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RELATÓRIO DE NEUROPSICOLOGIA GUILHERME DOS SANTOS REIS Vera Lúcia Tavares Guerreiro Neuropsicóloga -CRP :06/65960 São Paulo, 30 julho de 2024 1. Identificação do Paciente Nome: Guilherme dos Santos Reis Escolaridade: Ensino Médio Idade: 17 anos Solicitação: Avaliação Neuropsicológica 1. Descrição da Demanda: 1. Foi feita a Avaliação Neuropsicológica , para averiguar déficits cognitivos tais como: Memória, Atenção, Orientação, Linguagem, Funções Visuo-Perceptivas e Visuo-Espacial, Funções Executivas, Flexibilidade Mental, Inteligência Geral, Compreensão, Percepção, Aprendizagem, Raciocínio Lógico e Abstrato. 1. Procedimentos realizados: Entrevista e questionários com o paciente, para levantamento de dificuldades cognitivas, emocionais e comportamentais do paciente. Aplicação dos testes de memória, linguagem, atenção entre outros. Entrevista devolutiva para o paciente, incluindo orientação de conduta para o dia a dia, de acordo com as dificuldades individuais, apresentadas durante a avaliação. 1. Missão: A missão da avaliação neuropsicológica é investigar o funcionamento global do cérebro, com o objetivo de descrever da maneira mais completa possível as capacidades cognitivas do paciente avaliado, através da investigação das funções superiores. A Avaliação Neuropsicológica verifica ainda os aspectos comportamentais, funcionais e emocionais. Essa avaliação ocorre por meio da utilização de uma ampla entrevista, inventários, testes ou baterias de testes Psicológicos e Neuropsicológicos. A indicação para a avaliação neuropsicológica é realizada quando se suspeita de um déficit cognitivo ou de comportamentos sintomáticos que decorrem de uma lesão, doença ou desenvolvimento anormal do cérebro. Podendo assim direcionar o paciente para o tratamento adequado através de estímulos, exercícios específicos. 1. Funções examinadas: t Memória, lógica, visual, auditiva, curto prazo, longa duração, verbal e não verbal, incidental, retenção, reconhecimento e evocação tardia; Aprendizagem; . Função executiva; Fluência verbal; Atenção: concentrada, sustentada e dividida, sequenciamento; Flexibilidade mental; Orientação espacial e temporal; Percepção; Inteligência geral; Raciocínio lógico, abstrato e indutivo; Formação conceitual; Habilidade mental geral; Reversibilidade; Planejamento e compreensão verbal; Linguagem; 1. ANÁLISE DOS TESTES 1. Funções cerebrais O paciente foi avaliado na maioria das funções cerebrais e colaborou na execução dos testes. A avaliação dos conceitos a seguir, leva em consideração a idade, escolaridade e cultura geral do paciente: Funções Analisadas Avaliação 1 Percepção. Média 2 Inteligência Geral e Fluência Verbal. Média Alta 3 Habilidade mental geral, capacidade de abstração Média Alta 4 ,raciocínio lógico, abstrato, rapidez no manejo de cálculos Média 5 Memória remota Média alta 6 Memória auditiva Abaixo da Média 7 Flexibilidade Mental Média 8 Coordenação visuo motora Média 1. Sistema de memória e aprendizagem Funções Analisadas Avaliação 1 Memória verbal imediata Média 2 Memória não verbal Média 3 Aprendizado verbal Média 4 Memória lógica Média 5 Memória auditiva Média 7 Memória de curto prazo Média 8 Memória de longa duração Média 9 Evocação tardia Média 10 Retenção de curto prazo verbal Dific Média 11 Retenção de longo prazo verbal Média 12 Retenção de longo prazo não verbal Média 1. Avaliação da Atenção, Função Executiva, Funções Analisadas Avaliação 1 Concentrada Média inferior 2 Sustentada Média Superior 3 Dividida Média Inferior 4 Sequenciamento de atenção Dificuldade 5 Função Executiva Dificuldade 7 Velocidade de atenção Média 8 Atenção geral Média Inferior VIII – CONCLUSÃO O paciente Guilherme dos Santos Reis, apresentou-se de maneira simpática e disse estar disposto a colaborar com a avaliação, pois sente que não consegue gravar algumas informações e gostaria de melhorar. Todos os resultados dos testes foram analisados considerando as diferenças culturais, a composição de fatores de cada teste e a correlação dos resultados. Levou-se em consideração, a análise quantitativa através dos testes, assim como, a qualitativa por meio de observação do comportamento do paciente. Os resultados dos testes aplicados apontam facilidades nas áreas Cognitivas Verbais e de Execução como: Inteligência Geral, Flexibilidade mental e Linguagem, Fluência Verbal, Percepção, raciocínio lógico e abstrato, capacidade de abstração, vocabulário, memória. O paciente apresenta na atenção em geral, pontuação Média Inferior de acordo com sua escolaridade. Na atenção concentrada Média Inferior , na atenção alternada média Superior e na dividida Média Inferior. O paciente demonstra sequenciamento da atenção com dificuldade e a velocidade de atenção na média. Consegue inibir um foco a favor de outro. Na função da memória o paciente apresenta resultado na média para as modalidades: imediata, longa duração e retenção de curto prazo, Verbal, memória lógica, auditiva e incidental. A retenção da memória verbal de longa duração apresenta média , assim como a evocação tardia. Todas as funções cognitivas, verbais e de execução demonstram facilidades de acordo com sua idade e escolaridade sendo demonstrados nos quadros e gráficos acima. A função executiva que é uma importante função, responsável por tomada de decisão, estratégias, planejamento de ação, apresenta resultado com dificuldade, na execução dos testes, para sua idade e sua escolaridade. O paciente apresenta déficit de atenção no nível leve . Os resultados dos testes das funções cognitivas estaaaão na média para sua escolaridade e idade. È importante investigar hiperatividade mental que podem prejudicar o seu dia a dia. O paciente relata que tem quadro depressivo e ansiedade e já faz tratamento. Foi pedido para investigar TEA e o resultado está em anexo. É recomendado psicoterapia TCC e acompanhamento médico para investigar ansiedade e depressão. HD; F41 ; F41.2 Estou à disposição para quaisquer esclarecimentos. Sem mais Atenciosamente Vera Lúcia Tavares Guerreiro CRP:06/65960 Especialista em neuropsicologia desde 2003 pela FMUSP: CEPSIC FORMULÁRIO SRS-2 QUESTIONÁRIO ESTRUTURADO PARA INVESTIGAÇÃO DE TEA O formulário foi apresentado para Guilherme dos Santos Reis e aplicado com seu consentimento, que contém perguntas e respostas sobre o comportamento social. A Escala de Responsividade Social tem como objetivo mensurar sintomas associados ao Transtorno do Espectro Autista (TEA) bem como classifica-los em níveis leve, moderado ou severo. Sua avaliação se faz de forma global e específica já que agrupa os sintomas em subcategorias ( Escalas compatíveis ao DSM_5 e subescalas de intervenção). Por esse motivo , pode ser utilizada para iniciar processos diagnósticos ( rastreio)e para planejamento de intervenções clínicas. Foram examinados; !- Percepção Social Mede a capacidade de reconhecer pistas sociais e lidar com os aspectos de percepção do comportamento social recíproco. Resultado : abaixo da média . 2- Cognição social Mede a capacidade de interpretar pistas sociais, após reconhecê-las e lidar com aspectos cognitivo - interpretativo, do comportamento social recíproco. Resultado : na média . 3- Comunicação Social Mede a capacidade de comunicação expressiva, lidando com os aspectos motores do comportamento social recíproco. Resultado: abaixo da média 4- Motivação Social Refere-se ao grau em que as pessoas geralmente são motivadas em se engajar em comportamentos sócio- interpessoal. Elementos de ansiedade social, inibição e orientação empática estão incluídosnesses itens. Resultado: abaixo da média 5- Padrões restritos e repetitivos Mede a presença de comportamentos estereotipados, características de TEA e área de interesse muito limitadas. Resultado: abaixo da média. 6- Comunicação e interação Social Relaciona-se tanto a capacidade de motivação para contato interpessoal social expressivo. Avalia a reciprocidade sócio- emocional, comportamentos comunicativos não verbais, usados para interação social e capacidade de desenvolver, manter e compreender relacionamentos. Resultado: abaixo da média. De acordo com o resultado do formulário o paciente, Guilherme dos Santos Reis, apresenta um escore classificado como nível moderado nos comportamentos sociais recíprocos e nas interações cotidianas, indicando prejuízo na comunicação e interação social e motivação social. Esse resultado inclui diagnóstico do DSM 5, estabelecido para TEA, porém deve ser investigado TEA . Sendo esse formulário que investiga só os comportamentos sociais que está associado ao TEA e é um formulário de rastreio é importante ter maior observação nos comportamentos que podem ser observados na Terapia Cognitiva Comportamental e acompanhamento médico. HD: F84 Sem mais Estou à disposição para quaisquer esclarecimentos Vera Lúcia Tavares Guerreiro Neuropsicóloga CRP: 06/65960 Especialista em neuropsicologia formada pela FMUSP ; CEPSIC em 2003 QUEIXA DO PACIENTE Guilherme dos Santos Reis Não gosta de sair e prefere ficar em casa. Quando era criança gostava de brincar sozinho, Tinha poucos amigos. Faz amizade só por internet. Na escola não interage. Tem costume de se isolar no quarto. Tem pensamentos negativos e acha que pode ter depressão. Em sala de aula quando era criança, corria muito e os pais eram chamados na escola porque era muito hiperativo. Quando tem interesse aprende com facilidade. Relata que tem potencial para aprender e muita facilidade. Tem dificuldade de olhar nos olhos das pessoas. Acha-se diferente das pessoas. Só gosta de abraços e beijos de pessoas conhecidas e se tiver iniciativa. Disse que se parece com o irmão e o avô. Não sai sozinho e não gosta de multidão. Já teve pensamentos suicidas. Tinha dificuldades de obedecer regras. Se sair da rotina se estressa. Tem que se preparar para sair. Usa fone de ouvido quando sai de casa. Até hoje usa máscara. Tem compulsão alimentar. Faz tratamento psiquiátrico. Já teve algumas crises de ansiedade. Dificuldade de conservar amizades. . Dificuldade percepção Inteligência Geral e Fluência Verbal. velocidade de processamento motor habillidade mental geral, capacidade de abstração coordenação visumotora raciocínio lógico e abstrato,rapidez no manejo de cálculos memória auditiva flexibilidade mental memória remota Abaixo da Média percepção Inteligência Geral e Fluência Verbal. velocidade de processamento motor habillidade mental geral, capacidade de abstração coordenação visumotora raciocínio lógico e abstrato,rapidez no manejo de cálculos memória auditiva flexibilidade mental memória remota 7 Média percepção Inteligência Geral e Fluência Verbal. velocidade de processamento motor habillidade mental geral, capacidade de abstração coordenação visumotora raciocínio lógico e abstrato,rapidez no manejo de cálculos memória auditiva flexibilidade mental memória remota 10 10 10 10 Média Alta percepção Inteligência Geral e Fluência Verbal. velocidade de processamento motor habillidade mental geral, capacidade de abstração coordenação visumotora raciocínio lógico e abstrato,rapidez no manejo de cálculos memória auditiva flexibilidade mental memória remota 13 13 13 Acima da Média percepção Inteligência Geral e Fluência Verbal. velocidade de processamento motor habillidade mental geral, capacidade de abstração coordenação visumotora raciocínio lógico e abstrato,rapidez no manejo de cálculos memória auditiva flexibilidade mental memória remota Dificuldade concentrada sustentada dividida sequenciamento de atenção Função executiva velocidade de atenção Atenção em geral 4 4 média baixa media concentrada sustentada dividida sequenciamento de atenção Função executiva velocidade de atenção Atenção em geral 7 7 7 Média concentrada sustentada dividida sequenciamento de atenção Função executiva velocidade de atenção Atenção em geral 10 Média Alta concentrada sustentada dividida sequenciamento de atenção Função executiva velocidade de atenção Atenção em geral 13 Acima da Média concentrada sustentada dividida sequenciamento de atenção Função executiva velocidade de atenção Atenção em geral