Condutas em Emergência Médica

Prévia do material em texto

principalmente em bordas e jato de regurgitação do tipo excêntrico de grau discreto. A 
profilaxia secundária nesse caso deve ser: 
B ) manter penicilina benzatina até a idade de 25 anos 
32- Uma paciente de 28 anos procurou a Emergência com queixas de desconforto precordial 
que piorava quando ela se curvava para a frente ou respirava fundo, iniciado há 24 horas. 
Referia quadro "gripal" recente. Seu exame físico foi normal, exceto por leve distermia, e o 
ECG evidenciou elevação côncava do segmento ST em várias derivações. Qual é a melhor 
conduta para essa paciente? 
B ) prescrever anti-inflamatório não hormonal 
33- Um paciente portador de miocardiopatia hipertensiva continua a ter dispneia aos 
pequenos esforços, apesar do uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e digoxina em 
doses otimizadas. Sabendo que o ritmo cardíaco é sinusal, a fração de ejeção é 30%, os níveis 
pressóricos estão controlados e a função renal é normal, que droga poderia trazer benefício 
adicional para esse paciente? 
D ) espironolactona 
34- Uma paciente, internada em hospital em razão de uma pneumopatia com infiltrado 
pulmonar, coração pouco aumentado e hemoptise, na ausência de tuberculose deve ter: 
D ) estenose mitral 
35- João Luiz, de 9 anos e 7 meses, natural de Teresina (PI), iniciou quadro de dor, calor, rubor 
e edema em região do cotovelo direito que progrediu de forma migratória para o joelho 
esquerdo, tornozelo direito e punho direito, iniciado há cerca de 3 semanas. No exame físico, 
apresentava-se febril, hipoativo, com tiragens intercostal e de fúrcula. A ausculta pulmonar 
revelou roncos disseminados, e a ausculta cardíaca, FC = 111bpm, além de sopro holossistólico 
em focos mitral e aórtico. Além de tudo isso, havia abdome semigloboso com fígado a 4cm do 
RCD e 3cm do AX e edema no tornozelo e punho direitos. Os exames complementares 
revelaram hemograma com hemoglobina = 10g/dL, Ht = 30%, leucócitos = 11.300, neutrófilos 
= 78%, segmentados = 70%, bastões = 8%, linfócitos = 15%, monócitos = 7%, plaquetas = 
380.000, VHS = 98mm/1ª hora, PCR >40, látex negativo e FAN não reagente. Com base no 
quadro, o diagnóstico mais provável é: 
B ) febre reumática 
36- Um homem de 54 anos iniciou, há 4 dias, dispneia e palpitação durante atividades físicas 
habituais. É hipertenso, em uso de enalapril e bisoprolol, e realizou radiografia de tórax cujo 
resultado mostrou aumento da área cardíaca. Foi aventada a hipótese diagnóstica de 
insuficiência cardíaca. Qual é a classe funcional desse paciente, pela classificação da New York 
Heart Association (NYHA)? 
B ) classe II 
37- Em um paciente com ICC, qual droga deve ser preferencialmente adicionada ao 
tratamento por sabidamente aumentar a sobrevida: 
E ) enalapril 
38- A doença de Chagas é uma das consequências da infecção humana produzida pelo 
protozoário flagelado Trypanosoma cruzi. Após a entrada do parasito no organismo, 
basicamente ocorrem 2 etapas fundamentais na infecção humana, que são a fase inicial aguda 
e a fase crônica. Tendo em vista os aspectos clínicos dos portadores dessa enfermidade, 
verifique as afirmativas a seguir: 
I - Na fase inicial da doença ocorrem manifestações de doença febril, não persistindo mais do 
que 5 semanas. Nessa fase, os sinais e sintomas não desaparecem facilmente e podem 
progredir para formas agudas que levam ao óbito. 
II - A fase crônica inicialmente é assintomática e sem sinais de comprometimento cardíaco 
e/ou digestivo. Pode apresentar-se como forma indeterminada, forma cardíaca, forma 
digestiva e forma associada. 
III - Na forma indeterminada o paciente é assintomático e sem sinais de comprometimento do 
aparelho circulatório e do aparelho digestivo. Esse quadro pode perdurar por toda a vida da 
pessoa infectada. 
IV - A forma associada é a ocorrência concomitante de lesões compatíveis às formas cardíacas 
e do aparelho respiratório. 
Estão corretas: 
B ) II, III 
39- Sobre o tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), 
assinale a alternativa correta: 
C ) a espironolactona é um antagonista da aldosterona testado em pacientes com 
insuficiência cardíaca classes III e IV, segundo classificação funcional da New York Heart 
Association (NYHA), que reduz a mortalidade e a hospitalização em ICFER 
40- A escolha da prótese valvar cardíaca deve considerar os riscos da anticoagulação e a 
probabilidade e os riscos de uma reoperação futura, devido à deterioração estrutural das 
biopróteses. Quanto aos substitutos valvares cardíacos, é correto afirmar que: 
D ) um tratamento alternativo para a doença valvar aórtica em pacientes jovens é o 
autoenxerto pulmonar (procedimento de Ross), pois os pacientes submetidos a esse 
tratamento não necessitarão de anticoagulação crônica, e o risco de complicações 
relacionadas com a válvula é extremamente baixo 
41- Um paciente de 69 anos, com história de dispneia progressiva, atualmente com 
precordialgia e dispneia para atividades habituais (pequenos esforços), é hipertenso, diabético 
e tabagista. Ao exame físico, apresenta RCR sem sopros, 4ª bulha (B4) audível, PA = 
120x80mmHg, eupneia ao repouso e sem ruídos adventícios pulmonares, além de membros 
inferiores sem edema. ECG evidencia área eletricamente inativa na parede anterosseptal e 
ecocardiograma com alteração segmentar na parede anterior e função sistólica global reduzida 
(FE = 37%). Com relação à síndrome da insuficiência cardíaca, podemos caracterizá-la quanto a 
etiologia, classe funcional e estágio. Assinale a alternativa correta: 
D ) provável etiologia isquêmica, classe funcional III e estágio C 
42- Em qual das situações a seguir o uso de espironolactona deve ser evitado? 
A ) história familiar de câncer de mama 
43- Uma mulher de 69 anos, após observar grave acidente automobilístico da janela de sua 
casa, iniciou quadro de dor torácica e dispneia. Foi levada para um pronto-socorro e, após 
realização de eletrocardiograma, foi submetida a cineangiocoronariografia. Não foram 
observadas placas coronarianas obstrutivas. Diante da hipótese diagnóstica de cardiomiopatia 
de Takotsubo, não é esperado(a), neste caso: 
C ) prognóstico ruim em longo prazo, com evolução para cardiomiopatia dilatada 
44- Uma mulher de 22 anos, usuária de drogas injetáveis, procura atendimento médico com 
queixa de febre vespertina há 1 mês, acompanhada de inapetência, perda ponderal, dores 
articulares nos joelhos e episódios de diarreia. O exame físico revela paciente em regular 
estado geral, hipocorada (++/4), levemente desidratada e com petéquias conjuntivais. A 
ausculta pulmonar revela estertoração crepitante na base do pulmão direito, e na ausculta 
cardíaca se nota a presença de sopro sistólico (3+/6) na borda inferior do esterno à esquerda, 
com aumento da sua intensidade com a inspiração profunda (manobra de Rivero Carvallo 
positiva). O exame complementar que mais auxiliará para o diagnóstico correto, nesse caso, é: 
D ) ecocardiograma 
45- Com relação aos diuréticos usados na insuficiência cardíaca, pode-se afirmar que a: 
B ) furosemida pode causar alcalose hipoclorêmica 
46- Um paciente de 32 anos procurou atendimento ambulatorial por apresentar dispneia aos 
esforços moderados. O exame físico do aparelho cardiovascular apresentava P2 >A2, 1ª bulha 
mitral hiperfonética, sopro diastólico no 5º espaço intercostal esquerdo na linha 
hemiclavicular (+++/6+), PA = 110x70mmHg e FC = 90bpm. Nesse caso, quais são o principal 
diagnóstico, o tratamento inicial e o exame considerado padrão-ouro no diagnóstico das 
valvopatias, respectivamente? 
B ) estenose mitral, betabloqueador e ecocardiograma 
47- A classificação da insuficiência cardíaca do perfil clínico hemodinâmico de Stevenson é 
utilizada para guiar a terapêutica nos casos de insuficiência cardíaca, considerando os 
seguintes critérios: 
D ) sinais e sintomas de hipoperfusão e congestão