ULTRASSOM TERAPÊUTICO (1)

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ULTRASSOM TERAPÊUTICO
PROF. ME. ROGÉRIO MADEIRO
ULTRASSOM X INTERVALOS SONOROS
ULTRASSOM
É uma modalidade de penetração profunda capaz de produzir alterações nos tecidos, por mecanismos térmicos e não térmicos.
Transdutor de ultrassom 
 Cristais: Quartz e Cristais de Titanato de Zirconato de Chumbo (PZT) ou Titanato de Bário 
Efeito piezoelétrico ou piezoeletricidade.
EFEITO PIEZOELÉTRICO
Piezoeletricidade foi descoberta por Pierre e Jacques Curie em 1880.
 Piezoeletricidade: é uma polarização elétrica produzida por certos materiais, como algumas moléculas e cristais, quando submetidos a uma deformação mecânica. É a propriedade que certos materiais (cristais) apresentam quando a se contraem e se expandem produzindo uma corrente elétrica. “efeito piezoelétrico direto”.
PRINCÍPIOS FÍSICOS
PROPRIEDADES
ERA (Àrea de Radiação Efetiva) - onde há emissão de ondas sonoras
Frequência 
1 MHz – para lesões mais profundas (osso , músculo, tendões);
3MHz- para lesões mais superficiais
TIPOS DE ONDA
Ultra-Som Contínuo: 
Gera efeito térmico, mediante absorção pelos tecidos e sua transformação em calor.
Método decorrente de: vibração molecular  fricção  atrito de partículas  calor.
Efeito térmico prevalece sobre o mecânico
Em tecidos mais vascularizados, é provável que o calor seja logo dissipado; em tecidos menos vascularizados, essa dissipação ocorrerá em menor intensidade.
TIPOS DE ONDA
U.S. Pulsado:
Recurso empregado com objetivo principal de gerar efeito mecânico.
Funciona com parâmetros como “razão marca:espaço”, “intervalo”, e “ciclo livre”.
Intensidades mais altas podem ser usadas com segurança em um tratamento pulsado, pois o aquecimento médio é reduzido.
EFEITOS BIOFÍSICOS
Efeito térmico- Uma parte do US é absorvida, e isso produz geração de calor dentro do tecido  Aumento da extensibilidade de estruturas colágenas; Aumento da circulação sanguínea.
Efeito não-térmico – O US produz efeito biológico, sem contudo, provocar mudanças significativas na temperatura.
Mecanismos físicos provavelmente envolvidos no efeito não térmico: Cavitação,correntes acústicas e ondas estacionárias.
EFEITOS BIOFÍSICOS
 Cavitação: formação de cavidades ou bolhas no meio liquido, contendo quantidades variáveis de gás ou vapor. 
 Cavitação estável: vibração de corpos gasosos que oscilam geralmente de forma não linear. Terapêutica. Pode provocar alteração estrutural em células biológicas ou macromoléculas.
Cavitação instável: violenta implosão de bolhas associada a intensidade alta. Pode formar radicais livres. Não é terapêutica.
 
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITOS NÃO-TÉRMICOS
Aumento da permeabilidade da membrana celular;
Taxas alteradas de difusão através da membrana;
Aumento da permeabilidade vascular;
Aumento do fluxo sanguíneo local;
Aumento da atividade fibroblástica;
Estimulação da fagocitose;
Síntese de proteína;
Redução de edema;
Síntese de colágeno.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITOS TÉRMICOS
Aumento da extensibilidade do colágeno
Diminuição da rigidez articular
Aumento da perfusão local
Altera a atividade contrátil do músculo esquelético
Diminuição do espasmo muscular
Aumento da resistência nociceptiva
EFEITOS BIOFÍSICOS
Força de Radiação: pressão exercida na membrana celular que provavelmente contribui para a difusão de eletrólitos através dela. 
 Efeitos:
	 - Alteração na permeabilidade celular.
 - Facilitação do fluxo sanguíneo.
 - Aumento do suprimento de oxigênio, nutrientes.
 - Aumento do metabolismo celular.
EFEITOS BIOFÍSICOS
CORRENTES ACÚSTICAS
São o movimento unidirecional do fluido em um campo de ultrassom.
As correntes acústicas podem estimular a atividade celular quando acontecem na fronteira entre a membrana celular e o fluído ao redor.
a.Aumento da síntese de proteínas
b.Aumento da secreção de mastócitos
c.Alterações na mobilidade dos fibroblastos
d.Aumento da captação de cálcio como segundo mensageiro
e.Aumento da produção de fatores de crescimento por macrófagos. 
(Efeitos responsáveis pela aceleração do reparo tecidual).
ONDAS ESTACIONÁRIAS
Oferecem evento de reflexão quando o US atinge a interface entre dois tecidos de resistências acústicas diferentes.
As ondas refletidas podem interagir com as ondas incidentes que estão chegando , levando aumento de pressão e consequente aumento da temperatura tecidual levando à danos.
É fundamental, como prevenção ao aparecimento de ondas estacionárias, a movimentação do aplicador ultrassônico durante o tratamento, e também o uso de intensidades mais baixas.
INDICAÇÕES
– Contraturas articulares
– Espasmo muscular
– Tecido cicatricial
– Pontos-gatilho
– Espasticidade
– Condições inflamatórias agudas
– Condições inflamatórias crônicas
CONTRA-INDICAÇÕES
– Áreas isquêmicas
– Tendência a hemorragia
– Área ao redor dos olhos, coração ou genitália
– Tumores
– Áreas anestesiadas
– Locais de infecção ativa
– Área cardíaca
– Epífises férteis (?)
-BOM SENSO!
PROPRIEDADES BIOFÍSICAS
Potência
Quant. de energia produzida por um transdutor - (w)
Intensidade
Quant. de potência emitida em determinada área (ERA) – (w/cm2)
Dose
Quantidade de energia oferecida ao tecido (J)
FREQUÊNCIA DE EMISSÃO DE ONDA
Profundidade da lesão a partir da superfície
FORMA DE EMISSÃO
INTENSIDADE
NA PELE
NO TECIDO ALVO
INTENSIDADE
Estado da lesão Intensidade no tecido (W/cm2)
Agudo 0,1 a 0,3
Sub Agudo 0,2 a 0,5
Crônico 0,3 a 0,8
INTENSIDADE
Contínuo
 Máximo: 2 W/cm2
 Intensidade baixa < 0,3 W/cm2
 Intensidade média 0,3 a 1,2 W/cm2
 Intensidade alta 1,2 a 2 W/cm2
A Intensidade alta é utilizada para diminuir aderências, soltar tecido fibroso
Acima destes valores há risco de lesões dos tecidos superficiais
US Pulsado
Nervo 1,0 a 1,2 w/cm2
Músculo 0,8 a 1,2 w/cm2
Cápsula 0,6 a 0,8 w/cm2
Tendão 0,5 a 0,7 w/cm2
Ligamento 0,4 a 0,6 w/cm2
Bursa 0,3 a 0,5 w/cm2
Osso 0,01 a 0,1 w/cm² (consolidação)
INTENSIDADE
TEMPO
Duração da sessão ( área/ERA = tempo de aplicação)
Ex.: ÁREA: Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm
área = 40 cm2
ERA: 4 cm2
TEMPO = 40 / 4 = 10 min
- Tempo máximo = 15 min por área
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
CONTATO DIRETO
Superfície razoavelmente plana
Substância de acoplamento com impedância acústica próxima a da pele.
Realizada de duas formas:
1) Semi-estática - Movimento de mínima amplitude
2) Dinâmica
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
Contato indireto
– Extremidades ósseas
– Utilização de luvas de borracha preenchida com água
desgaseificada
– Utilização de gel condutor entra o transdutor e a luva
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
Subaquática
– Água destilada à 37°C
– Tratamento de extremidades
– Recipiente: material que impeça a reflexão das ondas
– Utilização de luva de borracha pelo operador
– Permite o tratamento de áreas dolorosas ao toque
– Manter distância de 1-2 cm entre transdutor e pele
– Manter movimentação constante para prevenir a
formação de ondas estacionárias
SONOFORESE/FONOFORESE
– Liberação de medicamentos nos tecidos pelo UST
– Vantagens:
• Técnica não invasiva
• Maior dispersão do medicamento no local da lesão
– Efeitos térmicos e atérmicos
• Aumento na velocidade e quantidade de medicamento
absorvido
• Dilatação dos poros de entrada
• Aumento da circulação local
• Aumento na permeabilidade da membrana celular
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