Preenchimento Facial com Ácido Hialurônico

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Preenchedores
DRA BRUNNA JANNUZZI
R A B E L L A E S T É T I C A
Rabella Estética
ENVELHECIMENTO
FACIAL
1) Perda de Volume 2) Rugas Dinâmicas 3) Textura de Pele 4) Flacidez de Pele
Dermopaniculopatia caracterizada pela diminuição
da quantidade dos elementos do tecido conjuntivo
como proteoglicanas, colágeno, fibrina e elastina.
FLACIDEZ TISSULAR
CARACTERÍSTICAS
É mais visível;
O tecido perde a resistência por fragilidade
dérmica, torna-se hipotônico e apresenta
superfície irregular;
Perda de sustentação das fibras colágenas.
FATORES
ETIOLÓGICOS
Fatores extrínsecos:
Poluição;
Radiação uv;
Má alimentação;
Tabagismo.
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Podem ser formadas por conta de movimentos
repetitivos ou deficiência de colágeno, elastina
e ácido hialurônico.
Rugas imperceptíveis
Rugas dinâmicas (mímica)
Rugas estáticas (visíveis com rosto em
repouso)
Superficiais
Profundas
RUGAS
Fatores intrínsecos:
Estresse;;
Radicais livres;
Alterações hormonais;
Diminuição da colagênese;
Desidratação.
DIVISÕES DA FACE
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MÁSCARA DE PHI DE MARQUARDT
PROPORÇÕES FACIAIS
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PONTOS DE ILUMINAÇÃO
MASCULINO X FEMININO
Nos homens, a testosterona estimula o
crescimento do osso mandibular, do osso
zigomático, dos rebordos supraorbitais, e de
pelos faciais;
Os homens apresentam sobrancelhas espessas
e lábios mais finos;
Nas mulheres, o estímulo estrogênico faz com
que apresentem compartimentos de gorduras
mais volumosos, resultando em região malar
mais arredondada e lábios mais carnudos.
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O QUE DEVEMOS
SABER?
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Biocompatível;
Não Tóxico;
Não Alergênico;
Não Carcinogênico;
Não Teratogênico;
Inflamação mínima;
Estéril;
Não ser modificado por líquidos ou tecidos
orgânicos;
Durabilidade;
Sem migração;
Aprovado pelas autoridades sanitárias.
CARACTERÍSTICAS
IMPORTANTES
O tipo de preenchimento;
Viscosidade do material;
O plano anatômico;
O volume de material implantado;
A região a ser tratada;
 A área de ação;
A experiência do injetor.
TIPOS DE
PREENCHEDORES
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ÁCIDO HIALURÔNICO
Classificados de acordo com sua durabilidade:
Não permanentes
Curta duração: geralmente com duração de até um ano,
O efeito é temporário e induzem pequeno processo
inflamatório;
Longa duração ou semipermanentes: geralmente com
duração entre um e dois anos, também apresentam
efeitos temporários, porém com maior duração devido à
formação de colágeno resultante de processo o
inflamatório mais intenso e prolongado.
Permanentes
Em geral, apresentam efeito permanente. Também
englobam os preenchedores com MACROESFERAS NÃO
ABSORVÍVEIS.
Polissacarídeo normalmente encontrado nos tecidos
conjuntivos do corpo.
Os produtos originais contendo ácido hialurônico eram
feitos a partir de animais (crista de galo), entretanto os
mais novos produtos são sintéticos.
Sua estrutura química é uniforme por toda natureza.
Forma a matriz fluída elastovistosa nas quais estruturas
estão embebidas. Ele se liga a grande quantidade de
água.
Importante lembrar o paciente que deve ingerir no
mínimo 2 litros de água ao dia, para manter os resultados
obtidos com o preenchimento por mais tempo.
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INDICAÇÕES E
PRECAUÇÕES
Os hialinos permanecem estáveis no tecido, sendo
lentamente absorvidos com o passar dos meses. Ocorre
uma degradação isovolêmica.
Ao injetar o Ácido hialurônico natural na pele, ele seria
absorvido em 24 horas pela pele, sendo então
necessário, para aumentar a durabilidade, o
desenvolvimento de múltiplas ligações cruzadas entre
suas moléculas e denominadas cross-link ou reticulação.
Trabalhamos com 3 tipos de AH:
Não reticulado (skinbooster);
Pouco reticulado (superficial);
Mais reticulado (profundo).
 Essa classe de preenchedores é utilizada para melhorar
sulcos leves a moderados, além de rugas. Esses
preenchedores podem ser utilizados em qualquer lugar da
face, incluindo os lábios, o nariz e ao redor da boca.
Esses produtos devem ser aplicados na derme profunda,
tecido subcutâneo superficial ou em planos
supraperiostrais.
Ao injetar AH, deve-se ter cuidado para não causar lesão
vascular por oclusão ou compressão.
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EFEITO TYNDALL
Quando injetado muito superficialmente, o produto pode
ser visto através da pele e tem uma aparência azulada,
devido a dispersão de luz azul pelas partículas.
A hialuronidase é enzima que existe naturalmente na
derme e age por despolimerização do AH. A diluição do
pó liofólico contido no frasco de 3000UTR é feita em 5ml
de solvente que acompanha o produto.
O volume a ser injetado depende da quantidade de AH a
ser corrigida (0,1ml a 0,3ml), evitando-se altas doses
numa única aplicação, pois questiona-se a possibilidade
de hidrólise do ácido hialurônico nativo, com resultado
inestético e atrófico;
Não pode ser injetada em pacientes com alergia a
camarão. Furosemida, epinefírina, benzodiazepínicos,
heparina e fenitoína são incompatíveis com hialuronidase.
HIALURONIDASE
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TÉCNICA DE INJEÇÃO
A profundidade da injeção depende do tipo de preenchedor:
Derme superficial — Ácido hialurônico;
Derme profunda — Ácido hialurônico, Hidroxiapatita de
cálcio, Ácido polilático;
Lábios — Ao longo da borda do vermelhão e dentro do
vermelhão, Ácido hialurônico;
Supraperiostral — Ácido hialurônico, Hidroxiapatita de
cálcio. 
PROFUNDIDADE
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ÁREAS DE RISCO
Glabela (não preencher no subcutâneo) —(supratroclear);
Sulco infraorbitário (goteira lacrimal); 
Sulco nasogeniano (asa nasal — angular e labial superior
e veia facial);
Região temporal (artéria temporal);
CONTRAINDICAÇÕES
Gravidez e lactação
Inflamação na região a ser tratada
Hipersensibilidade aos componentes
Distúrbio de comportamento neuropsicológico
Distúrbios de coagulação sanguínea
Qualquer doença descompensada
Lúpus ou qualquer doença autoimune
sistêmica
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PRÉ PROCEDIMENTO
 Avaliação biomédica e social, discutir opções
terapêuticas e definir um plano de tratamento;
Explicação dos tratamentos mais específicos para
cada parte da face;
Enumerar as sequelas do pós procedimento e efeitos
colaterais;
Anampnese incluindo doenças associadas,
medicações em uso alergias e procedimentos
anteriores;
Fotos antes e depois;
Informar intercorrências como gripe, febre, etc;
Remoção da maquiagem ou cosméticos;
 Uso de pomada anestésica pelo menos por 30
minutos antes do procedimento;
Botão anestésico.
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
 Sulco nasogeniano
 Linha marionete / “bigode chinês”
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
 Lábios
 Elevação das Comissuras Orais
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
Linhas verticais dos lábios / “Código de
barras”
Goteira Lacrimal / Olheira
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
Elevação da Lateral do Supercílio
Rinoplastia não Cirúrgica
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
Aumento do Osso Malar
Bochechas Afundadas
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ÁREAS DE APLICAÇÃO
Rejuvenescimento da Linha da
Mandíbula
Cicatrizes de acne
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Mãos Envelhecidas
PÓS PROCEDIMENTO
Não dormir na região de aplicação por 3 noites;
Não friccionar ou massagear a região, a menos que
seja recomendado pelo profissional;
Retorno com 15 dias da aplicação para reavaliação;
Aplicar protetor solar FPS mínimo 30, todos os dias
de 3 em 3 horas;
Não se expor ao sol até que os roxinhos
desapareçam;
Caso tenha roxinhos, aplicar Hirudóide 2x/dia;
Compressas frias no dia e 1 dia após;
Evitar exposição solar e calor intenso por 3 dias;
Não usar ácidos por 7 dias;
Uso da maquiagem normalmente;
Liberado para as atividades cotidianas logo após
procedimento;
Evitar dormir pressionando as regiões por 3 dias;
Colocar micropore pós aplicação.
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COMPLICAÇÕES
Reações alérgicas;
Hematomas;
Infecção;
Assimetria;
Migração;
Granulomas;
Necrose (compressão de artérias).
Corticóide intralesional, imunomodulador, Antiinflamatórios
MEDICAL CODES / PREENCHIMENTO
SUPRAPERIOSTAL
O MD Codes foi criado por um médico cirurgião plástico
brasileiro, Dr. Maurício de Maio, que mapeou o rosto com
os pontosde ancoragem e esses pontos dão sustentação
para a pele.
Dentre os pontos de ancoragem, ele criou pontos de
volume, que se igualam ao preechimento comum. Utiliza-
se um Ácido hialurônico bem reticulado e, por isso, ele
não se solta e gera sustentação e lifting, já que traciona a
pele.
A técnica de sustentação consiste em deixar um bolo na
região supraperiostal e esse bolo fará efeito lifting (malar,
mandíbula, contorno, supercílios...).
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Avaliamos o paciente para ver onde precisa sustentar e
onde precisa preencher, com pontos específicos,
produtos específicos e quantidades específicas. Ideal
esperar 30 dias para fazer MD Codes novamente ou
retocar, pois neste tempo o produto irá se ancorar a pele.
“8-point Lift”
L1 = Ck1
L2 = Ck2
L3 = Ck3
L4 = NL
L5 = M
L6 = Jw4 = C6
L7 = ângulo mandibular
L8 = Ck4, Ck5
Agradecimento
Gostaria de expressar minha profunda gratidão por sua
participação no curso. Sua presença foi muito
importante para nós e esperamos que tenha sido uma
experiência excelente para você também. Espero que
você não leve apenas conhecimento, mas também
memórias valiosas. Mais uma vez, obrigada por fazer
parte desta jornada incrível de aprendizagem.
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