Cuidados com o RN e Triagem Neonatal

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CUIDADOS COM O 
RECÉM-NASCIDO 
E 
TESTES DE TRIAGEM 
NEONATAL
Bruna Oliveira Baena
ASSISTÊNCIA AO RN NA SALA DE PARTO
• Receber o recém-nascido em campos estéreis e aquecidos
• O berço aquecido em posição supina, com a região cervical ligeiramente hiperes- tendida, e seco;
• Se necessário, deve-se aspirar as vias aéreas superiores, delicadamente, com uma sonda de aspiração traqueal, 
geralmente número 6 ou 8 (usa-se vácuo em até 100 cmH2O).
• O cordão deve ser clampeado a uma distância de 2 a 3 cm da pele. O clampeamento tardio de cordão (1-3 minutos após o 
nascimento) é recomendado para todos os nascimentos, objetivando aumento das reservas de ferro do bebê.
• O recém-nascido é pesado e identificado
• primeiro exame físico, deve-se observar o aspecto geral do RN, como atividade motora, choro e cor, buscando a existência 
de alterações cardiorrespiratórias (palidez, cianose, má-perfusão, pulsos fracos) ou de má-formações evidentes. 
Posteriormente, um exame físico mais detalhado deverá ser realizado, na presença dos pais, em um local com boa 
iluminação e temperatura agradável (26-30oC) Nesse, com o bebê completamente despido, de modo que achados normais 
em um exame físico do RN possam ser mostrados aos pais.
• Medidas do RN: Comprimento, Perímetros Cefálico, Torácico e Abdominal.
• Vitamina K 1 mg intramuscular (IM) (prevenção de doença hemorrágica do RN);
• Colírio de nitrato de prata 1% (Método Credé), 1 gota em cada olho dentro da primeira hora de vida (profilaxia de 
conjuntivite gonocócica);
• Vacina contra hepatite B IM (realizar em todos os RNs com mais de 1.500 kg, dentro das primeiras 12 horas de vida).
• Deve-se realizar um exame físicocompleto, diariamente, até a alta do RN.
ASSISTÊNCIA AO RN NO ALOJAMENTO COMUM
• Alimentação: deve-se sempre orientar quanto à importância do aleitamento materno e dos cuidados com as mamas, a 
pega e o posicionamento correto do RN. Os pais devem ser informados de que o RN pode perder até cerca de 10% do 
peso de nascimento, o qual será recuperado em torno dos sete dias de vida no RN a termo e dos 14 dias no RN pré-
termo.
• Eructações e regurgitações: as regurgitações são fisiológicas quando não traz qualquer repercussão sobre a curva 
ponderal do RN. Para reduzir a frequência e o volume das regurgitações, recomendações gerais
• Soluços: são normais, principalmente após as mamadas e quando os bebês estão despidos ou molhados.
• Banho: deve-se testar a temperatura da água com o dorso da mão ou o cotovelo, devendo estar em torno de 37ºC. O 
excesso de sabão deve ser evitado para não irritar nem ressecar a pele do RN. Não se deve deixar o bebê sozinho na 
banheira, e deve-se evitar talcos e perfumes devido ao risco de alergia cutânea ou respiratória. É recomendável utilizar 
um creme protetor contra assaduras, mas antes deve-se realizar a limpeza dos resíduos de urina e de fezes com 
um algodão embebido em água morna ou óleo.
• Umbigo: deve-se aplicar álcool 70% em toda a circunferênciae na base, três vezes ao dia. A caídado umbigo 
ocorreráentre 7 e 14 dias. Pode ocorrer um pequeno sangramento na cicatriz após a queda. Deve-se alertar os pais 
a procurar assistênciamédicase houver sangramento abundante, secreção purulenta, mau cheiro ou hiperemia ao 
redor da cicatriz.
• Evacuações: a primeira evacuação deve ocorrer até as 48 horas de vida do RN.
• As evacuações iniciais do RN são verde-escuras e pegajosas (mecônio).
• Após o 3º dia, as fezes tornam-se verde-amareladas e mais amolecidas (conhecidas como fezes 
de transição),
• tornando-se amarelo-ouro, explosivas, semilíquidas e com grumos.
• Bebês em aleitamento materno exclusivo apresentam fezes mais líquidas e frequentes.
• Não se deve fornecer alta para qualquer RN que não tenha eliminado mecônio durante a permanência no 
alojamento conjunto.
• Micções: deve-se alertar para a possibilidade de eliminação de cristais de urato, que podem deixar 
manchas róseo-avermelhadas na fralda, simulando sangue. Nenhum bebê receberá alta sem 
a observação de micçõesadequadas.
TRIAGEM 
NEONATAL
Teste do Coraçãozinho
• Teste de rastreamento para detectar cardiopa- tias
congênitas críticas (canal-dependente), como atresia 
pulmonar, hipoplasia de ventrículo esquerdo (VE), 
coarctação de aorta crítica e transposição de grandes
vasos
• Realizar entre 24 e 48 horas de vida
• Consiste em medir a oxigenação do sangue e os
batimentos cardíacos do RN por intermédio do 
oxímetro de pulso,
• Avaliando a saturação de oxigênio no membro
superior direito (pré-ductal) e no membro inferior (pós-
ductal)
• Resultado alterada deve ser realizado
ecocardiograma
• Essas crianças podem evoluir para choque, hipóxia, 
dano neurológico ou óbito
Teste do Olhinho
• consiste na identificação de um reflexo vermelho
que aparece quando um feixe de luz ilumina o olho
do RN
• Realizado até o 3º dia de vida
• exame deve ser realizado nas maternidades antes 
da alta do RN, utilizando-se um oftalmoscópio 
direto, a 30 cm do olho do paciente, em sala 
escurecida e sem a necessidade de colírios 
observa-se o reflexo nos dois olhos, 
simultaneamente,
• O teste do olhinho pode detectaralterações que 
causem obstrução no eixo visual, como catarata, 
glaucoma congênito, retinoblastoma e outros 
problemas, cuja identificação mais precoce
possibilitaa intervenção adequada e o 
desenvolvimento normal da visão
Teste da Orelhinha
• Objetiva a detecção precoce de perda da 
capacidade auditiva
• consiste na colocação de um fone acoplado
a um computador na orelha do bebê que 
emite sons de fraca intensidade e recolhe as 
respostas que a orelha interna do bebê
produz dura 10 min
• Realizado entre o 2º e 3º dia de vida pode
ser realizado até 3 meses de idade
• Resultado alterado repetir em 30 dias
Teste da Linguinha
• Identificar possíveis alterações do frênulo lingual que 
possam interferir na vida do bebê já na amamentação
ou até mesmo posteriormente, em outras atividades. 
Nos primeiros dias de vida, a anquiloglossia está
associadacom queixa da mãe para amamentar e 
com a dificuldade de sucção do RN.
• No teste do frênulo lingual, um dos aspetos
importantes a se observar é como o RN mantém a 
posição da língua em repouso. A língua em repouso
tenderá a permanecer elevada(encostadano palato), 
normalmente entre os rebordosgengivais, com os
lábios selados.
• O protocoloBristol de avaliação da língua (em inglês, 
Bristol tongue assessment tool – BTAT) é sugerido
atualmente pelo Ministério da Saúde para avaliação
do frênulo lingual em recém-nascidos.
• Sugerido atualmente pelo Ministério
da Saúde para avaliação do frênulo
lingual em recém-nascidos.
• O protocolo BTAT é composto por 4 
itens:
• Aparência da ponta da língua.
• Fixação do frênulo na margem 
gengival inferior.
• Elevação da língua no choro com a 
boca aberta.
• Projeção da língua sobre a gengiva.
• Cada item deve ser observado e 
pontuado individualmente, de 0 a 2.
• A soma da pontuação de cada item 
fornecerá um escore final que varia 
entre 0 e 8. Os escores de 0 a 3 
representam redução grave da função 
da língua, com indicação para 
intervenção cirúrgica,
Teste do Pezinho
• Objetiva o diagnóstico precoce de 
doenças metabólica, hematológicas e 
genéticas
• Realizado entre 3º e 5º dia de vida
• O teste do pezinho oferecido pelo
SUS através do Programa Nacional 
de Triagem Neonatal no ano de 2021 
passou a contemplar de 50 doenças
Prematuros
• Em virtude dos maiores riscos de complicações, além dos 
testes mencionados para todas as crianças, os RN pré-termo 
devem ser submetidos a outros procedimentos:
• Triagem auditiva neonatal: alguns serviços recomendam a 
realização do PEATE além do teste de EOA, pois nesse grupo 
de RN existe maior prevalência de perdas auditivas 
retrococleares e cocleares que não sãodiagnosticadas pelo 
EOA.
• Ultrassonografia transfontanela de rotina com a intenção de 
detectar lesões cerebrais.
• Avaliação oftalmológica com fundo de olho nos RN com peso 
ao nascer menor que 1.500 g e/ou idade gestacional menor 
que 32 semanas, para investigação e tratamento da retinopatia 
da prematuridade (ROP).
• Triagem metabólica neonatal: o Ministério da Saúde recomenda 
triagem seriada com a obtenção de pelo menos 3 amostras em 
tempos diferentes para essa população, o que melhora a 
eficácia do diagnóstico. Evitam-se punções de calcanhar, 
sendo aconselhada a coleta de sangue venoso periférico. A 1ª 
amostra deverá ocorrer antes do uso de nutrição parenteral, 
transfusão de hemoderivados e medicamentos que possam 
alterar os exames de triagem; a 2ª amostra deverá ser obtida 
entre 48 e 72 horas de vida e a 3ª amostra será coletada no 
momento da alta ou aos 28 dias de vida, caso a criança ainda 
permaneça internada.
ORIENTAÇÕES NA ALTA 
DA MATERNIDADE
• Alimentação: bebês em aleitamento materno exclusivo têm 
menor risco de SMSL.
• Prevenção da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL): a 
SMSL ocorre em bebês menores de seis meses.
• Posição para dormir: deve-se utilizar o decúbito dorsal (posição 
supina). A posição prona (de bruços) não deve ser utilizada. 
Estudos recentes demonstram que a posição lateral apresenta 
risco de morte súbita semelhante à posição prona. Assim, deve-
se sempre orientar as mães de que a posição ao dormir é um dos 
fatores mais importantes para prevenir a SMSL.
• Colchão e travesseiros: deve-se evitar colchão e travesseiros 
macios. O lençol deve ser mantido bem preso sob o colchão. A 
face e a ca- beça do bebê nunca devem ser cobertas. Deve-se 
evitar colocar a cabeça do bebê sobre almofadas e edredons 
evitando o RN de se asfixiar.
REFERÊNCIAS
• Campanha, P.D.P. e Bueno, A. (2022). Neonatologia (Série 
Pediatria Soperj). [Digite o Local da Editora]: Editora Manole. 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555766240
• Marostica, P.J., Villetti, M. e Ferrelli, R. et al. (2017). Pediatria. 
(Consulta rápida). 2nd edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo 
A. 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788582714478
• Carvalho, W.B. (2020). Neonatologia 2a ed. (Coleção Pediatria). 
2nd edição. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole. 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555762426
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https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555762426
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