Sintomas e Diagnóstico em Idoso

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Homem, 90 anos, vem apresentando diminuição da velocidade de marcha há 1 ano, astenia e 
perda de peso de 3 kg em 6 meses (peso atual de 70 kg). Também apresenta tremores finos 
em mãos de pioram quando pega algum objeto. Qual a conduta mais adequada? 
A. suplementação alimentar e fisioterapia motora 
Resposta 
Questão 69/83 
Quanto aos sinais sugestivos da doença de Parkinson, considere as afirmativas a seguir. 
I - Instabilidade precoce da marcha 
II - Bradicinesia 
III - Tremor assimétrico 
IV - O tremor melhora com o movimento das mãos 
Assinale a alternativa correta. 
E. II, III, IV 
Resposta 
Questão 70/83 
O diagnóstico de doença de Parkinson baseia-se, fundamentalmente, 
C. na história e exame físico 
Resposta 
Questão 71/83 
A encefalopatia de Wernicke é disfunção diencefálica e mesencefálica caracterizada pela tríade 
C. confusão, ataxia e oftalmoplegia. 
Questão 72/83 
Homem de 69 anos de idade é atendido com o relato de dificuldade para deambular. O quadro 
teve início há dois anos e tem piorado progressivamente. Refere também que tem 
apresentado “esquecimento fácil” e tremor de repouso em extremidades. Nega cefaleia, 
tontura, incontinência fecal ou urinária. Exame físico: Glasgow: 15; ele anda com passos 
curtos, tronco inclinado para frente, mas não apresenta desequilíbrio ou diminuição da força; 
há uma certa rigidez inicial à movimentação passiva dos membros. Em relação à principal 
hipótese diagnóstica, é correto afirmar: 
A. a doença pode cursar com manifestações cognitivas ou psiquiátricas. 
Resposta 
Questão 73/83 
Um paciente de 55 anos de idade, hipertenso e tabagista, foi levado por sua filha ao pronto‐
socorro. Ela estava preocupada com o que ouviu sobre o comportamento recente do pai. 
Contou que ele é contador e sempre foi muito reservado e educado com seus clientes. 
Entretanto, há dois dias, seus funcionários notaram que ele estava agitado, saindo muitas 
vezes de seu escritório, e, quando encontrava algum cliente, o xingava sem motivo. Os 
funcionários só perceberam mesmo que havia algo errado quando ele saiu do escritório sem 
roupas no corpo. No consultório, queixou‐se de cefaleia holocraniana iniciada há cerca de três 
dias. Negou viagens ou vacinações recentes. O exame físico revelou temperatura axilar de 38 
°C, pressão arterial de 160 x 85 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória 
de 20 ipm, dextro 99 mg/dL, Glasgow 14 (AO 4, RV 4 e RM 6) e rigidez de nuca, sem outras 
alterações no exame neurológico. Fundo de olho sem alterações. Foi coletado o liquor, que 
evidenciou aspecto límpido, pressão de abertura de 8 cmHO, presença de 10 células/mm³, 
com predomínio linfocítico, glicose 66 mg/dL, sem alterações no gram, tinta da China negativa, 
teste de látex negativo, VDRL negativo. Tomografia de crânio com contraste sem alterações. 
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, 
o diagnóstico mais provável e o tratamento adequado. 
B. encefalite herpética e aciclovir endovenoso 
Resposta 
Questão 74/83 
A interação medicamentosa entre metoclopramida e prometazina aumenta o risco de 
C. efeitos extrapiramidais. 
Resposta 
Questão 75/83 
Mulher, 66 anos, acompanhada há 6 anos devido a doença de Parkinson, em uso de levodopa 
desde o início do acompanhamento. Há 8 meses, apresenta movimentos involuntários, 
inicialmente em membros inferiores, depois acontecendo também em tronco e membros 
superiores, iniciados após 90 minutos da tomada da levodopa, durando aproximadamente 30 
minutos. Faz uso atual de levodopa/carbidopa 250/25 mg 1/2 (meio) comprimido em 5 
tomadas ao dia (intervalo médio de 3 horas entre as tomadas). Nega uso de outras medicações 
ou perda de efeito (rigidez, lentificação ou tremor) entre as tomadas. Ao exame neurológico 
são observados movimentos coreiformes em membros inferiores e superiores, além de leve 
rigidez e bradicinesia assimétricas. Qual a melhor opção terapêutica para ser associada a 
levodopa/carbidopa nessa paciente para diminuir os movimentos descritos? 
A. Amantadina. 
Resposta 
Questão 76/83 
Mulher, 52 anos de idade, veio trazida ao pronto-socorro por queixa de cefaleia e uma crise 
tônico-clônica generalizada que ocorreu dois dias antes da admissão. Em seguida evoluiu com 
sonolência. Ao exame de admissão tem temperatura de 38 °C, PA 100 x 60 mmHg, FC: 112 
bpm e restante do exame clínico geral sem alterações. No exame neurológico, encontrava-se 
sonolenta, com abertura ocular aos estímulos verbais vigorosos, retirada inespecífica dos 
membros à dor, falando palavras desconexas, reflexos profundos globalmente vivos e reflexo 
cutâneo plantar em flexão bilateral. Também foram observadas algumas clonias em hemiface 
direita. Tomografia computadorizada de crânio mostrou uma hipoatenuação em lobo 
temporal esquerdo. Exames laboratoriais revelaram uma leucocitose de 13500 sem desvios à 
esquerda e um aumento da proteína C reativa. Foi então submetida a uma punção lombar 
para coleta de líquor cujo resultado foi de 41 células (66% de linfócitos, 32% de monócitos e 
2% de neutrófilos), 48 hemácias, proteína de 59 mg/dL, glicose de 64 mg/dL e lactato de 25 
mg/dL. 
Qual é a principal hipótese diagnóstica? 
C. Meningoencefalite por herpes. 
Resposta 
Questão 77/83 
Homem, 67 anos, vem à consulta com queixa de tremor progressivo nas mãos há quase 1 ano. 
Questionado, diz que faz uso de um medicamento, que não lembra o nome, há cerca de 1 ano 
e meio, devido a insônia e porque a esposa reclamava que ele ficava agitado enquanto dormia. 
Ao exame, apresenta PA 140/80 mmHg, peso 85 kg, estatura 1,84 cm. Com relação a outras 
informações da anamnese e do exame físico que podem auxiliar no diagnóstico do tremor, é 
correto afirmar que: 
B. Se houver disfunção erétil e comprometimento cognitivo leve, além de tremor de 
repouso com rigidez muscular e bradicinesia, mais intensos à direita, o diagnóstico 
mais provável é de doença de Parkinson. 
Resposta 
Questão 78/83 
Pré escolar de 4 anos inicia com dormência e parestesia, seguidos de fraqueza em membros 
inferiores. Relata um quadro de diarreia ocorrido há 10 dias com recuperação espontânea em 
dois dias. Ao exame físico observa-se hiporreflexia em membros inferiores. Exame do líquido 
cefalorraquidiano mostra aumento de proteínas, glicose normal e ausência de pleiocitose. 
Sobre esta situação, analise as alternativas abaixo. 
I – Um sintoma muito comum nos quadros iniciaisé a dor nos músculos. 
II – Deve ser iniciado o tratamento com imunoglobulina, nestes casos, desde os estágios 
iniciais. 
III – Podem ocorrer sintomas disautonômicos, como bradi ou taquicardia, hipo ou hipertensão.