OSCE otorrino

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OSCE - EPIXTAXE 
 
Abordagem de todo osce 
− Entrar no consultório 
− Se apresentar 
− Direita do paciente se possível 
− Cumprimentar o paciente 
− Explicar o procedimento da entrevista e exame físico e solicitar permissão para 
realizá-la 
 
1. Verbalizar a Paramentação e lavar as mãos 
(vestir capote ou avental impermeável, luva, máscara e óculos de proteção para não ter 
nenhum tipo de contato com sangue do paciente.) 
2. ATLS 
- Chamar a equipe para nos ajudar 
- Avaliar o paciente (consciente, respirando, estável e se tem algum outro problema de 
saúde) 
- Posicionar o paciente (sentado ou elevar a cabeceira da maca) 
- Abertura de vias aéreas, Boa respiração, Circulação (acesso venosos) 
- MOVE e perguntar os sinais vitais (FC, FR, SATURAÇÃO, TEMPERATURA, PA), 
principalmente a Pressão arterial 
3. Anamnese 
Coletar ID 
1. Nome 
2. Idade (adultos) 
3. Profissão 
Queixa principal (‘’O que te trouxe aqui hoje?’’) e HDA 
1. Sangramento no nariz 
2. É o primeiro episódio? Recorrência? Tentar quantificar o volume do 
sangramento? Uni ou bilateral? História de traumas? 
HPP 
1- Doenças associadas? Hipertensão? 
2- Hábitos? 
3- Uso de medicamentos? (anticoagulantes...) 
 
4. Exame Otorrinolaringológico 
- Sempre ter um foco de luz para realizá-lo 
- Começar pela rinoscopia, pegar o espéculo nasal e olhar ambas as narinas, se necessário 
usar aspirador ou sugador pela sonda para aspirar as narinas. Se necessário usar um 
Vasoconstrictor (neosoro ou Sorine) para diminuir o sangramento e identificar o local que 
está sangrando. 
- Logo em seguida realizar a oroscopia, pegar o abaixador de língua e avaliar bem a região 
da orofaringe, também perguntar se está sentindo gosto de sangue, tudo para 
compreendermos se o sangramento também é posterior. 
- Após realizar a rino e oro consigo classificar a epistaxe em anterior e posterior (se o 
sangramento estiver se exteriorizando só pela narina é anterior. Se o estiver se 
exteriorizando pela orofaringe (boca), é posterior. Se estiver os dois é antero-posterior.) 
5. Com o paciente estável e examinado. 
- Hidratação volêmica, repor de acordo com a perda sistêmica do paciente (perguntar 
quantas toalhas foram enxarcadas... tentar quantificar de alguma forma) 
- Fazer medicação pra náuseas (sangue é muito irritativo para o estomago e para o 
intestino) 
- Medicação para dor 
- Fazer anti-hemorrágico (transamin - ácido que ativa a cascata de coagulação, ele otimiza 
a cascata: dose de ataque fazer até 1g (4ampolas) e depois de manutenção 6/6 horas. 
- Se o paciente tiver com a pressão elevada temos que baixar a pressão. 
- Solicitar os exames se o episódio for severo, suspeita de coagulopatias, uso de 
anticoagulante: hemograma, TAP, TTPA e tempo de coagulação. 
6. Começar o tamponamento 
- 90% dos casos, o sangramento é anterior, e quando ocorre o posterior o tamponamento 
é antero-posterior, sendo que nesses casos começamos fazendo o tamponamento posterior 
primeiro. 
- Sempre ter um foco de Luz 
- Se eu estiver vendo o local eu posso cauterizar com ATA, mas na realidade quase nunca 
possui ata nos estabelecimentos. 
Tamponamento anterior 
- Explicar o procedimento para o paciente (vai passar o tempão porque o sangramento 
não está parando com medicação e o procedimento é incomodo e dói) 
- Amarra duas gazes uma na outra, amarrar com fio de náilon na ponta para reparar e a 
gaze não se perder dentro do paciente. 
- Pode fazer anestésico local – xilocaína 
- Fazer uma hidratação (um emoliente) para gaze deslizar melhor (sulfadiazina de prata 
ou colagenase) passar em toda extensão da gaze. 
- Fazer no nariz um movimento sanfona para preencher toda cavidade nasal 
- Deixar o fio para fora e ir introduzindo a gaze (para cima e pra baixo) 
- Examinar o nariz e a boca para ver se o tampão foi efetivo 
- Fazer um curativo externo (trocar curativo a cada 24 horas) 
- Deixar o paciente em observação ou internado por 48/72 horas, se quando tirar o 
tamponamento ainda estiver sangrando precisa ir para a cirurgia. 
**Se estiver na upa pedir transferência porque não interna, pede uma vaga para um 
hospital de referência 
Tamponamento posterior 
- Explicar o procedimento para o paciente (vai passar o tempão porque o sangramento 
não está parando com medicação e o procedimento é incomodo e dói) 
-Testar a sonda antes 
-Passar a sonda pelo nariz até visualizar ela atras da úvula 
- Encher 5ml de soro com a seringa (o balão tem que ficar na região posterior do nariz, 
onde fica a adenoide e vai fazer um efeito compressivo local, parando o sangramento. 
- Fixar a sonda ou atra da orelha, sem tracionar. 
- Tem que fazer o Anterior também 
 
 
**Tampão dedo de luva é uma opção. 
**PACIENTE TEM QUE ESTAR EM USO DE ANTIBIOTICO 
- Hidratar a narina do paciente para não ser tão traumático na hora de tirar o tampão