Condutas em Emergências Cardiológicas

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B ) cateterismo durante internamento 
21- Um paciente de 50 anos, hipertenso e com antecedente de coronariopatia, está em 
acompanhamento ambulatorial na Cardiologia, em uso regular de medicamentos prescritos. 
Refere, nessa consulta, dispneia aos esforços, sem limitação nas atividades rotineiras, e 
ausência de sintomas no repouso, sendo essa a intensidade dos sintomas referidos. Traz 
ecocardiograma com fração de ejeção estimada em 40%. Ao exame físico: ritmo cardíaco 
regular em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular audível, sem ruídos adventícios, 
abdome sem visceromegalias, edema de membros inferiores bilateral e simétrico (++/4), com 
PA = 120x80mmHg e FC = 80bpm. Qual é a melhor prescrição para o paciente? 
A ) metoprolol, furosemida e enalapril 
22- Dentre as situações a seguir, aquela que contraindica formalmente a terapia trombolítica 
no infarto agudo do miocárdio com supra de ST é: 
D ) história de acidente vascular encefálico hemorrágico há 2 anos 
23- Uma paciente de 55 anos, hipertensa e tabagista, admitida com dor torácica anginosa com 
duração de 15 minutos e melhora espontânea, durante o atendimento médico teve nova dor 
precordial de curta duração, associada à inversão dinâmica de onda T de V1 a V4, com 
normalização após nitrato sublingual. O melhor tratamento inicial para essa paciente seria: 
D ) AAS + enoxaparina + nitrato + metoprolol + clopidogrel + oxigênio 
24- Um homem de 67 anos, diabético, há 6 dias em tratamento por infarto agudo do 
miocárdio, após pesadelo sente dor precordial intensa, em aperto, e sudorese profusa. Exame 
físico: FC = 96bpm. Pulmão: murmúrio vesicular sem ruídos adventícios. Coração: bulhas 
rítmicas normofonéticas sem sopros. No momento, o eletrocardiograma não apresenta 
alterações isquêmicas. Exames laboratoriais: troponina = 20ng/L (VR <14ng/L). Qual deve ser a 
conduta? 
D ) dosagem seriada de creatinofosfoquinase fração miocárdica 
25- O termo Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) deve ser utilizado quando há evidência de 
necrose miocárdica em um contexto clínico de isquemia com elevação de marcadores de 
necrose miocárdica (preferencialmente troponina) acima do percentil 99 do limite máximo de 
referência associado a, pelo menos, um dos parâmetros estabelecidos. Não corresponde a um 
desses parâmetros: 
B ) bloqueio de ramo direito novo (não identificado em ECG anterior) 
26- Uma mulher de 60 anos, dislipidêmica, com sobrepeso, há 2 meses iniciou atividade física. 
Desde então, refere que, após 30 minutos de caminhada, sente dor torácica irradiada para o 
MSE, com duração de 5 minutos e que cessa com repouso. Na 1ª consulta, foi medicada com 
AAS, betabloqueador, estatina e isossorbida sublingual, se necessário. Realizou, ainda, teste de 
esforço positivo para isquemia coronariana. No retorno, referiu melhora dos sintomas. Porém, 
ao subir uma ladeira, apresentou a mesma dor. Ao exame físico, PA = 130x80mmHg, FC = 
80bpm e restante sem alterações. A próxima conduta é: 
A ) otimizar betabloqueador 
27- Paciente de 67 anos foi admitido no pronto-socorro com quadro de dor torácica opressiva 
em repouso, com irradiação para a mandíbula, acompanhada de diaforese com duração de 
duas horas. Paciente é hipertenso, diabético, tabagista e dislipidêmico. O ECG apresenta 
infradesnivelamento de ST de 2 mm em parede lateral. Relata quadro semelhante há um ano, 
com melhora espontânea em casa. Diante do quadro clínico apresentado, quais medicações 
devem ser administradas no pronto-socorro que as publicações científicas demonstram gerar 
redução de mortalidade em pacientes com esse diagnóstico? 
A ) AAS; clopidogrel; heparinas 
28- Paciente de 67 anos foi admitido no pronto-socorro com quadro de dor torácica opressiva 
em repouso, com irradiação para a mandíbula, acompanhada de diaforese com duração de 
duas horas. Paciente é hipertenso, diabético, tabagista e dislipidêmico. O ECG apresenta 
infradesnivelamento de ST de 2 mm em parede lateral. Relata quadro semelhante há um ano, 
com melhora espontânea em casa. O paciente foi submetido ao protocolo de dor torácica com 
ECGs seriados e dosagem seriada de marcadores de necrose. Ao final de 12 horas após início 
da dor precordial ele apresentava ECG sem sinais de isquemia, marcadores de necrose sem 
elevação em nenhuma das mensurações e clinicamente não apresentava mais a dor 
precordial. Nesse caso, qual a melhor estratégia de tratamento para o paciente? 
B ) internação hospitalar, com cateterismo cardíaco em 24 a 48 horas 
29- Você está de plantão no hospital e recebe uma paciente de 60 anos, hipertensa e diabética 
com dor torácica típica. Pressão arterial 110 x70 mmHg. O ECG de repouso segue abaixo. Qual 
a melhor conduta? 
C ) estreptoquinase, oxigênio, AAS, clopidogrel, enoxaparina 
30- Paciente admitido na emergência com precordialgia moderada há 3 horas acompanhado 
de hipotensão (PA: 70x30; FC:72), sem dispneia e estertores creptantes na ausculta pulmonar. 
ECG supra de ST em D2, D3, AVF, V3R e V4R. Hospital não dispõe de serviço de hemodinâmica. 
Qual a conduta inicial? 
D ) cristaloide, trombolítico, aspirina, morfina e enoxaparina 
31- Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital 
queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia 
trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 
mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 100bpm, frequência respiratória de 20 irpm, 
temperatura de 36 ºC e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo 
cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha. Com referência ao caso clínico acima 
apresentado, julgue o item: a presença de quarta bulha aumenta a probabilidade de que a dor 
seja decorrente de síndrome coronariana. 
A ) certo 
32- Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital 
queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia 
trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 
mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 100bpm, frequência respiratória de 20 irpm, 
temperatura de 36 ºC e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo 
cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha. Com referência ao caso clínico acima 
apresentado, julgue o item: o paciente em questão deve ser submetido imediatamente a 
exame de eletrocardiograma. 
A ) certo 
33- Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital 
queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia 
trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 
mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 100bpm, frequência respiratória de 20 irpm, 
temperatura de 36 ºC e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo 
cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha. Com referência ao caso clínico acima 
apresentado, julgue o item se o paciente apresentasse, no momento da admissão, medida 
sérica da troponina em nível normal, a hipótese de infarto agudo do miocárdio estaria 
excluída. 
B ) errado 
34- Homem de 40 anos chega ao Pronto-Socorro com Infarto Agudo do Miocárdio e entra em 
choque cardiogênico. A conduta ideal é: 
C ) uso de droga vasoativa e angioplastia coronária 
35- O tratamento fibrinolítico no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do 
seguimento ST quando aplicado adequadamente reduz as dimensões do infarto, a incidência 
de complicações graves e atenua a disfunção ventricular. Qual das alternativas abaixo é 
considerado contraindicação absoluta para realização de fibrinolíticos? 
C ) dissecção aguda da aorta 
36- As doenças coronarianas tem uma alta prevalência na população adulta e apesar de um 
grande arsenal diagnóstico e terapêutico, ainda é uma das principais causas de óbito no nosso 
país. Uma forma particularde apresentação de angina precordial é a angina variante ou de 
Prinzmetal. A respeito dessa entidade podemos afirmar que: 
B ) é melhor manejada com nitratos 
37- Um paciente de 65 anos, diabético e hipertenso, comparece ao pronto-socorro com 1 hora 
de dor precordial constritiva, com irradiação para o membro superior esquerdo. Encontra-se 
ansioso e sudoreico. Foi realizado eletrocardiograma: Qual é o melhor tipo de tratamento para 
esse paciente? 
B ) intervenção percutânea coronariana imediata