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Revisão para o OSCE de Pediatria PDF
Pediatria (Universidade Estadual de Montes Claros)
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Baixado por Isabelle Schuenck Ramos (isabelleschuenckramos@hotmail.com)
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
Revisão para o OSCE de Pediatria 
Classificação quanto as faixas etárias 
1) Período pré-natal 
• Embrionário → 1º trimestre 
• Fetal precoce → 2º Trimestre 
• Fetal tardio → 3º trimestre 
2) Período pós-natal 
• Recém-nascido → 0 a 28 dias 
• Lactente → 29 dias a 2 anos 
3) Infância 
• Pré-escolar → 2 a 7 anos 
• Escolar → 7 a 10 anos 
4) Adolescência 
• Pré-puberal → 10 a 12/14 anos 
• Puberal → 12/14 a 14/16 anos 
• Pós-puberal → 14/16 a 18/20 anos 
 
A primeira consulta 
A primeira consulta deve ocorrer ainda na primeira semana de vida da criança, para verificar dificuldades de 
aleitamento, orientar e realizar imunizações, verificar realização de triagens neonatais. 
ANAMNESE 
- Tipo de parto, local de parto. 
- Peso, apgar, intercorrências (gestação e parto) 
- Antecedentes familiares 
Apgar normal no 5º min → 7 a 10. Índice 4, 5 ou 6 é considerado intermediário, relaciona-se com prematuridade. 0 
a 3 relaciona-se à maior risco de mortalidade. 
OBS: apgar baixo não necessariamente indica disfunção neurológica tardia. 
 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
Peso, comprimento e PC: Avaliar comprimento, perímetro cefálico (quando <-2 ou >+2 pode estar relacionado à 
doença neurológica como microcefalia e hidrocefalia), peso. 
Ganho ponderal esperado: 
- 1º trimestre: 700g/mês De 3 a 11 anos: idade X 2 +9 
- 2º trimestre: 600 g/mês 
- 3º trimestre: 500 g/mês 
- 4º trimestre: 400 g/mês 
- 2º ano: 2,5 kg/ano 
- 3º ao 5º ano: 2 kg/ano 
- 6º ao 10º ano: 3 kg/ano 
 
Prematuro: < 37 semanas AIG: Peso entre percentil 10 e 90 
De termo: 37 a 41 semanas e 6 dias PIG: Peso abaixo do percentil 10 
Pós termo: > 42 semanas GIG: Peso acima do percentil 90 
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
Recém-nascido de baixo peso: <2500g 
Recém-nascido de muito baixo peso : <1500g 
Recém-nascido de peso extremamente baixo: <1000g 
Recém-nascido excessivamente grande: >4500g 
Estatura: 
- Nacimento: 50 cm 
- 1º semestre: +15cm 
- 2º semestre: + 10 cm 
- 2º ano: +12 cm 
- 3º ao 5º ano: +7 cm/ano 
- 6º ao 10º ano: +6 cm/ano 
Crescimento excessivo: gigantismo, causa hipofisária, constitucional 
Nanismo: Criança cardiopata, com nutrição deficitária. 
Perímetro cefálico: 
RN → 33-37 cm 
Perímetro torácico: 
- RN: 33cm 
- 3 meses: 40 cm 
- 6 meses: 43cm 
- Até 6 meses: PC> PT, a relação inverte-se após esse período. 
 
ECTOSCOPIA 
Milium sebáceo → Pontos brancos localizados na base do nariz, queixo e fronte. Ocorre por obstrução das glândulas sebáceas 
por ação do estrogênio materno. 
Lanugo → Pelos finos que costumam cobrir o ombro e a escápula. 
Vérnix caseoso → Material gorduroso e esbranquiçado que protege e isola termicamente a pele. 
Mancha mongólica → Manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente na região glútea, lombossacra e no dorso. 
Traduzem a imaturidade na migração dos melanócitos. Regridem até os 4 anos. 
Eritema tóxico → São lesões eritematosas multiformes. São desencadeadas por estímulos mecânicos de atrito ou pressão. 
Impetigo → É uma infecção pelo Staphylococcus aureus. Inicia-se com lesões eritematosas puntiformes que em um ou dois dias 
evoluem para vesículas, pustulizam ou formam bolhas, que se rompem e formam crostas amarelo-acastanhadas. 
Máculas vasculares → Manchas cor salmão que desaparecem à pressão 
Hemangiomas → São formas vasculares mais extensas e elevadas. 
Equimoses e petéquias → não são motivos de preocupação e são comuns 
Icterícia → O exame deve ser feita sob luz natural. Pode ser causada por incompatibilidade de Rh, infecções virais e bacterianas. 
Corresponde à cor amarelada da pele por impregnação de bilirrubina 
 
Subcutâneo → O turgor da pele deve estar firme, associando-se a um bom estado nutricional. Quando está pastoso pode 
estar associado à desidratação. 
Gânglios → Deve-se palpar todas as cadeias 
Mucosas → geralmente seu exame está prejudicado em decorrência da aplicação do nitrato de prata 
 
EXAME FÍSICO 
Estado geral: Postura normal → Braços e pernas fletidos, mãos cerradas, cabeça lateralizada. 
Padrão respiratório → presença de tiragens, batimento das asas do nariz, sons. 
Estado de vigília 
Temperatura axilar 36,5°C e 37,5°C não necessitam de intervenção. 
Pele → Edema 
Palidez (sinal de Arlequim → Palidez em um hemicorpo, eritema no outro) 
Cianose (se for central pensar em doença cardiorrespiratória, se for periférica hipotermia) 
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
Icterícia → Deve gerar atenção caso tenha se iniciado nas primeiras 24 horas de vida, ou depois do 7º dia, duração maior que 1 
semana no recém-nascido a termo, e 2 semanas no prematuro, se ela se espalha por todo o corpo atingindo braços e pernas. 
Crânio → Examinar fontanelas: A anterior mede de 1 a 4 cm, tem formato losangular, fecha em torno do 9º ao 18º mês. A 
posterior mede em torno de 0,5 cm, fecha-se no 2º mês. Não podem estar abauladas ou deprimidas. Palpar cavalgamentos 
ósseos. Bossas serossanguíneas e cefalematomas involuem espontaneamente. 
OBS.: Bossa – É depressível e regride em poucos dias, geralmente localizada nas partes moles da área de apresentação. 
Cefalematoma – Restringe-se ao osso 
Pode-se detectar craniotabes ao palpar os ossos do crânio (áreas depressíveis) 
Olho → Avalia-se o reflexo fotomotore o teste do olhinho. Distância entre os olhos, posição das fendas palpebrais (normal ou 
oblíqua) 
Orelhas → Realização do teste da orelhinha. Observar implantação, tamanho e simetria. Para avaliar a implantação, traça-se um 
plano imaginário que sai da fenda palpebral e passa pelas orelhas, a borda superior deve estar pouco acima dessa linha. 
Nariz → Permeabilidade do ar expirado e inspirado. Atenção ao batimento das asas nasais 
Boca → Teste da linguinha. Atenção aos dentes supranumerários que devem ser extraídos. 
Pescoço → Palpa-se sua parte mediana para verificar crescimento anormal da tireóide. Palpa-se o esternocleidomastóideo. 
Tórax → Avaliar a simetria, ingurgitação das mamas. 
Mãos → Observar polidactilia, sindactilia (dedos unidos), aracnodactilia (dedos muito longos). 
Aparelho respiratório → Apneia: parada respiratória por mais de 20 seg associada à bradicardia ou cianose. Deve-se realizar 
percussão e ausculta. 
Aparelho cardiovascular → IC geralmente não visível. A 1ª bulha é mais bem audível nos focos do ápice e a 2ª nos focos da 
base. 3ª e 4ª bulha são sugestivas de cardiopatia. Sopro sistólico é fisiológico em RN a termo nas primeiras 48 hrs, quando não 
apresenta outros sinais e sintomas como cianose, taquicardia, taquipneia. 
Abdome → O padrão respiratório é abdominal. Geralmente o PA é 2 a 3 cm menor que o PC. Abdome abaulado pode indicar 
visceromegalias, já o escavado pode indicar hérnias diafragmáticas. Hérnias inguinais tem indicação cirúrgica imediata, já a 
umbilical espera-se 12 meses até sua regressão. 
Coto umbilical: mumifica-se entre o 3º ou 4º dia de vida, desprende-se entre o 6º e o 15º dia de vida. Se região umbilical estiver 
vermelha, edemaciada, com secreção fétida → ONFALITE. 
Realiza-se percussão 
Palpação: Logo no início do exame 
Ausculta: Ruídos hidroaéreos frequentes. 
Eliminação de mecônio: primeiras 24 a 36hrs. 
Ânus e reto → Permeabilidade, fissuras. 
Sistema osteoarticular → Avaliar membros superiores e inferiores para verificar sua resistência à flexão e à extensão. 
Manobra de Ortolani e Barlow → Verificar displasia evolutiva de quadril. 
Coluna → Deve-se avaliar especialmente a região lombossacra. 
Aparelho geniturinário 
A primeira diurese ocorre nas primeiras 48hrs. 
O exame se inicia com a palpação do canal inguinal para verificar a presença de massas, ou testículo. 
1) Sexo masculino 
A glande não costuma ser exposta mesmo com a retração prepucial. 
Orifício da uretra na face ventral do pênis: hipospádia 
Orifício na face dorsal do pênis: epispádia 
Deve-se palpar a bolsa escrotal a fim de verificar a presença de testículos. Ausência = criptorquidia 
 
2)Sexo feminino 
Verifica-se o afastamento dos grandes e pequenos lábios, logo em seguida o hímen. 
Costuma sair da vagina secreção esbranquiçada ou translúcida, no segundo ou terceiro dia pode ocorrer pequeno sangramento. 
 
Reflexos 
O exame neurológico deve ser realizado nas primeiras 12 horas de vida. 
Os reflexos estão presentes desde o nascimento até os primeiros 6 meses de vida. 
o De sucção: Manifesta-se quando os lábios da criança são tocados. 
o Voracidade: Toca-se a bochecha da criança e ela vira a cabeça em direção ao estímulo 
o Preensão: Coloca-se o dedo na palma das mãos e abaixo dos dedos dos pés, a criança flete os dedos. 
o Marcha reflexa: Coloca-se a criança em posição ortostática, segurando-a pelas axilas sobre uma superfície e verifica-se a 
marcha. 
o Fuga à asfixia: Coloca-se a criança em decúbito ventral com a face voltada para o colchão e verifica-se que ela busca liberar o 
nariz virando o rosto. 
o Cutâneo-plantar: Estímulo contínuo do calcâneo em direção aos artelhos, verifica-se a sua extensão. 
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24hrs
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
o Moro: Pode ser desencadeado pelo bater das palmas ou por soltar os braços semiesticados. A resposta consiste em extensão-
abdução dos membros superiores. 
Testes de triagem 
Teste do pezinho 
Deve ser realizado entre o 3º e o 7º dia de vida 
Diagnostica: Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, hiperplasia adrenal, doença falciforme e fibrose cística 
Teste da orelhinha 
Trata-se da emissão de ondas otoacústicas e a captação de seu retorno. Pode ser realizado até o 3º mês de vida 
Teste da linguinha 
Avalia a implantação do frênulo lingual. 
Teste do coraçãozinho 
Compara a saturação de O2 na extremidade do membro superior com a extremidade do membro inferior. A diferença não pode 
ser superior a 3%. Deve ser realizado entre 24 e 48hrs após o nascimento. 
Teste do olhinho 
Avalia o reflexo vermelho da retina. Pode ser feito assim que o bebê nasce ou na primeira consulta 
 
Frequências normais 
Frequência cardíaca Taquicardia: exercício físico, cardiopatias, febre, anemia 
RN → 130 a 160 bpm Bradicardia: Cardiopatias, hipertensão, hipotireoidismo 
1 ano → 120 a 140 bpm 
2 anos → 110 a 130 bpm 
3 a 5 anos → 100 a 120 bpm 
6 a 11 anos → 90 a 120 bpm 
 
Frequência respiratória Taquipneia: Febre, pneumonia, insuficiência cardíaca 
RN → 40 a 45 irpm Até os 2 anos, o padrão respiratório é abdominal, dos 2 aos 7 é toracoabdominal, 
Lactente → 25 a 35 irpm aos 8 torna-se torácica 
Pré-escolar → 20 a 25 irpm 
Escolar → 18 a 20 irpm 
 
Consultas subsequentes 
Calendário de consultas: 1ª semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês, 12º mês. 
2º ano: 2 consultas anuais. Após essa faixa etárias as consultas devem ser anuais 
 
Nos primeiros 10 anos de vida do paciente devem-se realizar: 
1) Dados antropométricos 
O PC medido apenas até os 2 anos de idade. 
A partir dos 2 anos mede-se peso, altura. 
O peso é aferido até os 2 anos sentado, depois em pé. 
O comprimento até os 2 anos é deitado, depois em pé 
Perímetro torácico (na linha dos mamilos) 
Perímetro abdominal (na linha da cicatriz umbilical) 
 
2) Rastreamento da displasia de quadril 
Seu rastreio deve ser dos 3 aos 6 meses 
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
Ortolani → abdução 
Barlow → adução 
 
Vacinas 
Ao nascer: BCG, Hepatite B *Penta: HiB, hepatite B e DTP 
2,4 meses: Penta, Pólio (VIP), Pneumocócica e Rotavírus 
3, 5 meses: Meningocócica C 
6 meses: Penta, Pólio (VIP) 
9 meses: Febre amarela 
12 meses: Reforço da pneumocócica, meningocócica, 1ª dose da tríplice viral 1 
15 meses: Reforço da Pólio (VOP), DTP, Hepatite A, Tríplice viral 2ª dose 
4 anos: Reforço da pólio (VOP), DTP, varicela 
Meninas 9-14 anos: 2 doses HPV 
Meninos 11-14 anos: 2 doses HPV 
Depois dos 15: 3 doses de HPV 
10-19 anos: 3 doses de Hepatite B, Meningocócica, 2 doses de tríplice viral, pneumocócica, dupla adulto 
 
Alimentação 
Aleitamento materno 
Deve ser exclusivo até os primeiros 6 meses e pode ser mantido até os 2 a 3 anos de idade. 
Vantagens para a criança: evita diarreias, diminui risco de alergias, colesterol alto, hipertensão, reduz risco de obesidade, 
composição adequada. 
Vantagens para a mãe: Protege contra obesidade e diabetes, promove involução uterina, protege contra câncer de mama, 
método contraceptivo. 
Restrições: Mães HIV positivas, em uso de fármacos incompatíveis com a amamentação, crianças portadoras de galactosemia e 
outras doenças que contraindicam a ingestão de leite. 
 
Alimentação complementar 
Deve ser introduzida a partir dos 6 meses, sendo sempre variada para evitar a monotonia alimentar e garantir a presença de 
todos os nutrientes.Consistência dos alimentos 
6 meses: alimentos amassados 
8 meses: alimentos picados 
12 meses: consistência da refeição familiar 
 
Esquema alimentar 
6 meses: Leite à demanda + 3 refeições (2 papas de frutas e 1 principal) 
7 meses: Leite à demanda + 4 refeições (2 papas de fruta e 2 principais) 
12 meses: Leite à demanda + 5 refeições (3 papas de fruta e 2 principais) 
 
 
 
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
Leite de vaca 
Não é recomendado para crianças menores que 1 ano, pois possui elevada concentração de proteínas, quantidade insuficiente 
de carboidratos, vitaminas, ácidos graxos essenciais. É um alimento muito alergênico. 
 
Fórmulas infantis 
Possuem quantidades de carboidratos, vitaminas e proteínas adaptados, porém não possuem agentes anti-infecciosos ou 
bioativos. 
A introdução da dieta complementar segue o esquema de crianças amamentadas. 
 
Suplementação de ferro 
RNT AIG→ 1mg/kg/dia dos 3 meses até os 2 anos. 
RN independente da idade gestacional com peso entre 2500g e 1500g → 2mg/kg/dia desde os 30 dias por 1 ano, e depois mais 
1mg/kg/dia por mais um ano. 
RN pré-termo entre 1500g e 1000g→ 3mg/kg/dia deste os 30 dias por 1 ano, e depois 1mg/kg/dia por mais 1 ano 
RN pré-termo <1000g → 4mg/kg/dia desde os 30 dias por 1 ano e depois mais 1 mg/kg/dia por mais 1 dia 
 
Suplementação de Vitamina A 
É preconizada em regiões endêmicas hipovitaminose de vit. A como Norte, Nordeste, e Norte de MG. 
6 a 11 meses → uma megadose de 100.000 UI 
12 a 59 meses → uma megadose de 200.00 UI a cada 6 meses 
 
Suplementação de Vitamina D 
Administrar de 200 a 400 UI/dia de Vit. D em crianças e adolescentes com fatores de risco. 
Crescimento e desenvolvimento 
Comprimento/ Altura: 
< -3 → Muito baixa estatura 
≥ -3 e < -2 → Baixa estatura 
≥ -2 e < 2 → Estatura adequada 
≥ 2 → Estatura elevada 
 
Peso: 
< -3 → Muito baixo peso 
≥ -3 e < -2 → Baixo peso 
≥ -2 e < 2 → Peso adequado 
≥ 2 → Peso elevado 
 
IMC: 0 a 5 anos 5 a 19 anos 
< -3 → Magreza acentuada Magreza acentuada 
≥ -3 e < -2 → Magreza Magreza 
≥ -2 e < 1 → Eutrofia Eutrofia 
≥ 1 e < 2 → Risco de sobrepeso Sobrepeso 
≥ 2 e < 3 → Sobrepeso Obesidade 
≥ 3 → Obesidade Obesidade grave 
 
 
Marcos do desenvolvimento 
O Desenvolvimento ocorre em sentido: 
-Céfalo-caudal: controle do pescoço 
-Proximodistal: Das partes centrais para as periféricas 
 
1 mês 
Braços e pernas flexionados 
Observa um rosto 
Levanta a cabeça quando está de bruços 
 
1-2 meses 
Sorriso social 
Movimenta ativamente membros superiores e inferiores 
 
2-4 meses 
Responde à conversa com emissão de sons 
 
 
4-6 meses 
Leva objetos que estão em sua mão à boca 
Vira a cabeça para o lado do som emitido 
 
6-9 meses 
Fala “mama” “papa” 
Senta sem apoio 
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 Nathalia Braga – Medicina Unimontes 
 
 
 
 
 
 
9-12 meses 
Imita gestos 
Faz movimento de pinça 
Conversação incompreensível 
Anda com apoio 
 
12-15 meses 
Fala 1 palavra que não seja o nome dos pais 
Anda sem apoio 
 
15-18 meses 
Anda para trás 
Fala 3 palavras 
Usa garfo e faca 
 
18-24 meses 
Tira a roupa 
Chuta bola 
 
24-30 meses 
Pula 
Fala frases com 2 palavras 
Veste-se com supervisão 
 
30-36 meses 
Brinca com outras crianças 
 
 
 
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