RESUMO BASES FUNDAMENTAIS

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RESUMO BASES FUNDAMENTAIS
No Exame físico do paciente é imprescindível a INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA
A inspeção pode ser: 
Estática – paciente em repouso ou parado
Dinâmica – paciente em movimento
Materiais: Lupa e Lanterna
A palpação é realizada de forma superficial e profunda.
Tipos: Mão espalmada, mão em garra, mão espalmada, em pinça, digitopressão e bimanual
Sons ouvidos na percussão: Maciço. Submaciço. Timpânico
Exame Abdominal
QSD – quadrante superior direito
QSE – quadrante superior esquerdo
QID – quadrante inferior direito
QIE – quadrante inferior esquerdo
A – Hipocôndrio direito
B – Epigastro
C - Hipocôndrio esquerdo
D – Flanco direito 
E - Mesogastro
F – Flanco esquerdo
G – Fossa ilíaca direita
H - Hipogastro
I – Fossa ilíaca esquerda
Hipocôndrio Direito - Fígado, Vesícula Biliar.
Epigastro – Estômago, Pâncreas.
Hipocôndrio Esquerdo – Baço.
Flanco Direito - Rim direito.
Mesogastro - Intestino Delgado.
Flanco Esquerdo - Rim esquerdo.
Fossa Ilíaca Direita - Ceco e Apêndice Vermiforme.
Hipogastro - Bexiga urinária, útero e ovário.
Fossa Ilíaca Esquerda - Projeção do Cólon Sigmóide.
SINAIS VITAIS
Os sinais vitais incluem: Temperatura, respiração, pulso arterial e pressão arterial.
Variantes da Pressão Arterial: idade, raça, sexo, sono, ansiedade, alimentação
TERMINOLOGIA DE PRESSÃO ARTERIAL – hipotensão arterial, hipertensão arterial, normotensão, HAS
TERMINOLOGIA DE PULSO ARTERIAL – bradicardia, taquicardia, normocárdico, rítmico, arrítmico.
Respiração: de 14 a 20 irpm – As alterações podem ser: dispneia, ortopneia, taquipneia, bradipneia, apneia, taquidispneia.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
Escala de Ramsay – Sedação
Escala de Agitação/Sedação de Richmond – RASS
Escala de Cincinnati – Pré-Hospitalar
85% de aparecimento súbito de AVC de Cincinnati, se possuir os três achados
- Queda facial (desvio de comissura labial)
- Diminuição de força em um dos braços
- Fala anormal
AVALIAÇÃO PUPILAR
Isocoria 
Midríase 
Miose 
Anisocoria
Aval. Do Sistema Neurológico
Provas Específicas:
Prova de Romberg – Equilíbrio (sugere labirintopatia ou polineuropatia periférica)
Prova de Brudzinsk – Flexão da Cabeça X elevação do Membro Inferior (sugere meningite)
Prova de Lewinson – Rigidez de nuca (avalia se o paciente toca o tórax sem abrir a boca)
Prova de Laségue – Flexão Coxa X Quadril (comprometimento de raiz nervosa)
Prova de Kerning – Nervo isquiático (indica meningite, hemorragia subaracnoide e radiculopatia ciática)
Sinal de Babinsk – percussão de tendão (estímulo na planta do pé)
Termos técnicos mais comuns
Afasia – impossibilidade de falar ou entender
Afagia – impossibilidade de deglutir
Agnosia – perda da capacidade de reconhecer objetos
Disfasia – descoordenação da fala
Disfagia – dificuldade de deglutir
Disartria – paralisia da fala
Dislalia – dificuldade em articular as palavras
Ataxia – perda do controle muscular, como andar ou pegar objetos
Apatia – falta de emoção, motivação ou entusiasmo
AVALIAÇÃO RSPIRATÓRIA
Patologias inflamatórias – rinite, sinusite, amigdalite, faringite, laringite
Patologias infecciosas – as mesmas acima e: pneumonia, tuberculose, gripe.
Métodos utilizados: Inspeção, palpação, percussão, ausculta
Inspeção Estática – inspiração e expiração
Observar
Pele – coloração
Dedos, unhas e leito ungueal – forma e coloração
Abaulamentos e retrações
Formas do tórax
Infundibuliforme – escavado
Cariniforme – 
Tonel/Barril/Enfisematoso (redondo)
Em sino
Escoliótico, ou cifoescoliótico
Inspeção Dinâmica – expansibilidade e respiração (torácica, abdominal ou diafragmática)
Ritmo – Regular (eupneico), Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, Cantani, dispneia
Cheyne-Stokes – alternância de períodos de apneia (pausas respiratórias), seguidos de hiperpneia (respiração mais profunda), crescente e decrescente.
Kussmaul – alternância sequencial de apneias (paradas respiratórias), inspiratórias e expiratórias. Associa-se a acidose metabólica
Ausculta Pulmonar
MVUA – murmúrio vesicular universalmente audível
Sons adventícios: roncos, sibilos, estertores (creptantes, subcreptantes e bolhosos), estridor.
Localização da Ausculta Pulmonar
AUSCULTA ANTERIOR: 
Região Supra e hemiclavicular
Região Infra e hemiclavicular 
3. Região Intermamilar e hemiclavicular 
4. Região Inframamilar e hemiclavicular
5. Região axilar anterior no 5º espaço intercostal 
6. Região axilar anterior no 6º espaço intercostal
AUSCULTA POSTERIOR:
1. Região Supra e hemi-escapular
2. Região Infra ou Sub e hemi-escapular
3. Região hemi-escapular no 5º espaço intercostal
4. Região axilar posterior no 5º espaço intercostal
EXAME FISICO DIGESTORIO
Sequência do exame abdominal
Inspeção
Ausculta
Percussão ou Palpação
Anamnese – Sinais e Sintomas
Apetite, disfagia, intolerância alimentar, dor abdominal, medicamentos, febre, condição ginecológica.
Inspeção
- Estática: Observar qual o tipo de abdome (plano, globoso, barril, avental, escavado, pendular, ou em tábua. Observar também, abaulamentos, cicatrizes, pele e anexos, cateterismos, ostomias.
- Dinâmica: Observar hérnias (importância da expiração e inspiração forçada), respiração, movimentos peristálticos, pulsações ectópicas.
Na inspeção deve-se observar peristaltismos visíveis na região mesogástrica (na altura do umbigo). Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = OBSTRUÇÃO
CIRCULAÇÃO COLATERAL- Sinal de Spider (barriga com enormes veias)
Ausculta – permanência de 1 min em cada região (3 a 30 RHA/min)
RHA AUMENTADO – diarreia, obstrução intestinal (fase inicial)
RHA DIMINUÍDO – obstrução, peritonite difusa, medicamentos, anestésicos.
Borborigmo – Borbulhamento prolongado e intenso que reflete hiperperistalse
Na PERCUSSÃO a técnica mais utilizada é a Digitodigital. O som varia de timpânico ao maciço.
Teste de Piparote – Percussão e Palpação (verificar Ascite)
Sinal de Jobert – Presença de timpanismo na linha hemiclavicular direita onde se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio.
Sinal de Blumberg – indica apendicite (Dor + flexão do membro inferior direito)
Sinal de McBurney – presença de peritonite (quando a apendicite já está bem avançada)
Exame físico do FÍGADO – percussão (hepatimetria), palpação e posições
Sinal de Torres-Homem – indica abscesso hepático (percussão dígito-digital dolorosa)
- Baço infeccioso agudo (malária, endocardite) 
- Baço crônico (leishmaniose, mielofibrose, LMC) – volume muito aumentado, duro, indolor.
Método de Israel – palpação do rim
Sinal de Murphy – palpável quando há grande aumento de volume na vesícula biliar
Teste de Piparote – Ascite (teste da onda líquida)
Paracentese – retirada de líquido abdominal
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
Métodos: Inspeção, percussão, palpação e ausculta
Na Inspeção avaliar coloração da pele, caixa torácica, padrão respiratório, jugulares, pulsações ectópicas e padrão psico-emocional
FOCOS DE AUSCULTA CARDÍACA
Foco aórtico – 2º espaço intercostal direito
Foco pulmonar – 2º espaço intercostal esquerdo
Foco tricúspide – Abaixo do apêndice xifoide
Foco Mitral – 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda
B1 – Valva Tricúspide e Mitral (TUM)
B2 – Valva aórtica e pulmonar (TÁ)
B1 e B2 formam 1 batimento cardíaco
EXAME FÍSICO GENITURINÁRIO
É usado apenas PERCUSSÃO E PALPAÇÃO
Teste de Israel – palpação bimanual nos rins
Teste de Giordano – Punho-Percussão de Murphy nos rins
Exame Físico – Função renal
Diurese
Presença ou ausência – espontânea, em fralda, com cateter vesical de demora ou em uso de cateterismo vesical de alívio.
Coloração – amarelo citrino, amarelo chá, amarelo alaranjado, urina cor de coca cola
Aspecto – hematúria (micro ou macroscópica), piúria, límpida ou com depósitos (claros, escuros)
Odor
Exame Físico – Bexiga (inspeção, palpação e percussão)
Considerar: uso de CVD e presença de estoma (cistostomia ou urostomia)
Terminologia: Bexigoma,bexiga neurogênica, globo vesical
Órgãos Genitais Masculinos
Pênis – inspeção e palpação
- prepúcio: fimose, parafimose, lesões e ulcerações
- glande: esmegma, balanite
- meato uretral: hipospadia, epispadia, estenose
- uretra: drenagem de secreção, uretrite, endurecimento, estenose.
AVALIAÇÃO DA PELE E SEUS ANEXOS
Pele
Anexos: cabelos, pelos, unhas, dentes
A pele é mecanismo de defesa contra invasão de microorganismos. A pele é mais fina em mulheres e crianças. Os pelos são anexos da pele, têm crescimento cíclico e existem em grande extensão. 
Os demais anexos são as glândulas sudoríparas, sebáceas;
Funções da pele: proteger contra agressões externas, absorver e excretar líquidos, regular a temperatura, detectar estímulos sensoriais
Anamnese dos pelos e da pele (inspeção e palpação) – quantidade, consistência, coloração
Analisar: 
Unhas – Coloração (palidez, cianose, acastanhada)
Forma – côncava, convexa
Cutículas e Sujidades
Localizar lesões e feridas cutâneas – agudas, traumáticas, umidade, cirúrgicas, infectadas.
Sistema RYB – Começar pelo preto, depois amarelo e por último o vermelho. Mas sem deixar de cuidar do vermelho, para não infeccionar.
Exsudato: - seroso (incolor, indolor); acontece devido a permeabilidade; cor de rosa para vermelho
Purulento – pus
EVOLUÇÃO CÉFALO-PODÁLICA
5 fases – histórico, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação
Modelo de avaliação diária
- dados pessoais do paciente; exame físico céfalo-podálico
- avaliação sistema neurológico
- pele, mucosas, termorregulação
-queixas
Tipo 1
Adulto, lúcido, orientado, respondendo à solicitações verbais, cooperativo e comunicativo, aparentemente bem humorado e algo ansioso.
Tipo 2
Corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril e com pele íntegra.
Tipo 3
Couro cabeludo, pavilhão auricular, fossas nasais e cavidades oral íntegros e sem sujidades; com ausência de molares superiores e placa bacteriana visível.