Nutrição Clínica Funcional - Caso Clínico

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Pós Graduação Nutrição Clínica Funcional
Caso Clínico 8 
Paula Gandin » Ivania Cansi » Milena Gandin» Raquel Leite»
Prof. Renata Bagarolli
Turma 46-F11-SP
Paciente D. J. S. F, sexo feminino, 33 anos, casada 
Assistente fiscal
Queixa principal: emagrecer (com saúde) e azia
Fuma quando está ansiosa (1 vez por semana)
Bebida alcoólica apenas 1 vez por mês: 1 taça de vinho
Sedentária
CARACTERÍSTICAS DE SUA PERSONALIDADE
Muito ansiosa
Hiperatividade mental
ANTECEDENTES PESSOAIS
Nasceu de parto normal e foi amamentada
Uma gestação sem intercorrências
Cirurgia de varizes
Começou a ganhar peso a partir dos 15 anos
Anamnese
USO DE MEDICAMENTOS
Já utilizou emagrecedores (não sabe dizer o nome)
Omeprazol: quando sente dor
Dipirona: quando tem dor de cabeça
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso atual: 89 Kg
Altura: 1,57
IMC: 36 Kg/m²
SINAIS CLÍNICOS
Constipação leve
Azia
Estufamento
Boca seca e amarga
Alterações de peso
Unhas: quebradiças, não crescem, manchas brancas e estrias
SINAIS CLÍNICOS
Pele ressecada
Inchaço no final do dia
Compulsividade
Ansiedade
Irritabilidade
Nervosismo
Hiperatividade mental
Sonolência (final da tarde)
Alterações de humor
Microvasos
Celulite
Língua branca com rachadura
Candidíase vaginal (episódio não recente)
Desjejum: Chá com 3 colheres (chá) de açúcar ou leite integral ou semi 
desnatado com achocolatado (200ml), pão integral (1 fatia ) ou biscoito água e sal 
( 5 ou 6 unidades) com margarina light
Lanche da manhã: Biscoito (2 ou 3 unidades) e café preto (1 copo plástico)
Almoço: Arroz branco (2 colheres de servir), feijão (não todos os dias), carne, 
salada/legumes (geralmente 2 tipos), queijo branco
Lanche da tarde: Fruta ou salada de fruta ou chocolate ou biscoito (doce- waffer
ou recheado) – 3 unidades
Jantar: similar ao almoço e líquido (refrigerante)
Ceia: ---------
Recordatório Alimentar Habitual
FINAL DE SEMANA
Bastante irregular; almoços e jantares em família; consome doces com 
maior frequência. 
HIDRATAÇÃO
Em torno de 1,5 l/ dia.
Meio ambiente 
Sedentarismo;alimentação pobre em 
antiox; mastigação rápida; fumante; 
Estresse oxidativo e 
produção energética 
sonolência; poucos 
antioxidantes;
Detoxificação
Medicamentos (uso 
esporádico); toxinas
Hormônios e 
neurotransmissores
Resistência insulínica; cortisol; 
serotonina;
Mente, espírito, emoções
Ansiedade; estresse emocional; 
compulsividade; hiperatividade; 
nervosismo;
Estrutura
Varizes; celulite; unhas fracas e 
quebradiças; língua branca com 
rachaduras 
Status 
gastrointestinal
Disbiose; hipocloridria; 
constipação; 
hiperpermeabilidade; 
Balanço imunológico e 
inflamatório
candidíase; dieta pró-inflamatória;
Antecedentes: 
Sedentarismo; 
nutrição 
inadequada;
Gatilhos: 
hiperpermeabilid
ade intestinal; 
exposição a 
toxinas
Mediadores:
IL-6, IL-1, 
TNF-α
Sugestão de cardápio
Desjejum (casa)
• Fruta
Desjejum (trabalho)
• Opção 1: Pão integral com azeite de oliva e orégano ou geléia* sem 
açúcar ou pastas*
• Opção 2: Frutas picadas com farelo de aveia ou aveia em flocos ou 
granola sem açúcar, suco de frutas ou chá (camomila, erva-doce, hortelã, 
cidreira e melissa s/ açúcar)
Colação
• Semente de abóbora ou girassol, fruta e chá diurético.
* receita em anexo.
** ver grupos de alimentos na lista de substituição de alimentos. 
Almoço
• Arroz integral, feijão ou outra leguminosa, salada crua**, vegetais 
cozidos **, carne/peixe (conforme orientação)
• Sobremesa: abacaxi, chá de alecrim ou hortelã.
Lanche da Tarde
• Opção 1: Salada de frutas
• Opção 2: Frutas com canela ou cacau
• Opção 3: Açaí com frutas
• Bebidas: suco ou chá diurético ou água de coco 
Jantar
• Sugestão: sopa de verduras: couve,abóbora,cenoura,etc. 
• Batata doce ou purê de mandioquinha sem leite, ovo cozido ou 
omelete, salada crua e vegetais cozidos. 
* receita em anexo.
** ver grupos de alimentos na lista de substituição de alimentos. 
Evitar tomar chá (líquidos quentes) em copos plásticos.
Ingerir sucos industrializados sem conservantes
Ingerir diariamente chás diuréticos: cavalinha, cabelo de milho, carqueja, 
hibiscus. 
Quando estiver com vontade de comer chocolate, consumir do tipo amargo 
ou ½ amargo
Estímulo para atividade física: caminhadas nos finais de semana (sábado e 
domingo)
Tomar suco verde nos finais de semana
Recomendações específicas
Suplementação
Manipulação 1: Probiótico
Lactobacillus acidophilus 1x10 (9) UFC
Lactobacillus rhamnosus 1x10 (9) UFC
Bifidobacterium bifidum 1x10 (9) UFC
Quantidade para 1 dose. 
Posologia: tomar 1 dose ao dia antes de deitar/dormir. Conservar em 
geladeira. 
Cálcio (Glicina) ................75mg
Magnésio (Glicina).......... 150 mg
Selênio (AA COMP).......... 5 mcg
Zinco (Glicina)................ 15 mg
Cobre (Glicina)................. 0,5 mg
Boro (AA COMP).............. 1 mg
Manganês (Glicina)........... 1 mg
Vanádio (AA COMP)......... 50 mcg
Cromo (DG) .....................150 mcg
Molibidênio (Glicina)...... 35 mcg
Ferro (Glicina) -------
Sílicio (Quelado).............. 5 mg
Nicotinamida................... 20 mg
Vitamina B2 .....................30 mg
Vitamina B1 ......................20 mg
Betacaroteno.................... 2 mg
Ácido Fólico ....................500 mcg
Alfatocoferol ....................100 UI
Vitamina B6...................... 50mg
Vitamina B5 ......................30 mg
Vitamina B12 ..................100 mcg
Inositol........................... 100 mg
Biotina............................ 250 mg
Vitamina C revestida....... 100 mg
Vitamina A ......................1500 UI
Colecalciferol .................200 UI
Manipulação 2: Vitaminas e Minerais
Excipiente q.s.p. 01 dose . 
Mandar para 30 dias.
Posologia: tomar 01 dose ao dia, dividida 
logo antes das refeições. 
Relato da paciente
“[...] comecei a dieta na segunda-feira 30/08 e até agora tem sido
tranqüila, desde o início da dieta ainda não comi doces (exceto o açaí),
café, leite e nenhum tipo de produto industrializado e confesso que não
estou sentindo falta, o que ainda não estou conseguindo fazer é tomar os
chás diuréticos e fazer a caminhada. Na sexta-feira 03/09 comecei tomar
as vitaminas e a formulação probiótica. E gostaria de agradecer, pois, a
azia melhorou muito, quer dizer, sumiu....espero que pra sempre...rs.
Assim que tiver a data da próxima consulta me avise...
Também estou mandando esse e-mail para perguntar, por que mesmo o
leite não é recomendado? ”
(Via email- 14/09/10)
Conduta Ideal
Suco de Aloe Vera
Ingerir 50 ml 15 minutos antes do almoço e jantar.
L-Glutamina 5g________sachê
Quantidade para 1 dose. Diluir em água e ingerir antes de dormir.
Cápsulas de óleo de linhaça associado com óleo de peixe: 1g
Consumir 2 cápsulas por dia junto com as refeições.
Para controlar apetite/compulsão por doces
L-triptofano_____ 200 mg
Piridoxal-5-fosfato _____1 mg
Magnésio (aspartato)_____ 100 mg
Quantidade para 1 dose. Consumir 1 dose por dia no final da tarde. 
Vitaminas
d-alfa-tocoferol ........ 300 UI
Tiamina..................... 5 mg
Riboflavina ............... 10 mg
Nicotinamida.............20 mg
Pantotenato de Cálcio....15 mg
Piridoxal-5-fosfato ....... 4 mg
Ácido Folico ............ 300 mcg
Vitamina A .............. 500 UI
Betacaroteno.......... 2 mg
Colecalciferol ....... 100 UI
Filoquinona .......... 30 mcg
Biotina .................. 300 mcg
Inositol................... 50 mg
Coenzima Q10 ...... 50 mg
Ácido Lipóico........ 50 mg
Vitamina C (rev) ... 150 mg
Minerais
Magnésio (glicina)..... 150 mg 
Cálcio (glicina)........... 100 mg 
Zinco (quelado) ............10 mg
Cobre (quelado) ...........0,5 mg
Cromo (DG).................100mcg
Selênio (aa complex)....25 mcg
Boro (aa complex)...... 0,5 mg
Manganês (quelado)..... 0,5 mg
Silício (quelato)............ 10 mg
Vanádio (aa complex) ...25 mcg
Molibidênio (quelado) .20 mcg
Quantidade para 1 dose.
Consumir 1 dose antes do almoço e outra antes 
do jantar.
Quantidade para 1 dose.
Consumir 1 dose antes doalmoço e outra antes 
do jantar.
Sublingual
Vitamina B12................ 50 mcg
Quantidade para 1 dose.
Pingar 2 gotas embaixo da língua (deixar por 1 
minuto), antes do almoço e jantar.
Retorno
Peso atual: 85kg (perda de 4kg)
Sintomas que melhoraram:
Melhora na digestão (nenhum episodio de azia) 
Evacuação diária 
Unhas mais fortes e não quebradiças
Disposição ao final de tarde (não relatou mais sonolência e cansaço)
Mais tranqüila no dia-a-dia (sem irritabilidade, ansiedade , nervosismo)
Melhorou mastigação
Ganhou disposição e vontade para praticar atividade física
Restringiu açúcares, refrigerantes, café, leite e derivados completamente
Incluiu na alimentação diária arroz integral, hortaliças, leguminosas
Alimentos novos: açaí, farinha de linhaça, granola sem açúcar, chocolate 
amargo, chá verde (sachê)
Sintomas permanentes:
Boca amarga
Inchaço
Pele não notou diferença significativa
Hiperatividade mental (diz ser característica de sua personalidade)
Dificuldades/ Facilidades
Mesmo no trabalho consegue seguir as orientações; conta com o apoio da 
família; quando necessário leva sua própria comida
Esquece de tomar a suplementação de vitaminas e minerais
Sentiu um pouco de falta do iogurte
Não conseguiu fazer os chás diuréticos durante o dia e o suco verde nos 
finais de semana
Exemplo de cardápio seguido pela paciente:
Café-da-manhã: frutas com granola ou aveia
Lanche da manhã: frutas ou biscoito integral ou chá
Almoço: arroz integral, leguminosa ( feijão, ervilha, grão-de-bico), legumes e 
salada variada, carnes
Lanche da tarde: Frutas ou biscoito integral ; açaí 3 vezes por semana; ás vezes 
chocolate amargo
Jantar: similar ao almoço e suco de frutas natural
Ceia: ás vezes uma fruta 
Mudanças na conduta
Cardápio mantido, reforço nas orientações gerais;
Suplementação
Mantida:Probióticos
Modificada: Vitaminas e minerais 
Acréscimo: cardo mariano (300 mg), NAC (250 mg); 
Doses aumentadas : magnésio, cromo, cálcio, betacaroteno, vitamina D 
Doses diminuídas: vitamina A, ácido fólico
Depoimentos retorno
“ Mudei muito minha mastigação, demoro para comer. Meu horário de 
almoço é só para almoçar mesmo.”
“ Como você é disciplinada” – colega de trabalho
“Meu marido está comendo algumas verduras comigo; ele não conhecia 
agrião e está comendo agora .”
“O omeprazol está no fundo da bolsa, nunca mais usei.”
“... Me adaptei muito bem, não senti falta dos outros alimentos... foi a 
melhor dieta que eu já fiz na minha vida.”