Tromboembolismo Pulmonar

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( ) A maior fonte de origem embólica para o pulmão são trombos localizados na porção distal 
dos membros inferiores. 
( ) Paciente com embolia pulmonar aguda não tratada apresenta mortalidade em torno de 30% 
e recorrência de até 50%. 
Assinale a sequência correta: 
E - V, V, F, V 
A hipoxemia é frequente no TEP, mas até 40% dos pacientes apresentam saturação normal. A 
obstrução anatômica e a vasoconstrição hipóxica da área pulmonar afetada levam a um 
aumento da resistência vascular pulmonar e a uma diminuição proporcional da complacência 
arterial; é um marcador importante de gravidade. Em um estudo europeu, 34% dos pacientes 
faleceram repentinamente ou poucas horas após o evento agudo. No TEP, a maior fonte de 
trombos é a região proximal (iliofemoral), não a região distal. Em geral, se não tratado, o TEP 
está associado a uma mortalidade geral de até 30% em comparação com 2 a 11% dos tratados 
com anticoagulação. Em um estudo, a taxa cumulativa de recorrência de TEP foi de 8% em seis 
meses, 13% em um ano, 23% em cinco anos e 30% em 10 anos. 
19. A respeito da prevenção (profilaxia) do tromboembolismo venoso em pacientes 
internados, assinale a alternativa correta: 
C - em pacientes enfermos, especialmente imobilizados, está indicado o uso de enoxaparina 
40mg/d SC, exceto nos pacientes com contagem de plaquetas menor do que 50.000, nos 
pacientes com histórico de úlcera gastroduodenal ativa ou história clínica de sangramento 
importante nos últimos 3 meses 
Segundo o estudo IMPROVE, os fatores de risco independentes mais fortes para sangramento 
foram: úlcera gastroduodenal ativa, história de sangramento nos três meses anteriores à 
admissão e plaquetas menores que 50.000. Epistaxe e sangramento menstrual não são 
contraindicações para o uso de anticoagulantes. 
20. Uma paciente de 34 anos, obesa e de origem africana, compareceu ao pronto-socorro 
com queixa de cefaleia pulsátil holocraniana de forte intensidade, com náuseas e vômitos há 1 
semana. Há 2 dias, notava também uma visão "dupla". Não apresentava antecedentes 
relevantes, mas relatou que em sua família ocorreram vários casos de embolia pulmonar, 
abortos e trombose venosa. Atualmente, vinha fazendo uso apenas de anticoncepcional oral. 
Ao exame físico, apresentava PA = 160x90mmHg, FC = 68bpm e ausculta cardíaca com bulhas 
rítmicas e normofonéticas com sopro sistólico discreto (1+/4+). Ao exame neurológico, não se 
observaram anormalidades, exceto por um borramento de papilas bilateralmente. O restante 
do exame não revelou particularidades. Em um pronto atendimento primário, ou seja, sem 
acesso a exames de imagem sofisticados, dispondo de uma lista de exames básicos reportados 
a seguir, há um exame que pode sugerir fortemente a hipótese diagnóstica mais importante da 
paciente. Qual seria a sua opção? 
C - D-dímero 
21. Uma mulher de 45 anos, em tratamento para insuficiência cardíaca, com passado de 
trombose venosa profunda proximal há 1 ano, apresenta episódio súbito de dispneia associada 
a dor torácica pleurítica. Ao exame, observam-se FC = 110bpm, PA = 70x50mmHg e estertores 
finos na base do hemitórax direito. Radiografia de tórax mostra pequena condensação junto 
ao seio costofrênico direito, sem sinais de congestão e ECG apresentado a seguir. Diante desse 
quadro, qual dos métodos diagnósticos a seguir se aplicaria para definir a causa da 
descompensação? 
B - arteriografia pulmonar 
Correto. Aplicação do escore de Wells aos sintomas de DVT (trombose venosa profunda) (3 
pontos); nenhum diagnóstico alternativo explica melhor a doença (3 pontos); taquicardia com 
pulso maior que 100 (1,5 ponto); imobilização (maior ou igual a 3 dias) ou cirurgia nas últimas 
quatro semanas (1,5 ponto); histórico anterior de DVT ou de embolia pulmonar (1,5 ponto); 
presença de hemoptise (1 ponto); presença de malignidade (1 ponto). O paciente em questão 
tem probabilidade intermediária, sendo indicada a realização de arteriografia pulmonar para o 
diagnóstico. 
22. Dentre os marcadores de prognóstico, na embolia pulmonar aguda não se inclui o 
seguinte: 
C -shunt esquerdo direito por forame oval patente 
23. Um paciente de 45 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico, 
encontra-se internado no hospital há cerca de 15 dias, em tratamento de fratura da tíbia 
esquerda, com fixação da fratura exposta. No 16º dia de admissão hospitalar, durante a rotina 
médica, refere dor torácica ventilatoriodependente e dispneia grau I. Não apresenta nenhum 
outro comemorativo associado. O residente observa, durante o exame físico, a presença de 
taquicardia e taquipneia e, diante desses sinais e sintomas, elabora a hipótese diagnóstica 
principal e o exame complementar para fundamentar sua hipótese. Assinale a hipótese correta 
e o respectivo exame complementar indicado nesse caso clínico: 
B - tromboembolismo pulmonar; angiotomografia de tórax 
24. Sobre os métodos diagnósticos utilizados na investigação do tromboembolismo 
pulmonar (TEP), é correto afirmar que: 
C - a cintilografia de ventilação-perfusão tem alto valor preditivo negativo, permitindo 
descartar TEP com grau de confiabilidade alto nos casos de baixa probabilidade 
Correta. A cintilografia de alta probabilidade fornece suficiente confiabilidade para confirmar o 
diagnóstico de TEP, enquanto exame normal ou perto do normal exclui, seguramente, o 
diagnóstico. Infelizmente só 1/3 dos pacientes pertencem a uma destas categorias; nos 
restantes 2/3 dos pacientes os resultados da cintilografia são inconclusivos. 
25. As condições, abaixo, contraindicam a prescrição de quimioprofilaxia para 
tromboembolismo venoso em pacientes clínicos, exceto: 
B -insuficiência renal persistente (TFG<30ml/min) 
26. O tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo é situação clínica comum associada à alta 
morbidade e mortalidade, quando o tratamento não é instituído de forma adequada. Como a 
sua apresentação clínica é variável, estima-se que 50% dos casos de TEP agudo não são 
diagnosticados; portanto, é fundamental identificar os pacientes em risco, seguir investigação 
diagnóstica e iniciar o tratamento recomendado. Dado esse contexto, assinale a alternativa 
incorreta: 
A - o D-dímero tem baixa sensibilidade, porém alta especificidade para seu diagnóstico 
27. Um paciente de 60 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico há 1 
mês, em tratamento para neoplasia de próstata (prostatectomia há 4 meses), apresenta 
dispneia súbita e hipoxemia. Ao exame físico, estava com FR = 28irpm, PA = 120x90mmHg, FC 
= 108bpm e SatO2 = 90% com oxigênio por óculos nasal. Sendo tromboembolia pulmonar 
(TEP) a hipótese diagnóstica mais provável, qual deve ser o exame solicitado nesse caso para 
confirmar o diagnóstico? 
A - angiotomografia pulmonar 
28. Uma paciente de 64 anos, com história de DPOC, submetida a artroplastia do joelho 
direito, apresentou, no 3º dia do pós-operatório, quadro de síncope, seguido de dispneia e 
dessaturação. Ao exame físico, PA = 110x70mmHg, FC = 112bpm, FR = 28irpm, T = 36,7°C e 
SatO2 = 87% (ar ambiente). As auscultas cardíaca e pulmonar não têm alterações. O 
eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal com frequência ventricular = 115bpm. A 
radiografia de tórax revela sinais de DPOC, sem outras alterações. Mediante a hipótese de 
tromboembolia pulmonar, qual é a melhor conduta a ser seguida? 
C - anticoagulação com enoxaparina (1mg/kg, 12/12h), angiotomografia de tórax e ecodoppler 
de membros inferiores 
29. Paciente do sexo masculino, 62 anos, obeso, ex-tabagista (carga tabágica de 40 
anos/maço), hipertenso e diagnóstico recente de hiperplasia prostática benigna (sic), em uso 
de maleato de enalapril 40mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, apresentou dispneia de início 
súbito, associada à sudorese e dor torácica à esquerda. Encaminhado para a unidade de 
emergência. Sinais vitais: FC = 118bpm, PA = 100x50mmHg, FR = 32irpm, SO2 = 86% em ar 
ambiente.Ao exame sumário: regular estado geral, sudoreico, uso de musculatura acessória 
abdominal e batimento de asa nasal. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Turgência 
jugular patológica a 45º, edema MMII 2+/4+, doloroso em MID, com assimetria do 
empastamento, maior a esquerda. Gasometria arterial com pH = 7,48, PaO2 = 52mmHg, PCO2 
= 26mmHg, HCO3 = 28, SO2 = 84%. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e sobrecarga 
ventricular esquerda. Radiografia de tórax com hiperinsuflação de campos pulmonares, 
vascularização dentro da normalidade e discreto aumento do índice cardiotorácico. Realizada 
então angiotomografia de tórax, evidenciando falha de enchimento proximal em artéria 
pulmonar esquerda. Em relação ao diagnóstico presumido, assinale a alternativa correta: 
E - deve-se proceder à intubação orotraqueal e iniciar fibrinólise se PaO2 menor que 60mmHg 
com FiO2 maior de 40%