Questões Objetivas - Enfermagem-476

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Correta. As estenoses benignas da via biliar incluem todas as estenoses congênitas ou 
adquiridas, secundárias a processos inflamatórios ou cicatriciais de diversas etiologias. Na 
maioria das vezes, a lesão é iatrogênica (71% a 95%). A colecistectomia, por laparotomia ou 
por videolaparoscopia, é o procedimento mais comumente relacionado a essas lesões. Com o 
advento da laparoscopia, o índice de lesões graves dos ductos biliares teve um aumento 
discreto, de até 0,8%, enquanto com a via aberta se mantinha entre 0,2 a 0,3%. Em seguida 
ocorrem os traumas abdominais e as cirurgias gastroduodenais. A ocorrência desta 
complicação é frequentemente trágica para o doente, pois seu prognóstico é reservado e 
depende da extensão, calibre e localização da estenose, podendo advir consequências 
catastróficas como cirrose biliar, insuficiência hepática e até mesmo o óbito. 
 
QUESTÕES PANCREATITE CRÔNICA 
2014 – 2015 – 2016 – 2017 – 2018 
Questão 1/85 
Uma paciente de 25 anos, que está de alta há 2 meses após ter ficado internada por 20 dias no 
pronto-socorro com quadro de pancreatite aguda, procurou o consultório preocupada com a 
chance de recidiva do quadro. Levou exames da internação no pronto-socorro que mostravam 
ultrassonografia de abdome normal e amilase do primeiro dia de internação = 2.355 UI/L 
(normal até 110UI/L). A tomografia computadorizada mostrava como resultado Balthazar C, 
sem necrose do pâncreas. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta adequada: 
Ecoendoscopia da vesícula biliar 
Correta. Indicado para avaliar paciente com suspeita de coledocolitíase assintomática dor em 
HCD sem colelitíase determinada ao ultrassom. 
 
Questão 2/85 
Uma paciente de 36 anos, com queixa de dor no andar superior do abdome, inapetência e 
vômitos há 2 dias, refere internação em outro serviço por 10 dias com diagnóstico de 
pancreatite aguda, tendo sido tratada clinicamente e recebido alta há 20 dias. No momento, 
apresenta-se desidratada (++/4), ictérica (+/4), afebril, hemodinamicamente normal, com 
abdome globoso e flácido, mas doloroso à palpação no andar superior, e com Murphy 
negativo. Apresenta, ainda, amilase = 1100 UI/L, leucograma = 12.000/mm3, PCR = 8 mg/dL, 
bilirrubina total = 1,5 mg/dL, às custas de direta (1 mg/dL), ultrassonografia da vesícula biliar 
de paredes finas com múltiplos cálculos, sem dilatação de vias biliares, e pâncreas de difícil 
caracterização. Pelo relato de internação anterior recente, o plantonista pediu uma tomografia 
computadorizada de abdome, que mostrou pâncreas com características de surto agudo de 
pancreatite Baltazar C. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta: 
Estão indicados o tratamento clínico e, após a resolução da pancreatite, a colecistectomia na 
mesma internação 
Correto. Gold standard: previne crise recorrente de pancreatite. 
 
Questão 3/85 
Qual é a melhor forma de tratamento para um paciente com pancreatite crônica, cujo único 
sintoma é dor moderada que não necessita de analgésico de ação central? 
manutenção ou otimização do tratamento medicamentoso 
Correta. A dor é o sintoma mais comum da pancreatite crônica, tratada inicialmente por 
identificação e correção de fatores específicos, como pseudocisto e carcinoma do pâncreas, 
seguida de aplicação de analgésicos simples, chegando à morfina e seus derivados para 
controle adequado. O tratamento cirúrgico só deve ser indicado em caso de falha no 
tratamento clínico. Geralmente se indica cirurgia a pacientes com quadro de dor intratável. 
Como o paciente ainda não realizou o step-up do tratamento clínico, é necessário a otimização 
das medicações, caso não tenha um bom controle da dor com a medicação atual. 
 
Questão 4/85 
Com relação ao pseudocisto de pâncreas, é correto afirmar que o método de imagem de 
escolha para diagnosticar essa condição é: 
tomografia computadorizada 
Correta. O pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de fluido com uma parede 
inflamatória bem definida com mínima ou nenhuma necrose. A forma de diagnóstico 
preferencial é por meio da tomografia computadorizada, que constitui o exame diagnóstico de 
escolha, podendo estabelecer o tamanho e a forma do cisto, bem como a sua relação com 
outras vísceras, tendo um melhor custo-benefício comparando-se à ressonância. A 
ultrassonografia abdominal também demonstra a presença de pseudocistos pancreáticos, 
porém, a quantidade de detalhes percebida é menor comparada com a tomografia de 
abdome, de modo que o papel da ultrassonografia consiste em acompanhar as mudanças de 
tamanho de um pseudocisto agudo. A CPRE e a colangiografia percutânea não tem utilidade 
diagnóstica nestes casos. 
 
Questão 5/85 
O diagnóstico de complicação séptica na pancreatite é dado na tomografia computadorizada 
por: 
Presença de focos gasosos no retroperitônio 
 
Questão 6/85 
Um paciente de 50 anos queixa-se de diarreia há 1 ano, além de dor abdominal pós-prandial, 
distensão e perda de peso. Dentre os exames realizados para investigação diagnóstica, realizou 
a dosagem da elastase fecal, que teve valores muito reduzidos. Qual é a principal hipótese 
diagnóstica para o caso? 
Insuficiência pancreática exócrina 
Correto. Tem sensibilidade de até 90% para identificar a insuficiência pancreática e, portanto, 
associado no diagnóstico para portadores de fibrose cística. 
 
Questão 7/85 
Apresentou-se no centro médico municipal uma paciente de 62 anos relatando dor epigástrica 
intensa que se irradiava para o dorso, associada a náusea e vômito. Há 6 meses teve episódios 
de curtas durações de dores no quadrante superior direito do abdome depois de refeições 
ditas "pesadas" (gordurosas). Nega tabagismo, mas ingeria diariamente 1 taça pequena de 
vinho no jantar até o início dos sintomas recentes. Os exames laboratoriais demonstraram: 
leucócitos = 16.000/mm3, glicemia = 220mg/dL, desidrogenase láctica sérica = 387UI/L, 
aspartato aminotransferase = 250UI/L, amilase = 263UI/L e fosfatase alcalina = 285UI/L. 
Seguem os valores de referência: 
leucócitos = 4.600 a 10.000/mm3, glicemia = 69 a 99mg/dL, desidrogenase láctica sérica = 85 a 
227UI/L, aspartato aminotransferase = 15 a 31UI/L, amilase = 25 a 115UI/L e fosfatase alcalina 
= 46 a 116UI/L. 
Você a encaminhou para um hospital de referência com a suspeita de pancreatite e, depois de 
48 horas de internamento em enfermaria, destacaram-se, entre os exames laboratoriais: 
queda do hematócrito em 10 pontos percentuais, leucócitos = 18.000 com desvio nuclear à 
esquerda (11%). 
Com os dados citados, considere Verdadeiras (V) ou Falsas (F) as assertivas a seguir e assinale a 
alternativa correta: 
( ) O nível alto de amilase confirma a suspeita clínica da pancreatite associada ao alcoolismo. 
( ) Pode-se considerá-la moderadamente doente, hemodinamicamente estável e com uma 
única característica prognóstica para predição de mortalidade, que é a leucocitose. 
( ) Ela provavelmente pode ser mantida na enfermaria, sem necessidade de terapia intensiva. 
F, V, V