Choque Hipovolêmico e Sepse

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c) III 
42 - A tríade letal dos pacientes com choque hipovolêmico submetidos à ressuscitação 
volêmica é constituída de: 
a) acidose, hipotermia e coagulopatia 
43 - Hipotensão arterial, taquicardia e má perfusão periférica são comuns a todos os tipos de 
choque. Qual dos parâmetros hemodinâmicos abaixo é característico do choque distributivo? 
c) resistência vascular sistêmica baixa 
44 - O que é sepse? 
d) uma síndrome de reação inflamatória sistêmica desencadeada por uma infecção 
45 - Todas as alternativas abaixo a respeito da fisiopatogênese da sepse e do choque séptico 
estão corretas, EXCETO: 
c) níveis séricos de TNF-alfa encontram-se tipicamente reduzidos em pacientes com choque 
séptico ou sepse grave 
46 - Qual tipo de choque se apresenta com resistência vascular aumentada, débito cardíaco 
diminuído, pressão arterial média normal ou diminuída, pressão capilar pulmonar aumentada 
e pressão venosa central aumentada? 
a) cardiogênico 
47 - Um paciente de 69 anos, diabético e com mal perfurante plantar no pé direito, há 3 dias 
vem evoluindo com febre, calafrios e drenagem de secreção purulenta pela lesão cutânea. 
Duas hemoculturas colhidas em locais de punção distintos detectaram uma bactéria Gram 
negativa. Do ponto de vista fisiopatológico, qual destas condições se associa à menor chance 
de progressão para o choque? 
a) aumento da concentração sérica de interleucina-10 
48 - Uma criança de 5 anos foi admitida para tratamento hospitalar. Na 1ª dose do 
medicamento, começou a apresentar prurido generalizado, eritema difuso e urticária, 
associados a tosse, sibilância, hipotensão arterial e taquicardia, seguida de síncope. Qual 
medicamento mais frequentemente pode causar essa reação? 
b) penicilina 
49 - Um paciente de 35 anos procura uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com relato 
de diarreia, iniciada havia 1 dia, com frequência de 10 evacuações ao dia, associadas a dor e 
urgência para evacuar, com eliminação de fezes em pequenas quantidades e com sangue. 
Negou uso de bebidas alcoólicas e drogas. O exame físico mostrou PA = 90x50mmHg, FR = 
25irpm, pulso = 100bpm e Tax = 37,5°C. Observou-se que as mucosas estavam secas. Os 
exames de laboratório revelaram glicemia de 300mg/dL, com sódio e potássio em níveis 
séricos normais. Foi realizada punção da artéria radial para coleta de gasometria arterial 
(paciente respirando ar ambiente). Com base nesse caso clínico, julgue o item: o problema 
imediato do paciente, a desidratação, em geral, poderia ser corrigido com a prescrição de 
solução fisiológica de cloreto de sódio a 0,9% IV. 
a) certo 
50 - Um menino de 4 anos é trazido ao pronto-socorro referindo ter sido picado por um 
"bicho" há 2 horas, com dor intensa, sudorese fria desde a picada e 9 episódios de vômitos nos 
últimos 30 minutos. O paciente pode evoluir com: 
c) insuficiência cardíaca 
51 - Um paciente masculino, 58 anos, DM II, HAS, obeso e Dislipêmico chega ao Pronto-
Socorro com dispneia e febre há 2 dias. Tem na radiografia de tórax: imagem de condensação 
em base e 1/3 médio de hemitórax direito. Ao exame físico apresenta-se com: PA: 78 x 46 
mmHg, FC: 108bpm, FR=26ipm, torporoso, glicemia capilar de 256 mg/dL, temperatura axilar: 
38,3ºC. O diagnóstico sindrômico e a melhor conduta seriam: 
b) Sepse grave, sendo necessário proceder à dosagem de lactato, coleta de culturas, iniciar 
antibióticos e administrar volume 
52 - Considere as seguintes afirmações sobre sepse: 
I - Sepse grave é definida por sepse associada a pelo menos 2 disfunções orgânicas. 
II - Choque séptico é definido por sepse com hipotensão refratária à ressuscitação inicial 
(30mL/kg de solução cristaloide). 
III - Durante as 6 primeiras horas da ressuscitação hemodinâmica, a meta é manter a pressão 
arterial média >65mmHg, a pressão venosa central entre 8 e 12mmHg e a diurese 
>0,5mL/kg/h. 
IV - Corticoide em dose baixa deve ser utilizado em todo paciente com hipotensão induzida por 
sepse, principalmente na presença de hipoglicemia. 
Estão corretas: 
c) II, III 
53 - Um homem de 55 anos, com insuficiência renal crônica estágio 4, em tratamento 
conservador, é internado com hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal. Além de 
esclerose do vaso sangrando e reposição volêmica, visando tentar atenuar o mais rápido 
possível as alterações de coagulação que devem estar presentes neste paciente, o socorrista 
poderia tentar o uso de: 
a) desmopressina 
54 - Paciente com 55 anos e quadro de hematêmese importante foi levado ao pronto- socorro 
do hospital regional apresentando PA: 90 x 60 mmHg; pulso: 120 bpm; palidez cutâneo-
mucosa (3+/4+). Qual é a conduta imediata para este paciente em questão? 
a) obtenção de dois acessos venosos calibrosos e estabilização hemodinâmica do paciente 
55 - Criança com 2 anos de idade, chega ao Pronto Atendimento (não há pronto-socorro 
infantil na localidade) trazida pelo SAMU, sem acesso venoso (equipe relatou não ter 
conseguido realizar o acesso) e hipotônica. Ao ser questionada sobre o que aconteceu, a mãe 
relata que seu filho está apresentando diarreia e vômitos há cerca de 3 dias, com episódios 
frequentes, porém não havia procurado unidade de saúde por não ter condições financeiras. 
Ao exame físico, encontra-se pálida, sudoreica e hipotônica (como já mencionado). Encontra-
se ainda, taquicárdica, com má perfusão periférica. Saturação de O2: 89%. Escala de coma de 
Glasgow: 11. Diante disso: 
I - Deve-se proceder, como primeira medida, a intubação orotraqueal, devido à hipotonia e à 
queda na saturação da criança. 
II - Deve-se obter acesso venoso o quanto antes para infusão de fluidos e medicações. 
III - A reposição volêmica deve ser rigorosa, com solução cristaloide há 20 ml/kg em 5 minutos 
e pode ser refeita por três vezes com as mesmas concentrações, caso não haja melhora do 
quadro. 
IV - A presença de lágrimas é um dos fatores de orientação clínica para avaliação de 
desidratação. 
Está correta a alternativa: 
d) Apenas II, III e IV estão corretas 
56 - Um paciente portador de linfoma não Hodgkin de alto grau, pouco responsivo à 
quimioterapia é admitido no setor de emergência, com queixas de tosse e dispneia há alguns 
dias. Evolui rapidamente com hipotensão e choque. Ao exame físico, encontra-se pálido, 
sudoreico, com estase jugular e abafamento de bulhas, além de redução de pressão sistólica 
durante a inspiração. Qual a medida terapêutica deve ser tomada emergencialmente? 
c) pericardiocentese 
57 - Uma criança de dois anos e cinco meses chega ao serviço de emergência com história de 
diarreia há dois dias, com várias evacuações líquidas nas últimas 24 horas, acompanhada de 
febre (temperatura máxima 38,9°C), vômitos: quatro vezes nas últimas 3 horas e recusando a 
alimentação há aproximadamente 6 horas. Ao exame físico apresenta-se agitada, mucosas 
secas, FC = 150 bpm, FR = 60 irpm, PA = 76 x 60 mmHg, tempo de preenchimento capilar maior 
que dois segundos, extremidades distais pálidas, pulso periférico fraco. O quadro clínico é 
compatível com choque: 
a) hipovolêmico compensado 
58 - São disfunções orgânicas na sepse grave, exceto: 
d) necessidade de vasopressores para manter PAM > 70 
59 - Qual dos elementos abaixo NÃO constitui critério para sepse: