Lesões Fundamentais na Mucosa Bucal

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LESÕES 
FUNDAMENTAIS
Prof. Fabiana Bombarda
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O reconhecimento da lesão fundamental é o primeiro 
passo no estabelecimento da hipótese diagnóstica 
Das combinações de lesões fundamentais surgem 
sinais morfológicos que caracterizam síndromes e 
afecções
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São como letras do alfabeto, indispensáveis para se 
conhecerem o idioma.
(Grinspan, 1970)
“Quem não sabe o que procura, não 
interpreta o que acha”
3 4
Lesões Fundamentais:
n Conceito: são alterações morfológicas que 
ocorrem na mucosa bucal e assumem 
características próprias, individualizadas e 
padronizadas, a partir das quais, juntamente com 
outros dados clínicos, pode-se identificar uma 
patologia
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Lesões Fundamentais:
n São resultantes de processos patológicos básicos 
n inflamatórios,
n degenerativos,
n circulatórios,
n tumorais,
n metabólicos 
n defeitos de formação
que aparecem na boca e na pele, sendo dividas em 
4 tipos principais:
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1. Alterações de cor
2. Lesões sólidas
3. Coleções liquidas
4. Perdas teciduais
Estas lesões podem ser: 
primárias ou secundárias
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Primárias
n Se manifestam inicialmente, mas podem não 
conseguir conservar suas características ao longo 
de seu curso
n EX: manchas, pápulas, nódulos, vesículas, 
pústulas...
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n São decorrentes de modificações que se 
associam ou se desenvolvem nas lesões primárias
n EX: erosões, úlceras, pseudomembranas e 
pseudoplacas
Secundárias
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n Primárias (primitivas) 
n Secundárias, que são resultantes das lesões 
primárias
n EX: bolha (primária) que se rompe e dando 
origem a uma úlcera (secundária)
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Características Clínicas que devem ser 
observadas e descritas nas lesões 
fundamentais e que irão caraterizar as lesões 
bucais:
• Localização
• Tamanho
• Cor
• Formato
• Consistência
• Base
• Limites
• Contorno
• Número
• Textura
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n Posição na região anatômica onde se localiza a 
lesão
Localização: 
Borda lateral direita e ventre da 
lingua
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n Descrito em cm ou mm, medindo o eixo de 
maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão
Tamanho: 
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n Ou coloração predominante na lesão
n Amarelada, azulada, enegrecida, avermelhada, 
acastanhada...
Cor: 
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Formato: 
n É a forma geométrica da lesão
n Lentiforme, circular, oval, linear, discóide, 
filiforme, lobulada
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n É descrita a resistência da lesão frente à pressão
n Dura, mole, fibrosa, borrachóide, esponjosa, 
branda, pétrea, elástica...
Consistência: 
Consistência Dura 
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n Séssil: quando a base da lesão é maior que 
seu equador (forma de montanha)
n Pediculada: quando a base é menor que o 
equador (forma de cogumelo)
Base: 
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Séssil
Pediculada
BASE
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A base de implantação da lesão tem o mesmo diâmetro do 
equador da lesão (aspecto de montanha)
BASE SÉSSIL:
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BASE PEDICULADA:
A base de implantação é menor que o diâmetro da lesão. 
Está inserido em um pedúnculo
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n Quais são os limites da lesão em relação às 
estruturas anatômicas adjacentes
Limites: 
Nítido ou não
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n Contorno: pode ser nítido, difuso, regular, 
irregular
Contorno: 
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n Refere-se à quantidade de lesões semelhantes 
presentes 
n Quando múltiplas pode-se anotar a quantidade e 
se são simétricas ou próximas umas às outras
Número: 
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n Pode ser brilhante, verruciforme, lisa, rugosa, 
áspera
Textura: 
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Classificação das 
Lesões Fundamentais: 
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a) Origem vascular ou sanguínea
b) Origem pigmentar
1. Alterações de cor:
 MANCHA OU MÁCULA
Alterações de coloração da mucosa, podendo variar 
desde puntiformes até centímetros, sendo: branca, 
vermelha, roxa, acastanhada, marrom, púrpura...
Podem ter origem: 
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§ Para diagnóstico se a mancha é de origem 
pigmentar ou vascular deverá ser realizada 
manobra semiotécnica de diascopia ou 
vitropressão
§ Leitura: se desaparecer tem origem vascular; se 
não desaparecer, tem origem pigmentar e pode 
ser endógena ou exógena
1. Alterações de cor:
 MANCHA OU MÁCULA
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A) Tipos de manchas de origem vascular: 
(sanguíneas) (resultado positivo na diascopia)
n Eritema
n Petéquias
n Púrpuras
n Rubor
n Equimoses
 
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B) Tipos de manchas de origem pigmentar: 
(resultado negativo na diascopia)
n Causada por pigmentos de amálgama
n Causada por medicamentos
n Causada por outros pigmentos (cigarro, indústrias, 
...)
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Mancha de origem 
vascular (Angiomatose)
Mancha de origem 
pigmentar 
(Tatuagem por amálgama)
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Ø ERITEMA- pele e localicado Ø EXANTEMA - pele e generalizado
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
Ø ENANTEMA- aspecto eritematoso na mucosa
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Ø RUBOR : na pele, devido
 vasocongestão ativa (calor)
 (mancha avermelhada)
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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Ø MANCHA ANGIOMATOSA- permanente, causada por 
neoformações névicas de capilares. 
Ø Cor púrpura intensa 
ØOrigem vascular
Mancha em vinho do porto
Síndrome de Stuger Weber
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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ØTELANGIECTASIAS: mancha com aspecto filamentoso ou 
pontilhado, ocorrendo devido a dilatação dos capilares
Manchas vermelhas (pontiagudas)
Vasos sangüíneos 
telangiectásicos. Poder ser de 
tumores malignos
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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PETÉQUIAS:
Manchas vermelhas 
puntiformes 
(origem vascular)
EQUIMOSES:
Manchas maiores e vermelho- 
arroxeadas
 na pele
(origem vascular)
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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Ø VARICOSIDADES: alteração de normalidade que pode ser 
mancha ou pápulas de cor azulada, ocorre no ventre e bordo de 
língua, mais comum em idosos
Múltiplas veias dilatadas e 
azuladas
Manchas papulares ou nodulares 
 azuladas
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Origem pigmentar endógena
ØPigmentação melânica racial: 
Ocorrem devido ao acúmulo de 
melanina
ØManchas castanhas-pele e 
semimucosas 
labial/sindrômicas
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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Pigmentações melânicas endógenas hipocrômicas 
Ø Ocorrem devido a perda de pigmentação, exemplo é o vitiligo. Essa 
perda de pigmentação existe na pele e semimucosa 
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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Pigmentações Exógenas: 
Ø Causadas por pigmentos metálicos, produzidas por 
penetração local, ou introduzidas sistemicamente devido 
medicamentos (chumbo, bismuto), cigarro ou café
Lingua pilosa
Pigmentação das papilas (impregnação de 
alimentos, má higiene)
Tatuagem por amálgama
ALTERAÇÕES DE COR-MÁCULA OU MANCHA
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Mancha acastanhada: Melanose do fumante na 
gengiva
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2.1 Pápula
2.2 Placa/ Pregas
2.3 Nódulo
2.4 Tumor (nodosidade)
2. FORMAÇÕES SÓLIDAS 
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ØElevação circunscrita de consistência fibrosa, menor que 5mm. 
Origem epitelial, conjuntiva ou mista, podendo ser séssil ou 
pediculada
Grânulos de Fordyce
Pápulas de 1 a 2mm
Pápulas cutâneas/dermatites
(pápulas e placas-papulosas)
PÁPULA: 
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Grânulos de Fordyce
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PÁPULA: 
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ØElevação circunscrita de consistência fibrosa, porém pode se 
estender por poucos ou vários centímetros. Pode ser removível 
ou não removível
PLACA: 
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PLACA
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ØElevação circunscrita de consistência fibrosa, pode se 
estender por vários centímetros. Pode acontecer única ou 
múltiplas pregas
PREGA: 
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ØElevação de consistência fibrosa ou sólida, superficial ou 
profunda. Origem epitelial, conjuntiva ou mista. Mede até 3 cm
Nódulo na pele Nódulo na mucosa jugal
NÓDULO: 
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Nódulo: Granuloma piogênico
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Nódulo: Papiloma
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NÓDULO e TUMOR: 
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ØTambém chamado nodosidade: Elevação de consistência fibrosa 
ou sólida, mas ultrapassa 3 c.... m. 
 
TUMOR: 
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n Hoje em dia utilizamos como convenção a 
expressão “Nódulo de 6 cm” devido ao fato da 
palavra tumor estar freqüentemente associada 
às neoplasias malignas.
Recomendação Atual:
Nódulo X Tumor
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3.1 Vesícula
3.2 Bolha
3.3 Hematoma
3.4 Abcesso
3. COLEÇÕES LÍQUIDAS
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Ølesão elevada, circunscrita, com conteúdo líquido no 
interior do epitélio ou logo abaixo dele, não ultrapassando 
3mm
Diversas 
vesículas/ 
algumas já 
rompidas e 
ulceradas
VESÍCULA: 
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Vesícula:Herpes Labial 
(simples)
VESÍCULA: 
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ØLesão elevada, circunscrita, com conteúdo líquido no 
interior do epitélio ou logo abaixo dele, porém 
ultrapassa 3 mm. 
ØDependendo do conteúdo, essas lesões podem 
conter mucina, sangue, pus...
BOLHA: 
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Bolha: Penfigóide Bolhoso
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VESÍCULA - BOLHA
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ØExtravasamento de sangue no tecido conjuntivo, 
apresentando cor azulada após trauma agudo. Comum 
após cirurgias 
Cisto de erupção ou Hematoma de erupção
HEMATOMA: 
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ØColeção purulenta dentro de uma 
cavidade tecidual acompanhada do 
quadro de Celsus, com perda da função 
local
Ø EMPIEMA: pus em cavidades naturais 
(empiema sinusal)
ABCESSO: 
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4.1 Erosão
4.2 Úlcera/ulceração
4.3 Exulceração
4.4 Atrofia
4. PERDAS TECIDUAIS
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ØPerda tecidual do epitélio sem atingir conjuntivo 
adjacente
EROSÃO: 
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Erosão: Lingua geográfica
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ØPerda de substância do epitélio com exposição 
do conjuntivo subjacente 
Úlcera infiltrativa Ulceração (aguda) 
ÚLCERA/ ULCERAÇÃO: 
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Úlcera Eosinofílica ou Granuloma Traumático 
Ulcerado
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Úlcera: Carcinoma espinocelular 
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Múltiplas úlceras: Gengivoestomatite 
herpética
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Gengivite Ulcerativa Necrosante
Noma
Tuberculose
Úlceras
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ÚLCERA
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vÚlceras Aftosas Recorrentes
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ØExulceração superficial com aspecto de pontilhado 
hemorrágico, ligeiramente elevada
Paracoccidioidomicose
EXULCERAÇÃO: 
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ØDiminuição da espessura da mucosa pela redução 
dos seus constituintes teciduais 
ATROFIA: 
q FISSURAS: quando são lineares
q RÁGADES OU RAGÁDIAS: quando localizadas 
perifericamente 
q SULCO: quando não há solução de continuidade e o 
fundo é recoberto por mucosa ou pele
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ü Atrofia papilar central 
 (glossite rombóide)
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FISSURA: 
Lingua fissurada 
 
RÁGADES OU RAGÁDIAS
Fendas na comissura labial
SULCO: 
demarcação
 na face da linha 
do
 tempo
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Fissura: Língua Fissurada
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Fissura: Quelite Angular
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A descrição de uma lesão, por menor que se
 apresente, deve ser rica em detalhes, e as 
lesões fundamentais nos oferecem subsídios para 
esta finalidade. 
Lembrando sempre que
qualquer sinal ou sintoma nunca devem ser 
ignorados ou negligenciados tanto pelo 
profissional quanto pelo paciente. 
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BOM FINAL DE SEMANA!
§ Boa Leitura: 
• NEVILLE
• LASKARIS
• MARCUCCI
• SONIS
• ESTOMATOLOGIA.COM
• REGESI
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