Complicações da Coledocolitíase

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Uma mulher de 31 anos, portadora de coledocolitíase, foi submetida a 
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica + papilotomia e exploração das vias biliares, 
com retirada dos cálculos. Após retorno da sedação, apresentou dor epigástrica intensa, sem 
melhora com medicação. Exame físico: consciente, ictérica 2+/4+, corada, hidratada, 
acianótica, PA = 110x75mmHg, FC = 98bpm, FR = 20irpm; abdome: plano, normotenso, dor à 
palpação profunda em epigástrio, descompressão brusca negativa, digitopercussão indolor, 
sem visceromegalia. O diagnóstico a ser investigado é: 
Perfuração duodenal 
 
Questão 15/95 
Um homem de 21 anos procura o serviço médico com quadro iniciado há 2 dias, com icterícia 
discreta e exame físico normal. Os exames laboratoriais revelam TGO = 35u/L, TGP = 24u/L, 
fosfatase alcalina = 70u/L, bilirrubina total = 3,2mg/dL, bilirrubina direta = 0,2mg/dL, 
hemograma normal e DHL normal. O diagnóstico é: 
Síndrome de Gilbert 
 
Questão 16/95 
Um paciente procura o cirurgião, 2 anos depois de uma colecistectomia videolaparoscópica, 
com icterícia. Refere 2 episódios semelhantes nesse intervalo. A hipótese mais provável é: 
Cálculo residual 
 
Questão 17/95 
A colangiografia intraoperatória é um assunto controverso quanto à sua realização de rotina. 
Porém, constitui critério para realizá-la a presença de: 
Dilatação da via biliar 
 
Questão 18/95 
Uma mulher de 37 anos, branca, relata que, há 30 dias, iniciou quadro de icterícia, associada a 
cólicas recorrentes no andar superior do abdome. Nega comorbidades. Duas cesáreas prévias. 
Exames laboratoriais: hemoglobina = 12,1g/dL; leucócitos = 8.500/mm3 (bastonetes 6%, 
segmentados 80%, linfócitos 10%, monócitos 3%); plaquetas = 345.000mm3; proteína C reativa 
= 10mg/dL; aspartato aminotransferase = 54UI/L; alanina aminotransferase = 40UI/L; gama GT 
= 445UI/L; fosfatase alcalina = 388UI/L; bilirrubina total = 7,5mg/dL; bilirrubina direta = 
6,6mg/dL; amilase = 88UI/L; ureia = 38mg/dL; creatinina = 0,8mg/dL; Na = 136mEq/L; K = 
4,1mEq/L. Ultrassonografia revela colecistopatia calculosa crônica com imagens compatíveis 
com coledocolitíase e dilatação das vias biliares extra-hepáticas. Ao exame físico: bom estado 
geral; corada; hidratada; icterícia (3+/4+); afebril, eupneica; estável e normal 
hemodinamicamente; abdome com discreta dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. 
Qual é o exame complementar mais indicado para o planejamento terapêutico? 
Colangiorressonância 
 
Questão 19/95 
Após internação eletiva para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica (CVL), o aluno do 
internato médico avalia os exames complementares e verifica que um aumento de 
transaminase glutâmico-oxalacética (TGO), gamaglutamiltransferase (GGT) e Fosfatase Alcalina 
(FA) no soro. Intrigado com esse achados, ele questiona ao médico residente de Cirurgia Geral 
se a indicação cirúrgica se mantém. O médico residente lhe responde que sim, pois essa 
elevação pode ser decorrente da presença dos cálculos na vesícula biliar. De acordo com o que 
foi explicitado, a resposta do médico residente está: 
Incorreta; a elevação de TGO, GGT e FA sugere uma migração de cálculos para a via biliar, 
devendo ser suspensa a cirurgia para melhor investigação 
 
Questão 20/95 
Dadas as afirmativas sobre a colelitíase e suas complicações: 
I - Pacientes que desenvolvem síndrome de Mirizzi devem ser tratados com CPRE. 
II - O exame padrão-ouro para o diagnóstico de colelitíase é a colangiorressonância. 
III - Estabelecido o diagnóstico de colangite grave, suporte clínico intensivo e descompressão 
da via biliar são mandatórios. 
IV - Pacientes com pancreatite aguda biliar devem ser submetidos a CPRE e colecistectomia na 
mesma internação após a resolução do quadro agudo. 
Está(ão) correta(s): 
III, apenas 
 
Questão 21/95 
Uma paciente de 8 anos há cerca de 1 mês vem apresentando dor abdominal, vômitos e perda 
de peso (5kg no período). A mãe refere que o abdome está maior do que o habitual e que a 
menor vem apresentando fezes esbranquiçadas com frequência. O relato provavelmente está 
relacionado a: 
Cisto de colédoco 
 
Questão 22/95 
Um paciente com 50 anos vai ao hospital logo pela manhã, chamando pelo respectivo médico, 
pois iniciou quadro de icterícia e dor abdominal tipo cólica há alguns dias, com piora até o 
momento. Ao ser admitido, foi submetido a ultrassonografia, que resultou no seguinte laudo: 
ausente distensão de vesícula biliar, presença de imagem sugestiva de cálculo em região do 
infundíbulo. Posteriormente, o paciente foi submetido a procedimento cirúrgico, em que se 
constatou a presença de invasão de dois terços do ducto hepático comum pelo cálculo 
relatado no ultrassom. Em relação ao diagnóstico apresentado nesse caso, a classificação no 
momento da cirurgia é do tipo: 
III 
 
Questão 23/95 
Colúria, no exame de urina, significa: 
Elevação da fração direta da bilirrubina no soro 
 
Questão 24/95 
Uma paciente de 57 anos é admitida pela manhã com dor abdominal intensa que durou por 
toda a noite. A dor teve início na véspera, após ela ter chegado de uma festa. Começou 
gradual, mas tornou-se constante e intensa, de localização epigástrica, irradiando-se para a 
região lombar esquerda. Posteriormente, surgiram vômitos esverdeados e náuseas. No exame 
físico, Tax = 37,7°C; PA = 90x60mmHg; FC = 119bpm; FR = 25irpm. Há distensão abdominal, dor 
à palpação profunda do epigástrio e peristalse de difícil detecção. O toque retal foi normal. 
Assinale a opção que indica os exames bioquímicos que serão mais úteis para estabelecer o 
diagnóstico do caso: 
Amilase e lipase séricas 
 
 
Questão 25/95 
Um homem de 30 anos de idade se apresenta no ambulatório com quadro de icterícia e dor 
epigástrica irradiando para as costas há 3 semanas. Não há histórico de anorexia, náuseas ou 
vômitos. Sem antecedentes cirúrgicos. Nega etilismo e tabagismo. Fácies de dor, afebril, 
corado, ictérico +++/4. Abdome flácido, doloroso a palpação do epigástrio, sem 
visceromegalias, sem massas palpáveis, sem ascite. Realizados exames laboratoriais que