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Transtorno Afetivo Bipolar TAB 1 🧠 Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) Transtorno Bipolar tipo I Características diagnósticas Episódio maníaco: período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível ou irritável e aumento persistente da atividade ou da Transtorno Afetivo Bipolar TAB 2 energia Por pelo menos 1 semana Presente na maior parte do dia Quase todos os dias Humor no episódio maníaco: eufórico, excessivamente alegre, elevado ou sentindo-se no “topo do mundo .ˮ Entusiasmo ilimitado e indiscriminado para relações interpessoais, sexuais ou profissionais Ex: conversas longas com estranhos em público Algumas vezes o humor pode ser irritável ao invés de elevado → principalmente se os desejos do indivíduo são negados ou se esteve usando substâncias Labilidade: mudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo → alternância entre euforia, disforia e irritabilidade � Autoestima inflada a� Variando de autoconfiança sem críticas a grandiosidade acentuada b� Delírios de grandeza são comuns � Redução da necessidade do sono a� Apesar de dormir pouco, se conseguir, ou acordar mais cedo que o habitual Transtorno Afetivo Bipolar TAB 3 b� Sensação de repouso e energia Diferente da insônia: o indivíduo deseja dormir ou sente necessidade, mas não consegue � Fala rápida, pressionada, alta e difícil de interromper a� Falas contínuas e sem preocupação com os desejos de comunicação com outras pessoas b� Invasivo ou sem atenção à relevância do que é dito c� Piadas, trocadilhos, bobagens divertidas e teatralidade, maneirismos dramáticos, cantos e gestos excessivos Intensidade e tom da fala costumam ser mais importantes do que o que está sendo transmitido � Aumento da atividade ou da energia a� Participação em múltiplas atividades, incluindo atividades sexuais, profissionais, políticas ou religiosas b� Impulso, fantasia e comportamento sexuais aumentados costumam estar presentes c� Aumento da sociabilidade, sem preocupação com o incômodo, dominação e exigências das interações d� Agitação ou inquietação psicomotoras → andar de um lado para o outro ou manter várias conversas ao mesmo tempo e� Projetos irreais e complicados � Pensamentos mais rápidos que as falas a� Fuga de ideias, fluxo contínuo de fala acelerada b� Mudanças repentinas de um tópico para outro c� Fala pode ser desorganizada, incoerente e até sofrida para o paciente � Distratibilidade a� Incapacidade de filtrar estímulos externos irrelevantes: roupas, ruídos ou conversas de fundo � Humor expansivo, otimismo excessivo, grandiosidade e juízo crítico prejudicado Transtorno Afetivo Bipolar TAB 4 a� Envolvimento com atividades imprudentes: surtos de compras, doação de objetos pessoais, direção imprudente, investimentos financeiros insensatos e promiscuidade sexual incomum O episódio maníaco deve provocar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou necessitar de hospitalização para prevenção de danos a si ou a outras pessoas Drogas de abuso: podem ter sinais e sintomas iguais aos episódios de mania → buscar afastar outras condições médicas que não justifiquem o diagnóstico de TAB tipo I Episódios maníacos durante tratamento ou uso de drogas que persiste além do efeito fisiológico do agente indutor → evidência suficiente para diagnóstico de episódio maníaco Precisa haver episódio maníaco para diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, mas não há necessidade de haver episódios hipomaníacos ou depressivos maiores. Eles podem, contudo, anteceder ou seguir um episódio maníaco. Características associadas que apoiam o diagnóstico Durante o episódio maníaco: comum os pacientes não perceberem que estão doentes ou necessitando de tratamento → resistência às tentativas de tratamento Alterações na forma de se vestir, na maquiagem e na aparência pessoal para um estilo com maior apelo sexual ou extravagante Hostilidade: os pacientes podem se tornar hostis e até fisicamente ameaçadores → podem praticar agressões físicas ou tentativa de suicídio Humor: pode mudar rapidamente para raiva ou depressão → durando horas ou até dias (raro) As consequências catastróficas costumam resultar do juízo crítico prejudicado, da perda de insight e da hiperatividade Depressão bipolar x depressão unipolar Transtorno Afetivo Bipolar TAB 5 Prevalência, desenvolvimento e curso 12 meses nos EUA 0,6%; 12 meses em 11 países: 0,00,6%; 1,11 na prevalência ao longo da vida de homens sobre mulheres; Média de idade de início do primeiro episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior: 18 anos para TAB tipo I Considerações especiais para diagnosticar crianças → estágios de desenvolvimento diferentes Os primeiros sintomas podem iniciar aos 6070 anos Início dos sintomas maníacos no fim da vida adulta: indicam a possibilidade de condições médicas e de ingestão ou abstinência de substâncias. Mais de 90% dos indivíduos que tiveram um único episódio de mania têm episódios recorrentes de humor 60% dos episódios maníacos ocorrem imediatamente antes de um EDM; Ciclagem rápida: pessoas com TB tipo I com 4 ou mais episódios de humor em 1 ano. 4 ou mais fases da doença: mania, hipomania ou depressão Transtorno Afetivo Bipolar TAB 6 Fatores de risco e prognóstico Ambientais: TAB mais comum em países com pessoas com renda elevada Genéticos e fisiológicos: história familiar de TAB é um dos fatores de risco mais fortes e consistentes para esse tipo de transtorno Esquizofrenia e transtorno bipolar provavelmente partilham uma origem genética Modificadores de curso: depois de ter um episódio maníaco com características psicóticas há maior probabilidade dos episódios subsequentes incluírem características psicóticas É mais comum recuperação incompleta entre os episódios se houver especificador psicótico Questões diagnósticas relativas ao gênero e risco de suicídio Ciclagem rápida e mistos padrões de comorbidade, incluindo taxas mais altas de transtornos alimentares, maiores sintomas depressivos e transtorno por uso de álcool: mais comum no sexo feminino Risco de suicídio: 15x maior que da população em geral TB é responsável por 1/4 de todos os suicídios Consequências funcionais Muitos indivíduos podem retornar a um nível totalmente funcional entre os episódios 30% prejuízo importante no campo profissional Transtorno Afetivo Bipolar TAB 7 Menor desempenho em testes cognitivos do que pessoas saudáveis Adultos com TAB tipo I apresentam elevadas taxas de condições comórbidas sérias e/ou não tratadas → síndrome metabólica e enxaqueca é frequente 50% tem transtorno por uso de álcool Aqueles com 1 transtorno têm grande risco de tentar suicídio Diagnóstico diferencial Transtorno Afetivo Bipolar TAB 8 Transtorno Bipolar tipo II Características diagnósticas Curso clínico de episódios de humor recorrentes: 1 ou + episódios depressivos maiores e pelo menos 1 episódio hipomaníaco EDM deve durar por pelo menos 2 semanas Episódio hipomaníaco: no mínimo 4 dias Presente na maior parte do dia Quase todos os dias Mudança notável do comportamento e funcionamento habituais A presença de um episódio maníaco durante o curso da doença exclui o diagnóstico de TAB tipo II Os episódios não devem ser mais bem explicados por outros transtornos; Os episódios depressivos ou as oscilações hipomaníacas devem causar sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,Transtorno Afetivo Bipolar TAB 9 profissional ou em outras áreas importantes → exceto para episódios hipomaníacos (não causam prejuízos por si mesmos) O prejuízo é consequência dos EDM ou do padrão persistente de mudanças e oscilações imprevisíveis de humor e da instabilidade de funcionamento interpessoal ou profissional Pessoas com TB tipo II geralmente se apresentam ao clínico durante um EDM → improvável se queixarem inicialmente de hipomania Um episódio hipomaníaco não deve ser confundido com vários dias de eutimia e de restauração da energia ou da atividade que podem vir após um EDM O TAB tipo II NÃO é uma “forma mais leveˮ do TB tipo I TB tipo II tem maior cronicidade e passam mais tempo na fase depressiva, que pode ser grave ou incapacitante Características associadas que apoiam o diagnóstico Característica comum do TAB tipo II impulsividade → contribui com tentativas de suicídio e transtornos por uso de substância Pode haver níveis aumentados de criatividade em alguns indivíduos com esse transtorno Prevalência 12 meses internacionalmente: 0,3%; 12 meses no EUA 0,8%; TB tipo I e II 1,8% em jovens de 12 anos ou mais; Desenvolvimento e curso TB tipo II pode começar no fim da adolescência e durante a fase adulta → geralmente é por volta dos 25 anos. Um pouco mais tarde que TAB tipo I A doença inicia com um episódio depressivo e não é reconhecida como TB tipo II até o surgimento de um episódio hipomaníaco Transtorno Afetivo Bipolar TAB 10 Ocorre em 12% das pessoas com diagnóstico inicial de TDM Outros transtornos podem anteceder o diagnóstico dificultando sua detecção 515% dos indivíduos com TB tipo II tem padrão de ciclagem rápida; A mudança de um episódio depressivo para um maníaco ou hipomaníaco pode ocorrer tanto espontaneamente como durante o tratamento para depressão; É um desafio diagnosticar crianças, principalmente aquela com irritabilidade e hiperexcitabilidade não episódica O início do TAB tipo II na infância ou adolescência pode estar associada a um curso mais grave ao longo da vida A irritabilidade não episódica nos jovens está associada ao risco elevado para transtornos de ansiedade e TDM, mas não para transtorno bipolar, na vida adulta Fatores de risco e prognóstico Genéticos e fisiológicos: risco de TAB tipo II mais elevado em parentes de pessoas com essa condição Modificadores do curso: padrão de ciclagem rápida associada a pior prognóstico Consequências funcionais Muitas pessoas voltam a um nível totalmente funcional entre os episódios de humor; 15% continuam a ter alguma disfunção entre os episódios 20% mudam diretamente para outro episódio de humor sem recuperação entre episódios Indivíduos com TAB tipo II têm desempenho inferior ao daqueles saudáveis em testes cognitivos Prejuízo similar ao de pessoas com TAB tipo I exceto em memória e fluência semântica Desemprego prolongado: associado a mais episódios de depressão, idade mais avançada, taxas maiores de transtornos de pânico atual e historia de Transtorno Afetivo Bipolar TAB 11 transtorno por uso de álcool ao longo da vida Diagnóstico diferencial Comorbidades Transtorno Afetivo Bipolar TAB 12 Tratamento Objetivos do tratamento: Remissão sintomatológica Prevenção de recaídas (piora do episódio vigente) e recorrências (novos episódios) Redução dos déficits cognitivos → boa recuperação funcional. Diminuição os impactos sociais e pessoais Comorbidades mais frequentes nos pacientes bipolares. TDAH, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Transtorno Afetivo Bipolar TAB 13 Tratamento da mania ou hipomania Fase aguda Medidas de intervenção: � Intervenção comportamental/ambiental � Definição do local de tratamento: emergência, ambulatório ou internação � Descontinuação dos AD se estiver em uso � Investigação de desencadeadores do episódio (cafeína, álcool, drogas ilícitas, corticosteroides e doenças clínicas) Tratamento farmacológico: Quase todos os AA (antipsicótico atípico) são indicados → exceto clozapina EH (estabilizadores de humor): principalmente lítio e o divalproato de sódio, em monoterapia ou combinados com AA Tratamento farmacológico é preferencial em monoterapia, mas, na maior parte das vezes, ele é mais eficaz quando combinado Transtorno Afetivo Bipolar TAB 14 Adição de AA quando se deseja um rápido controle do estado maníaco, pacientes com grave agitação psicomotora, sintomas psicóticos, pouca colaboração ou baixa adesão Lítio → tem ação profilática e não induz a elevação do humor (primeira e ideal escolha) Lamotrigina → inibe os canais de sódio voltagem-dependente Divalproato → dose gradual: risco de reações dermatológicas Sd. Steven- Johnson) Carbamazepina → ativação da atividade gabaérgica Ácido valpróico → potencializa a ação gabaérgica e regula as cascatas de transdução intracelular Oxcarbazepina → semelhante ao ácido valpróico, mas com efeitos colaterais mais brandos Tratamento de continuação e manutenção Objetivo: manter a estabilidade do humor e evitar a recaída Uso de um ou mais fármacos que serão mantidos indefinidamente → evitar recorrências de episódios. Transtorno Afetivo Bipolar TAB 15 Psicoterapia + farmacoterapia → benefícios nos episódios agudos da depressão e na fase de manutenção a longo prazo, promovendo redução das taxas de recaída e de recorrências. Morgana Rodrigues Duarte- TXI