Litíase Renal: Diagnóstico e Conduta

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64- Mulher, 29 anos de idade, com história prévia de litíase renal, sem outras comorbidades, 
iniciou há 5 dias com disúria, polaciúria, febre e dor em flanco esquerdo, procura o pronto-
socorro e recebe o diagnóstico de pielonefrite. Após realizar a ressuscitação volêmica 
adequada, a paciente mantém-se hipotensa e não apresenta melhora do quadro geral apesar 
de terapia antimicrobiana adequada. Foi realizada investigação com exames de imagem e 
detectada obstrução do ureter esquerdo por litíase renal. Considerando esse caso, assinale a 
alternativa que apresenta, corretamente, a conduta mais adequada para essa paciente. 
A ) inserir stent ureteral por cistoscopia 
65- Dos resultados de exame de urina, assinale a alternativa que sugere a presença de cálculo 
coraliforme? 
D ) hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilles 
66- Assinale a alternativa que contém, respectivamente, dois fatores de risco e dois fatores 
protetores dietéticos para a formação de cálculos urinários: 
A ) proteínas e sódio; água e citrato 
67- Qual é o exame de imagem de maior acurácia na avaliação de urolitíase? 
B ) tomografia computadorizada helicoidal de abdome total 
68- Uma mulher de 24 anos apresenta, há 2 dias, dor lombar à direita, intermitente, sem 
posição de melhora ou fator desencadeante e acompanhada de náuseas e vômitos. Há 1 dia, 
apresenta urina escura, disúria, polaciúria, febre, mal-estar e perda do apetite. Ao exame 
físico, encontra-se em regular estado geral e com T = 39°C. O(s) provável(is) diagnóstico(s) e 
o(s) exame(s) complementar(es) que devem ser feitos são, respectivamente: 
C ) litíase urinária e pielonefrite aguda; tomografia computadorizada 
69- Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias 
de antibioticoterapia, a febre persiste, associada a queda do estado geral. Uma 
ultrassonografia evidencia a presença de hidronefrose leve e cálculo ureteral distal do lado 
esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser: 
A ) colocação de cateter duplo J 
70- G5P1C3, 30 semanas, atendida no pronto-atendimento com queixa de disúria, polaciúria, 
dor em flanco direito, náuseas e calafrios com início há 72 horas. Refere dois tratamentos para 
infecção urinária na gestação atual. Exames da segunda rotina pré-natal sem alterações. EF – 
PA = 110X80 mmHg, Tax 38,3ºc, FC 112 bpm, FR 18 irpm. Abdome gravídico, tônus fisiológico, 
Altura do Fundo Uterino (AFU) 28MC, Batimento Cardíaco Fetal (BCF) 146 BPM, Movimentos 
Fetais (MF) +. Punho-percussão dolorosa em seio costofrênico direito. Qual a conduta mais 
adequada para este caso? 
C ) internar, solicitar exames de urina e sangue e iniciar ceftriaxona 1 g EV de 24/24 h 
empiricamente 
71- GFS de 58 anos deu entrada no PS, refere que há mais ou menos 4 semanas inciou com 
febre acompanhado de calafrios, e pequenos lesões pustulosas e membros inferiores, como 
achados laboratoriais presença de leucocitose , glicemia 290mg e EAS presença de piúria, na 
TC de abdômen mostra-se com aumento do rim Direito e área focal arredondada com 
diâmetro de 4cm, descrito como sinal de anel; qual a melhor conduta para esse caso: 
C ) deverá ser realizado drenagem percutânea 
72- Paciente SAG de 28 anos, G2 para P1 , com gestação a de 20 semanas ,Data do último 
parto há 2 anos, assintomática, Temperatura de 36,6ºC vem a consulta com os seguintes 
exames 1.a Urocultura positiva na 1.a consulta – Escherichia coli>100000 – Assintomática ; 2.a 
urocultura positiva no 2.o trimestre – Escherichia coli>100000 – Assintomática, com relação ao 
caso assinale alternativa correta: 
A ) na gestante com bacteriúria assintomática e/ou infecção urinária baixa (cistite), pode se 
utilizar como tratamento empírico a nitrofurantoína, a cefalexina ou a fosfomicina. 
73- Homem de 35 anos está em sua primeira crise de cólica renal. TC abdome/pelve: cálculo 
ureteral proximal de 5 mm, sem sinais obstrutivos. A conduta inicial mais apropriada é: 
D ) conduta expectante 
74- Homem de 30 anos, sem comorbidades, refere idas sucessivas à emergência para analgesia 
por cólica nefrética. Refere nefrolitíase diagnosticada há cerca de 5 anos. Nega uso de 
medicações, exceto por uma prescrição de colecalciferol 5.000U por dia, segundo ele para 
"reforço da imunidade". Na história familiar, possui pai e irmão com nefrolitíase. Os exames de 
investigação da causa apresentam: Cálcio sérico = 9,0mg/dl; fósforo = 5,0mg/dl; bicarbonato = 
23mmol/L; vitamina D = 47ng/ml; ácido úrico = 5,4mg/dl; urina de 24h com ácido úrico = 
600mg (VR: <800); cálcio = 400mg (VR: 100-300); citrato = 400mg (VR: 300-900); oxalato = 
20mg (VR: 07-44). Diante da principal hipótese diagnóstica, assinale o melhor tratamento: 
C ) hidroclorotiazida 
75- Paciente de 29 anos, GIII PII A0, 32 semanas de gestação. Ausência de quaisquer 
intercorrências nesta gestação. Comparece em consulta de pré-natal trazendo resultado de 
exames solicitados na consulta de rotina há 30 dias e nega qualquer sintoma anormal. Entre os 
exames observa-se resultado de urocultura positivo para Klebsiella pneumoniae (>100.000UFC 
), o antibiograma evidencia: ciprofloxacino – sensível, cefalexina – resistente, nitrofurantoína – 
sensível, ceftriaxona – sensível, ampicilina – resistente. Em relação ao caso clínico acima é 
correto afirmar: 
B ) está indicado tratamento ambulatorial com uso de nitrofurantoína via oral. É necessário 
realizar nova urocultura 7 dias após o termino do tratamento para controle de cura 
76- Gestante de 35 anos estava assintomática quando apresentou urocultura com E. coli, 
acima de 100.000 UFC/ml. Não recebeu tratamento e no seguimento está apresentando febre, 
calafrio, dor lombar e em flanco, náuseas e manobra de Giordano positiva. Assinale a 
alternativa correta: 
C ) a gestante deve ser hospitalizada para tratamento inicial pois apresenta uma complicação 
grave, podendo evoluir para choque séptico 
77- Após cirurgia bariátrica de bypass gástrico em Y de Roux, frequentemente ocorre 
C ) hiperoxalúria. 
78- Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter 
distal, o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a 
passagem da pedra, tais como as abaixo, EXCETO 
A ) inibidores da fosfodiesterase-5. 
79- J.B., 31 anos, procurou o pronto-socorro com disúria e polaciúria há 2 dias. Recebeu um 
receituário com antibiótico. Seguindo as novas diretrizes de tratamento de cistite urinária não 
complicada, o antibiótico receitado deve ser 
C ) fosfomicina-trometamol em dose única. 
80- Um homem de 54 anos queixa-se de prurido generalizado e fadiga. É portador de 
retocolite ulcerativa e faz uso de mesalazina. Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, as 
mucosas são coradas, hidratadas e ictéricas. Não há outras anormalidades no restante do 
exame. 
Exames de laboratório: Hg: 12,4 g/dL; LG: 5.670/mm³; plq: 213.000/mm³; creat: 0,8 mg/dL; ur: 
15 mg/dL; Ca: 8,8 mg/dL; BT: 3,5 mg/dL; BD: 2,8 mg/dL; FA: 346 U/L; GGT: 450 U/L; AST: 84 
U/L; ALT: 58 U/L. 
Ultrassonografia abdominal: fígado, pâncreas e vias biliares sem anormalidades; imagens 
hiperecogênicas com sombra acústica posterior nos cálices renais direitos e esquerdos; 
ureteres de calibre normal; bexiga sem alterações. 
Assinale a alternativa que apresenta a constituição química MAIS PROVÁVEL para os achados 
renais encontrados à ultrassonografia nesse paciente. 
D ) Oxalato de cálcio. 
81- Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a causa mais comum de hematúria 
macroscópica em um paciente de 50 anos de idade. 
B ) Câncer de bexiga. 
82- Mulher de 32 anos apresenta quadro de disúria, polaciúria e estrangúria, temperatura de 
37,8 °C e dor suprapúbica, descrito como primeiro episódio. O exame de urina mostra 20 a 30 
hemácias por campo e 40 piócitos por campo. A melhor conduta, nesse caso, é: 
C ) iniciar o antibiótico e avaliar a evoluçãoclínica 
83- Assinale a alternativa correta em relação à infecção do trato urinário associada a cateteres 
vesicais.