Sífilis: Manifestações e Diagnóstico

Prévia do material em texto

Sífilis primária;○
Cancro Mole;○
Donovanose;○
Linfogranuloma Venéreo○
Herpes Simples;○
5 DOENÇAS QUE PODEM CURSAR COM ÚLCERA GENITAL:-
ISTs
 Página 1 de HM VII 
Se Dx de uma ISTs → investigar outras ISTs;-
Podem imitar qq padrão clínico junto com hanseníase e sarcoidose;○
Principalmente a Fase SECUNDÁRIA e um pouco a TERCIÁRIA → LESÕES POLIMÓRFAS:-
 Página 2 de HM VII 
○
É uma espiroqueta;-
Taxa de contágio é ALTA;-
Contato pele-pele, pele-mucosa com a lesão → TRANSMISSÃO;○
Transmissão + significativa é a SEXUAL, principalmente na fase PRIMÁRIA porque o cancro duro é muito rico em espiroquetas;-
Imunidade celular é um pouco + efetiva após alguns meses de infecção;○
Sífilis desperta as 2 imunidades, após a infecção há ativação 1° da atividade humoral e posteriormente da celular;-
Principal característica clínica da Secundária → Lesões Palmo-Plantares;○
Fase secundária → espiroquetas se espalham para todo o corpo:-
 Página 3 de HM VII 
Cura ou latência em que nunca mais haverá sintomas → 61%○
Ou evolui para a fase TERCIÁRIA em 2-20 anos → Neurosífilis ou cardiosífilis → óbito;○
Ou permanecer em latência e estagnação da fase SECUNDÁRIA, ocorrendo recidivas em determinados períodos;○
APÓS A FASE SECUNDÁRIA, na ausência de TTO, PODE OCORRER:-
Estudo realizado nos EUA em 1932 → 40 anos de evolução de estudo com cerca de 900 homens negros infectados e sem TTO;○
Este estudo, apesar de um crime ético, contribuiu para o conhecimento da evolução da sífilis;○
 Página 4 de HM VII 
INCUBAÇÃO → 10-90 dias com média de 21 dias;○
Em Homens é + comum → GLANDE, SULCO PREPULCIAL;○
Em mulheres → COLO UTERINO E VULVA (principalmente, nos grandes lábios);○
Úlcera da Sífilis Primária → Cancro Duro ou Protossifiloma → pode ocorrer em qualquer local do corpo desde que seja o local de 
contato com o treponema → genital, oral, anal;
○
É uma úlcera indolor que regride e pode ser que o indivíduo não a perceba;○
Úlcera única ou no máximo 2 úlceras próximas com base bem infiltrada;○
PALPAÇÃO DA BASE DA LESÃO → consistência dura;○
Sem drenagem de secreção purulenta (limpa);○
LESÃO:○
Cancro duro regride em 2-3 semanas porque a imunidade celular começa a funcionar;○
CANCRO DURO REGRIDE SEM DEIXAR CICATRIZ porque não é uma úlcera verdadeira, e sim uma EXULCERAÇÃO (epiderme e parte + 
superficial da derme);
○
Humoral → cancro duro;○
Celular → desaparece cancro duro e ausência de sintomas;○
Humoral → fase secundária;○
Celular → desaparecem sintomas da fase secundária;○
Humoral → fase terciária;○
Após a fase primária → pcte assintomático em torno de 1-4 meses → imunidade celular regride e a humoral se eleva novamente →
esse padrão oscilatório vai ocorrendo durante a evolução da doença:
○
PELE → exantema, lesões palmo-plantares e no couro cabeludo (ALOPECIA EM CLAREIRA ou SIFILÍTICA);○
Fase Secundária dura 1-4 meses;○
SÍFILIS SECUNDÁRIA ocorre devido a disseminação hematogênica do bacilo → podendo gerar manifestação em QQ parte do corpo:○
Cura;○
LATENTE PRECOCE → até 1 ano;□
LATENTE TARDIA → após 1 ano de doença;□
Dividida em:
Ou latência assintomática → POSSUI EXAMES LABORATORIAIS ALTERADOS, MAS NÃO POSSUI MANIFESTAÇÃO CLÍNICA;○
Ou latência com permanência na fase secundária e com recidivas (principalmente nos primeiros anos);○
Pele, SNC, cardiovascular;
Ou evolução para fase terciária → 3 sistemas alvos:○
Após a fase Secundária → FASE DE LATÊNCIA → resposta imune determina se haverá:○
 Página 5 de HM VII 
Cranco duro → bordas elevadas;○
Diferença com leishmaniose → possui úlcera verdadeira com tecido de granulação e lesão + profunda;○
Pode ocorrer 2 úlceras em até 50%;-
DDx com ERITOPLASIA DE QUEYRAT → mácula ou placa eritematosa e + horizontal (+ uniforme) e que não há exulceração, mas 
queratinização (vermelho-esbranquiçado). Normalmente, ocupa quase toda a glande.
-
 Página 6 de HM VII 
Palpação da cadeia linfática da região genital mostra pequenos nódulos associados a fase primária;○
É BILATERAL e em alguns casos, pode formar o Bulbão (linfonodo inflamado), mas não sofre fístulização; ○
MICROPOLIADENOPATIA:-
Raspado da exulceração é analisado em microscopia para detecção das espiroquetas;○
Se dúvida no exame clínico → exame + sensível para a fase primária é MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO:-
Involução do cancro duro é geralmente em menos de 1 mês;-
Exulceração em qq parte do corpo pode ser um cancro duro e o Dx vem da palpação;-
 Página 7 de HM VII 
Fase Secundária → altamente polimórfica;-
Exantema pode ser escamoso, macular, papular;-
Secundária → é o pico da imunidade humoral → disseminação das espiroquetas por todo o corpo; -
Porque há retardo na cicatrização do cancro duro e maior disseminação das espiroquetas pelo corpo;○
Retardo da fase primária + precocidade da fase secundária;○
Responsáveis pela maioria das apresentações da fase secundária;○
EXANTEMA → é a manifestação + comum no início da fase secundária;○
LESÕES PALMO-PLANTARES → bem característico;○
LESÕES NO COURO CABELUDO → alopecia em clareira;○
Morbiliforme (áreas de pele normais e áreas de pele acometidas) por todo o corpo;○
Lesões cutâneas:○
Cancro mole simultâneo com fase secundária → é comum no HIV ou na imunossupreção:-
Primária → regride 1-6 semanas;○
Secundária → regreção em até 2 anos;○
Fase secundária desaparece mesmo sem TTO, mas demora muito + do que a fase primária para desaparecer:-
Porque o VDRL é um marcador de reação imunológica;○
Mas, É raro a pessoa ter sífilis e não ter VDRL + → boa sensibilidade e regular especificidade; ○
Cuidado que o VDRL pode ser falso-positivo → Se LES, Hanseníase, Sarcoidose, AR, Endocardite Infecciosa:-
Pode haver discreto prurido, mas que não gera queixa do pcte;
PRURIDO AUSENTE → característica importante do exantema que auxilia no DDx porque se exantema com prurido, pensar em 
farmarcodermias, eczemas, infecções;
○
 Página 8 de HM VII 
Pode haver discreto prurido, mas que não gera queixa do pcte;○
Pitiríase Pode ter adenopatia generalizada;○
Pitiríase descama por dentro da lesão (borda interna) e externa (borda externa) na sífilis;○
Ptiríase a erupção só chega até os joelhos e é palmo-plantar na sífilis;○
DDx da Sífilis Secundária → PITIRÍASE ROSÉA DE GILBERT → Herpes 6 e 7 →medalhão ou placa mãe, em seguida, outras lesões 
menores e idênticas a inicial:
○
LINFONODOPATIA TÍPICA DA SÍFILIS SECUNDÁRIA → EPITROCLEARES → ao redor do cotovelo;○
Pode ocorrer transmissão pelas lesões da sífilis secundária;○
Podem acometer qq parte do corpo, mas são típicas na região palmo-plantar;○
Se ausência de lesão nessa região, chance de ser sífilis cai pela metade;○
Com descamação na parte externa (na borda da lesão) da roséola sifilítica → COLARETE DE BIETT
SEM PRURIDO
É uma lesão ERITEMATO-ESCAMOSA:○
Roséolas → lesões redondas:○
DDx com Eczema Desidrótico → acometimento palmo-plantar com muito prurido;○
Geralmente se positiva quando cancro já está se cicatrizando;
pode vir negativo na maioria na fase PRIMÁRIA → Não solicitar:○
sempre é positivo na fase SECUNDÁRIA;○
E pode ser negativo na TERCIÁRIA porque é uma fase com poucos bacilos;○
Pode ocorrer em qq pessoa, mas é + comum naqueles com HIV +;
EFEITO ZONA ou PROZONA → excesso de anticorpos em relação a qtidade de antígenos gera grande floculação que se deposita 
no fundo do tubo de ensaio que gera negativação na dosagem, sendo que o aparelho considera pequenos flocos;
○
TITULAÇÃO DO VDRL auxilia no TTO, pois espera-se a sua queda;○
POSITIVIDADE E NEGATIVIDADE DO VDRL:○
Nos diz se já houve infecção e fica positivo por toda a vida;○
FTA-Abs → teste treponêmico, assim com o teste rápido;○
Gestante com sífilis e VDRL negativo possui menor chance de transmissão vertical;○
 Página 9 de HM VII 
Pápulas descamativas;-
FOTO 2 → lembra impetigo no rosto;-
Sífilis costuma poupar a região facial, mas tbm pode ser acometida;-
 Página 10 de HM VII 
Placas mucosas;○
Ou CONDILOMA PLANO → DDx comcondiloma acuminado no HPV (possui Saliência); ○
Roséola sifilítica pode acometer mucosas na forma de:-
São lesões anulares (fechadas no formato de anel e circinada é aquela com múltiplos círculos);○
SIFÍLIDE ELEGANTE → distribuição PETALOIDE (como se fosse pétalas de rosas):-
É a mesma manifestação da sifílide elegante, mas ocorrendo na região do decote e mais hipocrômicas; ○
COLAR DE VÊNUS:-
 Página 11 de HM VII 
Desconfiar porque essa manifestação não segue um padrão de alopecia, é muito irregular;○
Não é androgênica, não é areata; ○
ALOPECIA EM CLAREIRA OU SIFILÍTICA:-
Possui este nome porque não involui espontaneamente como as outras manifestações da fase Secundária;○
Só cura com o TTO;○
DDx com ectima → úlcera com crosta importante envolvida por halo eritematoso/inflamatório ao redor;○
Esse halo eritematoso não tem na leishmaniose, mas tem no ectima e na sífilis maligna precoce;○
SÍFILIS MALIGNA PRECOCE:-
 Página 12 de HM VII 
Em todo pcte com sífilis, investigar HIV, mas principalmente nesses com Sífilis Maligna Precoce;-
LATENTE RECENTE → até 1 ano;-
qto + recente, maiores as chances de transmissão;□
E qto + tardia, maiores os riscos de alterações neurológicas e cardiovasculares;□
Essa divisão ocorre porque:
LATENTE TARDIA > 1 ano:-
NO ADULTO:-
LATENTE RECENTE → até 2 anos;-
LATENTE TARDIA > 2 anos;-
NA CONGÊNITA:-
Após a secundária, pode decorrer anos para uma manifestação terciária → 2-20 ou até 30 anos;-
O que há são exames laboratoriais alterados;○
VDRL está positivo, mas não está tão alterado quanto na secundária porque na latente a imunidade celular voltou a aumentar; ○
A chance de transmissão na latente é menor → menos espiroquetas;○
Na FASE LATENTE → pcte é assintomático ou oligossintomático:-
 Página 13 de HM VII 
Chance de transmissão na sífilis terciária é menor porque se tem menos espiroquetas; ○
FASE TERCIÁRIA → lesões localizadas com grande potncial destrutivo, apesar de não ter muita bactéria no local, mas pela reação da 
imunidade celular pode haver destruição tecidual;
○
Pensar que na secundária, a resposta humoral permitiu com que as espiroquetas se espalhassem por todo o corpo e aqui na terci ária, 
a resposta celular vai restringir as bactérias a alguns tecidos;
○
Não é a maioria das pessoas que vai entrar na Terciária, a maioria fica na fase de latência;○
Terciária envolve PELE, SNC e CARDIOVASCULAR;○
Volta a se parecer com a lesão da sífilis primária, por ser uma lesão pequena e bem localizada, podendo ocorrer em QQ parte 
do corpo;
○
São TUBEROCIRCINADAS INDOLORES → borda bem eritematosas e infiltradas e podem ser anulares (fechadas) ou circinadas 
(sem estarem fechadas);
○
DDx Hanseníase tuberculoide ou dimorfa;○
MANIFESTAÇÃO CUTÂNEA DA SÍFILIS TERCIÁRIA → cutânea ainda é benigna porque não coloca a vida em risco;○
Há úlceras em 2 momentos na sífilis → PRIMÁRIA e TERCIÁRIA, na Secundária só ocorre se Sífilis Maligna Precoce;○
Não tem como dizer se é goma olhando apenas a foto, porque ela é uma história;○
História natural da Goma → lesão inicial é papulonodular dura, depois amolece e necrosa no centro liberando secreção 
purulenta e formando ulcera;
○
A sífilis é a doença que + se caracteriza pela presença de gomas;○
ESPOROTRICOSE, TUBERCULOSE CUTÂNEA, algumas infecções fúngicas + profundas como PARACOCCIDIOIDOMICOSE. 
Outras doenças que tbm podem cursar com goma:○
GOMA → não é uma lesão, mas um processo evolutivo de uma lesão;○
Úlcera na terciária é menos comum e continua sendo limpa (sem drenagem purulenta);
 Página 14 de HM VII 
Úlcera na terciária é menos comum e continua sendo limpa (sem drenagem purulenta);○
NÃO SÃO CONTAGIOSAS PORQUE A QTIDADE DE ESPIROQUETAS É MÍNIMA OU AS VEZES NEM HÁ ESPIROQUETAS, MAS 
APENAS A RESPOSTA IMUNE CELULAR;
○
NÃO INVOLUI ESPONTANEAMENTE E, SEM TTO, PODE EVOLUIR PARA PADRÃO NEUROLÓGICO OU CARDIOVASCULAR;○
SÃO LESÕES ÚNICAS, OU POUCAS LESÕES, ASSIMÉTRICAS E LOCALIZADAS:○
BIÓPSIA → infiltração específica da sífilis é com PLASMÓCITOS independente das fases;○
São lesões indolores, apesar do alto potencial destrutivo;-
Sífilis óssea → não traz risco de óbito;○
Potencial de óbito → sífilis cardiovascular e neurossífilis;-
Todas as fases de sífilis podem ser + precoces se HIV;-
Pode ocorrer primária simultaneamente com secundária (princ. Se HIV +), o que não ocorre é a terciária com outra forma;-
TTO da sífilis é o mesmo para HIV + e negativo;-
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA;
Ou ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE;
Manifesta-se de 2 formas:○
PRINCIPAL ACOMETIMENTO DA SÍFILIS CARDIOVASCULAR → ACOMETIMENTO DA AORTA, ESPECIALMENTE AORTA ASCENDENTE: -
 Página 15 de HM VII 
LUES é sinônimo de sífilis;-
Existe chance da neurossífilis regredir espontaneamente e de ser assintomática;-
Ataxia, comprometimento dos reflexos profundos, dor intensa (princ. MMII) → algia é muito intensa;□
É um conjunto de achados de lesões das raízes posteriores da coluna e do folículo posterior da medula gerando:
TABES DORSALIS → é o padrão típico;○
Quando sintomática, há padrões típicos da neurolues:-
Preservação do reflexo de acomodação e perda do reflexo fotomotor;○
Não é específica da sífilis;○
PUPILAS DE ARGYLL ROBERTSON:-
Usa-se PENICILINA CRISTALINA IV, se ausência → ceftriaxona por 14 dias e em dose dobrada;○
TTO da neurossífilis é diferente porque há necessidade de que a medicação ultrapasse a barreira hematoencefálica:-
Se sífilis sem comprometimento neurológico → PENICILINA BENZATINA e PROCAÍNA para sífilis congênita;-
Se gestante alérgica à penicilina → realiza-se a dessensibilização com penicilina oral e em seguida, trata-se com PENICILINA 
BENZATINA IM para garantir a cura e reduzir a chance de transmissão vertical;
○
Treponema pallidum é sensível a penicilina;-
Prematuridade, aborto, óbito neonatal. 
RN pode ser assintomático ou pode desenvolver sintomas ainda na fase intraútero e ocorrer:-
 Página 16 de HM VII 
Podem acometer a mucosa nasal, faríngea, oral;
RECENTE → CUTANEOMUCOSAS são as + comuns:-
Bebê que não se mexe no berço (PSEUDOPARALISIA DE PARROT) → não é paralisia verdadeira porque a junção neuromuscular 
está preservada;

ou que possui choro muito intenso no colo ou qdo é movimentado.
Periostite e osteocondrite gera dor a movimentação do bebê → FASE TARDIA:-
LESÕES CONGÊNITAS TARDIAS → são sequelares, principalmente o acometimento ósseo.-
Exantema e outras;
Bolhas são raras na sífilis em adultos;
Pênfigo é um grupo de doenças caracterizadas pela clivagem da desmossomos que mantêm os queratinócitos unidos;
Qdo os queratinócitos se rompem forma-se lesão vesicular ou bolhosa;
Exceto → BOLHAS → PÊNFICO SIFILÍTICO → é comum na criança;
Congênita se apresenta de forma muito semelhante à sífilis secundária:-
TRÍADE DE HUTCHINSON → surdez + incisivos semilunares + alterações oculares → IMPORTANTE-
Incisivos triangulares → SEMILUNARES;
Ou reentrâncias → dentes de Hutchinson 
ALTERAÇÕES DENTÁRIAS:-
 Página 17 de HM VII 
Ou reentrâncias → dentes de Hutchinson 
NARIZ EM SELA → tbm ocorre na vasculite granulomatosa de Wegener, leishmaniose, hanseníase, acondroplasia; -
FRONTE OLÍMPICA → eminência frontal bem evidente;-
ALTERAÇÕES FACIAIS TÍPICAS DO BEBÊ COM SÍFILIS TARDIA:-
Dx é clínico → suspeita e achados clínicos, exceto se sífilis latente;-
Exames laboratoriais confirmam o Dx;-
Raspado analisado em microscópio pelo biomédico;-
Método examinador-dependente; -
Alta especificidade; -
MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO → Utilizado para o cancro duro → lesão muito rica em espiroquetas:-
demoram para se positivar, então, pode-se ter o cancro com esses testes negativos;-
Por isso são usados na fase secundária, latente e terciária;-
TESTES TREPONÊMICOS e NÃO TREPONÊMICOS:-
Imunofluorescência direta e PCR não possuem tanta aplicabilidade prática;-
 Página 18 de HM VII 
Imunofluorescência direta e PCR não possuem tanta aplicabilidade prática;
VDRL é o principal;-
Não são testes específicospara o Treponema pallidum; -
VDRL é sempre positivo na fase secundária e geralmente em altos títulos;-
NÃO TREPONÊMICOS → importantes para Dx e acompanhamento da resposta ao TTO;-
É específico para o Treponema pallidum;-
Se houver infecção, será positivo para o resto da vida → demonstra cicatriz sorológica;-
É o 1° a se positivar → após 20-30 dias da infecção;-
FTA-Abs e Teste rápido são os principais.-
Ou seja, pode significar cicatriz sorológica e não doença.
CUIDADO → teste rápido por ser treponêmico, sempre ficará positivo se tiver tido infecção em algum momento da vida:-
TREPONÊMICOS → altamente específicos:-
SEMPRE PEDIR OS 2 EM CONJUNTOS → porque o não treponêmico pode ser falso-positivo;-
Ideal para dar o Dx → clínica + treponêmico positivo + não treponêmico positivo;-
Na FASE TERCIÁRIA → pode-se ter NEGATIVAÇÃO dos testes NÃO TREPONÊMICOS, contudo FTA-Abs será sempre positivo;-
Porque ele pode demorar muitos anos para se negativar ou nunca se negativar;-
Então, para saber se é cicatriz sorológica ou não, é necessário VDRL anteriores para comparação da titulação;-
Se VDRL se manteve estável ou reduziu → cicatriz;-
Se VDRL se elevou → reinfecção → ex: 1/2 e depois 1/16-
VDRL também pode indicar cicatriz sorológica:-
 Página 19 de HM VII 
É doença ou cicatriz sorológica;-
Algumas doenças e situações podem positivar o VDRL, mas isso não ocorre com os testes treponêmicos que se positivos:-
Medicamentos que podem positivar VDRL de forma transitória → IMUNOSSUPRESSORES e drogas ilícitas inetaveis;-
-
 Página 20 de HM VII 
VDRL pode demorar 50-90 dias para se positivar;-
Microscopia de campo escuro;-
FTA-Abs IgM → pensando que ele já pode estar positivo;-
VDRL mesmo esperando que ele ainda esteja negativo;-
Então, se pcte com CANCRO DURO solicitar:-
Então, se alta suspeita de sífilis em fase secundária com VDRL positivo, pedir para diluir amostra que é a forma de não haver
efeito prozona;
-
Única possibilidade de negativar VDRL na fase secundária é o EFEITO PROZONA:-
VDRL persistente após TTO, porque o esperado é a queda progressiva até a negativação;-
Indicações de Pesquisa no LCR para o Dx de Neurossífilis;-
Geralmente, se faz análise do líquor pré-TTO e após TTO;-
 Página 21 de HM VII 
Geralmente, se faz análise do líquor pré-TTO e após TTO;
DDx da sífilis depende da fase da sífilis;-
Doença de Behçet → vasculite com úlceras orais e genitais muito dolorosas;-
Da ROSÉOLA → principais são farmacodermias e ptiríase rósea (medalhão);-
Da Terciária → doenças infecciosas crônicas e granulomatosas (sarcoidose, micoses profundas → paracoccidioidomicose); -
SÍFILIS PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA ou LATENTE RECENTE → 1,2 milhão de PENICILINA (1 dose) em cada glúteo EM DOSE ÚNICA;-
1 aplicação semanal em cada glúteo com intervalo de 7 dias entre elas;-
Se SÍFILIS COM TEMPO DESCONHECIDO ou SÍFILIS TERCIÁRIA → o mesmo TTO, porém por 3 semanas:-
NEUROSSÍFILIS → PENICILINA CRISTALINA ou CEFTRIAXONA EM DOSE DOBRADA, ou seja, 4g/dia divididas em 2 aplicações (no slide, 
está na dose simples) IV em internação;
-
 Página 22 de HM VII 
Ou usar ESTEARATO (forma encontrada no Brasil) de ERITROMICINA, a forma estolato não se usa em gestantes;-
Mas, eritromicina NÃO garante 100% de TTO, é preferível usar a PENICILINA BENZATINA;-
GESTANTE → TRATAR COM PENICILINA E SE ALERGIA, DESSENSIBILIZAR PRIMEIRO COM PENICILINA ORAL E DEPOIS FAZER 
BENZATINA IM em ambiente hospitalar pela possibilidade de reação alérgica grave;
-
Protossifiloma pode ter + de uma lesão e ser doloroso;-
Pode ocorrer primária e secundária concomitantes; -
Demora + para negativar VDRL;-
Se mais de uma lesão em pcte com sífilis → pensar na possibilidade de HIV;-
Peculiaridades do HIV:-
 Página 23 de HM VII 
Se mais de uma lesão em pcte com sífilis → pensar na possibilidade de HIV;
Reação imunológica que decorre da destruição maciça e súbita das espiroquetas e pode ocorrer com o uso de qq medicação que trate 
sífilis;
-
Quando a reação é medicamentosa → hipersensibilidade → a reação é + rápida → 30 min a 1 hora;-
Normalmente ocorre após 6-12 h da primeira dose → não é uma reação medicamentosa;-
Se houver necessidade de TTO, usar corticoide e AAS para reduzir inflamação;-
Reação de Jarisch geralmente não necessita de TTO e desaparece em 24 h:-
Se TTO com dose única é necessária queda de 2 titulações nos primeiros 6 meses para SÍFILIS RECENTE (primária, secundária 
e latente recente);
-
Se TTO em 3 doses é necessária queda de 2 titulações nos primeiros 12 meses;-
Se era 1/8, deve ficar ao menos 1/2;
Ex: se era 1/32 é necessário que se caia 1/8;-
Não é necessário negativas, mas reduzir 2 titulações;-
VDRL de 3 meses é solicitado para ver se a titulação está caindo, mas é no VDRL de 6 meses que se têm parâmetros:-
FTA-Abs positivo;-
VDRL sem elevação → é necessário ter exames anteriores; -
CICATRIZ SOROLÓGICA:-
REINFECÇÃO → ex: VDRL de 1/2 por muito tempo e depois passa a ser 1/8;-
 Página 24 de HM VII 
Clínica é soberana, mesmo se houver queda do VDRL;-
CORREÇÃO DO SLIDE → ↑ 2x ou mais;-
Nesse caso, Dx ocorre pela clínica ou PCR ou biópsia;-
Pode haver VDRL negativo na fase terciária porque a imunidade celular conseguiu negativar a sorologia:-
 Página 25 de HM VII 
 Página 26 de HM VII 
Em todas as ISTs com úlcera, a lesão pode ocorrer em região extragenital a depender da inoculação;-
Recebeu esse nome para diferenciar a lesão na palpação da lesão da sífilis;-
Cancro mole é o DDx + importante com sífilis primária;-
BORDAS AMOLECIDAS;-
- SECREÇÃO PURULENTA → exsudato necrótico;
FUNDO DA LESÃO É SUJO;-
DOR;-
MÚLTIPLAS LESÕES;-
- LINFADENOPATIA → UNILATERAL (+ comum, mas tbm pode ser bilateral) , SUPURATIVA (há fístula) drenando secreção 
purulenta por ÚNICO ORIFÍCIO;
CANCRO MOLE → características da lesão são opostas as da sífilis:-
 CANCRO MOLE → 1 orifício de drenagem;
 LINFOGRANULOMA VENÉREO → > 1 orifício → LINFONODO EM BICO DE REGADOR
- DIFERENÇA NA FISTULIZAÇÃO ENTRE CANCRO MOLE E LINFOGRANULOMA VENÉREO:
- Cancro mole e linfogranuloma venéreo são as que + geram linfadenopatia quase sempre unilateral e com fistulização:
- Todas as doenças ulcerativas com exceção da sífilis estão em queda da incidência;
INCUBAÇÃO É PEQUENA → 3 - 5 dias;-
- Principalmente no prepúcio que é um tecido retrátil e possibilita + autoinoculação; 
- EVOLUÇÃO DA LESÃO → MÁCULA → PÚSTULA → ÚLCERA → AUTOINOCULAÇÃO → gera outras lesões a partir da primeira;
- Ocorre quando a lesão possui características do cancro duro e mole → Coinfeção de ISTs → comum:
Tepronema pallidum e Haemophilus ducreyi
- CANCRO MISTO DE ROLLET:
 Página 27 de HM VII 
Ocorre quando a lesão possui características do cancro duro e mole → Coinfeção de ISTs → comum:
- Tepronema pallidum e Haemophilus ducreyi
- ÚLCERA DO CANCRO MOLE → possui halo externo eritematoso, é friável, granulosa e purulenta → típico do cancro mole;
- CANCRO MOLE NÃO HÁ SINTOMAS SISTÊMICOS, APENAS LESÃO NO LOCAL DA INOCULAÇÃO, SEJA GENITAL OU EXTRAGENITAL;
- É uma lesão pré-maligna → pode evoluir para CEC;
- Não chega a ulcerar;
- ERITOPLASIA DE QUEYRAT →mácula eritematosa e uniforme na glande do pênis que pode evoluir para placa;
- FOTO 1 → MULHER → geralmente na vulva com DDx importante para HERPES SIMPLES (ardência e queimação com surgimento de 
vesículas ou bolhas que se rompem, formando exulcerações ou úlceras e há recidivas) ;
- HOMEM → frênulo, prepúcio e sulco banaloprepucial; 
- BULBÃO → é o linfonodo maior e pode drenar secreção purulenta espontaneamente; 
- Por ter apenas 1 orifício de drenagem, o Dx aponta mais para Cancro mole ao invés de Linfogranuloma Venéreo, mas sem analisar a 
clínica toda não é possível estabelecer o Dx clínico com certeza;
- Pode-se ASPIRAR O LINFONODO COM AGULHA GROSSA PELA REGIÃO DE PELE NORMAL e nunca drenar o linfonodo com bisturi 
para não ocorrer fístulas; 
 Página 28 de HM VII 
- Azitromicina e ceftriaxona são primeira linha;- Cancro mole não costuma deixar sequelas; 
 Página 29 de HM VII 
- Possui tropismo pela região inguinal;
- O Cranco mole é autolimitado, principalmente com TTO e a sífilis não é uma doença crônica, mas uma doença que pode gerar 
sequelas tardias se não tratada;
- Tem tendência a cronificar assim como o Linfogranuloma Venéreo;
- Donovase tem evolução + lenta; 
- EVOLUÇÃO DA LESÃO → Pápula ou Pústula → Úlcera;
- Não é possível pensar em donovanose só olhando essa úlcera;
- DDx principal da donovanose em fase inicial é o cancro duro, porque cancro mole possui mais de 1 lesão e com secreção purulenta;
- DONOVANOSE → fundo + friável do que o cancro duro:
- DONOVANOSE sangra ao mínimo trauma e isso geralmente não ocorre na sífilis;
- DONOVANOSE possui lesão mais regular do que a sífilis;
- DIFERENÇAS:
- DONOVANOSE e SÍFILIS possuem lesões únicas e geralmente + endurecidas; 
- SEMELHANÇAS:
- DONOVANOSE NÃO GERA ADENOPATIA;
 Página 30 de HM VII 
-
Lesão passa a ser + VEGETANTE → DDx com CEC podendo o Dx ser dado apenas com histológico;-
- Podendo ser friável, ter secreção purulenta e ser vegetante;
Com Evolução:
- FOTO B → DDx com condiloma acuminado gigante;
 Página 31 de HM VII 
- Tratar até a cicatrização das lesões → não há tempo estabelecido;
- Azitromicina é a 1a escolha;
- Se Dx tardio, pode haver SEQUELAS e necessidade de TTO cirúrgico;
- Assepsia com água boricada, podendo usar permanganato de potássio;
- EM TODAS AS LESÕES DE QQ IST:
 Página 32 de HM VII 
- URETRITE, CORRIMENTO VAGINAL, CERVICITE, INFLAMAÇÃO DAS GLÃNDULAS DE BARTHOLIN (BARTOLINITE);
- Chlamydia causa outras infecções genitais, além do LGV:
- TRACOMA → infecção ocular grave se não tratada causado pelo subtipo A, B e C;
- LVG → causada pelo subtipo L1, L2, L3;
- OUTRAS INFECÇÕES GENITAIS → sorotipos D, E, F, G, H, I, J, K; 
- 3 Grupos De Doenças Provocadas Pela Chlamydia:
- Esse envolvimento linfático determina grande chance de desenvolver sequelas a longo prazo;
- Na fase aguda, é uma doença benigna, mas na fase crônica pode gerar sequelas deformantes pelo comprometimento linfático 
com edema e fibrose linfática;
- DDx então com a doença de Crohn (DC) pela existência de fístulas, estenose retal, cicatrizes na região perianal que podem ser 
comuns ao LGV e a DC; 
- LINFADENOPATIA é muito característico da LGV, tanto que o nome já é indicativo:
- LGV → fase aguda é + comum em H e a crônica em M, mas ambos os gêneros podem ter qq fase.
- Proctite hemorrágica é a maior incidência atualmente; 
- Por isso, LGV tem sido + comum em praticantes do sexo anal desprotegido;
 Tenesmo (sensação de evacuação incompleta) , sangramento, constipação, secreção mucopurulenta;
- É a úlcera que ocorre na região anorretal que pode gerar sintomas intestinais:
- PRIMÁRIA → apresenta-se de acordo com o local de inoculação;
- LGV geralmente NÃO GERA DOR NA ÚLCERA, dor é + comum se ocorrer proctite;
 Página 33 de HM VII 
- Porque a Chlamydia é fagocitada pelos macrófagos que migram para os linfonodos, gerando inflamação aguda → BULBÃO;
- Geralmente, são múltiplos linfonodos acometidos → inguinais, femorais, anorretais a depender de onde foi a inoculação e para 
onde é a drenagem linfática da região acometida;
- Linfonodo é dolorido; 
 SÍNDROME INGUINAL: linfonodomegalia inguinal e/ou femoral se inoculação no pênis, vulva ou uretra.
 SÍNDROME ANORRETAL: linfonodomegalia anorretal se inoculação no reto, ânus ou vagina;
 Demoram algumas semanas para cicatrizar com ou sem TTO;
 Processo inflamatório na ausência do TTO se torna crônico → FASE TERCIÁRIA;
- 2 síndromes específicas que dependem do local de inoculação:
- FASE SECUNDÁRIA → LINFANGITE AGUDA:
- Vaso linfático cronicamente inflamado deixa de exercer a sua função;
- Não há recolhimento do líquido intersticial → acúmulo de líquido → gerando, EDEMA DURO;
- Processo crônico de inflamação-desinflamação-inflamação gera fibrose do vaso linfático → gerando perda total da função;
- ELEFANTÍASE GENITAL → vulva, prepúcio, corpo pênis e bolsa escrotal;
- ESTIOMENE → é uma sequela na genital feminina → deformação da vulva pelo edema, fibrose, úlcerações, vegetações;
- Mais comum em M e praticantes do sexo anal, princ. Homens que fazem sexo com homens; 
- FASE TERCIÁRIA → LINFANGITE CRÔNICA;
- Linfonodo flutuante → edemaciado;
- Linfonodo com mais de 1 orifício de drenagem → LVG;
- Pode-se aspirar por agulha grossa na pele intacta;
- FOTO 2 → sequela tardia da doença não tratada → Elefantíase Genital → pode gerar uma PSEUDOFIMOSE;
 Página 34 de HM VII 
- FOTO 2 → sequela tardia da doença não tratada → Elefantíase Genital → pode gerar uma PSEUDOFIMOSE;
- Adenopatia no LGV é geralmente unilateral, mas pode ocorrer Bilateralmente;
- Linfonodomegalia inguinal (o + superior) e femoral (o + inferior);
- é típico do LVG quando a adenopatia inguinal e femoral ao mesmo tempo;
- SINAL DO GROOVE → linha vermelha passa onde está o ligamento inguinal que delimita os linfonodos inguinais e femorais:
- LGV deixa sequelas devido a linfadenopatia crônica;
- Dx é clínico;
- Cultura e Bacterioscopia (bactérias estrelares/ovalares com núcleos bem nítidos) do aspirado linfonodal;
 Página 35 de HM VII 
Cultura e Bacterioscopia (bactérias estrelares/ovalares com núcleos bem nítidos) do aspirado linfonodal;
- Porque não há como reverter o dano linfático;
- TTO não é favorável nas sequelas tardias → elefantíase genital, fístula anorretal, estenose retal, estiomene:
- Mas, o TTO é eficaz nas FASES PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA por 3 semanas;
- Úlcera friável com secreção muito volumosa.
- Na foto → cicatriz após o TTO → é comum;
- PENICILINA → 1,2 milhão UI em cada glúteo em dose única → para sífilis;
- AZITROMICINA → 1 g enquanto houver lesão → para cancro mole, LGV, Donovanose;
- Se dúvida na úlcera genital qto ao DX → com 2 medicações, é possível tratar todas essas doenças:
- Se não melhorar → DDX → úlcera traumática, pioderma gangrenoso, herpes genital;
 Página 36 de HM VII 
Se não melhorar → DDX → úlcera traumática, pioderma gangrenoso, herpes genital;
- Investigar na prática da UBS é tratar; 
 Página 37 de HM VII