Aula 5 - Lesões hipotransparentes

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MARIA LAURA R BARROS – MED 108 
DIAGNOSTICO POR IMAGEM 
 
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Lesões hipotransparentes 
ocupação dos espaços pulmonares, principalmente alvéolos e parênquima pulmonar, por outro material 
diferente de ar 
Lesões hipotransparentes / opacidade pulmonar – processos 
que ocasionam diminuição anormal na transparência de todo 
ou de parte do pulmão 
• Atelectasia; 
• Consolidação; 
• Doença intersticial; 
• Nódulos e massas; 
• Derrame pleural. 
 
ANATOMIA FUNCIONAL DO PULMÃO 
• final de cada bronquíolo terminal termos os alvéolos 
• o conjunto de alvéolos formam os ácinos 
• o conjunto de ácinos formam o lóbulo pulmonar secundário 
• Alvéolos: estruturas localizadas no final dos bronquíolos, responsáveis pela troca gasosa. São “sacos 
de ar”. 
• Interstício: tecido de suporte do parênquima pulmonar, composto por tecido conjuntivo, artérias, 
veias, linfáticos. 
 
 
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ATELECTASIA 
Corresponde ao colapso de uma parte do 
pulmão devido a diminuição da 
quantidade de ar nos alvéolos, resultando 
em perda de volume e aumento da 
densidade. 
Pode ser total, lobar, segmentar ou 
subsegmentar. 
 
SINAIS RADIOLÓGICOS 
• Aumento da densidade na região atelectasia. 
• Deslocamento das fissuras em direção a área da atelectasia. 
• Elevação do hemidiafragma ipsilateral. 
• +/- Hiperinsuflação compensatória do pulmão não afetado 
• +/- Deslocamento de estruturas mediastinais. 
ATELECTASIA DO LÓBULO SUPERIOR DIREITO 
deslocamento cefálico e medial da pequena fissura e elevação do diafragma ipsilateral 
 
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ATELECTASIA DO LÓBULO INFERIOR DIREITO 
deslocamento da grande fissura 
 
É colabamento do pulmão, os alvéolos estão colabados e não há entrada de ar 
SINAL DO “S” DE GOLDEN 
• atelectasia do lóbulo superior direito 
• massa expandindo o hilo pulmonar 
• o contorno da massa faz um S ao contrário 
• fissura abaulada 
Quando se há uma grande atelectasia, todas as estruturas mediastinais e a traqueia puxam para o lado 
acometido 
 
 
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
1. PNEUMECTOMIA 
• pessoa que tirou o pulmão 
• pulmão funcionante hiperinsuflado 
• estruturas mediastinais e traqueia desviada para o lado sem pulmão 
 
2. HIPOPLASIA PULMONAR 
• pessoa nasce com pulmão, mas muito pequeno e sem função 
• pulmão funcionante hiperinsuflado 
• estruturas mediastinais e traqueia desviada para o lado sem pulmão 
3. AGENESIA 
• pessoa que nasceu sem pulmão 
• pulmão funcionante hiperinsuflado 
• estruturas mediastinais e traqueia desviada para o lado sem pulmão 
 
 
 
 
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CONSOLIDAÇÃO 
É o resultado da substituição de ar nos alvéolos por algum conteúdo líquido (transudados, pus, sangue, 
células ou outras substâncias) infeccioso ou não. 
A doença geralmente começa dentro dos alvéolos e se espalha de um alvéolo para o outro. 
 
ACHADOS RADIOLÓGICOS 
Opacidade homogênea mal definida que obscurece os vasos pulmonares 
 
Sinal da silhueta – perda de interface de pulmão / tecido mole – o pulmão está tão branco que perdemos 
a silhueta do coração 
 
 
 
NÃO DA PARA VER A BORDA 
CARDIACA 
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Broncograma aéreo – Brônquio ainda cheio de ar e com uma visão melhor dele 
 
Não há perda de volume e não há desvio de estruturas 
 
 
PNEUMONIA LOBAR 
é causada pela disseminação interalveolar de exsudatos por meio dos poros de Kohn e canais de Lambert. 
 
 
 
 
 
BRONQUIO APARECE POIS 
AINDA TEM AR DENTRO DELE 
LINHAS PRETAS 
 
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BRONCOPNEUMONIA 
se dissemina pelas vias aéreas (árvore brônquica) e o aspecto é mais difuso e multifocal que na pneumonia 
lobar. – Difusa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BRONCOPNEUMONIA 
PNEUMONIA LOBAR 
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DOENÇA INTERSTICIAL 
Em um Raio-X de tórax, pode ser muito difícil determinar se há doença pulmonar intersticial e com qual 
tipo de padrão estamos lidando. 
Ocorre devido espessamento dos septos interlobulares – linhas muito evidentes 
O padrão mais comum é reticular. 
“parece uma rede” 
 
 
DIAGNOSTICO PARA SITUAÇÕES DE DOENÇA INTERSTICIAL 
• Edema – insuficiência cardíaca descompensada 
• pneumonia intersticial – mycoplasma 
• linfangite carcinomatosa 
• fibrose pulmonar 
• medicamentoso 
 
INSUFICIÊNCIA CARDICA CONGESTIVA 
O edema pulmonar é definido como um acúmulo anormal de líquido nos compartimentos extravasculares 
do pulmão. 
Sinais vistos no raio x 
• Aumento da silhueta cardíaca 
• Edema intersticial pulmonar - linhas septais e espessamento dos septos interlobares 
• Edema alveolar pulmonar: consolidações 
• Derrame pleural 
Linhas B de Kerley – linhas na periferia 
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NÓDULOS OU MASSAS 
O nódulo pulmonar é definido como uma opacidade pulmonar intraparenquimatosa, bem circunscrita, 
com menos de 3 cm de diâmetro, não associada à atelectasia ou adenopatia. 
Opacidades nodulares maiores que 3 cm são consideradas massas pulmonares 
 
Sempre correlacionar com história clínica 
Devem ser mais bem avaliados por TC: 
• Calcificação - chance alta e ser benigno. 
• Tamanho – quanto maior, maior a malignidade 
• Crescimento – crescimento rápido indica malignidade 
• Forma - regular ou irregular 
• Margem 
• Realce pelo contraste 
Novo exame em 6 meses. 
Avaliação do nódulo deve ser pela TC. 
Nódulos até 3cm 
Massas acima de 3cm. 
 
 
 
 
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POSSIBILIDADES DE NÓDULOS ÚNICOS - Granulomas – residual – lesão cicatricial calcificada 
POSSIBILIDADES DE MÚLTIPLOS NÓDULOS - Infecção, neoplasia, embolia séptica. 
 
DERRAME PLEURAL 
Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido entre as pleuras parietal e visceral. 
É necessário cerca de 200-300 ml de fluido para se tornar visível em um RX 
 
SINAIS RADIOLÓGICOS 
Obliteração do seio costofrênico e do seio cardiofrênico; 
Sinal do menisco ou Parábola de Damoiseau; 
Espessamento das fissuras horizontal e/ou oblíquas; 
Derrames de grande volume ocasionam desvio do mediastino para o lado 
contralateral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA 
 
 
TUMOR DE PAREDE TORÁCICA 
 
 
TUMOR PLEURAL 
 
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