PROBLEMA 1 MT1 P3

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PROBLEMA 1- DESLEALDADE CLANDESTINA 
 
C.M.T., 16 anos, sexo feminino, mora com seus avós numa pequena 
cidade do interior, onde conheceu A.J.S., 30 anos, sexo masculino. O rapaz, não 
monogâmico, trabalha no campo e, à noite, depois de se encontrar com C.M.T., 
frequenta casas noturnas de comércio sexual. 
Os avós não viam problema algum nesse namoro, até o dia em que 
levaram C.M.T. ao médico da UBS, por reclamar de dor no baixo ventre, quando 
descobriram que sua neta estava grávida de aproximadamente 22 semanas. 
Com a informação, o médico perguntou sobre a sexualidade dela, que informou 
ser monogâmica. Então, o médico solicitou alguns exames e pediu-lhe repouso. 
Os pais de C.M.T., que moravam na capital, foram informados quanto à 
gravidez inesperada de sua filha. Depois desta notícia, resolveram trazer sua 
filha de volta para a casa. Nesse dia, após uma discussão, C.M.T. sentiu piora 
das dores abdominais, com a necessidade de atendimento médico. 
No atendimento do pronto socorro da capital, percebeu-se que ela estava 
em trabalho de parto, parindo uma menina, P: 1380g, E: 44 cm, PC: 27 cm; 
Capurro somático: 24 semanas de idade gestacional, sendo considerada RNPT 
e, na curva de crescimento intrauterino, ficava abaixo do peso esperado para 
idade gestacional, portanto era PIG. 
No momento do nascimento, o neonato fez apneia com cianose central, 
necessidade de ventilação com pressão positiva com ambu e máscara, Apgar 
5/7. Em seguida, apresentando batimento da asa do nariz e taquidispneia. Foi 
para a UTI neonatal. Já nas primeiras 24h apresentou também icterícia na face, 
na parte superior do tórax e abdômen até o umbigo, Zona III de Krammer, ++/4. 
Foram colhidos exames laboratoriais: 
 
 
PARÂMETRO VALOR DO 
PACIENTE 
VALOR DE REFERÊNCIA 
Hemoglobina 12 mg/dL 18,0 + 4,0 
Ht 38%; 45 – 67% 
Reticulócitos > 6%; 2,5 a 6,5% 
Bilirrubina Total 14,5 mg/dL - Menos de 24h de vida: até 8,7 mg/dL 
- Menos de 48h: até 11,5 mg/dL 
- De 3 a 5 dias de vida: Até 12,0 mg/dL 
- Maior que 5 dias de vida: > 12 mg/dL 
Bilirrubina Direta 1,2 mg/dL Até 0,4 mg/dL 
Bilirrubina Indireta 13,3 mg/dL Até 0,8 mg/dL 
 
Tipagem sanguínea: recém-nascido (RN): O/Rh+; 
Coombs direto: positivo e VDRL do RN reagente 1/8. 
Foram solicitados também exames para TORCHS+Z, visto que na 
relação, há risco de ISTs. Porém, os resultados só foram entregues na alta. 
Tipagem sanguínea: o pai O/Rh- e VDRL negativo e a mãe O/Rh- e VDRL 
positivo. 
A criança foi submetida a fototerapia, CPAP nasal e ao tratamento para 
Sífilis congênita. Vinte dias depois, apresentou melhora da condição respiratória, 
recebendo alta da UTI. Ainda em ambiente hospitalar foi submetida à TANU, 
revelando ausência de resposta bilateral. 
A fonoaudióloga orientou M.C.T. a repetir o exame após 3 meses. 
Realizou também testes do olhinho, coraçãozinho e linguinha. O teste do pezinho 
foi realizado na primeira semana de vida, porém necessitará ser repetido a 
TANU, com 1 mês de vida. 
Na alta hospitalar, a criança foi encaminhada para acompanhamento no 
ambulatório de prematuros. M.C.T. promete que seguirá todas as 
recomendações médicas. Sua filha é agora seu maior bem.