Pedido e análise de exames bioquímicos-1

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E-BOOK
Pedido e análise de exames
bioquímicos
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Art. 4º Atribuem-se, também, aos nutricionistas as
seguintes atividades, desde que relacionadas com
alimentação e nutrição humanas:
I - elaboração de informes técnico-científicos;
II - gerenciamento de projetos de desenvolvimento de
produtos alimentícios;
III - assistência e treinamento especializado em
alimentação e nutrição;
IV - controle de qualidade de gêneros e produtos
alimentícios;
V - atuação em marketing na área de alimentação e
nutrição;
VI - estudos e trabalhos experimentais em alimentação e
nutrição;
LEI Nº 8.234 DE 17 DE SETEMBRO DE 1991
VII - prescrição de suplementos nutricionais, necessários
à complementação da dieta;
VIII - solicitação de exames laboratoriais necessários ao
acompanhamento dietoterápico;
IX - participação em inspeções sanitárias relativas a
alimentos;
X - análises relativas ao processamento de produtos
alimentícios industrializados;
XI - participação em projetos de equipamentos e
utensílios na área de alimentação e nutrição.
Avaliar estado nutricional
Obter informações de alterações leves e iniciais
Identificar carências e excessos nutricionais
Intervir na dieta
Objetivo:
Exame bioquímico
Vantagens
Confirmação de deficiências nutricionais
Identificação precoce de problemas
nutricionais
Identificação de deficiência/excessos
nutricionais que não foram percebidos pelo
nutricionista nem paciente.
Desvantagens
Sofrem influência por várias doenças
Baixa especificidade para problemas
nutricionais
Interação droga nutriente
Convênio
 
Termos em Hematologia
Eritrócitos
Também conhecidas como eritrócitos
Função transportar hemoglobina, que por sua vez
leva oxigênio dos pulmões para os tecidos
Função de tamponamento (anidrase carbônica)
Hemácias
Forma e dimensões das hemácias
Discos bicôncavos
A forma pode variar conforme elas sejam
espremidas ao passarem por capilares
Homem saudável tem 5.200.000ml³(± 300.000)
Mulher saudável tem 4.700.000ml³(± 300.000)
Concentração de hemácias no sangue
Quantidade de hemoglobina nas células
Capacidade máxima de 34 gr de
hemoglobina/100ml de células
Homem tem em média 15gr de
hemoglobina/100ml e mulheres 14gr de
hemoglobina/100ml
Produção de hemácias 
Leucócitos
Leucograma
É a contagem global e diferencial de leucócitos
Podemos dividir essas células em:
Poliformonucleares (neutrófilos, eosinófilos e
basófilos)
Mononucleares (monócitos e linfócitos)
Indicação clínica do hemograma:
Hemograma
Útil para investigar desordens eritrocitárias,
leucocitárias e plaquetárias
Fornece contagem das células sanguíneas e a
descrição dos glóbulos vermelhos
Hemácias
Faz referência a quantidade de hemácias em
um determinado volume de sangue
Indica déficits nutricionais
Não é sensível para deficiência de ferro,
vitamina B12 e folato
Pode estar associado com hemorragia,
hemólise ou doença rena
Hematócrito
Microcítica na deficiência de ferro,
traço talassêmico, insuficiência renal
crônica e anemia de doença crônica
Macrocítica na deficiência de B12 ou
folato, defeitos congênitos.
Leucograma
Leucograma na nutrição
Leucocitose
Pacientes com infecção, neoplasia, doenças
autoimunes ou infecções graves, pacientes em
quimioterapia ou radioterapia.
Neutrofilia: cetoacidose, trauma, estresse,
infecções formadoras de pus, leucemia
Neutropenia: DPC, anemia aplástica,
quimioterapia, infecção grave
Linfocitose: infecção, leucemia, mieloma,
mononucleose
Linfocitopenia: leucemia, quimioterapia, sepse,
AIDS.
Eosinofilia: infestação parasitária, alergia,
eczema, leucemia, doença autoimune
Eosinopenia: aumento na produção de
esteroides.
Basofilia: leucemia
Basopenia: alergia
Diferencial na nutrição
Plaquetas
Colesterol
Fórmula de Friedewald
Recomendação: o perfil lipídico completo
pode ser coletado sem jejum, mantendo-se o
estado metabólico estável e dieta habitual
Os valores de colesterol total, HDL-c, não
HDL-c e LDL-c não sofrem influência do
estado alimentar
 Se a concentração de triglicérides estiver
elevada (.400mg/dL) sem jejum, é indicado
fazer uma nova avaliação de triglicérides com
jejum de 12 horas e será considerado um novo
exame de triglicérides pelo laboratório clínico
O laboratório deve informar no laudo as duas
diferentes situações: sem jejum e jejum de 12
horas, de acordo com o critério do solicitante
Deve-se avaliar o resultado do perfil lipídico
do paciente de acordo com a indicação do
exame, o estado metab'ólico e a estratificação
de risco
 Contagem de plaquetas
Plaquetograma
Causas de trombocitose:
Resposta a infecção, inflamação e hemorragia,
anemia ferropriva, doenças mieloproliferativas
crônicas.
Causas de trombocitopenia
Uso de agentes químicos ou drogas tanto pro
mecanismos imunes como supressão medular
Testes de atividade bioquímica na
avaliação hepática
1. Testes de avaliação de lesão dos hepatócitos (avaliar a
lesão e necrose celular)
Aminotransferases: alanina aminotransferase (ALT)
e aspartato aminotransferase (AST)
Desidrogenase láctica (DHL)
2. Testes de avaliação do fluxo biliar
Gamaglutamiltransferase (GGT), enzima
abundante na membrana das células do
fígado, rins, pâncreas, intestino e próstata,
que se eleva após o consumo de álcool e em
quase todas as doenças hepáticas, não
sendo útil para determinar a causa da
doença hepática.
Teste de atividade bioquímica na avaliação
hepática 
Bilirrubina total (BT) e frações (bilirrubina
conjugada ou direta e não conjugada ou
indireta, cujo comportamento permite
avaliar os pacientes que cursam com icterícia
e as síndrome genéticas com
hiperbilirrubinemia.
Fosfatase alcalina (FA), enzima cujos níveis
séricos podem alterar-se por doenças
colestáticas ou infiltrativas do fígado, por
obstruções no sistema biliar, por doenças
ósseas, medicações e tumores de origem
hepática e não hepática.
3. Testes de avaliação da síntese hepatocelular
Albumina (proteína que auxilia na manutenção da
pressão osmótica, e também transporta vários
compostos). A hipoalbuminemia persistente
ocorre na cirrose hepática, que cursa com menor
síntese e maior degradação da albumina.
Teste de atividade bioquímica na avaliação hepática
2. Testes de avaliação do fluxo biliar
Outras proteínas séricas (globulinas; alfa-feto
proteína, AFP; transferrina; ferritina; alfa 1-
anti tripsina; ceruloplasmina)
Colesterol e triglicerídeos séricos
Anemia
Dosagem de ferro
É indicado na avaliação de distúrbios do
metabolismo de ferro - deficiência ou
excesso, e investigar a etiologia de anemias,
especialmente as hipocrômicas e
microcíticas
Indicativo de distúrbios no metabolismo do
ferro (deficiência)
Não deve ser utilizado isoladamente
(capacidade de ligação do ferro, saturaçãoda
transferrina e dosagem da ferritina) 
Pode ser indicativo de baixo consumo de
ferro na dieta, ou perda de sangue
Determinação da capacidade total de
ligação de ferro (sangue)
É indicada em conjunto com a avaliação do
ferro sérico
Determina a concentração máxima de ferro
que pode ser transportada pela transferrina
Costuma estar aumentada em casos de
deficiência de ferro
Útil na investigação de anemias
Transferrina
Proteína que se liga ao ferro no sangue
Reflete a capacidade total de transportar o ferro
Ferritina
Indicada para a avaliação de distúrbios no
metabolismo de ferro
Reflete o estoque celular de ferro
Auxilia no diagnóstico da anemia por
deficiência de ferro
Deve ser interpretado com ferro sérico,
CTLF, tranferrina
Anemia por perda sanguínea
Dependem da velocidade da hemorragia e
da ocorrência de sangramento interno ou
externo.
Os efeitos da perda sanguínea aguda
devem-se principalmente à perda do
volume intravascular, podendo resultar
em colapso ou choque
A hipoxia da perda de sangue estimula a 
 proliferação de células tronco eritroides
comprometidas na medula (5 dias para a
diferenciação completa)
Se houver disponibilidade de ferro, a
concentração de eritrócitos se normaliza
em 3 até 4 semanas.
Intrínsecas – defeitos de membrana, causadas por
hemoglobinopatias e defeitos enzimáticos hereditários,
dois tipos comuns: substituição anormal de um
aminoácido na formação da hemoglobina; síntese
deficiente de uma das cadeias polipeptídicas.
Extrínsecas – causadas por agentes externos: fármacos,
toxinas, bactérias, anticorpos, traumatismo físico.
Anemias hemolíticas
Destruição prematura dos eritrócitos, retenção de
ferro e de outros produtos
Eritrócitos normocíticos e normocrômitos
Hiperatividade da medula óssea
Pode ser dividido em causas intrínsecas ou
extrínsecas
Anemias falciforme
Distúrbio hereditário, havendo a presença de
uma hemoglobina anormal (hemoglobina S)
Afeta cerca de 50 000 negros norte-
americanos, e cerca de 10% dos negros norte-
americanos possuem o traço.
Formação puntiforme da cadeia B da
molécula da hemoglobina
Anemias por deficiêcia de VIT.B
Homocisteína Sérica
A concentração elevada de homocistína sérica
pode indicar:
Defeitos enzimáticos genéticos
Deficiência de B12 e B6
1.
2.
Avaliação do Folato
Folato nos eritrócitos reflete melhor o folato tecidual
Deve ser avaliado em pacientes com:
Doença celíaca
Cirurgia bariátrica
Uso de medicamentos de longo prazo
(anticonvulsivantes e sulfassalazinas)
Consumo crônico de álcool
Vitamina B12
A presença de anticorpos de fatores
intrínsecos e das células parietais sugerem
anemia perniciosa
Concentrações de ácido metilmalônico
(AMM) no soro ou urina são úteis para
mensurar a vit B12
Até a próxima
OBRIGADO
E-book oferecido pelo 
Centro Educacional Sete de Setembro
 em parceria com o Professor Jefferson Comin
para o curso de "Pedido e análise de exames
bioquímicos".