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Transtorno Afetivo Bipolar TAB 1
🧠
Transtorno Afetivo Bipolar 
(TAB)
Transtorno Bipolar tipo I
Características diagnósticas 
Episódio maníaco: período distinto de humor anormal e persistentemente 
elevado, expansível ou irritável e aumento persistente da atividade ou da 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 2
energia
Por pelo menos 1 semana 
Presente na maior parte do dia
Quase todos os dias
Humor no episódio maníaco: eufórico, excessivamente alegre, elevado ou 
sentindo-se no “topo do mundo .ˮ Entusiasmo ilimitado e indiscriminado para 
relações interpessoais, sexuais ou profissionais 
Ex: conversas longas com estranhos em público 
Algumas vezes o humor pode ser irritável ao invés de elevado → 
principalmente se os desejos do indivíduo são negados ou se esteve 
usando substâncias 
Labilidade: mudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo → 
alternância entre euforia, disforia e irritabilidade
� Autoestima inflada
a� Variando de autoconfiança sem críticas a grandiosidade acentuada
b� Delírios de grandeza são comuns
� Redução da necessidade do sono
a� Apesar de dormir pouco, se conseguir, ou acordar mais cedo que o 
habitual 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 3
b� Sensação de repouso e energia 
Diferente da insônia: o indivíduo deseja dormir ou sente necessidade, mas não 
consegue
� Fala rápida, pressionada, alta e difícil de interromper 
a� Falas contínuas e sem preocupação com os desejos de comunicação 
com outras pessoas
b� Invasivo ou sem atenção à relevância do que é dito 
c� Piadas, trocadilhos, bobagens divertidas e teatralidade, maneirismos 
dramáticos, cantos e gestos excessivos
Intensidade e tom da fala costumam ser mais importantes do que o que está 
sendo transmitido 
� Aumento da atividade ou da energia
a� Participação em múltiplas atividades, incluindo atividades sexuais, 
profissionais, políticas ou religiosas
b� Impulso, fantasia e comportamento sexuais aumentados costumam 
estar presentes
c� Aumento da sociabilidade, sem preocupação com o incômodo, 
dominação e exigências das interações 
d� Agitação ou inquietação psicomotoras → andar de um lado para o outro 
ou manter várias conversas ao mesmo tempo
e� Projetos irreais e complicados 
� Pensamentos mais rápidos que as falas
a� Fuga de ideias, fluxo contínuo de fala acelerada
b� Mudanças repentinas de um tópico para outro 
c� Fala pode ser desorganizada, incoerente e até sofrida para o paciente 
� Distratibilidade 
a� Incapacidade de filtrar estímulos externos irrelevantes: roupas, ruídos 
ou conversas de fundo
� Humor expansivo, otimismo excessivo, grandiosidade e juízo crítico 
prejudicado
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 4
a� Envolvimento com atividades imprudentes: surtos de compras, doação 
de objetos pessoais, direção imprudente, investimentos financeiros 
insensatos e promiscuidade sexual incomum
O episódio maníaco deve provocar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional ou necessitar de 
hospitalização para prevenção de danos a si ou a outras 
pessoas
Drogas de abuso: podem ter sinais e sintomas iguais aos episódios de mania 
→ buscar afastar outras condições médicas que não justifiquem o diagnóstico 
de TAB tipo I 
Episódios maníacos durante tratamento ou uso de drogas que persiste além 
do efeito fisiológico do agente indutor → evidência suficiente para 
diagnóstico de episódio maníaco
Precisa haver episódio maníaco para diagnóstico de 
transtorno bipolar tipo I, mas não há necessidade de haver 
episódios hipomaníacos ou depressivos maiores. Eles 
podem, contudo, anteceder ou seguir um episódio maníaco.
Características associadas que apoiam o diagnóstico 
Durante o episódio maníaco: comum os pacientes não perceberem que estão 
doentes ou necessitando de tratamento → resistência às tentativas de 
tratamento 
Alterações na forma de se vestir, na maquiagem e na aparência pessoal para 
um estilo com maior apelo sexual ou extravagante
Hostilidade: os pacientes podem se tornar hostis e até fisicamente 
ameaçadores → podem praticar agressões físicas ou tentativa de suicídio 
Humor: pode mudar rapidamente para raiva ou depressão → durando horas ou 
até dias (raro)
As consequências catastróficas costumam resultar do juízo crítico 
prejudicado, da perda de insight e da hiperatividade
Depressão bipolar x depressão unipolar 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 5
Prevalência, desenvolvimento e curso 
12 meses nos EUA 0,6%;
12 meses em 11 países: 0,00,6%;
1,11 na prevalência ao longo da vida de homens sobre mulheres;
Média de idade de início do primeiro episódio maníaco, hipomaníaco ou 
depressivo maior: 18 anos para TAB tipo I
Considerações especiais para diagnosticar crianças → estágios de 
desenvolvimento diferentes 
Os primeiros sintomas podem iniciar aos 6070 anos 
Início dos sintomas maníacos no fim da vida adulta: indicam a possibilidade 
de condições médicas e de ingestão ou abstinência de substâncias.
Mais de 90% dos indivíduos que tiveram um único episódio 
de mania têm episódios recorrentes de humor
60% dos episódios maníacos ocorrem imediatamente antes de um EDM;
Ciclagem rápida: pessoas com TB tipo I com 4 ou mais episódios de humor em 
1 ano.
4 ou mais fases da doença: mania, hipomania ou depressão
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 6
Fatores de risco e prognóstico 
Ambientais: TAB mais comum em países com pessoas com renda elevada
Genéticos e fisiológicos: história familiar de TAB é um dos fatores de risco 
mais fortes e consistentes para esse tipo de transtorno
Esquizofrenia e transtorno bipolar provavelmente partilham uma origem 
genética
Modificadores de curso: depois de ter um episódio maníaco com 
características psicóticas há maior probabilidade dos episódios subsequentes 
incluírem características psicóticas 
É mais comum recuperação incompleta entre os episódios se houver 
especificador psicótico 
Questões diagnósticas relativas ao gênero e risco de suicídio 
Ciclagem rápida e mistos padrões de comorbidade, incluindo taxas mais altas 
de transtornos alimentares, maiores sintomas depressivos e transtorno por uso 
de álcool: mais comum no sexo feminino 
 Risco de suicídio: 15x maior que da população em geral 
TB é responsável por 1/4 de todos os suicídios
Consequências funcionais 
Muitos indivíduos podem retornar a um nível totalmente funcional entre os 
episódios 
30%  prejuízo importante no campo profissional 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 7
Menor desempenho em testes cognitivos do que pessoas saudáveis 
Adultos com TAB tipo I apresentam elevadas taxas de condições comórbidas 
sérias e/ou não tratadas → síndrome metabólica e enxaqueca é frequente 
 50% tem transtorno por uso de álcool 
Aqueles com  1 transtorno têm grande risco de tentar suicídio 
Diagnóstico diferencial 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 8
Transtorno Bipolar tipo II
Características diagnósticas 
Curso clínico de episódios de humor recorrentes: 1 ou + episódios 
depressivos maiores e pelo menos 1 episódio hipomaníaco 
EDM deve durar por pelo menos 2 semanas 
Episódio hipomaníaco: no mínimo 4 dias 
Presente na maior parte do dia 
Quase todos os dias 
Mudança notável do comportamento e funcionamento habituais 
A presença de um episódio maníaco durante o curso da 
doença exclui o diagnóstico de TAB tipo II 
Os episódios não devem ser mais bem explicados por outros transtornos; 
Os episódios depressivos ou as oscilações hipomaníacas devem causar 
sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,Transtorno Afetivo Bipolar TAB 9
profissional ou em outras áreas importantes → exceto para episódios 
hipomaníacos (não causam prejuízos por si mesmos)
O prejuízo é consequência dos EDM ou do padrão persistente de 
mudanças e oscilações imprevisíveis de humor e da instabilidade de 
funcionamento interpessoal ou profissional 
Pessoas com TB tipo II geralmente se apresentam ao clínico durante um EDM 
→ improvável se queixarem inicialmente de hipomania 
Um episódio hipomaníaco não deve ser confundido com vários dias de 
eutimia e de restauração da energia ou da atividade que podem vir após um
EDM
O TAB tipo II NÃO é uma “forma mais leveˮ do TB tipo I  TB 
tipo II tem maior cronicidade e passam mais tempo na fase 
depressiva, que pode ser grave ou incapacitante 
Características associadas que apoiam o diagnóstico 
Característica comum do TAB tipo II impulsividade → contribui com tentativas 
de suicídio e transtornos por uso de substância 
Pode haver níveis aumentados de criatividade em alguns indivíduos com 
esse transtorno 
Prevalência 
12 meses internacionalmente: 0,3%;
12 meses no EUA 0,8%;
TB tipo I e II 1,8% em jovens de 12 anos ou mais;
Desenvolvimento e curso 
TB tipo II pode começar no fim da adolescência e durante a fase adulta → 
geralmente é por volta dos 25 anos.
Um pouco mais tarde que TAB tipo I 
A doença inicia com um episódio depressivo e não é 
reconhecida como TB tipo II até o surgimento de um episódio 
hipomaníaco 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 10
Ocorre em 12% das pessoas com diagnóstico inicial de TDM
Outros transtornos podem anteceder o diagnóstico dificultando sua 
detecção 
515% dos indivíduos com TB tipo II tem padrão de ciclagem rápida;
A mudança de um episódio depressivo para um maníaco ou hipomaníaco pode 
ocorrer tanto espontaneamente como durante o tratamento para depressão;
É um desafio diagnosticar crianças, principalmente aquela com 
irritabilidade e hiperexcitabilidade não episódica 
O início do TAB tipo II na infância ou adolescência pode estar associada 
a um curso mais grave ao longo da vida 
A irritabilidade não episódica nos jovens está associada ao 
risco elevado para transtornos de ansiedade e TDM, mas 
não para transtorno bipolar, na vida adulta 
Fatores de risco e prognóstico 
Genéticos e fisiológicos: risco de TAB tipo II mais elevado em parentes de 
pessoas com essa condição 
Modificadores do curso: padrão de ciclagem rápida associada a pior 
prognóstico 
Consequências funcionais 
Muitas pessoas voltam a um nível totalmente funcional entre os episódios de 
humor;
15% continuam a ter alguma disfunção entre os episódios 
20% mudam diretamente para outro episódio de humor sem recuperação 
entre episódios 
Indivíduos com TAB tipo II têm desempenho inferior ao daqueles saudáveis em 
testes cognitivos 
Prejuízo similar ao de pessoas com TAB tipo I  exceto em memória e 
fluência semântica 
Desemprego prolongado: associado a mais episódios de depressão, idade 
mais avançada, taxas maiores de transtornos de pânico atual e historia de 
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 11
transtorno por uso de álcool ao longo da vida 
Diagnóstico diferencial 
Comorbidades
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 12
Tratamento 
Objetivos do tratamento:
Remissão sintomatológica
Prevenção de recaídas (piora do 
episódio vigente) e recorrências 
(novos episódios)
Redução dos déficits cognitivos 
→ boa recuperação funcional.
Diminuição os impactos sociais e 
pessoais
Comorbidades mais frequentes nos pacientes bipolares. TDAH, transtorno de déficit de 
atenção e hiperatividade.
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 13
Tratamento da mania ou hipomania
Fase aguda 
Medidas de intervenção:
� Intervenção 
comportamental/ambiental
� Definição do local de tratamento: 
emergência, ambulatório ou 
internação
� Descontinuação dos AD se 
estiver em uso
� Investigação de 
desencadeadores do episódio 
(cafeína, álcool, drogas ilícitas, 
corticosteroides e doenças 
clínicas)
Tratamento farmacológico:
Quase todos os AA (antipsicótico atípico) são indicados → exceto clozapina
EH (estabilizadores de humor): principalmente lítio e o divalproato de sódio, 
em monoterapia ou combinados com AA
Tratamento farmacológico é preferencial em monoterapia, mas, na maior 
parte das vezes, ele é mais eficaz quando combinado
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 14
Adição de AA quando se deseja um rápido controle do estado maníaco, 
pacientes com grave agitação psicomotora, sintomas psicóticos, pouca 
colaboração ou baixa adesão
Lítio → tem ação profilática e não induz a elevação do humor (primeira e ideal 
escolha)
Lamotrigina → inibe os canais de sódio voltagem-dependente
Divalproato → dose gradual: risco de reações dermatológicas Sd. Steven-
Johnson)
Carbamazepina → ativação da atividade gabaérgica
Ácido valpróico → potencializa a ação gabaérgica e regula as cascatas de 
transdução intracelular
Oxcarbazepina → semelhante ao ácido valpróico, mas com efeitos colaterais 
mais brandos
Tratamento de continuação e manutenção
Objetivo: manter a estabilidade do humor e evitar a recaída
Uso de um ou mais fármacos que serão mantidos indefinidamente → evitar 
recorrências de episódios.
Transtorno Afetivo Bipolar TAB 15
Psicoterapia + farmacoterapia → benefícios nos episódios 
agudos da depressão e na fase de manutenção a longo 
prazo, promovendo redução das taxas de recaída e de 
recorrências.
 Morgana Rodrigues Duarte- 
TXI

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