02 - MASTO TIPOS HISTOLOGICOS DE NODULOS MAMARIOS

Prévia do material em texto

1G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
TIPOS HISTOLÓGICOS 
DE NÓDULOS MAMÁRIOS
LESÕES BENIGNAS
●	 Lesões benignas:
○	Lesões papilares intraductais;
○	Lesões proliferativas benignas;
○	Lesões fbroepiteliais;
○	Lesões mioepiteliais;
○	Lesões mesenquimais;
○	Lesões do mamilo;
○	Ginecomastia.
●	 Unidade funcional da mama:
○	Mamilo > ducto principal > ductos segmentares > lobos mamários > 
Ducto + lóbulos = unidade ducto-lobular terminal (menor unidade 
funcional da mama).
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários2
Anatomia ultrassonográfca da mama. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2016. 
Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/anatomia-
ultrassonografca- da-mama. Acesso em: 04 Abr. 2023.
●	 Lesões papilares intraductais:
○	Podem se formar em qualquer local do sistema ductal, desde o ducto do 
mamilo (papilomas centrais) ou na unidade ducto-lobular terminal - 
UTDL (papilomas periféricos). 
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
3G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
○	Papilomas centrais:
§	Originam-se no ducto principal;
§	Normalmente únicos;
§	Quadro clínico: fuxo papilar;
§	Imagem: nódulo na RRA (região retroalveolar) ou ducto 
único dilatado;
§	Risco de câncer: aumento do risco relativo (RR) de câncer em 2x 
(sem atipia).
○	Papilomas periféricos:
§	Originam-se no UTDL;
§	Normalmente múltiplos;
§	Quadro clínico: geralmente assintomáticos;
§	Risco de câncer: RR aumentado em 3x (sem atipia).
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários4
§	Papilomas com atipia  RR de até 7,5x.
○	Tratamento:
§	Com atipias  excisão cirúrgica;
§	Sem atipias  geralmente recomenda excisão se houver lesão 
remanescente.
●	 Lesões proliferativas benignas:
○	Adenose mamária:
§	Surge principalmente na unidade lobular;
§	3ª a 4ª décadas;
§	Subtipos:
●	Adenose esclerosante;
●	Adenose apócrina;
●	Adenose microglandular.
§	Conduta: seguimento.
○	Cicatriz radiada (CR) / lesão esclerosante complexa (LEC):
§	Mesma lesão, diferenciada pelo tamanho:
●	CR < 1 cm;
●	LEC > 1 cm;
§	Sintomas inespecífcos;
§	IMAGEM  densidade irregular estrelada;
§	Risco de câncer: RR de 1,45x;
§	CONDUTA: ampliação cirúrgica (pois pode confundir com câncer).
○	Lesões fbroepiteliais:
§	Inclui:
●	Alteração fbroadenomatóide;
●	Fibroadenoma;
●	Tumor PHYLLODES (Filoide);
●	Hamartoma.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
5G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
§	Fibroadenoma:
●	Tumor benigno mais comum da mama;
●	Podem alterar de tamanho conforme a fase do ciclo menstrual;
○	↑ na gestação e amamentação;
○	↓ na menopausa;
●	Não eleva o risco para câncer de mama.
●	Características no exame de imagem:
○	Circunscrito;
○	Regular;
○	Fibroelástico;
○	Superfície lisa ou lobulada;
○	Geralmente estabiliza em 2-3 cm (existem maiores, mas não é típico)
●	Tratamento:
○	Maioria dos casos  acompanhamento clínico.
○	Critérios para exérese cirúrgica:
§	Tamanho > 2-3 cm;
§	Sintomático;
§	Alterações radiológicas suspeitas;
§	Considerar em alto risco familiar e cancerofobia.
Fibroadenoma.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários6
Fibroadenoma tem menor número de mitoses e menor celularidade do estroma, 
enquanto que tumor phyllodes é o contrário, possuindo maior número de 
mitoses e celularidade do estroma conforme o tipo, em ordem crescente: 
benigno, borderline e maligno.
§	Tumor Phyllodes:
●	Principal diagnóstico diferencial do fbroadenoma:
●	Acomete mais mulheres entre 40-50 anos;
●	É mais raro que o fbroadenoma: 0,3-0,9% dos tumores de mama;
●	Pode ter crescimento contínuo e rápido.
●	Tratamento: Exérese cirúrgica com margem (pelo menos 1 cm).
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
7G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
●	Complicações:
○	Recorrência local;
○	Metástase  raro (disseminação hematogênica).
○	Lesões Mesenquimais:
§	PASH (Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa):
●	Lesão benigna;
●	Presente em cerca 25% das biópsias;
●	Pode cursar com nódulos;
●	CONDUTA: seguimento.
GINECOMASTIA
●	 Defnição: Proliferação benigna do tecido glandular no sexo masculino;
○	Maioria é fsiológica e transitória  investigação para descartar causas 
patológicas;
○	Diagnóstico diferencial: lipomastia (aumento do volume mamário por 
gordura, e não por tecido glandular).
Ginecomastia. 
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários8
●	 Picos de incidência:
○	Recém-nascidos (hiperestrogenismo materno);
○	Adolescência;
○	Senectude (6ª e 7ª décadas).
●	 Fisiopatologia  desequilíbrio entre concentração de estrogênio e 
testosterona circulantes.
Fatores de risco
Patologias
Síndrome de Klinefelter, neoplasias (pulmão, adrenal, 
próstata, testículo), Doença de Parkinson, cirrose, 
hepatoma, insuficiência renal crônica, desnutri-
ção, hipertireoidismo.
Medicamentos
Anfetaminas, captopril, cetoconazol, anabolizantes, 
espironolactona, haloperidol, nifedipina, prednisona, 
zoladex, diazepam, metronidazol, flutamida, verapamil, 
amiodarona, antirretrovirais, ciproterona, metoclopra-
mida, antipsicóticos, finasterida, omeprazol, ciclofosfa-
mida, teofilina.
Substâncias 
psicoativas Maconha, álcool, heroína.
Frasson, A; et al, 2022. Doenças da mama: guia de bolso baseado em evidências. 
Atheneu, 2022.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
9G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
●	 Investigação:
○	Pesquisar patologias e substâncias associadas à ginecomastia;
○	Imagem:
§	MMG ou USG;
○	Exames Laboratoriais:
§	HCG;
§	Estradiol (E2);
§	Testosterona (T);
§	LH.
●	 Interpretação:
○	Se LH, E2, T e HCG normais  considera idiopática;
○	↑ HCG e ↑E2  Tumores Testiculares;
○	↑ LH e ↓T  Hipogonadismo;
○	↑ LH e ↑T  Hipertireoidismo.
●	 Tratamento:
○	Tratamento da causa primária;
○	RN  involução espontânea;
○	Adolescentes  conduta expectante;
○	Se desconforto social / psicológico:
§	Cirurgia;
§	Tamoxifeno.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários10
LESÕES PROLIFERATIVAS E PRECURSORAS
●	 Defnição: 
○	Maioria se origina na UDLT;
○	Divididas em 2 categorias:
§	Ductais;
§	Lobulares.
○	Lesões Proliferativas:§	Hiperplasia ductal usual; 
§	Lesão de células colunares.
○	Lesões Precursoras (também são proliferativas, mas a proliferativas não 
necessariamente são precursoras):
§	Hiperplasia ductal atípica;
§	CDIS (carcinoma ductal in situ);
§	Neoplasia lobular não invasiva:
●	Hiperplasia lobular atípica;
●	CLIS (carcinoma lobular in situ).
●	 Hiperplasia ductal atípica:
○	Semelhantes ao CDIS de baixo risco, porém menores e acometem menos 
a porção do lúmen que o CDIS;
○	Risco de câncer: RR de 3- 5x;
○	Indicador de risco para desenvolvimento de câncer em qualquer local da 
mama  marcador de ALTO RISCO HISTOPATOLÓGICO.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
11G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
○	CONDUTA:
§	Ampliação cirúrgica (risco de subestimação);
§	Quimioprevenção.
●	 Neoplasia lobular não invasiva:
○	Apresenta dois subtipos: HLA e CLIS;
○	Geralmente assintomática;
○	Achados inespecífcos em exames de imagem  geralmente achado 
incidental;
○	85% multicêntrica e 30-67% bilateral.
Aumento do RR de câncer de mama
Hiperplasia lobular atípica 4-5x 
Carcinoma lobular in situ 8-10x
○	Conduta:
§	Ampliação cirúrgica;
§	Quimioprevenção.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários12
QUESTÕES
1) (UNIFESP 2021) Mulher, 45 anos de idade, eumenorreica, realizou 
rastreamento que identifcou nódulo mamário suspeito em quadrante 
superolateral direito. Submeteu-se a exérese completa da lesão e o resultado 
foi fbroadenoma complexo. Qual a conduta adequada?
A) Tamoxifeno.
B) Raloxifeno.
C) Quadrantectomia.
D) Seguimento.
2) (UNICAMP 2016) Mulher, 50a, com queixa de fogachos intensos e 
desejando tratamento. Sem comorbidades. Antecedente pessoal: menopausa 
há 12 meses. Nega câncer na família. Mamografa: área de densidade 
assimétrica em QSM de mama direita; ultrassonografa complementar: 
foco hipoecogênico de 1,5cm na mesma topografa BIRADS 4A. Realizada 
biópsia percutânea (core) de 3 fragmentos. Anatomopatológico: adenose 
esclerosante, metaplasia apócrina e fbrose. A conduta é: 
A) Ressecção cirúrgica da área.
B) Terapia hormonal.
C) Ultrassonografa em 6 meses.
D) Tamoxifeno.
3) (USP SP 2023) Mulher de 49 anos realizava mamografa de rastreamento 
com seu ginecologista regularmente; a mais recente apresentou calcifcações 
pleomórfcas agrupadas em QSL de mama esquerda, classifcadas como 
BIRADS 4. Foi submetida à mamotomia guiada por estereotaxia. Assinale a 
alternativa em que há indicação de ampliação cirúrgica.
A) Adenose esclerosante.
B) Hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma.
C) Hiperplasia de células colunares.
D) Hiperplasia lobular atípica.
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 
13G.O. | MASTOLOGIA | Tipos histológicos de nódulos mamários
4) (UNICAMP 2021) Mulher, 42a, retorna para o resultado de biópsia 
excisional de nódulo de mama esquerda BI-RADS 4: fbroadenoma 
simples, com achado no parênquima adjacente de hiperplasia estromal 
pseudo-angiomatosa, metaplasia apócrina e hiperplasia lobular 
atípica. É CONSIDERADA LESÃO PRECURSORA PARA O 
DESENVOLVIMENTO DE CÂNCER DE MAMA COM RISCO 
MODERADO: 
A) Fibroadenoma simples.
B) Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa.
C) Metaplasia apócrina.
D) Hiperplasia lobular atípica.
GABARITO
1) D
2) B
3) D
4) D
Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicinaMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina