Doenças e Síndromes da Vesícula

Prévia do material em texto

Questão 22/78 Um homem de 70 anos tem evolução no quadro de icterícia obstrutiva com 
elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares. O melhor procedimento inicial na 
investigação diagnóstica é: 
Ultrassonografia 
Questão 23/78 Um paciente foi submetido à manipulação recente da árvore biliar. Apresenta-
se com hemorragia digestiva alta, dor no quadrante superior direito do abdômen e icterícia. 
Qual sua principal hipótese diagnóstica? 
Hemobilia 
 
Questão 24/78 Com relação aos tumores das vias biliares altas, são feitas as seguintes 
afirmações: 
I - O tipo II da classificação de Bismuth se refere ao tumor da confluência dos ductos hepáticos. 
II - O tipo IV da classificação de Bismuth é multicêntrico, podendo acometer o canal hepático 
direito e esquerdo. 
III - O tipo I da classificação de Bismuth envolve o canal hepático comum e o direito. 
IV - O tipo III da classificação de Bismuth acomete o canal hepático comum e um dos ramos 
hepáticos. 
V - Esses tumores geralmente cursam com sinal de Courvoisier-Terrier. 
Estão corretas: 
I, II, IV 
 
Questão 25/78 A síndrome de Mirizzi é causa frequente de conversão de cirurgia 
videolaparoscópica para cirurgia aberta, nas colecistectomias complicadas. Essa síndrome é 
caracterizada por: 
Obstrução extrínseca da via biliar (ducto hepático comum) por um cálculo impactado no 
ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar, desencadeando um processo inflamatório 
com espasmo secundário do colédoco, que se manifesta com icterícia obstrutiva 
 
Questão 26/78 Na adenomiose da vesícula biliar, encontramos: 
é caracterizada pela proliferação excessiva da superfície epitelial, com invaginações dentro 
de uma musculatura espessada 
 
Questão 27/78 Sobre as doenças da vesícula biliar, assinale a alternativa correta: 
colecistite alitiásica, em geral, é de diagnóstico mais tardio e cursa com elevada incidência de 
perfuração 
 
Questão 28/78 Uma gestante, primigesta de 25 anos, no 4º mês de gestação, apresenta 1º 
episódio de colecistite aguda. Nesse caso, qual deve ser a conduta? 
colecistectomia videolaparoscópica 
 
 
Questão 29/78 A colecistite aguda alitiásica: 
é de tratamento cirúrgico 
Correta. Após a lesão da parede da vesícula, a não remoção cirúrgica vai acarretar a perfuração 
e agravamento do quadro séptico. 
 
Questão 30/78 Uma paciente de 38 anos, sem comorbidades, deu entrada no pronto-socorro 
com história de dor em andar superior do abdome, acompanhado de náuseas e vômitos. Após 
investigação clínica-laboratorial, foi feito o diagnóstico de pancreatite aguda biliar edematosa. 
Com relação a essa paciente, assinale a alternativa correta: 
a colecistectomia deve ser realizada, de preferência, na mesma internação 
 
Questão 31/78 Dentre os fatores de risco associados à colecistite acalculosa podemos citar: 
jejum, múltiplas transfusões de sangue, diabetes, imunossupressão 
 
Questão 32/78 O triângulo de Calot é uma referência anatômica importante na: 
Colecistectomia 
 
Questão 33/78 O achado histopatológico de colangite destrutiva não supurativa crônica se 
caracteriza como um processo inflamatório necrosante das estruturas portais com infiltração 
dos ductos biliares, podendo ocorrer fibrose periportal e coalescente. Essa descrição é típica 
de: 
cirrose biliar primária 
 
Questão 34/78 O carcinoma incidental da vesícula biliar, diagnosticado após colecistectomia 
por colelitíase, tem frequência aproximada de: 
RESPOSTA: 1% 
Correta. Estudos epidemiológicos estimam que 1 em cada 100 pacientes submetidos à 
colecistectomia apresenta tumor na peça cirúrgica. Dos casos afetados 60% são do sexo 
feminino, com idade acima de 65 anos. Embora a etiologia ainda não seja totalmente 
conhecida, a colecistolitíase parece estar relacionada à incidência de alterações proliferativas. 
Os pólipos, principalmente aqueles com mais de 10 mm, também aumentam o risco de 
desenvolver uma doença neoplásica. 
 
 
Questão 35/78 A tríade de Charcot está presente em 2/3 dos pacientes com colangite aguda. 
Consiste em febre, dor abdominal e icterícia. Caso evolua para a pêntade de Reynolds, que 
sintomas e situações clássicas se somariam ao quadro? 
alteração do nível consciência e choque séptico 
 
 
Questão 36/78 Um homem de 38 anos, portador de fibrose cística, é submetido a transplante 
de pulmão. Passa a receber ciclosporina, azatioprina e metilprednisolona. No 5º dia após o 
transplante, apresenta dor no quadrante superior direito do abdome, temperatura de 37,2°C e 
leucocitose com desvio à esquerda. O ultrassom à beira do leito revela sinais de colecistite 
aguda acalculosa. Assinale a melhor opção a respeito do diagnóstico e da conduta para esse 
paciente: 
em geral, os achados clínicos, o desvio à esquerda no leucograma e a ultrassonografia 
costumam definir muito bem o diagnóstico 
Correta. A maior parte dos pacientes têm o diagnóstico após a avaliação clínico-laboratorial e 
ultrassonografia. A USG é o 1º teste realizado, e os achados sugestivos são ausência de litíase 
ou lama biliar, espessamento da parede da vesícula - maior que 3 mm -, fluido pericolecístico, 
vesícula estriada, sinal de Murphy positivo, mucosa rugosa, distensão da vesícula, não 
visualização da vesícula, colecistite enfisematosa e perfuração franca com formação de 
abscesso. 
 
Questão 37/78 Um senhor de 82 anos refere icterícia há 1 mês. Diz ter emagrecido 2kg no 
período. Tem HAS e DM. Usa marca-passo, por bloqueio atrioventricular total. Nega febre. 
Refere ânsia e alguns episódios de vômitos. Nega sangramento ou prurido. Está em regular