspensão do enalapril para essa paciente é: 
D ) Gravidez. 
30- Homem, 51a, retorna à Unidade Básica de Saúde assintomático, com exames. Exame físico: 
PA= 138x88 mmHg, IMC= 26 kg/m2. Glicemia= 90 mg/dL; triglicérides= 182 mg/dL e colesterol 
total= 195 mg/dL. A conduta é: 
A ) Terapia não farmacológica. 
31- Mulher 60a, é atendida no domicilio pelo SAMU apresentando intensa falta de ar e tosse 
com expectoração clara há 20 minutos. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica 
e cardiopata em uso losartana, furosemida e AAS. Exame físico: PA = 240x130 mmHg; FC = 115 
bpm; FR = 30 irpm; pulmões: estertores crepitantes nas bases e campo médio. Realizada 
avaliação primária, suporte ventilatório, posicionamento adequado do paciente e acesso 
venoso. A conduta medicamentosa a seguir é: 
D ) Dinitrato de isossorbida, sulfato de morfina e furosemida. 
32- Em paciente submetido à raquianestesia em nível T5 ocorre _________ da resistência 
periférica com_____________do retorno venoso e consequente ____________ do débito 
cardíaco. 
D ) redução - redução - redução 
33- Homem de 72 anos vai ao consultório médico queixando-se de dispneia aos esforços. É 
hipertenso e usa enalapril regurlamente com bom controle. O exame respiratório é normal. Ao 
exame cardiovascular, o ictus cordis é palpado no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo com 
extensão de duas polpas digitais e com duração aumentada. A ausculta do precórdio revela 
ritmo cardíaco irregular pela ocorrência de extrassístoles frequentes, bulhas cardíacas 
normofonéticas em todo precórdio e desdobramento expiratório da segunda bulha no 2º EIC 
direito irradiando para a fúrcula esternal. No ápice cardíaco, ausculta-se um sopro sistólico 
suave que aumenta de intensidade com a manobra de handgrip. Não se ausculta sopro ao 
longo da borda paraesternal esquerda. 
Assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL nesse caso. 
A ) Estenose aórtica. 
 
 
34- Assinale a assertiva correta sobre alimentação e dietoterapia. 
E ) Gorduras trans, muitas vezes rotuladas como gorduras parcialmente hidrogenadas, 
devem ser evitadas e substituídas por outras fontes de lipídios. 
35- Assinale a assertiva correta sobre aferição da pressão arterial em esfigmomanômetro 
aneroide em adulto. 
E ) No caso de dificuldade de ausculta dos sons de Korotkoff, inflar o manguito com o braço 
acima do precórdio resulta em sons mais audíveis. 
36- Com relação às consequências fisiológicas da circulação extracorpórea, qual das 
alternativas abaixo é a correta? 
C ) Trombocitopenia e ativação do sistema de complemento 
37- Um recém-nascido a termo, com 25 horas de vida, é submetido ao teste do coraçãozinho 
(teste de oximetria), obtendo o seguinte resultado: membro superior direito 100% e membro 
inferior esquerdo 96%. A conduta que deve ser tomada nessa situação é: 
C ) Repetir o exame em uma hora e, se permanecer alterado, indicar ecocardiograma. 
38- Homem, 64 anos de idade, em uso de hidroxicloroquina e azitromicina, chegou hipotenso 
ao PS com PA= 80/60 mmHg, apresentando no monitor torsades de pointes. Qual é a conduta 
mais adequada neste momento? 
D ) Desfibrilação 200 J. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CORONARIOPATIAS 
2014 E 2015 
1- Em pacientes com síndrome coronária aguda que apresentem aumento de troponina e CK-
MB, com ECG sem elevação do segmento ST, NÃO há evidência de benefício no uso de: 
E ) trombolíticos 
2- De acordo com as recomendações da maioria das sociedades de cardiologia, para o 
tratamento da doença cardíaca isquêmica estável, são consideradas drogas de primeira linha 
para a redução dos episódios de angina e melhora da tolerância aos esforços: 
D ) betabloqueadores 
3- Um homem de 63 anos, diabético, hipertenso e dislipidêmico, iniciou, há 3 horas, com dor 
precordial irradiada para o membro superior esquerdo, associada a náuseas e sudorese. Na 
emergência, o ECG revela supradesnível de ST de 3mm nas derivações da parede inferior. Qual 
é a conduta mais adequada? 
E ) prescrever AAS, clopidogrel e enoxaparina e encaminhar para estratificação invasiva 
precoce