SEPSE

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Questão 1 Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias Choque séptico
Considerando o choque séptico, assinale a alternativa correta.
A A principal anormalidade hemodinâmica no choque séptico é a vasodilatação generalizada, resultando em
hipoperfusão de órgãos vitais.
B O lactato sérico elevado é uma característica típica do choque séptico e reflete predominantemente o aumento
da produção, não a diminuição da depuração.
C A terapia inicial do choque séptico inclui apenas a administração agressiva de fluidos intravenosos para otimizar a
pré-carga cardíaca e corrigir rapidamente a hipotensão.
D A presença de leucocitose é um marcador confiável de choque séptico, refletindo a capacidade do sistema
imunológico de combater a infecção.
E O uso rotineiro de corticosteroides está indicado no tratamento do choque séptico para modular a resposta
inflamatória e melhorar a sobrevida.
4000214982
Questão 2 Def inição SOFA score quick SOFA
São critérios definidores de sepse, exceto:
A Alteração da temperatura (hipotermia ou hipertermia)
B Taquicardia
C Alteração dos leucócitos (leucocitose ou leucopenia)
D Oligúria
4000213938
Questão 3 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Mulher de 60 anos, diabética e hipertensa em tratamento regular com hidroclorotiazida e metformina, trazida por familiares
ao pronto-socorro. Relatam que há 5 dias apresentou lesão hiperemiada na região pré-tibial da perna esquerda, junto a febre
não aferida e dor local. Como houve aumento da lesão, procuraram UPA há 3 dias, onde foi prescrita cefalexina 500mg a
cada 6 horas, que iniciou no mesmo dia. Entretanto, a lesão seguiu aumentando e hoje a paciente está confusa, sonolenta e
desorientada. Ao exame clínico, GCS=14 (desorientação), FC= 112bpm, PA= 80/60mmHg, FR= 16ipm, SatO2=95% em ar
ambiente, glicemia capilar = 185mg/dL. Exame cardíaco, pulmonar e abdominal sem alterações. Sem rigidez nucal. Lesão
hiperemiada extensa, com calor local e edema em toda a face anterior da perna esquerda, com pequenas bolhas esparsas.
Após avaliação inicial, enquanto aguarda os resultados dos exames coletados, a prescrição deve incluir:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/56838d25-c900-4455-92c8-d5ffb9c90fa1
A enoxaparina, solução glicofisiológica hipotônica 20 a 30mL/kg, reavaliar e reinfundir até obter PAM>70mmHg
B vancomicina, soro fisiológico 0,9% 20mL/kg e insulina em bomba de infusão titulada pela glicemia capilar após
resultado do potássio
C clindamicina, Ringer lactato 20 a 30mL/kg, reavaliar e represcrever periodicamente até obter diurese de 0,5 a
1ml/kg/hora
D oxacilina, soro fisiológico 0,9% 30mL/kg e eventualmente iniciar vasopressores para manter PAM>65mmHg
4000212944
Questão 4 quick SOFA
A escala de qSOFA considera os seguintes itens:
A saturação de oxigênio, nível de consciência e temperatura.
B frequência respiratória ≥ 22/minuto, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
C valor de bilirrubina, creatinina e pressão arterial média.
D valor de lactose, presença de formas jovens de leucócitos e frequência cardíaca.
4000212781
Questão 5 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Paciente do sexo feminino de 52 anos de idade, hipertensa, admitida na sala de emergências com hipótese diagnóstica
de sepse de foco pulmonar. Encontra-se confusa, hipotensa com PA 80x42 mmHg (PAM: 55 mmHg), extremidades frias
e tempo de enchimento capilar de 6. Iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e claritromicina intravenosos.
Realizada prova volêmica com 500 mL de Ringer Lactato, sem reversão do quadro. 
⦁ POCUS Pulmonar: Lung sliding preservado + Linhas B bilaterais, sem outras alterações. 
⦁ POCUS Cardíaco: VTI: 18 (VR > 17). 
⦁ Exame de imagem de veia cava inferior a seguir: 
Assinale qual é a melhor conduta terapêutica no momento atual. 
A Realizar nova prova volêmica até completar 30 mL/kg em 3 horas. 
B Realizar punção venosa central guiada por USG para iniciar noradrenalina. 
C Iniciar noradrenalina em acesso venoso periférico proximal. 
D Iniciar dose de estresse de furosemida devido indícios de congestão sistêmica. 
4000212129
Questão 6 Quadro clínico quick SOFA
Em 2022 foi publicado o novo SURVING SEPSIS CAMPAIGN. Sobre esse documento, assinale a alternativa CORRETA:
A O escore NEWS é uma das ferramentas indicadas para triagem de sepse, uma vez que demonstrou melhor
acurácia do que o qSOFA.
B O uso do tempo de enchimento capilar não está mais recomendado na avaliação perfusional, uma vez que
demonstrou ser menos sensível do que a dosagem sérica de lactato.
C O início do tratamento antimicrobiano deve ser guiado pelos níveis séricos de procalcitonina, uma vez que
demonstrou ser o método mais custo-efetivo.
D A coleta de culturas passou a ser dispensável, uma vez que a pesquisa bacteriana por métodos moleculares é
mais específica.
4000211311
Questão 7 Manejo inicial e pacotes
Certo paciente de 70 anos de idade foi levado ao prontosocorro por familiares, os quais referiram que o idoso encontrava-
se sonolento, hiporresponsivo e com piúria na sonda vesical de demora que utiliza em razão de doença prostática.
Apresentava-se febril e hipotenso à triagem, preenchendo os critérios de sepse da avaliação SIRS. Quanto ao manejo
hemodinâmico desse paciente, deve-se
A iniciar expansão volêmica com a infusão de soluções com amido.
B infundir 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras três horas.
C iniciar vasopressina como medicação de escolha, caso haja indicação de droga vasoativa.
D associar dopamina à droga vasoativa, caso, além da hipotensão, haja disfunção cardíaca.
E associar adrenalina, caso a resposta ao vasopressor de escolha seja inadequada.
4000211107
Questão 8 Manejo inicial e pacotes
Idosa, 65 anos, portadora de obesidade, hipertensão e diabetes de tratamento irregular, além de insu ciência venosa.
Admitida em contexto de dor em membros inferiores e redução do débito urinário. Ao exame físico, paciente encontrava-
se sonolenta e hipotensa, sendo notado presença de úlcera em maléolo medial, com presença de secreção purulenta.
Negou internações recentes ou uso de antibióticos nos últimos três meses. Sobre o contexto clínico apresentado, assinale
a alternativa que contempla o conjunto de condutas a serem tomadas na primeira hora do atendimento.
A Solicitar coleta de hemoculturas, hemograma, função renal, gasometria e bilirrubinas, além de iniciar ceftriaxona e
clindamicina e hidratação volêmica com cristaloides.
B Solicitar coleta de hemoculturas, urina rotina, hemograma, função renal e gasometria, além de iniciar piperacilina-
tazobactam e hidratação volêmica com cristaloides.
C Solicitar coleta de hemoculturas, hemograma, função renal, gasometria e bilirrubinas, além de iniciar cefepime e
clindamicina e hidratação volêmica com cristaloides.
D Solicitar coleta de hemoculturas e da secreção da ferida, função renal e gasometria, além de iniciar amoxicilina-
clavulanato e hidratação volêmica com cristaloides.
4000210810
Questão 9 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
O conceito sepse, sindrômico por natureza, deve ser entendido como em constante evolução. A PCR (proteína C reativa)
é o protótipo das proteínas de fase aguda, com uma marcada elevação na sua concentração sérica em resposta a diversos
estímulos inflamatórios. A PCR se caracteriza por
A possuir baixa sensibilidade e moderada especificidade enquanto marcador de infecção bacteriana.
B ser sintetizada exclusivamente no fígado, à semelhança de outras proteínas de fase aguda.
C sofrer influência, em sua concentração sérica, das técnicas de substituição da função renal.
D ter acurácia adequada para predizer mortalidade nos pacientes sépticos.
4000209852
Questão 10 Clínica Médica Choque séptico
Uma mulher de 25 anos de idade possui uma ulceração crônica em membro inferior esquerdo em decorrência de trauma
prévio, e procura emergência devido aosurgimento de exantema, hipotensão e febre. Nega viagens, exposição ao ar livre e
possui cartão de vacinação em dia; não usa drogas intravenosas. Ao exame, a úlcera possui aparência limpa, com base
granulada e sem eritema, calor ou secreção purulenta. Entretanto, a paciente apresenta eritema difuso, proeminente na
palma das mãos, conjuntivas e na mucosa oral, além de hipotensão profusa e taquicardia. O laboratório traz creatinina 2,8
mg/dl, AST 250 U/L, ALT 328 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dl, bilirrubina direta de 0,5 mg/dl, INR de 1,5, plaquetas 95
000/μL. O nível de ferritina é de 1150 /μg/ml. O tratamento é feito com antibiótico de amplo espectro, após obtenção de
hemoculturas; recebe reanimação de líquidos IV. e vasopressina. Hemoculturas negativas em 72 horas; nesse momento, as
pontas dos dedos das mãos começam a descamar. Qual o diagnóstico provável?
A Sífilis secundária.
B Síndrome do choque tóxico estafilocócico.
C Síndrome do choque tóxico estreptocócico.
D Leptospirose.
E Febre tifoide.
4000208916
Questão 11 quick SOFA
Clara, uma adolescente de 16 anos, comparece à unidade básica de saúde (UBS) em busca de atendimento médico. Na
recepção, o atendente responsável pelo acolhimento veri ca o endereço de Clara, con rma que ela reside na área de
abrangência da UBS e a encaminha para a sala da equipe de saúde da família de sua área. Lá, ela é atendida por uma
enfermeira da equipe, que, após coletar informações sobre a queixa e sua duração, bem como aferir os sinais vitais,
reconhece sinais de gravidade. Diante disso, a enfermeira aloca a paciente em uma maca na sala de medicação e chama
imediatamente o médico da equipe, que a atende prontamente. Clara relata que está sentindo dor na região hipogástrica e
disúria há cerca de três dias, com uma piora gradual. Ela teve calafrios durante a última noite, mas não percebeu que poderia
estar com febre. A paciente está mais preocupada com as dores e com um atraso menstrual. Ela não consegue fornecer a
data da última menstruação, mas acredita que tenha ocorrido antes do nascimento de seu irmão, que hoje tem três meses.
Ao realizar o exame físico, a equipe de saúde observa que Clara está sonolenta, febril, eupneica, sudoreica, com livedo e
mal perfundida. Os pulsos estão simétricos, as bulhas cardíacas são normofonéticas, mas a paciente apresenta taquicardia e
um sopro sistólico. O exame abdominal revela dor à palpação na região hipogástrica. Além disso, foram identi cadas
equimoses em diferentes estágios de evolução em seu tórax e abdome. Quando questionada sobre as lesões equimóticas,
Clara começa a chorar e pede para não abordar mais o assunto.
Tendo como base o caso acima, a política nacional de humanização, os atributos e funções da atenção primária e
conhecimentos correlatos, julgue o item.
O qSOFA se apresenta como uma opção e caz de escore de triagem para o quadro da paciente, especialmente na
atenção primária, uma vez que demonstra uma alta sensibilidade para a detecção de disfunção orgânica. Além disso, sua
vantagem reside no fato de se basear exclusivamente em parâmetros clínicos.
A Certo.
B Errado.
4000208386
Questão 12 Quadro clínico
Clara, uma adolescente de 16 anos, comparece à unidade básica de saúde (UBS) em busca de atendimento médico. Na
recepção, o atendente responsável pelo acolhimento veri ca o endereço de Clara, con rma que ela reside na área de
abrangência da UBS e a encaminha para a sala da equipe de saúde da família de sua área. Lá, ela é atendida por uma
enfermeira da equipe, que, após coletar informações sobre a queixa e sua duração, bem como aferir os sinais vitais,
reconhece sinais de gravidade. Diante disso, a enfermeira aloca a paciente em uma maca na sala de medicação e chama
imediatamente o médico da equipe, que a atende prontamente. Clara relata que está sentindo dor na região hipogástrica e
disúria há cerca de três dias, com uma piora gradual. Ela teve calafrios durante a última noite, mas não percebeu que poderia
estar com febre. A paciente está mais preocupada com as dores e com um atraso menstrual. Ela não consegue fornecer a
data da última menstruação, mas acredita que tenha ocorrido antes do nascimento de seu irmão, que hoje tem três meses.
Ao realizar o exame físico, a equipe de saúde observa que Clara está sonolenta, febril, eupneica, sudoreica, com livedo e
mal perfundida. Os pulsos estão simétricos, as bulhas cardíacas são normofonéticas, mas a paciente apresenta taquicardia e
um sopro sistólico. O exame abdominal revela dor à palpação na região hipogástrica. Além disso, foram identi cadas
equimoses em diferentes estágios de evolução em seu tórax e abdome. Quando questionada sobre as lesões equimóticas,
Clara começa a chorar e pede para não abordar mais o assunto.
Tendo como base o caso acima, a política nacional de humanização, os atributos e funções da atenção primária e
conhecimentos correlatos, julgue o item.
O foco infeccioso de Clara é uma causa signi cativa de sepse na população em geral. A gestação é um fator de risco
importante para esse quadro, o que justifica a necessidade de rastreamento dessa afecção nessa população.
A Certo.
B Errado.
4000208384
Questão 13 Clínica Médica Def inição SOFA score
Você faz parte do time de resposta rápida de um hospital e foi acionado para atender uma paciente que estava em
tratamento por uma erisipela há 5 dias e começou a queixar de dispneia. Sinais vitais no momento do atendimento: Glasgow
15, PA:160x90mmHg, FC:105bpm, Sat:92% em AA, FR: 28irpm Tax: 38.2ºC. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. A
conduta mais adequada para esse paciente é:
A Para confirmar sepse serão necessários exames complementares.
B Iniciar novo antibiótico em até 3 horas devido sepse provável.
C Tratar como sepse grave: fazer hidratação volumosa e trocar antibiótico.
D Solicitar nova culturas e novo hemograma para guiar troca do antibiótico.
4000208320
Questão 14 Clínica Médica Choque séptico
Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emergência por febre alta, calafrios, dor lombar e sintomas urinários. O exame
comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticada com pielonefrite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica
intravenosa. Após 24 horas na Sala de Emergência, a paciente evoluiu com sonolência, hipotensão e oligúria. O resultado da
gasometria arterial mostrou nível de lactato de 2 mmol/l (valor de referência: 0,5-1,6 mmol/l). Com base no quadro, assinale
a assertiva correta.
A O nível de lactato é irrelevante para o caso.
B O nível de lactato não tem relação com o prognóstico.
C A paciente tem diagnóstico de choque e deve ser internada na UTI.
D A paciente tem sepse e deve ser intubada imediatamente.
4000208253
Questão 15 Clínica Médica Tratamento do choque séptico Choque séptico
Paciente de 68 anos, masculino, deu entrada na UPA da Praia do Futuro com quadro de tosse cheia há 4 dias, associado a
febre e queda importante do estado geral associado a episódios de agitação psicomotora alternando com sonolência
excessiva. Histórico de hipertensão arterial em uso de enalapril e Diabetes Mellitus em uso de metformina e glibenclamida.
Estado geral comprometido, sonolento (Escala de Coma de Glasgow = 13 - AO3RV4RM6), FC = 120bpm, FR = 28irpm, PA
80x50 mmHg, SpO₂ 94% com cateter nasal 2L/min. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com crepitações em
terço médio e base direita. Abdome ácido. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Realizada expansão volêmica
com 1000ml de Ringer lactato, sem melhora da FC e PA, com surgimento de linhas B pulmonares em bases após realização
de USG pulmonar. De acordo com o exposto, qual a conduta mais adequada em relação ao controle hemodinâmico?
A Infusão de 1000ml de soro glicofisiológico.
B Infusão de noradrenalina em acesso venoso periférico.
C Infusão de dopamina somente após punção de acesso venoso central.
D Infusão de vasopressina e hidrocortisona em acesso venoso periférico.
4000206203
Questão 16 Choque séptico
Homemde 72 anos, previamente hipertenso, com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Foi levado à sala de
emergência por conta de hipotensão. Após 1.000 mL de cristaloide, foi iniciada noradrenalina por manutenção da
instabilidade hemodinâmica. Está recebendo ceftriaxona e azitromicina. No dia seguinte, apesar de doses crescentes de
vasopressor, o paciente estava com PA 80x50 mmHg, com FC 107 bpm e com má perfusão periférica. O traçado da
pressão arterial invasiva e a ultrassonografia à beira do leito são apresentados.
A conduta mais adequada neste momento é:
A trocar antibióticos.
B associar dobutamina.
C infundir ringer lactato.
D iniciar hidrocortisona.
4000202849
Questão 17 Manejo inicial e pacotes
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
O antimicrobiano recomendado para o tratamento inicial é:
A ceftazidima-avibactam.
B piperacilina-tazobactam.
C meropenem.
D ceftriaxone.
4000202841
Questão 18 Manejo inicial e pacotes
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
A conduta imediata em relação ao manejo hemodinâmico deve contemplar:
A expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e início concomitante de noradrenalina em veia periférica.
B expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e, caso persista a hipotensão, início de noradrenalina após uma hora.
C expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e início de noradrenalina após passagem de cateter venoso
central.
D expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e, caso persista a hipotensão, início de noradrenalina após uma
hora.
4000202840
Questão 19 Choque séptico
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à
polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de nor oxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame
clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo de enchimento capilar
6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
Após três horas do manejo inicial, a paciente encontra-se com os seguintes parâmetros: sonolenta, PAM 60 mmHg com
noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, FC 130 bpm, FR 28 ipm, Tax 38,5°C, livedo grau I/V, tempo de enchimento capilar 4s.
Ecocardiograma beira-leito: VE hiperdinâmico, VTI 24 cm/s, TAPSE 18 mm, veia cava inferior de 2cm com variabilidade >
50%. Ultrassonogra a pulmonar com 3-7 linhas B por campo em regiões basais bilateralmente. Lactato = 55 mg/dL (Inicial
50 mg/dL).
Além de associar hidrocortisona, deve-se:
A considerar trocar noradrenalina por adrenalina.
B realizar expansão volêmica adicional e associar vasopressina.
C realizar expansão volêmica adicional e associar dobutamina.
D considerar associar vasopressina.
4000202839
Questão 20 Manejo inicial e pacotes quick SOFA
Mulher, 50 anos, diabética e hipertensa, chega ao serviço de emergência com febre, calafrios, dor lombar e disúria. Ao
exame físico, apresenta-se com sudorese fria, Tax 39,1ºC, PA = 90 x 60mmHg, FC = 110bpm, FR = 23irpm e sinal de
Giordano positivo. Em relação ao caso, responda aos itens. 
[A] Qual a hipótese diagnóstica?
[B] Segundo os critérios de avaliação do QuickSOFA, qual a pontuação dessa paciente? 
[C] Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? 
[D] Qual a conduta a ser realizada nas primeiras 3 horas? 
4000198794
Questão 21 Inf ectologia Sepse
Um homem com 78 anos, acamado há meses em função de quadro demencial avançado, chega à unidade de emergência
com quadro de rebaixamento do nível de consciência, febre e hipotensão arterial. Segundo familiares, o paciente vem
apresentando tosse desde a ocorrência, há 3 dias, de episódio compatível com broncoaspiração durante tentativa de
alimentação por via oral. Relatam que, nos últimos 2 dias, ele passou a se mostrar mais apático, não interagindo
minimamente com os familiares, nem aceitando alimentação e que, no dia de hoje, surgiu febre e a acompanhante aferiu
pressão arterial de 90 × 60 mmHg, uma queda de cerca de 40 mmHg na pressão sistólica em relação ao parâmetro
habitual do paciente. Ao exame físico, é con rmada hipotensão arterial sistêmica (88 × 48 mmHg), além de sonolência
(escore de coma de Glasgow de 9 pontos), desidratação (+2/+4), descoramento de mucosas (+1/+4), taquicardia (120
batimentos por minuto), taquipneia (26 incursões respiratórias por minuto) e presença de roncos difusos, com estertores
crepitantes na base direita. Exames laboratoriais iniciais revelam anemia (hemoglobina de 8,5 g/dL - valor de referência [VR]:
13- 17 g/dL), elevação de creatinina (2,3 mg/dL - VR: 0,8- 1,2 mg/dL), ureia (102 mg/dL - VR: 20-40 mg/dL) e lactato (5,1
mmol/L - VR: <= 2,0 mmol/L), além de acidose metabólica e hipoxemia. São colhidas hemoculturas. O paciente é
monitorizado adequadamente, submetido a oferta suplementar de oxigênio, e inicia-se o tratamento indicado para o quadro
clínico que apresenta.
Além da antibioticoterapia de amplo espectro adequada, a conduta prioritária a ser adotada para esse paciente ainda nas
primeiras horas de abordagem é
A iniciar terapia de substituição renal com hemodiálise.
B administrar cristaloides intravenosos para resgate volêmico.
C proceder a hemotransfusão com 2 concentrados de hemácias.
D administrar glicocorticoide devido à possibilidade de insuficiência adrenal.
4000194304
Questão 22 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Quanto às soluções de reposição volêmica para crianças em choque séptico, assinale a alternativa correta.
A A albumina é o líquido de expansão mais útil, mas não deve ser a primeira escolha em razão do elevado custo.
B A utilização de soluções de cristaloides balanceados está associado a menor taxa de mortalidade.
C Os cristaloides balanceados e coloides são a primeira escolha para reposição de volume.
D O uso de amidos e gelatinas é recomendado.
4000190741
Questão 23 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Homem de 34 anos, sem antecedentes mórbidos, trazido ao PS por familiares relatando dois dias de cefaleia holocraniana
inicialmente leve, com piora progressiva. Hoje a dor tinha forte intensidade, associada a vômitos e febre medida de 39°C.
Ao exame inicial, encontra-se com FC:113bpm; PA:80x62mmHg; FR:18ipm; SpO2:96% em ar ambiente. Exame
cardiopulmonar e abdominal sem alterações. Abertura ocular aos chamados, verbaliza por sons incompreensíveis e localiza
estímulo doloroso, sem dé cits neurológicos focais. Rigidez nucal presente. A equipe de plantão indicou isolamento
respiratório para gotículas e preencheu a noti cação na suspeita, iniciou o protocolo sepse, realizou coleta de líquor e
culturas, iniciou expansão volêmica e pesquisa de disfunções orgânicas, além da prescrição de corticoterapia. 
Assinale a alternativa com as condutas a serem tomadas a seguir.
A Prescrever Vancomicina e Meropenem e suspender o isolamento respiratório após 48 horas do início do
tratamento.
B Administrar Ceftriaxone e suspender o isolamento respiratório após 24h do início do tratamento com antibióticos.
C Aguardar resultados de culturas para iniciar antibioticoterapia e suspender o isolamento em 24 horas do início do
tratamento guiado.
D Prescrever Ceftriaxone e Ampicilina e manter o paciente em isolamento respiratório até o final dotratamento
com antibióticos
4000190490
Questão 24 Quadro clínico Fisiopatologia
Homem, 70 anos de idade, internado há 60 dias por acidente vascular encefálico. Encontra-se em leito de enfermaria, em
uso de traqueostomia, gastrostomia para alimentação e sondagem vesical de demora por bexiga neurogênica. Após os
primeiros 21 dias de internação, o paciente desenvolveu lesão por pressão em região sacral, sendo avaliado pela equipe de
Cirurgia, que orientou alternância de decúbito, nutrição adequada e cuidados locais com a ferida. Há dois dias, o paciente
passou a apresentar episódios de febre de 38°C, associados a calafrios, evoluindo hoje com sonolência e hipotensão
arterial. Foi solicitada nova avaliação da equipe de Cirurgia. A lesão sacral é mostrada a seguir. 
Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:
A A lesão não é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar investigação de outros sítios.
B A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar radiografia convencional do osso sacro, para avaliar
osteomielite associada.
C A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar tratamento não-operatório e administrar
antibioticoterapia de amplo espectro, devido ao longo período de internação hospitalar.
D A lesão é o provável foco infeccioso, devendo-se realizar desbridamento cirúrgico e colocação de curativo a
vácuo.
4000190337
Questão 25 Choque séptico
Com relação aos cateteres venosos centrais, é INCORRETO afirmar:
A São cateteres inseridos normalmente por punção percutânea, pela técnica de Seldinger, com anestesia local ou
geral e em ambiente cirúrgico.
B A contraindicação é absoluta para acesso venoso a pacientes com impossibilidade de acesso venoso periférico
e para obtenção de medidas das pressões venosas centrais.
C As principais indicações são: impossibilidade de se obter acesso venoso periférico, administração de nutrição
parenteral prolongada, quimioterapia e hemofiltração ou plasmaférese.
D O uso da ultrassonografia com Doppler pode auxiliar durante o procedimento a localizar a veia e evitar iatrogenias
durante a punção.
4000189391
Questão 26 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente 70 anos, hipertensa e diabética, portadora de neoplasia no estômago, em quimioterapia com última sessão há 1
semana. Apresenta astenia e febre há 24 horas. Ao exame: confusa, PA: 80/50 mmhg, FC 112 bpm, tempo enchimento
capilar lenti cado, sat02 94% em ar ambiente, FR 21 irpm, temp axilar 38,4ºC. Exames laboratoriais: hb 6,5 g/dl/ leucócitos
1000 (70% PMN)/ plaquetas: 44.000 | Cr 1,2 / Ur 68 / K 3,8 / Na 130 / AST 27 / ALT 32 / BT 1,0 (BD 0,2). É correto afirmar:
A Recomenda-se prescrição de salina hipertônica diante da hiponatremia sintomática.
B Recomenda-se a prescrição de plaquetas com alvo de manutenção >50.000.
C Cefepime + Vancomicina é uma opção adequada para esquema antimicrobiano empírico.
D O início de antibioticoterapia deve aguardar investigação complementar pormenorizada dada a ausência de
urgência.
4000189280
Questão 27 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente, 65 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência com queixa de febre, calafrios e tosse há quatro dias. Refere
que neste período a temperatura axilar chegou a atingir 40o C, apresentou um episódio de vômito, relata diminuição no
volume urinário e prostração, recebe o diagnóstico de sepse e disfunção múltipla de órgãos. Diante da conclusão, uma
variável inflamatória para o caso é:
A Redução do enchimento capilar.
B Hiperlactatemia.
C Leucocitose (contagem > 12.000/mm³).
D Índice cardíaco acima de 3,5 L/min/m².
4000189233
Questão 28 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Sobre a atual definição de sepse e de choque séptico, assinale a alternativa correta.
A Sepse é definida pela presença de infecção, além do qSOFA igual ou maior do que 4.
B Sepse grave é definida pela presença de infecção documentada, além dos critérios de Sirs e de uma disfunção
orgânica.
C Choque séptico é definido pela presença de sepse com hipotensão.
D Sepse é definida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta desregulada
do hospedeiro à infecção.
E Os critérios do qSOFA incluem apenas FC, alteração no estado mental e PAS igual ou menor do que 100mmHg.
4000188819
Questão 29 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Mulher, 41 anos, há 7 meses com história de arroxeamento nas mãos, artralgia, espessamento cutâneo nos braços,
cotovelos, tórax e abdome. Na investigação ambulatorial, tem um FAN e anti -scl 70 positivos. Queixa-se de tosse há duas
semanas, com febre e apresenta-se dispneica no PS. Ao exame, FC 122 bpm, FR 28 ipm, pa 80x50 mmHg, sat 82 em ar
ambiente. Ausculta pulmonar com crepitantes difusos. A conduta a ser tomada é:
A Diante do quadro de sepse, encaminhar ao setor de emergência para iniciar protocolo de sepse.
B Diante do quadro de doença autoimune, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 1 mg/kg pela
intersticiopatia.
C Diante do quadro de doença autoimune, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 1 mg/kg pela fibrose cística.
D Diante do quadro de esclerodermia, internar na enfermaria e iniciar corticoterapia 40 mg VO por dia.
4000188503
Questão 30 Manejo inicial e pacotes
A terapia precoce na sepse grave visa aos seguintes objetivos nas primeiras seis horas, EXCETO:
A Lactato arterial > 4mmol/L
B Pressão venosa central (PVC) 8-12 mmHg
C Pressão arterial média ≥65mmHg
D Saturação venosa central >70%
4000188497
Questão 31 Choque séptico
Considerando que a conduta inicial não melhorou clinicamente D. Sofia, o que é possível fazer neste segundo momento:
A Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, iniciar rapidamente hidratação venosa com cristaloide.
B Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, associar com vasopressor.
C Uso de Inotrópico, e, se houver hipotensão, iniciar rapidamente hidratação venosa com coloide.
D Uso de Inotrópico associado a diurético endovenoso.
4000188205
Questão 32 Choque séptico
Pré-escolar de 2 anos, com história de febre alta (40°C) há 12 horas e apatia. Há 2 horas a criança cou mais sonolenta e a
mãe notou surgimento de manchas avermelhadas pelo corpo. Ao exame físico a criança encontra-se em mau estado
geral, agitada e confusa. Pele com sufusões hemorrágicas em tronco e membros. Frequência respiratória de 42 IRPM,
saturação O2 88%, frequência cardíaca de 160 bpm, pressão arterial 55X30 mmHg, pulsos nos, extremidades frias e
enchimento capilar de 4 segundos. Sobre o caso clínico 1, são feitas as assertivas seguintes: 
I. O paciente apresenta um quadro compatível com choque séptico com clínica sugestiva de meningococcemia. 
II. O tratamento inicial do quadro consiste em abertura das vias aéreas, oferta de oxigênio por máscara não-reinalante,
estabelecimento de acesso vascular periférico ou intraósseo, expansão com soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg. 
III. É fundamental neste caso coletar hemocultura antes do início da antibioticoterapia, podendo se postergar o início do
antibiótico até que se consiga coletar a hemocultura.
IV. Se os sinais de choque persistirem após 3 etapas de expansão com soro fisiológico, deverá ser iniciada amina vasoativa. 
Está/estão CORRETA (S) a (s) afirmativa (s):
A I, apenas
B II, apenas
C I e IV apenas
D I, II e IV apenas
E Todas as alternativas estão corretas
4000188109
Questão 33 Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado Choque séptico
Paciente de 14 anos de idade é internado em leito de terapia intensiva devido a síndrome respiratória aguda grave por
provável pneumonia adquirida na comunidade. Tem início dos sintomas há 6 dias com febre, tosse, queda do estado geral e
dispneia progressiva. Ao exame físico encontra-se sonolento, obnubilado, corado, hidratado, dispneico, taquipneico,
anictérico, acianótico, febril. Hipotenso com bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros audíveis, com tempo de
enchimentocapilar de 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateral, abolido em base direita, com alguns estertores
crepitantes e percussão submaciça neste mesmo hemitórax. Glasgow 11, pupilas isocóricas. No momento com suporte de
oxigênio (máscara não reinalante com uxo de 10 l/min). Após ressuscitação volêmica adequada, o paciente apresenta os
seguintes sinais vitais: Frequência cardíaca: 135 bpm / pressão arterial: 70/30 mmHg / frequência respiratória: 31 ipm /
saturação periférica de O2: 89% / temperatura axilar: 37,9ºC. Exames séricos revelaram leucocitose com desvio a esquerda
e predomínio de polimorfonucleares associada a plaquetopenia de 42.000mm3. Foram realizados também a radiogra a de
tórax abaixo e ecogra a torácica. Gasometria arterial coletada com suporte de O2 acima descrito: Assinale a alternativa
com as principais hipóteses diagnósticas.
A Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose metabólica isolada.
B Pneumonia com derrame pleural; sepse com disfunção orgânica sem choque; acidose respiratória isolada.
C Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica isolada.
D Pneumonia com derrame pleural; choque séptico com disfunção orgânica; acidose metabólica primária com
acidose respiratória superposta.
4000186851
Questão 34 Choque séptico
Paciente de 55 anos, no 7°dia de pós-operatório de ressecção intestinal por bridas, apresentando 38,9°C, FC: 110bpm, FR:
25ipm, SpO₂ = 89%, PA: 95X55mmHg, 12.600/mm³ leucócitos, confuso e torporoso. Sobre este caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A A febre seria esperada pela resposta inflamatória do trauma cirúrgico.
B O paciente apresenta sinais de choque séptico.
C A leucocitose é normal neste período do pós-operatório.
D O paciente apresenta uma resposta inflamatória sistêmica e íleo paralítico devido à ressecção intestinal realizada.
4000186676
Questão 35 Manejo inicial e pacotes
Chega ao pronto socorro uma paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, com quadro de febre há dois dias, associado a
mal-estar, perda de apetite e calafrios. Os familiares que a acompanham relataram que a paciente estava tratando como
quadro gripal e que naquele dia, apresentou-se confusa e por isso os familiares a trouxeram. A paciente apresentava urina de
odor fétido e turva. Ao exame estava confusa, sudoreica, perfusão periférica ruim, frequência respiratória de 22 irpm e PA=
75/45 mmHg. Diante desse quadro, qual conduta deve ser adotada?
A Solicitar exame, incluindo hemocultura e urocultura, iniciar infusão de cristaloides a 30 mL/kg/h em 3 horas, caso
não haja melhora hemodinâmica, iniciar noradrenalina, associar antibioticoterapia de preferência na primeira hora.
B Solicitar exames, incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloides a 10 mL/kg em 3 horas, associado a
noradrenalina e iniciar antibiótico caso a hemocultura ou as provas de atividade inflamatória comprovem ou
sugiram infecção.
C Solicitar exames incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloide a 30 mL/kg nas 3 primeiras horas de acordo com
os sinais de hipoperfusão tecidual, associado a noradrenalina e antibiótico terapia na primeira hora.
D Solicitar exames, incluindo culturas, iniciar infusão de cristaloide a 10 mL/kg em 1 hora, iniciar vasopressor caso
não haja resposta com a ressuscitação volêmica e iniciar antibióticoterapia caso ou a hemocultura ou as provas
de atividade inflamatória comprovem ou sugiram infecção.
4000186570
Questão 36 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Dentre as características da infecção pelo Clostridium septicum, tem-se que esta infecção:
A é a mais comum causadora de gangrena.
B tem como fator desencadeador um evento traumático.
C está associada ao câncer colorretal.
D ocorre habitualmente após incisões cirúrgicas.
4000186538
Questão 37 Quadro clínico Sepse quick SOFA
Paciente de 76 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de confusão mental, dispneia e rebaixamento do
nível de consciência. Fazia uso prévio também de metformina 850mg, uoxetina 20mg e enalapril 10mg a cada 12 horas. Ao
exame físico, apresentava-se sonolento, confuso, com 7 pontos na escala de coma de Glasgow. Sua frequência respiratória
era de 24ipm, sua frequência cardíaca de 110bpm, seu tempo de enchimento capilar estava de 5 segundos e sua pressão
arterial era de 84/54 mmHg. A Radiogra a de tórax do paciente con rma o diagnóstico de pneumonia. Considerando a
possibilidade de o paciente apresentar SEPSE, assinale a alternativa CORRETA.
A O quick SOFA não deve ser utilizado como método de triagem, pois não é capaz de determinar prognóstico na
sepse.
B A dosagem das hemoculturas deve ser realizada após o início do antimicrobiano.
C As evidências mais atuais apontam que a avaliação do tempo de enchimento capilar é tão eficaz quanto a
dosagem de lactato sérico para ser utilizada como parâmetro de ressuscitação inicial na sepse.
D Os pacientes sépticos habitualmente apresentam alto consumo de vitamina C, razão pela qual sua reposição está
indicada, demonstrando redução de tempo de hospitalização.
E O padrão ouro para avaliar responsividade volêmica é a variação do diâmetro da veia jugular externa.
4000186094
Questão 38 Choque séptico
Paciente de 76 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de confusão mental, dispneia e rebaixamento do
nível de consciência. Fazia uso prévio também de metformina 850mg, uoxetina 20mg e enalapril 10mg a cada 12 horas. Ao
exame físico, apresentava-se sonolento, confuso, com 7 pontos na escala de coma de Glasgow. Sua frequência respiratória
era de 24ipm, sua frequência cardíaca de 110bpm, seu tempo de enchimento capilar estava de 5 segundos e sua pressão
arterial era de 84/54 mmHg. A Radiogra a de tórax do paciente con rma o diagnóstico de pneumonia. O paciente não
apresentou resposta à expansão volêmica, foi então iniciado Noradrenalina. Apesar do aumento progressivo da vazão da
droga, ele segue hipotenso. Qual seria a conduta mais adequada nesse momento?
A Associar Dobutamina.
B Associar Vasopressina.
C Associar Milrinone.
D Associar Fenilefrina.
E Associar Dopamina em dose dopaminérgica.
4000186093
Questão 39 Manejo inicial e pacotes
Homem de 47 anos, com queixa de lesões bolhosas em membro inferior direito há 3 dias, evoluindo com febre e
prostração. Relata ferimento corto-contuso há 1 semana, em pé direito, após queda de motocicleta. Ao exame físico,
apresentava-se com PA 70 x 40 mmHg, FC 145 bpm, lesões bolhosas em toda região anterior de coxa direita. Perfusão
preservada. Gasometria arterial evidenciou acidose metabólica discreta e hiperlactatemia. Após a coleta de culturas, qual a
próxima conduta?
A Cristaloide 20 mL/kg em 1 hora e ceftriaxona.
B Cristaloide 30 mL/kg em 1 hora, amicacina.
C Cristaloide 30 mL/kg em 3 horas e oxacilina.
D Noradrenalina, cristaloide 20 mL/kg em 3 horas e ampicilina.
E Noradrenalina, cristaloide 30 mL/kg em 1 hora e cefepime.
4000185874
Questão 40 SOFA score
Cada uma das alternativas a seguir apresenta um paciente e algumas de suas informações clínicas. Entre essas alternativas,
assinale aquela que apresenta o paciente com maior gravidade e provável quadro de sepse.
A mulher de 27 anos de idade, após litotripsia para nefrolitíase, afebril, com FC de 102 bpm e PA igual a 90 mmHg ×
40 mmHg, com confusão mental e com contagem de leucócitos igual a 9.000/µL
B homem de 45 anos de idade, com pancreatite, temperatura igual a 38 o C, FC igual a 110 bpm, PA de 110 mmHg ×
60 mmHg e contagem de leucócitos igual a 14.000/µL 
C mulher de 53 anos, em pós-operatório imediato de ressecção de tumor de cólon, que está taquicárdica e requer
intubação orotraqueal
D senhora que reside em casa de repouso, de 84 anos de idade, com cultura de urina positiva para Proteus spp
E homem de 18 anos de idade que apresentou quadro de apendicite gangrenosa, estando agora no pós-operatório
imediato de uma apendicectomia laparoscópica, febril (39º C) e taquicárdico (FC =130 bpm), com PA igual a 140
mmHg × 70 mmHg
4000185287
Questão 41 Manejo inicial e pacotes Avaliação inicial do paciente em choque
Parâmetros hemodinâmicos no choque
Paciente admitido na UTI, proveniente do PS, por quadro de choque séptico de foco urinário foi entubado, sob ventilação
mecânica invasiva, em modo controlado, sem esforço ventilatório. É portador de DM tipo 2, ex-tabagista. Ainda no PS,
recebeu 3.000 ml de ringer lactato, devido a sinais de má perfusão periférica e hiperlactatemia. A avaliação inicial
evidenciava: tempo de enchimento capilar de aproximadamente 5 segundos, PA 88x40mmHg e lactato de 3 mmol/L.
Considerando o quadro descrito, o benefício hemodinâmico de um bolus de cristaloide adicional é melhor representado por
A pressão venosa central de 8 mmHg.
B variação do volume sistólico de 7%.
C aumento do débito cardíaco de 15% após elevação passiva das pernas.
D pressão de oclusão da artéria pulmonar de 15 mmHg.
4000183904
Questão 42 Sepse
Segundo as novas diretrizes de SEPSE qual dos critérios abaixo deve ser utilizado como triagem para sepse?
A SOFA
B Quick SOFA
C PERC Score
D NEWS 
4000183797
Questão 43 Quadro Clínico do Choque Séptico Sepse e Choque Séptico Choque séptico
Considerando as particularidades do choque séptico, analise as assertivas a seguir:
I. O seu substrato fisiopatológico envolve componentes distributivos, hipovolêmicos e cardiogênicos.
II. O componente distributivo é o responsável pela fase hiperdinâmica inicial e pelos sinais clínicos precoces.
III. O tratamento é determinado pela evolução. Inicia com expansão volumétrica, necessitando frequentemente suporte
hemodinâmico medicamentoso. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
4000183375
Questão 44 Manejo inicial e pacotes
Homem, 54 anos de idade, hipertenso, é trazido ao PS com quadro de febre e rebaixamento de nível de consciência.
Apresenta dor em flanco direito, disúria e polaciúria há três dias. Exame físico: FC = 120 bpm; PA = 80/40 mmHg; T = 38 ºC;
tempo de enchimento capilar = 5 segundos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos = 19.000 cél/mm³ (desvio à
esquerda), creatinina = 2,7mg/dL e lactato arterial = 36mg/dL; urina 1 com leucocitúria, hematúria e presença de
nitrito. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse de
2021, qual é a conduta imediata mais adequada?
A Iniciar ceftriaxona e manter por pelo menos 10 dias
B Coletar hemoculturas e urocultura assim que houver estabilidade hemodinâmica.
C Fazer expansão volêmica com cristaloides para atingir 30mL/Kg nas primeiras 3 horas.
D Administrar noradrenalina em dose inicial 0,1 mcg/kg/min. 
4000183192
Questão 45 Manejo inicial e pacotes Sepse SOFA score
Homem, 60 anos de idade, é trazido ao PS por familiares com relato de falta de ar há 1 semana com piora nas últimas 24
horas. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 13, pupilas isocóricas fotorreagentes, sem sinais neurológicos
focais, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 120 bpm, PA = 70/40mmHg, tempo de enchimento capilar = 5 segundos,
ausculta respiratória com estertores grossos em base direita, FR = 30 irpm, SpO₂ = 80%, exame abdominal sem alterações,
membros inferiores sem alterações. Qual é a conduta mais adequada para este paciente?
A Coleta de bilirrubina, creatinina, lactato, gasometria e contagem plaquetária para cálculo do SOFA.
B Coleta de culturas, antibioticoterapia de amplo espectro, expansão volêmica e oxigênio por cateter nasal.
C Oxigênio por cateter nasal, angiotomografia de tórax com protocolo para TEP e anticoagulação com heparina
não-fracionada.
D Ventilação não-invasiva, dobutamina 2,5 a 20 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua, furosemida 1mg/kg e
decúbito elevado a 45°.
4000183185
Questão 46 Critérios de SIRS Def inição Sepse
Sepse é de nida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora a vida, decorrente da resposta desregulada do
organismo frente a um processo infeccioso. Em relação aos critérios atuais para o diagnóstico de sepse, marque a assertiva
correta: 
A Um dos critérios diagnósticos de sepse é a identificação da disfunção orgânica por meio do quick-SOFA,
utilizado por sua praticidade e sensibilidade e especificidade elevadas. 
B A presença de disfunção em um único órgão ou sistema, mesmo que na suspeita de infecção, não fecha critério
para o diagnóstico de sepse.
C O escore SOFA não deve ser utilizado em pacientes com disfunção orgânica prévia, devendo-se utilizar os
critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
D O critério operacional para definição de disfunção orgânica é a variação de dois pontos no escore SOFA, que
leva em conta a disfunção respiratória, hematológica, hepática, cardiovascular, neurológica e renal. 
4000183181
Questão 47 Quadro clínico Inf arto Agudo do miocárdio com supra de ST IAMCSST Choque séptico
Paciente do sexo masculino, 55 anos, hipertenso e com história recente de angina instável, dá entrada no pronto socorro
apresentando quadro de dor epigástrica em queimação, intensa, que migrou para todo o abdome, acompanhada de sinais
claros de peritonite difusa, com evolução de 6 horas. Associado ao quadro abdominal, apresenta dor torácica e dispneia.
Submetido a eletrocardiograma, este evidencia alterações isquêmicas nas derivações anteriores. A radiogra a de tórax
evidencia pneumoperitoneo. Quais das condutas a seguir é a mais adequada para o caso?
A Encaminhar paciente para cateterismo coronariano imediato, previamente a laparotomia.
B Antibióticos, monitorização invasiva intraoperatória, laparotomia imediata e pós-operatório em UTI.
C Antibióticos, tratamento intensivo da sua condição cardíaca e cirurgia após 48 horas de estabilização do quadro
de angina.
D Antibióticos e tratamento não cirúrgico do quadro abdominal.
4000183062
Questão 48 Inf ectologia Sepse Choque séptico
Mulher de 42 anos iniciou disúria há 4 dias, apresenta febre com dor lombar há um dia e hoje prostração intensa,
sendo levada ao PS. EF: regular estado geral, sonolenta (Glasgow 11), PA 75/50 mmHg, FC 135 bpm, SatO₂ 93%, FR 26
ipm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sobre a abordagem desse caso na emergência, além da ressuscitação
volêmica e noradrenalina, assinale a correta.
A Deve-se iniciar a dobutamina na dose intermediária, visando o efeito alfa e beta-adrenérgico concomitante.
B Recomenda-se que a administração de antibiótico empírico deve ser idealmente realizada dentro de 1 hora do
reconhecimento clínico.
C O escore q-SOFA (quick Sequential Organ Failure Assesment) é a melhor ferramenta diagnóstica para essa situação
devido à sua praticidade e especificidade.
D Caso disponível, recomenda-se fortemente a dosagem de procalcitonina para decidir quanto ao início de
antibiótico.
4000182917
Questão 49 Critérios de SIRS Def inição SOFA score
Sobre as definições usadas para descrever a condição de pacientes sépticos, analisar os itens abaixo:
I. Bacteremia é a presença de bactérias no sangue, evidenciada clinicamente por febre com calafrios, sem a necessidade de
comprovação por hemocultura.
II. Critério de choque séptico inclui sepse mais a necessidade de terapia de vasopressor para elevar a média da pressão
arterial para maior ou igual a 65mmHg e ácido lático maior que 2mmol/L apesar da ressuscitação volêmica adequada.
III. Sepse corresponde à resposta sistêmica do hospedeiro a uma infecção comprovada ou suspeita, mais algum grau de
disfunção orgânica. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente os itens I e III.
C Somente os itens II e III.
D Somente os itens I e II.
4000182754
Questão 50 Pneumonia adquirida na comunidade PAC Def inição Tratamento
Paciente de 18 anos, sem comorbidade, procura unidade de saúde referindo quadro de tosse com expectoração amarelada
há 3 dias. Há febre medida em 39,2 ºC, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 24 ipm, pressão arterial em 100
x 70 mmHg, saturaçãode oxigênio em ar ambiente em 92%. Considerando o escore NEWS 2, é correto a rmar que o
paciente, neste momento,
A não está em sepse, podendo ir para casa, tomando azitromicina.
B não está em sepse, podendo ir para casa, tomando claritromicina.
C está em sepse, necessitando ser internado na enfermaria para receber azitromicina.
D está em sepse, necessitando ser internado na UTI para receber ceftriaxone associado à azitromicina.
E está em sepse, necessitando ser internado na UTI para receber ceftriaxone.
4000182577
Questão 51 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Gestante de 36 anos, com 26 semanas de idade gestacional, procura unidade de pronto-atendimento referindo quadro de
polaciúria, disúria e dor lombar há 7 dias, com agravamento há 12 horas, quando surgiram febre e tontura. Ao exame: pressão
arterial de 80x40mmHg, pulso de 144 bpm, sudoréica, frequência respiratória de 23 irpm. O diagnóstico mais adequado e a
sua respectiva conduta são:
A Choque séptico e antibiótico venoso iniciado na primeira hora.
B Sepse e antibiótico venoso iniciado na primeira hora.
C Pielonefrite e antibiótico venoso.
D Cistite e antibiótico oral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181417
Questão 52 Manejo inicial e pacotes Quadro clínico Tratamento
Paciente, de 68 anos, foi trazido por seus familiares para UPA, para avaliação devido quadro de confusão mental e
sonolência nos últimos três dias, que piorou hoje, associado a surgimento de tosse com escarro esverdeado, além de
episódio de vômitos. Refere histórico de acompanhamento com urologista por hiperplasia prostática benigna, em uso de
nasterida. Nega outras comorbidades e nega uso de antibióticos nos últimos meses. No momento, paciente apresentando
PA 80x40 e sonolência (Escala de coma de Glasgow 13 - abertura ocular 3 pontos; resposta verbal 4 pontos; resposta
motora 6 pontos). FC = 110 bpm, em ritmo sinusal. FR = 32 irpm. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com
crepitações em base direita. Abdome ácido, indolor. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sem edema em
membros inferiores. Qual das opções abaixo descreve a conduta mais correta para essa situação clínica?
A Iniciar tratamento por via intravenosa com levofloxacino com necessidade de internação hospitalar em ambiente
de enfermaria
B Iniciar expansão volêmica com cristaloides e prescrever ceftriaxona, após confirmação de resultado em culturas,
e internação em leito de UTI.
C Iniciar expansão volêmica com cristaloides, coleta de culturas e lactato, associar ceftriaxona e azitromicina
empíricos e internação em leito de UTI.
D Iniciar tratamento ambulatorial com antibioticoterapia via oral com amoxicilina e azitromicina com
acompanhamento na unidade básica de saúde.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181357
Questão 53 Choque séptico
Homem de 52 anos é internado na UTI três horas após manejo inicial de choque séptico de foco pulmonar no pronto-
socorro. Recebeu expansão volêmica, foi iniciada noradrenalina em acesso venoso central e coletadas hemoculturas, com
início de ceftriaxona e azitromicina. Exames: lactato (admissão) 52 mg/dl; lactato (4h) = 55 mg/dl; Cr 2 mg/dl, Ur 82 mg/dl,
Na+ 142 mEq/L, K+ 5,2 mEq/L, pH 7,22, PaO₂ 65 mmHg (com cateter de O₂ 3L/min), PaCO₂ 25 mmHg, BIC 8 mEq/L, Hb
11,2 g/dl, plaquetas 88.000/mm³, bilirrubina total 1,5 mg/dl. Recebe noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, PAM 60 mmHg, FC 125
bpm, tempo de enchimento capilar 5 segundos, livedo grau II/V. Sonolento e confuso. Ecocardiograma point-of-care: VE
hiperdinâmico, VD normal. Você decide por proceder à intubação. A conduta mais adequada antes da intubação é:
A Infusão de bicarbonato de sódio e associar adrenalina.
B Bolus de hidrocortisona e associar vasopressina.
C Infusão de bicarbonato de sódio e associar vasopressina.
D Bolus de hidrocortisona e associar adrenalina.
4000203182
Questão 54 Choque séptico
Um paciente chega ao OS com história de ter sido submetido a uma biópsia transretal de próstata no dia anterior. No
momento apresenta-se em mal estado geral, pressão arterial de 88 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência
respiratória de 22, temperatura de 39,2º C. Não houve aumento da pressão arterial após administração de 1.000 ml de
cristaloides. O hemograma apresenta 15.000 leucócitos. 
Diante deste quadro, à monitoração hemodinâmica avançada você espera encontrar:
A Débito cardíaco baixo e resistência vascular periférica alta.
B Débito cardíaco alto e resistência vascular periférica baixa.
C Débito cardíaco baixo e resistência vascular periférica baixa.
D Débito cardíaco alto e resistência vascular periférica alta.
4000193792
Questão 55 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
Qual o objetivo na oferta de O₂ no paciente com sepse grave ou choque séptico?
A Aumentar a pressão intratorácica.
B Manter a pressão positiva nas vias aéreas.
C Controlar a instabilidade hemodinâmica.
D Manter Sat O₂ maior que 94%.
4000193128
Questão 56 Def inição
Mulher 38 anos procura o pronto-socorro com quadro de dor lombar à direita, náusea e febre 38 graus. Recebe prescrição
de cipro oxacino e diclofenaco. Retorna à emergência 36 horas após com vômitos e mantendo dor lombar. Na admissão
observa-se PA 89/63 mmHg, FC: 102 bpm, FR: 24 irpm, SpO2 92%, TAx: 38,1 graus. Ao exame apresenta lesões
eritematosas em placas, pruriginosas em membros. Gasometria arterial mostra lactato de 3,0 mmol. Leucócitos 12.500; Cr
2,9; Ureia 50. 
Sobre o caso é correto afirmar:
A A presença de hipotensão e lesões urticariformes é insuficiente para o diagnóstico de choque anafilático
B A dosagem de procalcitonina permitiria distinguir entre choque séptico e anafilático
C O aumento das escórias nitrogenadas é compatível com distúrbio pré-renal, provavelmente necrose tubular
aguda isquêmica.
D A presença de SIRS e lactato aumentado são compatíveis com o diagnóstico de sepse
E O uso de vasopressor está indicado pelo choque anafilático, sendo dispensável a realização de reposição
volêmica
4000192804
Questão 57 COVID 19 Choque séptico
Sugerimos o uso de dobutamina para pacientes com COVID-19 e sepse ou choque séptico:
A Onde haja suspeita ou identificação de alto débito cardíaco após ressuscitação volêmica adequada.
B Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco antes ressuscitação volêmica adequada.
C Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco após ressuscitação volêmica adequada.
D Onde haja suspeita ou identificação de baixo débito cardíaco após ressuscitação volêmica inadequada.
4000191953
Questão 58 Manejo inicial e pacotes
Em relação a escolha do tipo de cristaloide, não há evidências claras que amparem o uso de uma solução em detrimento da
outra. Sendo correto que:
A Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais raramente produz acidose metabólica e hipocloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
B Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz acidose metabólica e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
C Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz alcalose metabólica e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
D Solução salina (cloreto de sódio 0,9%) mais frequentemente produz acidose respiratória e hipercloremia do que
soluções balanceadas (p.ex.: ringer lactato).
4000191307
Questão 59 Choque séptico
Embora não haja evidências sólidas para se de nir a partir de qual dose de noradrenalina deve-se considerar adicionar um
segundo vasopressor, está correto o item:
A Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial média continuar abaixo do alvo a partir de doses de noradrenalina
de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
B Pode-se considerar não o fazer se pressão arterial média continuar abaixo do alvo a partir de doses de
noradrenalina de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
C Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial média continuar acima do alvo a partir de doses de noradrenalinade 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
D Pode-se considerar fazê-lo se pressão arterial diastólica apenas continuar abaixo do alvo a partir de doses de
noradrenalina de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min.
4000191295
Questão 60 Critérios de SIRS Def inição e classif icação
Sobre as recomendações do protocolo da Surviving Sepsis Campaign pediátrica quanto ao início da antibioticoterapia,
assinale a alternativa correta.
A Até 1 hora após o reconhecimento da sepse.
B Até 3 horas após o reconhecimento do quadro de choque séptico.
C Até 1 hora após o reconhecimento do quadro de choque séptico.
D Até 6 horas após o reconhecimento do quadro da sepse.
4000191268
Questão 61 Nef rologia Choque séptico
A avaliação laboratorial de uma mulher de 34 anos está representada a seguir. pH = 7,21 (VR = 7,35-7,45); Bicarbonato = 14
mmol/L (VR = 22-26); PaO2 = 30 mmHg (VR = 35-45); PaO2 = 107 mmHg (VR = 80-100); Sódio = 136 mEq/L (VR = 135-
145); Cloro = 100 mmol/L (VR = 98-107). 
Assinale a alternativa que representa a causa mais provável do distúrbio metabólico.
A Acidose metabólica por hiper-hidratação com solução fisiológica.
B Intoxicação por inibidores da anidrase carbônica.
C Broncopneumonia com acidose respiratória.
D Hipoaldosteronismo.
E Choque séptico.
4000191056
Questão 62 SOFA score quick SOFA
A respeito dos métodos de triagem de sepse no departamento de emergência, as recomendações da Surviving Sepsis
Campaing de 2021 são:
A introdução do quick SOFA como principal ferramenta de triagem.
B o uso da ferramenta SOFA como método simultâneo de triagem e diagnóstico.
C a substituição gradual da classificação SIRS pelo quick SOFA.
D a substituição gradual da ferramenta quick SOFA pela NEWS.
E ausência de superioridade do escore quick SOFA em relação ao NEWS.
4000189980
Questão 63 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia SOFA score
Sepse é uma síndrome clínica resultante de uma resposta desregulada à infecção, que ocasiona disfunção orgânica e está
associada à elevada morbimortalidade nos hospitais.
O diagnóstico, para orientar prontamente o tratamento baseado em evidência e reduzir a mortalidade precoce da sepse, é
um desa o na prática clínica. Na ausência de um teste diagnóstico padrão, o clínico pode utilizar diversos recursos para a
tomada de decisão.
Em relação a esses recursos, considere as afirmações abaixo.
Das afirmações, estão corretas
A II e IV.
B I e IV.
C I e III.
D II e III.
4000177578
Questão 64 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes Critérios de SIRS
Paciente de 22 anos da entrada no pronto socorro devido a episódios importantes de diarreia e febre, iniciados há 05 dias.
Ao exame você percebe que ele está desidratado e sonolento. Os acompanhantes negam que paciente faça uso
de medicações ou tenha comorbidades. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11 (O3V3M5), desidratado IV+/IV+,
pele fria. Taquicárdico, ausculta cardíaca em sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar sem achados.
Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar 
ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor a palpação. Exames laboratoriais: hemograma com
leucocitose, neutro lia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma
normais. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Cl −120 mEq/L (VR 90-110 mEq/L). Albumina 4g/dL.
Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28 mmHg. Neste caso
é CORRETO AFIRMAR que:
A Há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
B Não há critérios para sepse segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com cristaloides
balanceados; coleta de culturas e antibioticoterapia precoce.
C Há critérios para choque séptico segundo o estudo sepsis 3. Deve-se realizar noradrenalina em acesso venoso
periférico; coleta de culturas; antibioticoterapia precoce.
D Nenhuma das anteriores.
4000175912
Questão 65 Manejo inicial e pacotes
Considerando as medidas associadas a redução da mortalidade no choque séptico, você no plantão, além da reposição
volêmica, faz:
A Antibioticoterapia, usa corticoide, faz uso de vasopressores.
B Antibioticoterapia na primeira hora, usa corticoides, faz controle glicêmico, faz uso de
vasopressores precocemente.
C Antibioticoterapia, observação de temperatura, Solicita EAS.
D Antibioticoterapia, solicita EAS, prescreve anti-inflamatórios, mantem em observação.
4000175908
Questão 66 Manejo inicial e pacotes Tratamento do choque séptico Choque séptico
Homem de 50 anos apresenta dispneia, tosse, expectoração amarelada e febre de 38 ºC há 5 dias. AP: HAS. Exame
físico: PA 60/40 mmHg, FC 110 bpm, FR 35 ipm e SatO₂ 85%. Além da suplementação de oxigênio, na primeira hora
devem-se:
A coletar hemoculturas e lactato sérico, administrar antibioticoterapia, fazer 30 mL/kg de cristaloide e entrar
com noradrenalina se necessário.
B coletar hemoculturas, lactato sérico e saturação venosa central, fazer 30 mL/kg de cristaloide,
antibioticoterapia, dobutamina se saturação venosa central < 70%.
C coletar culturas, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, prescrever noradrenalina para manter pressão
arterial média > 65 mmHg.
D coletar culturas, fazer 30 mL/kg de solução cristaloide, iniciar antibioticoterapia de largo espectro, prescrever
dobutamina se saturação venosa central < 70%.
4000170047
Questão 67 Diálise de urgência Complicações da LRA Sepse
Luiz Antonio, 32 anos, veio encaminhado do Pronto Atendimento da Zona Sul com história de mal-estar, náuseas, vômitos,
diarreia e febre alta, fotofobia, com aparecimento recente de manchas por todo o corpo. Os antecedentes indicam que o
paciente faz tratamento psiquiátrico com uso de lítio. Nega outras comorbidades. No exame físico, encontrava-se
em regular estado geral, desidratado, FC 140 bpm, FR 26 ipm, PA 88/48 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC. Presença de
lesões purpúricas disseminadas. Você suspeitou de choque séptico e internou o Luiz na UTI, iniciando a reposição volêmica.
a) Qual o principal exame para confirmar sua suspeita diagnóstica? 
b) Você indicou o início imediato de antibiótico beta-lactâmico após a coleta dos exames. Qual antibiótico você
prescreveu?
c) Na internação, a creatinina sérica era de 1,5 mg/dL e após 72 horas estava anúrico. Creatinina 4,6 mg/dL, Volume urinário
de 100 mL nas últimas 12h. Classi que a lesão renal aguda pelo KDIGO – Kidney Diseases Improving Global Outcomes.
Justifique.
d) Por quanto tempo você recomendaria o isolamento do Luiz?
e) Luiz Antonio evoluiu com necessidade de hemodiálise, coagulação intravascular disseminada, insu ciência respiratória e
óbito no 6º dia de internação. Você preencheu a parte I da declaração de óbito da seguinte forma:
4000169744
Questão 68 Manejo inicial e pacotes Inf ectologia
Mulher de 32 anos é encaminhada ao hospital universitário com queixa de dor lombar, calafrios e sonolência. Refere estar
em uso de antibióticos há 5 dias, sem melhora do quadro. Ao exame físico apresentava-se confusa, pele fria, hipocorada
+/4+, com tempo de enchimento capilar (TEC) de 5 segundos. Pressão arterial (PA): 80/50 mmHg, frequência cardíaca
(FC) de 110 bpm, Temperatura: 37,6ºC, peso habitual: 60Kg. Assinale a alternativa correta:
A Coletar lactato e hemoculturas, iniciar antibiótico e iniciar noradrenalina.
B Coletar lactato, urocultura, iniciar antibiótico e realizar expansão volêmica com ringer lactato 30ml/kg.
C Coletar urocultura, solicitar tomografia de rins e vias urinárias, expansão volêmica com SF 0,9% 1800ml e iniciar
antibiótico.
D Coletar exames de Apache II, hemoculturas, urocultura, lactato, iniciar antibiótico e expansão volêmica com
30ml/kg de soro 0,45%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169299
Questão 69 Manejo inicial e pacotes
Sobre a antibioticoterapia e a sepse abdominal, analise as afirmativas a seguir.I. Os antibióticos são administrados para prevenir disseminação da infecção e evitar complicações tardias.
II. A obtenção do controle do foco infeccioso associada à antibioticoterapia adequada não altera o prognóstico.
III. O aumento da mortalidade está associado com o uso inapropriado inicial de antibióticos e não é reversível pela mudança
posterior do agente antimicrobiano.
Estão corretas as afirmativas
A I e II, apenas.
B I e III, apenas.
C II e III, apenas.
D I, II e III.
4000168167
Questão 70 Manejo inicial e pacotes Sepse
JLM, 52 anos, 70 quilos, internado na Unidade de terapia intensiva por quadro de Acidente Vascular Encefálico
Hemorrágico, encontra-se entubado e em uso de ventilação mecânica. No terceiro dia de internamento, inicia quadro de
febre T= 38,7oC e aspiração de secreção de aspecto purulento à aspiração do tubo orotraqueal. Dados vitais:
PA 85/52mmHg, FC 112bpm, Sat 87% em FiO2 21%., Tempo de enchimento capilar > 4 segundos, pele fria e pegajosa
ao exame físico.
Sobre o manejo inicial do caso, assinale a CORRETA.
A O valor do lactato sérico é superior ao tempo de enchimento capilar para guiar a conduta na sepse.
B Iniciar antibioticoterapia empírica, de amplo espectro, dentro das primeiras 3 horas do atendimento.
C Solicitar a dosagem de procalcitonia para auxílio na decisão do uso da terapia antibiótica.
D Ajustar a ventilação mecânica: controlada a volume, Volume corrente de 700ml, PEEP 15cmH2O, FiO2 50%.
E A reposição volêmica deverá ser guiada por parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos, como a prova
de elevação das pernas (leg raising).
4000168111
Questão 71 Tratamento do choque séptico Choque séptico
A Tabela a seguir, demonstra as características hemodinâmicas dos pacientes em choque séptico. Baseado nisso, assinale V
(verdadeiro) e F (falso) sobre o tratamento do choque séptico.
[ ] Faça cultura dos líquidos corporais relevantes, incluindo o sangue
[ ] Insira cateter venoso central ou de artéria pulmonar
[ ] Infunda solução de eletrólitos balanceada de 500ml/15 minutos.
[ ] Se após bolus de 500ml de solução salina, o paciente continuar hipotenso e PVC (pressão venosa central) >15 ou a
PEAP (pressão encunhada de artéria pulmonar) <15-20 o paciente permaneça hipotenso (PAM <65 mmHg), deve-se iniciar
a administração de substância inotrópica - dobutamina ou dopamina. O objetivo é obter pressão arterial >65 mmHg e Pulso
> 120 bpm (batimentos por minuto)
[ ] Se após a administração de volume e substância inotrópica, a RVS (resistência vascular sistêmica) for >600, deve-se
administrar vasopressor – norepinefrina ou vasopressina – para diminuir a RVS
A V, V, V, V, F
B V, V, V, F, F
C V, F, V, F, V
D V, V, F, F, F
E V, V, V, F, V
4000167945
Questão 72 Tratamento Manejo inicial e pacotes
Mulher, 25 anos de idade, refere disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo com dor lombar e febre, com necessidade de
internação. Sem doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se torporosa, com temperatura de 38ºC, PA = 80/60 mmHg,
FC = 110 bpm, FR = 24 irpm. Após expansão volêmica e coleta de hemocultura e urocultura, qual é a estratégia de
tratamento antimicrobiano mais adequada?
A Combinação de antibióticos para cobertura de bactérias gram-negativas multirresistentes.
B Por se tratar de paciente jovem e sem comorbidades, pode-se aguardar os resultados das culturas para o início
da terapia antimicrobiana.
C Antibiótico de amplo espectro na primeira hora de evolução, considerando cobertura para bactérias gram-
negativas.
D Cobertura para agentes multirresistentes por conta da gravidade, seguida de escalonamento com os resultados
da hemocultura e/ou urocultura.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166319
Questão 73 Quadro clínico Manejo inicial e pacotes
Um paciente masculino, 48 anos, é diagnosticado na emergência com pneumonia comunitária. No momento da admissão
os sinais vitais evidenciam pressão arterial de 75/30 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm, frequência respiratória de 28
irpm, saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente e temperatura axilar de 38,4°C.
Assinale a alternativa correta sobre o caso em questão.
A Caso a PVC esteja abaixo de 5 mmHg, devemos iniciar vasopressor tão somente após completar a infusão de 30
ml/kg de soro fisiológico.
B No caso de iniciar vasopressor, de acordo com as evidências, podemos optar tanto por vasopressina como
noradrenalina.
C O clearence do lactato não deve ser usado para guiar a terapêutica, mas como marcador de prognóstico.
D A conduta inicial deve incluir dosagem do lactato sérico, coleta de culturas, além da infusão rápida de 30 ml/kg
de soro fisiológico.
E Se após expansão volêmica adequada e recuperação da pressão arterial o paciente ainda apresenta sinais de
hipoperfusão tecidual, podemos iniciar dopamina para otimizar o débito cardíaco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164656
Questão 74 Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Paciente de 45 anos vai ser operado de uma úlcera perfurada e se apresenta com choque séptico. Foram tomadas as
medidas iniciais para abordagem do caso. É CORRETO a rmar que se trata de alteração característica da fase inicial do
choque séptico:
A Bradicardia.
B Baixo débito cardíaco.
C Elevação da pressão capilar pulmonar.
D Baixa resistência vascular sistêmica.
4000163787
Questão 75 Manejo inicial e pacotes Tratamento
Homem de 35 anos apresenta quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada, há 2 dias, associada a febre. Ao
exame físico, apresenta crepitações em base direita, estado confusional, pressão arterial 80x50mmHg e frequência
respiratória de 26irpm. Radiogra a de tórax evidencia in ltrado alveolar em base direita. Qual o tratamento inicial mais
adequado para esse caso clínico?
A Expansão volêmica e antibioticoterapia.
B Hidrocortisona e expansão volêmica.
C Noradrenalina e antibioticoterapia.
D Noradrenalina e hidrocortisona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163656
Questão 76 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite
Paciente de 27 anos vem evoluindo há 3 dias com disúria e hematúria. Há cerca de 24h, houve piora do quadro com febre
elevada, e calafrios. Deu entrada na emergência com os seguintes parâmetros: PA 80x50mmHg, FC: 120bpm. Qual a
melhor conduta, nesse caso?
A Solicitar exames de sangue, sumário de urina e urinocultura para orientar terapêutica.
B Prescrever antibiótico empírico (quinolonas) por 7 dias e acompanhamento ambulatorial.
C Indicar internamento hospitalar, antibiótico venoso, seguido de tomografia ou ultrassonografia.
D Administrar antitérmicos e hidratação, se obtiver boa resposta, iniciar antibiótico e programar retorno.
4000163645
Questão 77 Inf ectologia Def inição
Paciente de 68 anos, sexo feminino, com histórico de hipertensão e diabetes, procura a emergência por quadro de diarreia
aquosa, com cerca de 10 episódios por dia, associada a náusea, vômitos e dor abdominal. Relata início dos sintomas há
cinco dias.Ao exame físico: sinais de depleção do espaço extracelular, lúcida, Glasgow 15, pressão arterial de 80/40 mmHg,
frequência cardíaca de 120 bpm, temperatura de 35,6 ºC, saturação de 92% em ar ambiente. Tempo de enchimento capilar
prolongado, pulsos radiais nos, extremidades frias e pegajosas. Abdome: dor leve à palpação difusa, sem sinais de irritação
peritoneal ou distensão. Ausculta pulmonar e cardíaca sem peculiaridades. Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,26,
pCO₂: 23 mmHg, Bic 10 mEq/L, pO₂: 70 mmHg, SpO₂: 92%, lactato 4 mmol/L, Na⁺: 128 mEq/L, Cl⁻: 105 mEq/L, K⁺: 3,0
mEq/L. Nenhuma terapia foi instituída até o momento.
Segundo as definições atuais de sepse (SEPSIS-3), qual é a definição correta para o caso clínico apresentado?
A Infecção não complicada.
B Sepse.
C Sepse grave.
D Choque séptico.
E Choque séptico refratário.
4000163457
Questão 78 Choque séptico
Com relação ao manuseio do choque séptico, é correto afirmar:
A A introdução de antibióticos deve serprecoce, o mais rápido possível, com a meta de infundi-lo em até seis
horas do início do quadro clínico.
B A obtenção de culturas (hemoculturas, urocultura, cultura de focos infeciosos) é imprescindível, sendo tolerado o
tempo de até 3 horas para a conclusão da coleta antes da introdução dos antibióticos.
C O atraso na infusão da antibioticoterapia está associado a maior mortalidade e, por isso, deve ser iniciado em
menos de 6 horas da identificação do choque séptico.
D O esquema inicial de antibióticos deve ser empírico, de amplo espectro, contemplando os principais germes
causadores do foco suspeito e/ou hipóteses diagnósticas.
E Para cobertura da maior parte das infecções bacterianas comunitárias, recomenda-se prescrever a vancomicina e
o meropenem seguidos do de-escalonamento, quando houver o resultado de culturas.
4000174135
Questão 79 Manejo inicial e pacotes Pielonef rite
Mulher de 72 anos de idade é admitida em sala de emergência. Histórico de febre nos últimos 2 dias com dor lombar à
esquerda e relata urina turva. Ao exame físico sonolenta, porém, despertável ao toque. Pressão arterial 94x62mmHg,
frequência cardíaca 110bpm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Realizada a seguinte prescrição médica: 
1. Ceftriaxone endovenoso 
2. Soro fisiológico 500mL endovenoso, aberto. 
3. Coleta de lactato e hemoculturas. 
4. Coleta de urina I e urocultura por sondagem vesical. 
Qual é a sequência mais adequada dos procedimentos listados?
A 2, 3, 4, 1.
B 1, 2, 3, 4.
C 2, 4, 3, 1.
D 3, 1, 2, 4.
E 1, 4, 3, 2.
4000173205
Questão 80 Choque séptico
Paciente do sexo feminino, 20 anos no terceiro PO de colecistectomia eletiva, apresentando T=38,7ºC, FC 125 bpm; FR
29 ipm e leucocitose 15800/mm3. PA após a infusão de 2000ml de soro siológico 82/53mmHg. Apresenta-se confusa,
oligúrica e com lactato sérico de 4,2mmol/L, SaO2 98% e SvO2 80%. Uma tomogra a computadorizada de
abdome evidenciou uma coleção subfrênica. Neste momento, o quadro sindromico acima é mais apropriadamente
designado por:
A Choque séptico
B Sepse
C Sepse grave
D SIRS
E Bacteremia
4000173055
Questão 81 Quadro clínico Critérios de SIRS quick SOFA
João, 60 anos, compareceu à emergência com história de febre há 05 dias, tosse com expectoração purulenta, mal-estar e
queda importante do estado geral. Ao exame apresentava-se taquicárdico (FC: 110bpm), taquipnéico (FR: 27ipm) e febril
(TAX: 38°C). PA: 110x70mmHg. Os exames laboratoriais evidenciaram 14000 leucócitos/ml com 7 bastões e PCR: 15.
A radiografia de tórax mostrou condensação em base direita. Qual o seu diagnóstico?
A Sepse.
B Sepse grave.
C Choque séptico.
D SIRS.
E Pneumonia simples.
4000173042
Questão 82 Manejo inicial e pacotes Critérios de SIRS Choque séptico
Menino, 8 meses, chega à emergência com história de febre acima de 39ºC há cerca de 18 horas, e há seis horas apresenta
vômitos, sonolência e petéquias em membros inferiores. Exame físico: mau estado geral, Glasgow adaptado para a idade de
9, mucosas secas, FC 190bpm, FR 60 mrpm, PA 60/40 mmHg, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, saturação de
89% em ar ambiente e pele de aspecto rendilhado com lesões purpúricas. Pais negam doenças prévias e referem vacinas
em dia de acordo com o calendário do Programa Nacional de Imunizações. Exames iniciais: hematócrito 26%, hemoglobina
8,5 g/dL, leucócitos totais 2.000/mm³ (segmentados 500/mm³, linfócitos 1.300/mm³, monócitos 200/mm³);
plaquetas 30.000/mm³; creatinina 1,1 mg/dL, gasometria arterial: ph: 7,05, PCO₂: 25 mmHg, HCO₃: 10mEq/L, BE: -9, pO₂:
85 mmHg, SatO₂: 90%. Coletado hemocultura. Em relação ao manejo medicamentoso do caso, afirma-se: 
I. A terapia antimicrobiana deve ser iniciada imediatamente após o reconhecimento do quadro clínico. 
II. O tratamento antimicrobiano para o agente infeccioso mais provável é uma cefalosporina de segunda geração. 
III. O uso de drogas vasoativas deve ser iniciado caso não haja melhora do quadro clínico após a infusão de solução
cristaloide. 
Estão corretas as afirmativas
A I e II, apenas.
B I e III, apenas.
C II e III, apenas.
D I, II, III.
4000172861
Questão 83 Manejo inicial e pacotes Sepse
Sobre a prescrição antimicrobiana na sepse, marque a opção ERRADA:
A Recomenda-se contra o uso de terapia com um antimicrobiano de amplo espectro de rotina para o tratamento
de sepse e bacteremia em pacientes neutropênicos.
B Em pacientes críticos e /ou sépticos com disfunção renal ou hepática aguda ou prévia, o ajuste de dose de
antibióticos deve ser feito somente após as primeiras 24 horas, pois é necessário atingir rapidamente a
concentração inibitória mínima.
C Recomenda-se terapia empírica com um ou mais antimicrobianos de amplo espectro endovenosa a ser iniciada o
mais precocemente possível, idealmente na primeira hora após o reconhecimento de sepse ou choque séptico
para cobrir todos os agentes prováveis (incluindo bactérias, possíveis fungos ou vírus).
D São considerados fatores de risco para multirresistência a exposição prévia a antibióticos, internação hospitalar
recente, presença de dispositivos invasivos e a própria microbiota local.
E Os antimicrobianos devem ser administrados por via endovenosa como bolus ou em infusão rápida, de forma a
atingir rapidamente os níveis terapêuticos para a dose inicial. Mesmo os beta -lactâmicos devem ser
administrados, de forma segura, como bolus ou infusão rápida.
4000172619
Questão 84 Def inição
Sobre sepse, assinale a alternativa correta:
A Sepse é uma infecção que levou ao desenvolvimento de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
B Sepse é definida como uma síndrome na qual ocorre uma disfunção orgânica em decorrência de uma infecção.
C Choque séptico é definido como hipotensão associada a uma infecção.
D Sepse é uma forma grave de infecção.
E A sepse geralmente precede o quadro infeccioso.
4000171699
Questão 85 Quadro clínico Fisiopatologia e alterações inf lamatórias
Em relação à disfunção miocárdica na sepse grave, é incorreto afirmar que:
A Na maioria dos casos, acontece na fase mais tardia da sepse.
B Apesar de queda de fração de ejeção, o débito cardíaco pode ser alto, devido à queda importante na resistência
vascular sistêmica.
C A dobutamina associada à noradrenalina é a medicação de escolha para tratar a disfunção miocárdica da sepse.
D A saturação venosa central fica alta devido ao fluxo sanguíneo lento.
4000171589
Questão 86 Choque séptico
Sobre o manejo de um paciente crítico com choque séptico, afirma-se:
A corticoides não devem ser administrados de rotina, mas são apropriados no choque séptico refratário à
ressuscitação com fluidos e vasopressores.
B para pacientes com choque séptico e lactato >2 nmol/L, deve-se iniciar cristaloides e vasopressores
simultaneamente, e, posteriormente, descalonar o vasopressor.
C as terapias vasopressoras de escolha devem ser feitas com norepinefrina associada à vasopressina.
D Dobutamina deve ser associada ao tratamento nos pacientes com resposta inapropriada aos vasopressores, com
o objetivo de se obter SvcO2 >70%.
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Questão 87 Manejo inicial e pacotes
Sobre a responsividade a fluidos em pacientes sépticos é correto afirmar que.
A Pacientes fluido-responsivos são aqueles capazes de aumentar o volume sistólico em resposta à infusão de uma
sobrecarga de volume.
B Uma vez identificado um paciente responsivo a fluidos, deve-se otimizar a ressuscitação volêmica.
C Segundo a lei de Frank-Starling, um paciente dependente de pré-carga é aquele que não é capaz de aumentar o
volume sistólico em resposta a uma sobrecarga de volume.
D Não existe evidências que justifiquem a avaliação da fluido-responsividade em crianças.
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Questão 88 Manejo inicial e pacotes Choque séptico
De acordo com o Surviving Sepsis Campaign, recomenda-se no tratamento da sepse/choque séptico
A o uso de dopamina como droga de escolha, visando manter pressão arterial média adequada.
B a utilização de nutrição parenteral nos primeiros dias