Semiologia Aplicada II

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Sintomas neurogênicos e psicogênicos
Exercícios
1. Durante uma avaliação, uma das atribuições do fisioterapeuta é realizar uma adequada anamnese e um exame físico-funcional do paciente, identificando e compreendendo os sintomas apresentados.
Considerando essa informação, analise as afirmativas a seguir e marque V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
( ) Em pacientes com sintomas psicogênicos relacionados a uma amplificação somatossensorial, são comuns aqueles associados a dor grave, febre, sensibilidade óssea e perda de peso sem explicação.
( ) Na presença de danos nas raízes nervosas da região da coluna vertebral, a distribuição da dor neurogênica estará relacionada ao nível medular da raiz nervosa.
( ) A característica principal dos sintomas neurogênicos é que eles são desencadeados pelo movimento, desaparecendo ao repouso.
( ) Síndrome do desfiladeiro torácico, hérnia de disco e paralisia braquial obstétrica são situações com envolvimento neurológico que provocam sintomas psicogênicos.
Assinale a sequência correta.
A. V; V; F; F.
B. F; F; F; V.
C. V; F; V; F.
D. V; F; F; V.
E. F; V; F; F.
RESP: E
F; V; F; F.
A afirmativa I é falsa, pois, apesar de os sintomas psicogênicos estarem associados a uma amplificação na percepção de dor, sintomas como febre, dor grave, alterações na sensibilidade óssea e perda de peso não são esperados. Estes são classificados como sintomas espondilogênicos (associados a um dano orgânico), e não psicogênicos.
A afirmativa II é verdadeira, pois, na presença de uma lesão de raiz nervosa, os sintomas seguem os dermátomos e miótomos relativos a essa raiz. Assim, ao identificá-los corretamente, o profissional pode identificar a raiz que está acometida.
A afirmativa III é falsa, pois diferentemente dos sintomas de origem mecânica, os neurogênicos ocorrem também ao repouso, sendo caracterizados por quadros de dor em queimação, em choque, formigamento, etc.
Por fim, afirmativa IV é falsa, já que tanto a síndrome do desfiladeiro torácico como a hérnia de disco e a paralisia braquial obstétrica são situações que levam ao surgimento de sintomas relacionados a danos nos tecidos de condução do sistema nervoso, ou seja, causam sintomas neurogênicos, e não psicogênicos.
2. Os tecidos neurológicos compreendem todos aqueles envolvidos na condução do estímulo nervoso. Danos nessas estruturas podem gerar sintomas específicos chamados neurogênicos.
Sobre esses sintomas e suas causas, analise as afirmativas a seguir.
I. Tumores que afetam estruturas do sistema nervoso podem gerar o surgimento de sintomas neurogênicos.
II. Pacientes que apresentam compressão de raiz nervosa periférica podem desenvolver sintomas neurogênicos.
III. A insuficiência arterial é um exemplo de doença que pode levar ao aparecimento de sintomas neurogênicos.
É correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. II, apenas.
C. I e III.
D. I e II.
E. I, II e III.
RESP: D
A afirmativa I é correta, pois uma das causas de surgimento de sintomas neurogênicos é a presença de tumores nas estruturas do sistema nervoso. Além dela, pode-se citar outras, como neurites, irritações ou compressões de raízes nervosas.
A afirmativa II é correta, pois a compressão de raiz nervosa periférica, como o que acontece nos casos de síndrome do desfiladeiro torácico, leva ao surgimento de sintomas como dor, parestesia e alteração de sensibilidade, que aparecem quando a raiz nervosa está sendo comprimida.
A afirmativa III é incorreta, pois nos casos de insuficiência arterial, os sintomas esperados são vasculogênicos, relacionados com comprometimentos vasculares que levam a prejuízos no aporte de sangue aos tecidos; portanto, não estão relacionados a sintomas neurogênicos.
3. A avaliação fisioterapêutica é essencial para o reconhecimento dos sintomas do paciente. Juntamente com outras informações, fornece subsídios para o planejamento terapêutico.
Analise o relato de caso a seguir.
Uma paciente de 36 anos chega à clínica de fisioterapia com queixa de dores nas costas e nos membros superiores. Ela também apresenta grande tensão muscular, tremores e reações excessivas ao serem realizados alguns testes. Durante a avaliação voltada a compreender melhor os sintomas, o profissional aplicou os testes de distração e de simulação e ainda identificou alguns distúrbios régios, com alterações sensoriais e motoras sem nenhuma base neurológica.
Considerando o caso apresentado, em especial os achados da avaliação e os testes aplicados, a que tipo de sintomas eles estão relacionados? Assinale a alternativa correta.
A. Sintomas neurogênicos.
B. Sintomas vasculogênicos.
C. Sintomas viscerogênicos.
D. Sintomas espondilogênicos.
E. Sintomas psicogênicos.
RESP: E
Sintomas psicogênicos.
Os testes de distração e de simulação são indicados para avaliação e confirmação de sintomas de origem psicossomática, ou seja, psicogênicos, que não têm uma causa orgânica que os justifique. Assim como esses testes, a presença de distúrbios regionais, que se caracterizam por alterações sensoriais ou motoras sem correlação com danos ao sistema nervoso, e a reação excessiva da paciente também são consideradas sinais indicativos de sintomas psicogênicos.
Já nos sintomas neurogênicos, há alterações nos tecidos envolvidos na condução nervosa, podendo haver fraqueza muscular, alterações autonômicas, de sensibilidade e de reflexos. Os sintomas vasculogênicos se caracterizam pela congestão venosa ou perda arterial das áreas musculoesqueléticas e geralmente se acentuam com a atividade. Os sintomas viscerogênicos se referem a qualquer víscera no tronco ou no abdome, e nesses casos a dor é difusa e mal localizada. Por fim, os sintomas espondilogênicos, que são resultantes de uma série de condições, afetam o sistema musculoesquelético, produzindo dor. Essas condições incluem infecções, transtornos inflamatórios, neoplasias e transtornos metabólicos.
4. A respeito da avaliação dos sintomas dos pacientes, avalie as asserções a seguir e a relação entre elas.
I. A escala de classificação da amplificação somatossensorial permite uma observação mais acurada do paciente com sintomas neurogênicos.
Porque
II. A escala de classificação da amplificação somatossensorial contempla exame motor, exame sensorial, sensibilidade e testes adicionais.
A respeito das asserções, assinale a opção correta.
A. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B. A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
C. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
E. As asserções I e II são proposições falsas.
RESP:B
A asserção I é incorreta, pois a escala de classificação da amplificação somatossensorial é aplicada a pacientes com suspeita de sintomas psicogênicos, e não àqueles com suspeita de sintomas decorrentes de danos ao sistema nervoso.
A asserção II é correta, pois a escala em questão contempla tanto um exame motor quanto sensorial, testes adicionais e avaliação da sensibilidade; ela é útil na avaliação de pacientes com sintomas psicogênicos.
5. Na área da semiologia aplicada à fisioterapia, os sintomas apresentados pelos pacientes podem ser classificados em diferentes grupos conforme suas características.
Sobre os grupos de sintomas que podem ser encontrados, assinale a alternativa correta.
A. Ausência de pulso ou pulso diminuído, presença de dor, edema e parestesia são sintomas neurogênicos.
B. Modificações comportamentais relacionadas à dor; e mudanças na cor da pele são sintomas psicogênicos.
C. Dissimulação com sintomas falsos ou exagerados caracteriza implicações emocionais dos sintomas psicogênicos.
D. Alterações na sensibilidade, fraqueza muscular, náuseas, vômitos e febre se relacionam com sintomas neurogênicos.
E. A presença e amplificação dos sintomas de dor ou a criação de sintomas sem causas orgânicas conhecidas sugerem sintomas neurogênicos envolvidos.
RESP: C
Alterações comportamentais em relaçãoà dor, com presença de exagero, dissimulação ou criação de sintomas falsos, são esperadas dentro do rol de sintomas psicogênicos, pois se relacionam a uma amplificação somatossensorial. Sintomas associados a alterações na pulsação e edema são característicos de alterações vasculogênicas, embora a parestesia e a dor se relacionem a aspectos neurológicos. Ainda que as modificações comportamentais em relação à dor sejam esperadas nos sintomas psicogênicos, as mudanças na coloração da pele se referem a sintomas vasculogênicos. Apesar de as alterações na sensibilidade e fraqueza muscular comporem os sintomas neurogênicos, náuseas e vômitos estão correlacionados a sintomas viscerogênicos, ao passo que a febre é um achado comum nos casos de alterações reumatogênicas. Pacientes com amplificação das queixas de dor ou ainda a criação de alguns sintomas tendem a apresentar distúrbios psicogênicos, e não neurogênicos, pois nesses casos não há um comprometimento orgânico das estruturas de condução do sistema nervoso.
Teste de força das colunas cervical e lombar
Exercícios
1. 
Em uma situação de lombociatalgia, o paciente pode apresentar compressão de raiz nervosa com irradiação de dor e perda de força nos membros inferiores.
Pensando em uma hérnia discal que afeta a raiz nervosa entre L5 e S1, o paciente apresentará:
A. dor lombar, na face posterior da coxa, face posterior de perna e calcanhar; parestesias na borda lateral do pé e nos dois últimos dedos; déficit motor na flexão plantar do pé; diminuição ou abolição do reflexo calcâneo.
B. dor lombar, na face anterior da coxa, face anterior de perna e calcanhar; parestesias na borda lateral do pé e nos dois últimos dedos; déficit motor na dorsiflexão do pé; diminuição ou abolição do reflexo calcâneo.
C. dor lombar, na face posterior da coxa, face lateral da perna e região maleolar externa; parestesias no dorso do pé e hálux; déficit motor na dorsiflexão do pé; reflexos normais.
D. dor na região lombar, face posterior da coxa, face medial da perna; parestesia na região medial do joelho ou do pé; deficiência do movimento de inversão do pé; diminuição ou abolição do reflexo patelar.
E. dor na região lombar, face posterior da coxa e da perna, ausência de parestesia e de fraqueza muscular; reflexos preservados.
RESP: A
Na presença de compressão da raiz nervosa de L5 e S1, espera-se que o paciente apresente sinais e sintomas sensitivos, motores e autonômicos. É esperado que apresente queixa álgica na coluna lombar, além de uma dor que se direciona para a parte posterior da coxa, da perna e do calcanhar. Espera-se também que haja quadros de parestesias na borda lateral do pé e nos dois últimos dedos, déficit motor na flexão plantar do pé, e redução ou abolição do reflexo calcâneo. Todas essas manifestações referem-se aos locais que são inervados pela raiz de L5 e S1.
Dor lombar, na face posterior da coxa, face lateral da perna e região maleolar externa; parestesias no dorso do pé e hálux; déficit motor na dorsiflexão do pé; e reflexos normais são sintomatologias de uma hérnia em L4-L5.
Dor na região lombar, face posterior da coxa, face medial da perna; parestesia na região medial do joelho ou do pé; deficiência do movimento de inversão do pé e diminuição ou abolição do reflexo patelar são sintomatologias de uma hérnia em L3-L4.
2. A dor lombar é frequente em diversas modalidades esportivas, podendo estar relacionada a distintas causas e trazer diferentes impactos na funcionalidade dos atletas. Por isso, avaliar a força muscular de atletas é importante, de modo a identificar precocemente quadros de desequilíbrios musculares que possam estar causando queixas de dor.
Considerando os desequilíbrios musculares e os testes de força muscular da coluna lombar, analise as afirmativas a seguir:
I. O músculo reto abdominal é responsável pelo movimento de extensão da coluna lombar e sua fraqueza impede que o paciente eleve o tronco do solo quando em decúbito ventral.
II. O teste muscular manual está indicado para determinar a extensão dos desequilíbrios musculares na coluna lombar.
III. O déficit no desempenho dos paravertebrais lombares pode resultar em instabilidade, alteração no controle muscular, dor e predisposição à fadiga.
É correto o que se afirma em:
A. I e II.
B. II e III.
C. I e III.
D. I, II e III.
E. II.
RESP: B
A afirmativa I é incorreta, pois o reto abdominal é um músculo localizado anteriormente ao tronco e participa do movimento de flexão anterior, e não de extensão. A limitação ou impedimento de flexão anterior do tronco, quando na posição decúbito dorsal, é um indicativo de fraqueza desse músculo.
A afirmativa II é correta, já que, na região lombar, o teste de força muscular manual é indicado para avaliar a extensão de desequilíbrios musculares por meio da graduação da força dos músculos dessa região.
A afirmativa III é correta, uma vez que a falta de ativação muscular dos paravertebrais da região da coluna lombar pode estar associada a quadros de alterações de controle muscular, instabilidade, podendo resultar em queixas de dor e ocasionar predisposição à fadiga muscular.
3. Para testar a força muscular, é necessário conhecer os músculos pertencentes a cada região e responsáveis por sua respectiva ação. Na região lombar, encontram-se tanto músculos superficiais como músculos profundos que atuam em diferentes movimentos.
Considerando os músculos e suas respectivas funções, relacione as colunas a seguir:
1.Extensores da cervical
2.Flexores da cervical
3.Extensores da lombar
4. Flexores da lombar
( ) Esternocleidomastóideo, longo da cabeça, reto anterior da cabeça, longo do pescoço.
( ) Trapézio, eretores da espinha, multífidos, esplênios da cabeça e do pescoço, e semiespinhais.
( ) Eretores da espinha (espinhal, dorsal longo e íliocostal), multífidos, interespinhais.
( ) Músculos reto abdominal, iliopsoas (psoas maior e ilíaco) psoas menor.
Assinale a ordem correta de preenchimento.
A. 2, 1, 3, 4.
B. 1, 2, 4, 3.
C. 1, 2, 3, 4.
D. 3, 4, 1, 2.
E. 2, 4, 3, 1.
RESP: A
(1) músculos extensores: essa função é realizada por músculos da cadeia posterior, como trapézio, eretores da espinha, multífidos, esplênios da cabeça e do pescoço, e semiespinhais; além de músculos acessórios, suboccipitais, reto posterior maior e menor da cabeça, oblíquo superior da cabeça e oblíquo inferior da cabeça.
(2) músculos flexores: essa função é desempenhada pelas fibras anteriores do esternocleidomastóideo, longo da cabeça, reto anterior da cabeça, longo do pescoço; além de escaleno anterior, grupo infra-hióideo, esterno-hióideo omo-hióideo, esternotireoide e tireo-hióideo.
(3) músculos extensores da lombar: incluem espinhal, dorsal longo e iliocostal, multífidos, interespinhais; localizados na cadeia posterior da coluna lombar.
(4) músculos flexores: incluem músculos da cadeia anterior do tronco, como o reto abdominal, o iliopsoas e também o psoas menor.
4. A execução adequada dos testes de força relacionam-se com a posição correta da articulação em teste.
Sobre os testes de força muscular da região da coluna cervical e/ou lombar, assinale a alternativa correta.
A. Para testar flexores de cabeça, o paciente deve estar em decúbito ventral e a resistência do examinador deve ser aplicada na região parieto-occipital.
B. Para testar flexores de cabeça, o paciente deve estar em decúbito dorsal e a resistência do examinador deve ser aplicada na região do osso frontal.
C. Para testar os extensores de cabeça, o paciente deve se posicionar em decúbito dorsal e a resistência do examinador deve ser aplicada na região do osso frontal.
D. Para testar os extensores da lombar, o paciente deve se posicionar em decúbito dorsal e o examinador resiste o movimento de flexão do tronco e dos membros inferiores.
E. Para testar os flexores lombares, o paciente deve estar em decúbito dorsal e solicitar que realize a passagem para sentado.
RESP: B
A posição adequada para testar os flexores de cabeça é posicionar o paciente deitado, em decúbito dorsal, e aplicar a resistência na região frontaldele, testando a força dos músculos envolvidos na flexão cervical. Para testar os músculos envolvidos na extensão da cervical, o paciente deve ser posicionado em decúbito ventral e a resistência, aplicada na região parieto-occipital. Já, para testar os músculos extensores da lombar, o paciente deve se posicionar em decúbito ventral e o examinador deve resistir ao movimento de extensão do tronco. Para avaliar os músculos flexores de coluna lombar, o paciente deve ficar deitado em decúbito dorsal e o fisioterapeuta deve resistir ao movimento de flexão do tronco e dos membros inferiores.
5-Na fisioterapia, os testes de força muscular são muito empregados na avaliação cinético-funcional do paciente. Todavia, para ser válido, o teste de força muscular deve evocar a contração máxima do músculo que está sendo testado.
Pensando no teste manual para se avaliar a força dos músculos da coluna cervical, analise as afirmativas a seguir e julgue-as como verdadeiras (V) ou falsas (F):
I. ( ) O paciente é classificado com força muscular grau 1 se, durante a testagem, só for possível visualizar uma contração, mas sem a realização do movimento de flexão da cabeça.
II. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 5 apresenta incapacidade em realizar o movimento solicitado e a contração não é visível.
III. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 3 na escala de força apresenta a capacidade de realizar o movimento completo, sem aplicação de resistência do examinador.
IV. ( ) O paciente classificado com força muscular grau 5 consegue realizar o movimento na amplitude completa e contra a resistência do examinador.
Assinale a sequência correta.
A. F, F, V, F.
B. V, V, F, V.
C. V, F, V, V.
D. V, V, V, V.
E. F, V, F, V.
RESP: C
A afirmativa I é verdadeira, pois, no grau I de força muscular, a contração é visível, podendo-se palpá-la; todavia, a contração não permite realizar movimentos articulares.
A afirmativa II é falsa, já que o 5 é o grau máximo de força muscular, sendo observados músculos muito fortes, com amplitude de movimento total e capazes de suportar resistência considerável.
A afirmativa III é verdadeira, uma vez que um músculo com grau 3 de força consegue vencer a ação da gravidade, mas não vencer uma resistência imposta pelo examinador.
A afirmativa IV é verdadeira, pois, em caso de grau 5, espera-se que haja um movimento em toda a amplitude, mesmo com a aplicação de uma resistência considerável pelo examinador.
Função motora
Exercícios
1. No dia a dia do fisioterapeuta, é corriqueira a realização de testes de reflexos, uma vez que eles fornecem informações fidedignas ao profissional.
Sobre a avaliação dos reflexos, analise as afirmativas a seguir:
I. A hiporreflexia neurológica apresenta um componente clônico e sugere lesões no sistema nervoso central.
II. Caso o paciente apresente reflexos vigorosos, o fisioterapeuta pode considerar um indicativo de que eles estão na normalidade.
III. Hiporreflexia não generalizada pode indicar neuropatia periférica.
É correto o que se afirma em:
A. II e III, apenas.
B. I, apenas.
C. I e II, apenas.
D. III, apenas.
E. I, II e III.
RESP:A
A afirmativa I é incorreta, pois é a presença de hiper-reflexia com um componente clônico associado que é indicativa de lesões no sistema nervoso central, como danos no tronco cerebral, compressão na medula espinal ou doenças neurológicas. A afirmativa II é correta, pois os reflexos vigorosos (hiperativos) são um achado normal, desde que não estejam mascarados pela hiper-reflexia causada por avaliações incorretas. A afirmativa III é correta, pois a presença de hiporreflexia não generalizada pode ser o resultado de neuropatia periférica ou pode indicar quadros de compressão radicular do nervo espinal ou síndrome da cauda equina.
2. Durante uma avaliação da função motora, um dos itens a serem avaliados são os reflexos. Em alguns casos, pode-se observar a presença de reflexos patológicos, que sugerem a existência de algum tipo de dano ao sistema nervoso central.
Qual dos reflexos a seguir, quando presente em um adulto, é considerado patológico?
A. Bicipital.
B. Aquileu.
C. Babinski.
D. Braquiorradial.
E. Quadríceps.
RESP: C
A presença do reflexo de Babinski após os 2 anos é considerada um dos reflexos patológicos, que sugere a existência de lesão no sistema nervoso central. Além do reflexo de Babinski, o reflexo de Hoffman, quando presente, também é considerado patológico. Os reflexos bicciptal, aquileu, braquiorradial e do quadríceps são reflexos profundos esperados em adultos, e sua presença não indica anormalidade.
3. Os padrões de movimentos humanos podem ser considerados simples ou complexos, de acordo com alguns critérios. Acerca dos padrões de movimentos simples, analise as afirmativas a seguir e julgue-as em verdadeiras (V) ou falsas (F).
I. ( ) Os padrões de movimentos simples devem ser executados exatamente na direção desejada.
II. ( ) Os padrões de movimentos simples devem ser suaves e com velocidade constante.
III. ( ) Os padrões de movimentos simples devem seguir o caminho mais eficiente e mais longo.
IV. ( ) Os padrões de movimentos simples devem ser executados na amplitude inicial.
Assinale a sequência correta de preenchimento das lacunas:
A. F, F, V, V.
B. V, V, F, F.
C. F, V, F, F.
D. V, F, V, F.
E. V, F, F, V.
RESP: B
A afirmativa I é verdadeira, pois, ao se falar dos critérios dos padrões de movimentos simples, espera-se que eles sejam realizados na direção em que foram pensados pelo paciente.
A afirmativa II é verdadeira, pois outros critérios para os padrões de movimentos simples é que eles aconteçam em velocidade constante e que sejam realizados de forma suave, evitando períodos de aceleração e desaceleração. A afirmativa III é falsa, pois, apesar de os movimentos simples deverem seguir o caminho mais eficiente, essa eficiência está relacionada com a realização do movimento por um caminho que seja o mais curto possível, e não o mais longo. A afirmativa IV é falsa, pois outro critério dos padrões de movimentos simples é que eles sejam executados em amplitude de movimento total, ou seja, sem que sejam observadas restrições no movimento.
4. A maioria dos movimentos envolve padrões extremamente complexos com combinações de segmentos e de movimentos.
Acerca dos padrões de movimentos complexos, analise as afirmativas a seguir:
I. Todos os segmentos do corpo podem participar de movimentos complexos.
II. Os movimentos podem incluir tronco, extremidades bilaterais e as combinações unilaterais de extremidades.
III. Na realização de movimentos simétricos, o tronco se mantém em uma posição estática.
É correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. I e II, apenas.
C. II e III, apenas.
D. III, apenas.
E. I, II e III.
RESP: E resposta correta B
A afirmativa I é correta, pois todos os segmentos do corpo humano podem participar da execução de movimentos complexos, seja individualmente ou em conjunto.
A afirmativa II é correta, pois, ao se falar de movimentos complexos, pode-se dizer que eles envolvem desde movimentos do tronco, como das extremidades de ambos os lados, até a combinação de movimentos unilaterais das extremidades envolvidas. A afirmativa III é incorreta, pois, quando são realizados movimentos simétricos, espera-se que o tronco realize movimentos de flexão ou extensão, não se mantendo em uma posição estática.
5. 
Ao analisar os padrões de movimento, é importante reconhecer alguns critérios, que nos fornecem informações sobre se esses padrões estão sendo executados dentro da normalidade ou não.
Em relação aos padrões de movimentos, analise as afirmativas a seguir:
I. Padrões primitivos de movimentos podem estar presentes quando há comprometimento do sistema nervoso.
II. A avaliação dos reflexos ao se falar de função motora é primordial, pois ela pode sinalizar a presença de lesões neurológicas.
III. Na extremidade superior, os reflexos profundos avaliados são de raiz de C2, C3 e C6, e no membro inferior, de L4 e L5.
É correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. II e III, apenas.C. III, apenas.
D. I e II, apenas.
E. I, II e III.
RESP: D
A afirmativa I é correta, pois, caso sejam evidenciados padrões primitivos de movimentos, há indicação de danos ao sistema nervoso, como, por exemplo, o padrão de remoção dos flexores. A afirmativa II é correta, pois, ao testar os reflexos, o fisioterapeuta pode evidenciar tanto a presença de lesões neurológicas como sua localização. A afirmativa III é incorreta, pois destacam-se cinco pontos a serem avaliados nos reflexos profundos, que incluem: bíceps (C5), braquiorradial (C6) e tríceps (C7), na extremidade superior, e quadríceps (L4) e tendão do calcâneo, (S1), na extremidade inferior.
Integridade Reflexa e reflexos
Exercícios
1. A avaliação do reflexo bicipital pode ser relacionada à paralisia de Erb-Duchene. Nessa situação há danos nas raízes nervosas superiores do plexo braquial, apresentando paralisia de todos os músculos inervados pelas raízes C5 e C6 como os deltoides, braquial, braquiorradial, bíceps entre outros.
Analise a sentença a seguir e marque a alternativa que completa corretamente essa avaliação reflexa.
O reflexo do bíceps deve ser realizado percutindo o martelo de Buck sobre ........................, esperando como resposta uma ........................ .
I. O tendão distal do bíceps – rápida contração do bíceps (com tendência à flexão do cotovelo)
II. O tendão proximal do bíceps – rápida contração do bíceps (com tendência à flexão do cotovelo)
III. O ventre do músculo bíceps – rápida contração do bíceps (com tendência à flexão do cotovelo)
IV. O tendão distal do músculo bíceps – rápida extensão do cotovelo
V. O músculo bíceps (qualquer ponto) – sutil flexão da articulação glenoumeral
A. O item I contempla corretamente a avaliação do reflexo bicipital.
B. O item II contempla corretamente a avaliação do reflexo bicipital.
C. O item III contempla corretamente a avaliação do reflexo bicipital.
D. O item IV contempla corretamente a avaliação do reflexo bicipital.
E. O item V contempla corretamente a avaliação do reflexo bicipital.
RESP: A
A resposta normal é a flexão e a supinação do antebraço, isto é, a contração do bíceps com tendência à flexão do cotovelo. No entanto, lembre-se: a percussão deve ser protegida pelo dedo do avaliador, apoiando-o no tendão distal do bíceps e percutindo o martelo em cima do dedo. Portanto, há de ratificar a posição exata de percussão (tendão distal do bíceps) e a resposta esperada (contração do bíceps).
2. O posicionamento do paciente e do avaliador também é determinante para a realização da integridade reflexa miotendínea profunda. Para tanto, você deve ter conhecimento das regiões a serem percutidas, suas respostas e também como se posicionar em relação ao paciente a fim de se obter uma avaliação válida.
Analisando a sentença a seguir, complete as lacunas com as alternativas corretas de forma a preencher uma avaliação reflexa válida:
Ao flexionar o braço do paciente apoiado sobre o braço do terapeuta, bater no tendão ........................, na fossa do olécrano, o músculo ........................ se contrai ligeiramente com uma tendência à ........................ do cotovelo.
I. Distal do tríceps – tríceps – flexão
II. Proximal do tríceps – tríceps – extensão
III. Distal do tríceps – tríceps – extensão
IV. Distal do tríceps – coracobraquial – extensão
V. Proximal do tríceps – coracobraquial – extensão
A. A alternativa I completa corretamente a sentença.
B. A alternativa II completa corretamente a sentença.
C. A alternativa III completa corretamente a sentença.
D. A alternativa IV completa corretamente a sentença.
E. A alternativa V completa corretamente a sentença.
RESP: C
O reflexo tricipital é obtido percutindo o tendão do tríceps logo acima da sua inserção no olecrano da ulna, estando o membro do paciente apoiado de modo que o antebraço fique relaxado. O resultado normal esperado nesse reflexo é a extensão do cotovelo, sendo o suprimento nervoso para esse reflexo tido pelo nervo radial, integrado nos segmentos C7 e C8.
3. O fisioterapeuta deve levar em consideração, nos diversos cenários em que distúrbios cinético-funcionais são apresentados, que a avaliação cinético-funcional é um item de suma importância. Nesse sentido, a avaliação dos reflexos é extremamente importante no diagnóstico e na localização de lesões neurológicas. Nesse contexto, existem manobras que podem ser empregadas durante os testes para destacar reflexos musculares inesperados, ou ainda otimizar os testes de reflexo.
Marque verdadeiro (V) ou falso (F) para os critérios que devem ser observados em uma avaliação de reflexos:
( ) Para destacar reflexos musculares inesperados ao testar os reflexos nas extremidades superiores, o paciente deve cruzar os tornozelos e, em seguida, tentar fazer a abdução isométrica das pernas.
( ) Qualquer músculo com tendão é capaz de produzir reflexos tendíneos profundos. Sendo assim, os mais realizados comumente são os testes realizados em cinco pontos: bíceps (C5), braquiorradial (C6) e tríceps (C7), na extremidade superior; e quadríceps (L4) e tendão do calcâneo, (S1) nas extremidades inferiores.
( ) Para otimizar os testes de reflexo do bíceps, basta colocar o polegar sobre o tendão e dar pancadas leves sobre ele. O membro sob teste deve estar relaxado e na posição flexionada ou semiflexionada.
( ) Para destacar reflexos musculares inesperados ao testar os reflexos nas extremidades inferiores, o paciente deve cruzar os dedos e, em seguida, tentar fazer a separação isométrica dos cotovelos.
A. F, V, V, F.
B. F, F, V, V.
C. F, V, F, V
D. V, V, V, V.
E. V, F, V, F.
RESP: A resposta correta D
A manobra de Jendrassik pode ser empregada durante os testes para destacar reflexos musculares inesperados. Nesse contexto, para testar os reflexos nas extremidades superiores, o paciente deve cruzar os tornozelos e, em seguida, tentar fazer a abdução isométrica das pernas; para testar os reflexos nas extremidades inferiores, o paciente deve cruzar os dedos e, em seguida, tentar fazer a separação isométrica dos cotovelos. Com o sentido de otimizar o teste de reflexo do bíceps, basta colocar o polegar sobre o tendão e dar pancadas leves sobre ele. O membro sob teste deve estar relaxado e na posição flexionada ou semiflexionada. Por fim, sobre os testes e as avaliação dos reflexos, qualquer músculo com tendão é capaz de produzir reflexos tendíneos profundos. Em geral, os testes são realizados em cinco pontos, são eles: bíceps (C5), braquiorradial (C6) e tríceps (C7), na extremidade superior; e quadríceps (L4) e tendão do calcâneo, (S1) nas extremidades inferiores.
4. Na obtenção da avaliação dos reflexos tendíneos profundos, você deve ter como parâmetro (comparação) sempre o lado contralateral do paciente. Diante das duas respostas, você deve classificar a resposta observada. Apesar de a literatura variar um pouco a nomenclatura quanto à classificação da resposta, aceita-se de maneira mais ampla os termos: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia e hiper-reflexia.
Sobre esses termos de classificação, identifique a alternativa que afirma corretamente seu conceito.
I. Arreflexia significa que o paciente não apresentou resposta no teste, mas o arco reflexo aconteceu.
II. Reflexos hiperativos, ou seja, com resposta aumentada (hiper-reflexia), denotam a ocorrência de liberação das vias inibitórias corticais.
III. Uma pessoa sem lesão neurológica (sadia) pode apresentar hiper-reflexia.
IV. Pacientes com lesão no neurônio motor superior podem apresentar hiporreflexia.
V. Paciente com lesão no motoneurônio inferior pode apresentar hiper-reflexia.
A. É correto o que se afirma em I.
B. É correto o que se afirma em II.
C. É correto o que se afirma em III.
D. É correto o que se afirma em IV.
E. É correto o que se afirma em V.
RESP: B
Quando se observa arreflexia, significa que o reflexo está ausente e, portanto, não há ocorrência de arco reflexo. Quando as vias inibitórias não estão funcionantes, os reflexos e também os movimentos são exacerbados. Alterações neurológicas irão repercutirna atividade reflexa tendínea; assim, não é normal a ocorrência de reflexos hiperativos em pessoas consideradas sadias (um paciente sem lesão deve apresentar normorreflexia). Em contrapartida, lesões de motoneurônio superiores relacionam-se com respostas liberadas, ou seja, aumentadas (hiper-reflexia). Ao passo que pacientes com lesão no motoneurônio inferior geralmente apresentam uma resposta diminuída (hiporreflexia).
5. Reflexos patológicos representam alterações nas respostas primitivas e indicam perda da inibição cortical. São considerados reflexos patológicos os reflexos de Babinski, de Chaddock, de Oppenheim, de protrusão labial, fundamental e de preensão.
Avalie as afirmativas a seguir e identifique se são falsas (F) ou verdadeiras (V).
( ) Vários reflexos primitivos são, em geral, integrados pelos indivíduos durante a fase adulta.
( ) Os reflexos patológicos ocorrem quando um processo de lesão ou de doença resultar em perda da supressão normal, pelo cérebro, no nível segmentar do tronco cerebral ou da medula espinal, com a consequente abolição do reflexo primitivo.
( ) O sinal de Babinski é um tipo de situação patológica do reflexo. Em uma situação de normalidade, ele é chamado de reflexo cutâneo plantar, esperando-se como resposta uma extensão de dedos que, com o crescimento da criança, passa a ser resposta flexora. No caso do Babinski, essa resposta mantém-se sempre extensora.
( ) Existem diferentes reflexos primitivos no bebê; quando não são incorporados pelo córtex, com o surgimento de movimentos involuntários, sugere-se lesão neurológica.
( ) Os reflexos de Babinski, Chaddock e Oppenheim avaliam a resposta plantar. Para o reflexo de Chaddock, percute-se a margem lateral do pé, do maléolo lateral ao dedo mínimo; para o reflexo de Oppenheim, a tíbia anterior é firmemente percutida, da patela ao pé, com o “nó” de um dedo da mão.
A. V, F, V, F, V.
B. V, V, F, V, F.
C. F, F, V, F, V.
D. F, V, F, V, F.
E. F, F, V, F, F.
RESP: C
O bebê apresenta normalmente esse reflexo cutâneo-plantar, mas se a resposta persiste, sendo extensora com o avançar da idade, falamos em sinal de Babinski, sugestivo de lesão neurológica. Os reflexos primitivos devem são incorporados pelo córtex a partir do surgimento de movimentos voluntários, ou seja, nas fases iniciais do desenvolvimento infantil e dos movimentos voluntários. Assim, os reflexos patológicos são consequência da liberação dos reflexos primitivos pelo sistema nervoso central.
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