Instrumentação dos canais Radiculares

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Instrumentação dos canais Radiculares 
 Objetivo 
•Principal objetivo do preparo químico-mecânico é limpar, ampliar e dar forma definida aos canais radiculares.
•Instrumentação: Ampliação e modelagem dos canais radiculares.
Limpeza e Desinfecção
•Visa eliminar irritante como microrganismos, seus produtos e tecido pulpar vivo ou necrosado, criando um ambiente 	 propício para a reparação dos tecidos perirradiculares
. •A limpeza é realizada pela ação mecânica dos instrumentos, juntos as paredes internas do canal radicular principal.
•Aliada a essa ação mecânica, uma ação química de limpeza do sistema de canais é obtida por soluções químicas auxiliares de instrumentação.
Ampliação e Modelagem
•Confecção de um formato cônico com o menor diâmetro apical e o maior em nível coronário
O Preparo do canal radicular deve ser suficiente amplo para incorporar irregularidades anatômicas.
Instrumentação em Canais não Infectados (BIOPULPECTOMIA)
•Indicação: 
-pulpite irreversível (inflamação pulpar que não se regenera). - pulpite reversível (quando houve fracasso no tratamento conservador) ;(capeamento pulpar direto ou indireto, pulpotomia).
-Indicação protética e/ou periodontal;
•Fatores básicos da biopulpectomia: não introdução de bactérias nos canais radiculares e não utilizar substâncias citotóxicas que possa desencadear ou manter inflamação nos tecidos perirradiculares.
-Cuidado minucioso com assepsia; 
-Prevenção da Infecção; 
Instrumentação em Canais Infectados 
(NECROPULPECTOMIA e RETRATAMENTO)
•Indicação:
- Dentes com polpa necrosada (frente a infecção); - Cuidado minucioso com assepsia;
•Objetivo: prevenir a introdução de novos microorganismos no interior do sistema de canais radiculares, eliminar a infecção endodôntica ou reduzi-la significativamente para que o tratamento tenha êxito. 
•Controle da Infecção: através do preparo químico-mecânico e medicações intracanais;Todo dente contendo polpa necrosada deve ser considerado como infectado, independentemente da detecção radiográfica de uma lesão perirradicular.
Localização dos Canais Radicculares
Movimento de Exploração ou Cateterismo
Objetivo
•Conhecer a anatomia interna dos canal radicular.
•Esvaziamento inicial do canal radicular.
•Determinação da Odontometria.
•Movimento de cateterismo:
1. Realizar pequenos avanços no sentido apical; 2.Com discreto movimento para direita e esquerda.
3. E pequenos retrocessos/ tração;
•Rx Inicial (CAD) , Abertura coronária, isolamento absoluto
Movimento de Alargamento
•Ampliação por meio do corte de um material;
•Instrumento deve ser de diâmetro maior do que o do canal radicular;
•Consiste no giro (movimento de rotação), e deslocamento compressivo (movimento de avanço), simultaneamente de um alargador no interior do canal.
•Limas tipo K (manuais) e Automatizadas
Movimento de Alargamento parcial à direita
Avanço do instrumento em sentido apical penetração do instrumento no CR);
Acompanha simultaneamente da rotação em sentido do ângulo á direita
A seguir tracionar ligeiramente em sentido cervical do CR:
O movimento de rotação provoca avanço da lima em sentido apical no CR, e o corte das paredes dentinárias do CR
O movimento de tração remove dentina cortada das paredes do CR e promove ampliação do diâmetro do CR.
Movimento de Alargamento parcial à direita
•Indicação: geralmente este movimento é realizado no cateterismo em canais atrésicos.
Limas mais utilizadas: tipo k convencional, Target(easy) C Pilot- VDW(Alemã)
Movimento de Alargamento Continúo
. Aplicação de uma força em sentido apical do CR, . Simultaneamente realizado o movimento de rotação contínua a direita(avançado);Em seguida, tracionar ligeiramente em sentido cervical; (retrocesso).
Realizando esse movimento, estando o instrumento justo no interior do canal radicular ,promove o avanço do instrumento no sentido apical , seguido do corte e de remoção da dentina completando o circulo de corte e ampliando o diamentro do canal radicular .PARA EVITAR A IMOBILIZAÇÃO DO INSTRUMENTO NO CANAL. A VELOCIDADE DO AVANÇO DEVE SER MENOR DO QUE A VELOCIDADE DO CORTE. ISSO EVITA A FRATURA DO INSTRUMENTO POR TORÇÃO
O AVANÇO DO INSTRUMENTO NO INTERIOR DO CR, DEVE SER DE 1 À 5 MM NO SENTIDO APICAL,INTERCALADO POR RETIRADA (TRAÇÃO) NO SENTIDO CERVICAL.
Movimento de Limagem (RASPAGEM)
1.Avanço do instrumento no interior do canal radicular;
2.Simultaneamente movimento de tração(retrocesso) linear curto(1 à 3 mm) com aplicação de uma força lateral contra as paredes dentinárias;
•Indicação:
Utiliza-se limas tipo k e H(hedstrom), em casos de retratamento.(remoção do material obturador – guta-percha).
RESUMO DE MOVIMENTOS
Movimento de Exploração ou Cateterismo;
limas especiais.
Movimento de Alargamento parcial à direita;
limas Tipo K
Movimento de Limagem;
 limas Hedstrom e Tipo K
Movimento de Alargamento parcial alternado;
Movimento de Alargamento Continúo
limas M (manual)
INSTRUMENTAÇÃO COM LIMAS PRODESIGN M – EASY
LIMAS M
•Fabricadas com Niti, de alto padrão de usinagem, possuem tratamento térmico (controle memória).
•São encontradas nos comprimentos 21mm e 25mm
•Possuem taper 03 e 05
•Assim como as convencionais, também são encontradas em 1° série e 2° série e corresponde ao anel da cor.
Vantagens
•Mantém anatomia original do canal;
•Diminui debris além do ápice;
•Promove sanificação de canais radiculares;
•Obtém uma forma cônica-afunilada;
•Ponta arredondada, evitando formação de degraus;
•Alta resistência a torção; (secção transversal em 4 hélices)
•Obtém uma forma cônica-afunilada;
•Mantém constrição apical;
•Possuem controle memória;
•Não produzem desgaste desnecessário;
A INSTRUMENTAÇÃO COM AS LIMAS M SÃO FEITAS APENAS NO SENTIDO DE ROTAÇÃO ( GIRANDO) , E NÃO EM	¼ DE VO LTA,COMO AS MANUAIS CONVENCIONAIS
Apresentação das limas M
•ORIFICE SHAPER - TAPER 08 E 10
-15/10 – comprimento 17mm
-15/08 – comprimento 19mm
•Utilizada para realização de terço cervical e médio
•Evita rasgos e perfurações.
•Limas 1° e 2 ° série
•Realiza a Instrumentação de todos os terços: cervical, médio e apical.
•Taper: 03 ou 05
AS LIMAS MANUAIS CONVENCIONAIS SÃO INDISPENSAVEIS NESSE CASO?NÃO
•Exploração dos canais radiculares com limas especiais;Patência;
Protocolo limas M
•	Raio x Inicial;
•Encontrar o CAD;
•Encontrar o CRI;
•Abertura e Localização dos Canais;
•Irrigação e Aspiração;
•Exploração Inicial com lima especial de escolha, (EX: LIMA #10) ATÉ O CRI;
•Irrigação e Aspiração;
ODONTOMETRIA RADIOGRÁFICA
•Rx Inicial;
•Encontrar o CAD;
•Encontrar o CRI (CAD – 3MM);
•Encontrar o CRD;
 •Encontrar o CRT;
 FORAME APICAL X ÁPICE ANATÔMICO
Exemplo: 
CAD: 21 MM
CRI: 18 MM (cad – 3mm)
(x= 2 MM)= ponta do inst. até o vértice radicular. CRD: 20 MM (cri + x)= 18mm + 2 mm.
CRT: 19 MM OU 18 MM
LIMITAÇÕES DA ODONTOMETRIA RADIOGRÁFICA 
•Interpretação de imagens / subjetiva do instrumentador
•Exposição do paciente à radiação ionizante
•Distorções
•Interferências anatômicas
•Sobreinstrumentação e Sobreobturação
Fatores que interferem na medida eletrônica:
•Canal radicular seco
•Câmara pulpar repleta de solução irrigante ou sangue
•Infiltração de líquidos, do meio bucal quando não feito isolamento absoluto adequado
•Restaurações metálicas nos dentes (amálgamas ou blocos)
•Colocação do eletrodo metálico distante do dente em que se realiza a odontometria
•Colocação do eletrodo metálico em contato com o grampo do isolamento
•Oxidação do eletrodo porta-limas
•Bateria com pouca carga
•lima utilizada para odontometria não estar justa ou próxima ao diâmetro anatômico
Terminologia
•Lima Anatômica: lima que mais se ajusta no canal radicular, para começar a instrumentação apical.
•Batente Apical: ponto de parada na instrumentação, onde o cone principal se encaixa(trava). Equivale ao CRT da odontometria.
•Patência: desobstruir o canal cementário, (passando 1 mm do forame apical, com lima especial – lima de pequeno diâmetro.
Exploracao dos canais radiculares ou Cateterismo
•Exploração em 2/3 do comprimento aparente do dente (CAD).
•Instrumento: tipo K de série especial #06 #08 #10
OBS: #15 (lima 1° série, porém pode ser utilizadapara exploração dos canais radiculares.
•Iniciar a exploração com instrumento de menor comprimento.
•Movimento de Alargamento parcial à direita também utilizado na exploração (principalmente em canais atrésicos).
Preparo do terço cervical e médio
•Objetivo:
- Eliminar interferências que possam dificultar acesso até terço apical.	 
- Eliminar parte do conteúdo pulpar.(reduzindo risco de levar conteúdo pulpar(necro ou bio) para terço apical ou até mesmo ao tecido perirradicular).
•Lima shaper orifice #15.10 até o CRI;
•IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO;
•Lima shaper orifice #15.08 até o CRI;
•IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO;
•Odontometria (preferência: LOCALIZADOR
Preparo do terço apical
Limas M 1° e 2° série
•1° lima: a que se ajustar no canal (LA), no CRT;
Ex: 15.03;
•IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO;
•2° lima: 20.03 no CRT;
•IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO;
•3° lima: 25.03 no CRT;
•OBS: PODERÁ INSTRUMENTAR DE 2 A 3 LIMAS ACIMA DA 1° LIMA ESCOLHIDA(LA)
Patencia 
•Limpeza Foraminal;
•Prevenção de acúmulo de raspas de dentina;
•Preparo do terço apical;
•Desobstruir o canal cementário, (passando 1 mm do forame apical, com lima especial – lima de pequeno calibre.
Protocolo de agitação da solução 
INTRUMENTAÇÃO LIMAS M 
•Inundar canal com Nacl;
•Agitação 20s – easy clean 1 mm acima do CRT;
•Aspiração e Irrigação;
 REPETIR 3X.
 •Inundar canal com Soro Fisiológico;
•Edta 17% - 4 minutos ou agitação 20 seg – easy clean 1 mm acima do CRT;
•Aspiração e Irrigação (SF);
•Secagem dos canais radiculares;
Protocolo de lima M easy
•Exploração lima especial até o CRI;
•Lima shaper orifice #15.10 até o CRI;
•Lima shaper orifice #15.08 até o CRI; 
•Odontometria (preferência: LOCALIZADOR);
•Lima Anatômica que mais se ajustar no canal até o CRT;
•Após a 1° lima instrumentada até o CRT, instrumentar + 2° ou 3° limas acima;
Obturação -Cone unico
QUAL CONE ESCOLHER?
•Cone M (médio): equivale a uma pontaI #25 ou #30 e conicidade 06;
•Cone Fm (finomédio): equivale a ponta #15 ou #20 – conidade 04;
•Calibrar 1 diâmetro acima da última lima instrumentada;
•Obturação feita 1mm á quem do CRT;
Sobre a limas endodonticas informe se e Verdadeiro ou F
( ) Limas tipo K são fabricadas por torção;
( ) Limas manuais convencionais tem padronização ISO, com conicidades de 0,02mm de aumento de diâmetro por milímetro de comprimento, o que chamamos de conicidade – taper.
( ) Todas as limas, independente do seu comprimento, apresentam 18mm de espirais cortantes.
( ) As limas hedstroem não devem ser utilizadas com movimento de rotação, devido a possibilidade de fratura, e são indicadas para canais retor e amplos, em casos de retratamento.
2.Sobre as Limas Manuais M, – assinale a alternativa correta.
a)As limas Shaper oriffice 15.10 e 15.08, possuem taper iguais e tip diferentes.
b)A instrumentação dos canais radiculares quando utilizada as Limas M, dispensam o uso de exploração dos canais com as limas manuais especiais.
c)Após a realização da odontometria, tendo então como CRT 22mm, a lima anatômica escolhida foi a lima 20.03, sendo assim a 1° lima a ser instrumentada até o CRT, e posteriormente realizado a instrumentação com a loima 25.03 e 30.03 até o CRT.
d)A instrumentação dos canais radiculares quando utilizada as Limas M, dispensa a realização da patência com 46 uma limas especial de calibre fino.