Slide suplementação da gestante

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SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL NA GESTAÇÃO
Profª Me Rafaela da Silveira Corrêa
Suplementação 
Por que, como e quando suplementar?
Recomendação de Micronutrientes
Recomendação de Micronutrientes
Recomendação de Micronutrientes
Micronutrientes – Ferro e Ácido Fólico
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/guia_gestantes.pdf
• Caso a gestante for diagnosticada com anemia, em qualquer fase da gravidez (Hb < 110 g/l, no primeiro trimestre , Hb <105g/ l 
no segundo e terceiro trimestre e Hb <100g/ l no período pós-parto), recomenda-se o uso de ferro elementar oral (tabela 1) 
na dose de 100-200mg/dia até que a concentração de Hb atinja o nível normal, por 3 meses e, então, reajusta-se para a 
dose padrão. 
Dose por comprimido Ferro elementar
Fumarato ferroso 200mg 65mg
Gluconate de ferro 300mg 35mg
Sulfato ferroso (seco) 200mg 65mg
Sulfato ferroso 300mg 60mg
bisglicinato de ferro 300 mg 60mg
ferripolimaltose 325 mg 100mg 
SAIS DE FERRO X FERRO AMINOÁCIDO QUELADO x FERROPOLIMALTOSE
Sais Ferrosos (Sulfato, Fumarato, Gluconato Ferroso)
O sulfato ferroso é o composto de ferro mais utilizado em programas 
de suplementação devido à sua eficiência e ao baixo custo. Mas o 
ferro quelato foi proposto como uma alternativa ao sulfato ferroso 
em virtude das vantagens que apresenta em relação ao primeiro.
Ferro Aminoácido Quelado (ex.: ferro glicinato)
Ferro acoplado a duas moléculas de glicina, que é um aminoácido. 
Essa configuração protege contra reações químicas e inibidores 
dietéticos (fitatos, oxalatos) que podem interferir na sua absorção, 
reduz a ação irritativa na mucosa gástrica e aumenta a 
biodisponibilidade do ferro. Como o ferro quelato não sofre ação 
inibitória dos componentes da dieta ou do pH gástrico para sua 
absorção, pode ser administrado tanto em jejum quanto junto a 
alimentos. Além disso apresenta menos efeitos colaterais, como 
náuseas e vômitos, sensação de plenitude gástrica, constipação ou 
diarreia.
Ferripolimaltose
Ferro + dextrina parcialmente hidrolisada
Portanto, diferentemente dos sais ferrosos, a ferripolimaltose não é 
absorvida por difusão passiva apical ou paracelular, não sofre 
processo de oxidação e não ocasiona a presença de ferro livre 
plasmático. Outra vantagem da ferripolimaltose em relação aos sais 
ferrosos é a de que este complexo pode ser administrado durante ou 
após a refeição, pois sua absorção não sofre influência dos alimentos.
As propriedades mencionadas anteriormente conferem à 
ferripolimaltose menor incidência de EA, proporcionando maior 
adesão ao tratamento e melhores resultado
ZHUO, Z. et al. Kinetics absorption characteristics of ferrous glycinate in Sprague-
Dawley rats and its impact on the relevant transport protein. Biological Trace 
Element Research, v. 158, n. 2, p. 197-202, 2014.
SAIS DE FERRO X FERRO AMINOÁCIDO QUELADO x FERROPOLIMALTOSE
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/regulamentacao/boletim-saude-e-economia-no-9.pdf
ANENCEFALIA
ESPINHA BÍFIDA
- Período periconcepcional = 400 a 800µg/dia (ou 0,4 a 0,8 mg/dia).
- Para mulheres que tiveram algum filho com DTN = suplementação 4mg/dia de folato = evitar risco de recorrência.
- Quando suplementar? 3 meses antes do início da gestação e durante toda a gestação.
Ácido Fólico
PARA ATINGIR A RECOMENDAÇÃO, SERIAM NECESSÁRIOS :
- 20 copos adicionais de suco de laranja ou
- 26 porções adicionais de brócolis ou
-10 porções adicionais de espinafre, ou ainda, 
Uma combinação destes alimentos, nestas proporções e, 
não menos importante, com regularidade! 
Ácido Fólico
https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/FEMINAZ3ZATUALIZADA.pdf
Ácido Fólico ou Metilfolato?
Até o momento não há evidências suficientes que sustentem a escolha do metilfolato;
Para as pacientes com nutrição adequada, não existem evidências 
da necessidade universal do uso de tais medicações.
- O CDC e o IOM recomendam o uso de polivitamínicos para mulheres que não têm uma dieta adequada.
- Gestação gemelar, usuárias de drogas, tabagistas, vegetarianas estritas ...
FEBRASGO, 2014
Polivitamínicos
PRINCIPAIS POLIVITAMÍNICOS DISPONÍVEIS NO MERCADO
Ogestan Plus
Materna 
Damater 
Natele 
... E muitos outros
Observar UL 
das DRIs
Polivitamínicos
Ogestan Plus
PRINCIPAIS 
POLIVITAMÍNICOS 
DISPONÍVEIS NO 
MERCADO
Materna
PRINCIPAIS 
POLIVITAMÍNICOS 
DISPONÍVEIS NO 
MERCADO
PRINCIPAIS 
POLIVITAMÍNICOS 
DISPONÍVEIS NO 
MERCADO
Damater
PRINCIPAIS 
POLIVITAMÍNICOS 
DISPONÍVEIS NO 
MERCADO
Natele
Vitamina A
Vitamina A:
- Requerimentos facilmente atingidos pela dieta.
- Não ultrapassar a UL→ Possível efeito teratogênico.
- Doses diárias maiores que 10.000 UI podem ser
teratogênicas, e o médico/nutricionista deve ter cuidado
com polivitamínicos não balanceados para a gravidez.
Barbosa et al, 2013
FEBRASGO, 2014
Vitamina A
Vitamina D
❑ A recomendação é que todas mulheres grávidas sejam expostas diariamente a 
luz solar, que é a fonte mais importante de vitamina D. O tempo necessário 
de exposição ao sol ainda é desconhecido e depende de muitos fatores, como 
a área cutânea exposta, hora do dia, latitude, estação do ano, pigmentação da 
pele (pigmentos mais escuros sintetizam menos vitamina D) e o uso de 
protetor solar.
❑ No caso de suspeita de deficiência de vitamina D, é recomendado o uso de 
suplementos contendo 200 unidades internacionais (UI) ou 5 µg de vitamina 
D por dia. Essa recomendação também é sugerida em populações onde a 
exposição direta ao sol é limitada.
https://www.cochrane.org/pt/CD008873/PREG_suplementacao-de-vitamina-d-e-benefica-ou-prejudicial-para-gestantes
Recomendação de Ômega 3
- Veggy DHA® - 1 cápsula/dia ou
- O-vega3®, Plant Based Omega 3, DHA+EPA - 1 cápsula/dia ou
- Garden of Life ®, DHA vegano - 1 cápsula/dia ou
- Deva ®, Vegan Omega-3, DHA-EPA - 1 cápsulas/dia ou
- Nordic Naturals® - Prenatal DHA, 500mg - 1 cápsula/dia ou
- Pura vida®
Gestantes Vegetarianas
- Ovolactovegetarianos podem obter vitamina B12 a partir de laticínios e ovos, enquanto que veganos a partir de 
alimentos fortificados e suplementos (Krey et al, 2017).
- A vitamina B12 dos suplementos é obtida por cultura de bactérias em laboratório. Não há toxicidade por uso excessivo 
de vitamina, seja proveniente de suplementos, seja de alimentos enriquecidos
- No caso de manipulação em cápsulas, prescrever cápsulas vegetais, pois as comumente utilizadas pelas farmácias são 
de origem animal.
Gestantes Vegetarianas
Algas, leveduras e alimentos fermentados não fornecem a vitamina B12 na sua forma ativa. 
A dose de 250 mcg é tão eficaz quanto 50 mcg no que se refere ao neurodesenvolvimento.
Uma dose mais alta de suplementação não oferece nenhuma vantagem neurodesenvolvimental para o bebê.
Gestantes Vegetarianas
Constipação e Flatulência
Constipação e Flatulência
A suplementação de fibra pode aumentar a frequência de 
fezes em comparação com nenhuma intervenção 
(evidência de qualidade moderada)
→ ATINGIR A RECOMENDAÇÃO!
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=rfoyrsHhP4NgNM&tbnid=v06l7XAHEal6DM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.multinep.com.br/fibermais-260g.html&ei=kIN2UsOINMbWkQeVw4GQBw&psig=AFQjCNEYToeKvtJJlhYRjuyPuyH9r-ORbQ&ust=1383585006463310
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=XTcP-Edgs9qndM&tbnid=Vc5N5gSFBYkYJM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.multinep.com.br/resource-fiber-mais-flora-6saches-5g-nestle.html&ei=coN2UvjeL4i0kAeyzYBY&psig=AFQjCNEYToeKvtJJlhYRjuyPuyH9r-ORbQ&ust=1383585006463310
Profª Rafaela da Silveira Corrêa
Rafaela.correa@uniritter.edu.br
@rafadscorrea