HIV: Diagnóstico e Tratamento

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Homem de 35 anos tem história pregressa de uso de drogas e vida sexual com muitas 
parceiras. Há três anos tem doença relacionada ao HIV, fazendo uso irregular de TARV. Os 
exames de sangue realizados há 30 dias revelaram CD4 de 120/mm3 e carga viral com 50.000 
cópias/mm3 e a sorologia mostrava IgG positivo e IgM negativo para toxoplasmose. Iniciou 
quadro de febre e cefaleia há 24 horas, evoluindo com diminuição da força no dimídio direito e 
alteração do 6° par craniano. O diagnóstico mais provável e o achado no exame físico desse 
par craniano alterado, respectivamente, é / deve ser: 
C - neurotoxoplasmose; diplopia e incapacidade da mirada lateral 
 
Paciente HIV positivo com CD4 de 50 células/mm3 e carga viral de 50.000 cópias/mm3, 
procura a unidade básica de saúde com queixa de sudorese noturna, cansaço, febre e tosse há 
três semanas. Nesse caso, a conduta mais adequada é: 
C - realizar exames para rastrear tuberculose 
 
O portador do vírus HIV pode transmiti-lo desde o momento de aquisição da infecção, 
entretanto, os indivíduos com infecção muito recente ou imunossupressão avançada têm 
maior concentração do HIV no sangue (carga viral) e nas secreções sexuais, transmitindo com 
maior facilidade o vírus. Qual alternativa relaciona corretamente a fase de infecção e os 
sintomas? 
B - na fase assintomática, alguns pacientes podem apresentar uma linfadenopatia generalizada 
persistente, "flutuante" e indolor 
 
A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) e a profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP) são 
estratégias de prevenção do HIV. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta. 
C - o simples pertencimento a um grupo de risco para HIV não é suficiente para caracterizar 
indivíduos com exposição frequente ao HIV. Para essa caracterização, é necessário observar as 
práticas sexuais, as parcerias sexuais e os contextos específicos associados a um maior risco de 
infecção 
 
Um conjunto de ações e estratégias compõe a "Prevenção Combinada do HIV" proposta pelo 
Ministério da Saúde. Para as pessoas que vivem com HIV e AIDS, está indicada a expansão do 
acesso ao uso do Dolutegravir, e, como medida de redução do risco antes da exposição, o 
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) indica a 
seguinte associação de medicamentos antirretrovirais: 
B - tenofovir associado à Entricitabina 
 
Paciente, 28 anos, recebe diagnóstico recente da infecção pelo HIV, e aos exames iniciais pré-
tratamento apresentava: Taxa de Filtração Glomerular (TFG): 100 ml/min; ureia: 40 mg/dL; 
HbsAg: negativo; Anti-hbs: >100 mUi/mL; Anti-Hbc total: negativo; Anti-HCV: negativo; Anti-
HAV IgG: positivo; AST: 25 U/L; ALT: 30 U/L; Glicose jejum: 80 mg/dL; VDRL: não reator. Na 
consulta médica, foi-lhe prescrita a terapia antirretroviral (TARV) com Tenofovir 300 mg + 
Lamivudina 300 mg + Efavirenz 600 mg. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas 
para tratamento da infecção pelo HIV em adultos e suas atualizações com as notas técnicas 
editados pelo Ministério da Saúde, analise as assertivas a seguir. 
I - O esquema antirretroviral prescrito é alternativo, e deve ser utilizado em pessoa vivendo 
com HIV/Aids (PVHA) coinfectadas por qualquer forma de tuberculose e independente da 
contagem de linfócitos T CD4+. 
II - Devido à possibilidade de mutações virais que possam conferir resistência aos inibidores da 
transcriptase reversa não nucleosídeos, estaria indicada a realização de genotipagem do HIV-1 
pré-tratamento. 
III - O esquema antirretroviral prescrito é preferencial para todas as mulheres vivendo com HIV 
(MVHIV). 
IV - O esquema preferencial vigente no Brasil é a associação de tenofovir 300mg + lamivudina 
300 mg + dolutegravir 50 mg. O esquema prescrito para o caso em questão não apresenta 
inferioridade quanto à supressão viral em 24 semanas ao ser comparado aos esquemas com 
inibidores de integrase. Entretanto, está associado a maior risco de suicídio. 
V - O esquema antirretroviral prescrito pode ser utilizado em MVHIV grávidas, entretanto, se 
essas forem apresentadoras tardias (início de TARV após 28 semanas de gestação), está 
recomendada a utilização de raltegravir. 
Estão corretas: 
D - II, IV e V, apenas 
 
Na pneumonia por Pneumocystis jiroveci em recém-nascido com exposição vertical ao HIV, o 
manejo da profilaxia deverá ser: 
A - iniciada após as 4 semanas do uso do AZT em RN que nasceu assintomático e mantida até a 
segunda carga viral indetectável 
 
Juliano, 45 anos, consulta na sua Unidade de Saúde para trazer os exames de investigação 
solicitados por colega após ter tido relações desprotegidas. Entre os exames, você verifica o 
teste de HIV positivo, já confirmado. Sobre o tratamento e acompanhamento do paciente, 
assinale a alternativa correta: 
D - se Juliano tiver o CD4 maior que 350 cels/mm3 não será necessário repetir esse teste 
rotineiramente 
 
Entre as diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde descritos na lei 8080, o que garante 
a comunicação adequada ao paciente sobre o diagnóstico de HIV, é: 
D - direito à informação 
 
Um paciente com tuberculose pulmonar diagnosticada e Aids, em uso de tenofovir, 
lamivudina, atazanavir, ritonavir e dolutegravir, esquema antirretroviral que se baseia em 
genotipagem, não podendo ser modificado, deverá iniciar o tratamento da tuberculose. Com 
base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a droga 
do esquema de tratamento de tuberculose de primeira escolha, a qual, devido à possível 
interação com antirretrovirais em uso, deverá ser substituída pela rifabutina, e a droga 
antirretroviral do esquema do paciente que causa essa interação. 
E - rifampicina e atazanavir 
 
Um paciente de 54 anos de idade, com diagnóstico de Aids, sem outras comorbidades, está em 
tratamento com o seguinte esquema antirretroviral: tenofovir; lamivudina; dolutegravir; 
darunavir; e ritonavir. Ele possui última carga viral indetectável e dosagem de linfócitos T CD4 
de 188 células por mm3 (19,1%), realizados recentemente, há menos de trinta dias. Procurou 
atendimento ambulatorial, pois tem dúvidas em relação às vacinas que poderia ou não 
receber. Perguntou sobre três vacinas, as quais refere nunca ter tomado: contra varicela; 
contra gripe (anual); e contra pneumococo (23 valente). Com base nesse caso hipotético, 
assinale a alternativa que apresenta a(s) vacina(s) que o paciente pode receber. 
D - contra gripe e contra pneumococo 
 
Assinale a alternativa correta em relação à toxoplasmose cerebral em pessoa vivendo com HIV 
(PVHIV): 
C - pacientes com esse diagnóstico geralmente apresentam contagem de linfócitos T CD4+ 
abaixo de 100céls/mm3 
 
Escolha a alternativa INCORRETA sobre HIV/AIDS: 
B - a meningite criptocócica na AIDS caracteriza-se pela apresentação aguda de cefaleia, sinais 
de meningismo e febre, evoluindo em poucos dias para óbito se não tratada 
 
No Brasil, na última década (2006-2016), a taxa de detecção de aids (por 100.000 habitantes):