Aula Anatomia da cornea e conjuntiva

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Anatomia de córnea e Conjuntiva
VITOR FURTADO
C Ó R N E A , CATARATA E R E F R A T I V A
C U R S O B Á S I C O
CÓRNEA
Anatomia Macroscópica
Posição das pálpebras
Superior: 2mm
Inferior: Tangente
Anatomia Macroscópica
Tamanho
Diâmetro horizontal: 12mm
Diâmetro vertical: 11mm
ANATOMIA
anatomia macroscópica
Espessura Central - 0,52mm
Espessura periférica - 0,67mm
Poder corneano
Face anterior
48.8D
Face posterior
5.8D
Poder final
43D
ANATOMIA MACROSCÓPICA
Zona Óptica (4mm)
Face anterior e posterior paralelas
Raio de Curvatura central
	Anterior 7.8mm
	Posterior 6.5mm
5.8D
DIMENSÕES DA CÓRNEA
Espessura Central :0,52 μm
Periférica : 0,67 μm
Diâmetro Horizontal: 11.7 m (11-12.5)
Diâmetro Vertical: 10.6 mm (10-11.5)
Megalocórnea: > 12.5 mm
Microcórnea: <11 mm
Adulto x Criança
Adulto
Mais curvo no centro do que na periferia
Criança
Mais curva na periferia do que no centro
Alcança tamanho definitivo aos 2 anos de idade
CAMADAS DA CÓRNEA
EPITÉLIO
MEMBRANA DE BOWMAN
ESTROMA
MEMBRANA DE DESCEMET
ENDOTÉLIO
Camadas da córnea
EPITÉLIO CORNEANO
Tecido escamoso estratificado não queratinizado
5-7 camadas de células
50-60 micra de espessura ( 10% da córnea)
Turnover de 7-14 dias
Grande capacidade de regeneração (total 7-14d)
Celularidade epitelial
Células basais
Células prismáticas originadas do limbo
Hemidesmossomos que se ligam a lâmina basal
Células aladas
2-3 células
Se afinam e tem composição de asa
Unidas por Interdigitações, desmossomos e junções de adesão
Células superficiais
2-3 camadas
Sofrem descamações
Zonas de oclusão
Microvilosidades ( Aderência de mucina)
Glicocálice
Funções do epitélio
Proteção das estruturas
Estabilização do filme lacrimal pré-corneano
Barreira contra fluidos e microrganismos
A DENSA JUNÇÃO DAS CÉLULAS EPITELIAIS EVITA A PENETRAÇÃO EXCESSIVA DE LÍQUIDO.
REGENERAÇÃO APÓS TRAUMAS
O EPITÉLIO CORNENAO SE REGENERA
RAPIDAMENTE QUANDO SOFRE LESÕES
AS CÉLULAS VIZINHAS EMITEM PROLONGAMENTOS PARA ELIMINAR A LESÃO.
LESÃO CORADA COM FLUORESCEÍNA
Membrana de bowman
Membrana de Bowman
Membrana Limitante anterior
Aumenta de espessura ao longo da vida
Proteção
Muito resistente
Colágeno I,III,V,VI e VII
Membrana de Bowman
Não possui capacidade de regeneração
Formação de cicatrizes com tecido desorganizado
Inervação por axônios não mielinizados
Estroma corneano
ESTROMA
 90% da espessura da córnea
 2,4 milhões de ceratócitos
 Fibras de colágeno paralelas
Anterior: mais estreito e menores
Posterior: mais espaçados e maiores
 Colágeno I, II, V e VI
 Núcleo volumoso e baixa presença organelas
 Baixa atividade ( Exceto inflamações)
Membrana de descemet
Membrana de descemet
Membrana limitante posterior
Membrana basal ( Colágeno tipo IV)
Capacidade parcial de regeneração
Aumenta de espessura 
3-5 mm infância
10-12 mm adulto
Endotélio
ENDOTÉLIO
Única camada de células hexagonais
Padrão de mosaico
400 mil células
Rico e mitocôndrias ( alto metabolismo)
Zonas de oclusão
Bomba de Na+K+ATPase
Não se regenera
Perda natural com a idade
POLIMEGATISMO PLEOMORFISMO
Alteração da quantidade e formato das células
Compensação pela baixa contagem
CÉLULAS NORMAIS E DISTROFIA DE FUCHS
Tipos de difusão da córnea
Paracelular
Adjacente ao epitélio
Limitada por zonas de oclusão
Transcelular
Movimento para dentro da célula
Nutrição e oxigenação
Difusão simples ( recebe nutrientes)
90% HA e 10% lágrima e limbo
Oxigenação pela lágrima
Hipóxia noturna
Restrição de oxigênio
Metabolismo anaeróbico
Acúmulo de ácido lático
Edema corneano pela manhã
Sensação de halos e fumaça no ambiente
Inervação corneana
Nervo trigêmeo ( ramo oftálmico)
Nervos ciliares longos ( arco perilimbar)
Plexo subepitelial
Até estroma anterior
Mais terminações no centro da córnea
Downregulation ( Usuários de LC)
100 Vezes mais inervado do que a esclera
Plexo nervoso
Penetração de medicações
Epitélio lipossolúvel
Estroma hidrossolúvel
Medicação tem que ser mista para penetração
LIMBO
Transição Córnea, esclera e conjuntiva
1-1.5mm
Irrigada pelas artérias ciliares anteriores
Funções
Drenagem do humor aquoso
Nutrição da córnea
Referências anatômicas cirúrgicas
LIMBO
Limbo
CONJUNTIVA
Classificação
Palpebral
Marginal
Tarsal
Fórnice
Bulbar
Episcleral
Limbar
Prega semilunar
Anatomia Conjuntival
Características
Reveste parte interna das pálpebras + Superfície Ant. olho
Fórnice, Palpebral e Bulbar
Lubrificação da superfície
Células caliciformes – Secretores de muco
Defesa do organismo – Tecido linfóide
Características
Fixado no limbo e tarsos
Frouxamente aderido ( Permite movimentação)
Histologia Conjuntival
Epitélio
Estratificado não queratinizado
Colunar no fórnice, Cuboide na região tarsal, escamoso no globo ocular e malpigiano na conj. tarsal
Lâmina Basal
Estroma
Camada fibrosa e adenoide
Desaparece próximo Limbo e tarso ( Mais aderência)
Vasos mais calibrosos
Corpísculos de Krause e Meissner
Glândulas lacrimais
Células caliciformes
Secretoras de muco
Epitélio conjuntival
Principalmente conj. Bulbar e nasal
Krause
Fórnices
Wolfring
Margem sup. do tarso superior
Criptas de Henle
Tarso superior e inferior
Glândulas de Manz
Limbo
Citologia conjuntival
Fibroblastos
Macrófagos
Plasmócitos
Mastócitos
Leucócitos e Eosinófilos
Linfócitos
Células de Langerhans
Melanócitos
Vasos linfáticos
Plexo superficial e profundo ( Região Submucosa)
Drenagem conjuntival
Região Lateral – Linfonodo pré-auricular
Região medial – Linfonodo mandibular
Vascularização
Conjuntiva bulbar
Artérias ciliares anteriores - (Ramo da A. oftálmica)
Conjuntiva palpebral
Arco arterial marginal
Conjuntiva fórnice superior e inferior
Arterial periférico
Drenagem venosa – Veia palpebral
Inervação
Inervação trigêmeo – ramo oftálmico
Conjuntiva Bulbar
Nervo oftálmico -> N. nasociliar -> N. Ciliares longos
Conj. Palpebra sup. e fórnice sup.
Nervo frontal e lacrimal
Conj. Palpebral inferior e fórnice inferior
Nervo lacrimal e infraorbitário
Associações clínicas
Conjuntiva
Conjuntivites
Reações foliculares e papilares
Membrana e pseudomembrana
Pterígio
Papilas
Folículos
Membrana e Pseudomembrana
Pterígio
Cápsula de Ténon
Fáscia do olho
Delgada membrana desde o Limbo até o NO
Fibras de colágeno dispostas radialmente ( pouco colágeno)
Folheto anterior e posterior ( Espaço subtenoniano)
Mais fino posterior e mais espesso próximo a córnea
Apoiar e posicionar o globo ocular
Recobre tendões dos MEO
Expansão das bainhas musculares
Cápsula de Ténon
Obrigado
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