Complicaciones de la diabetes mellitus - Trastornos hormonales y metabólicos - Manual MSD versión para público general

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Complicações do diabetes mellitus
Por Erika F. Brutsaert, MD, Faculdade de Medicina de Nova York
Revisado / Modificado Outubro de 2023 | Modificado Novembro de 2023
Pessoas com diabetes mellitus têm inúmeras complicações graves e crônicas
que afetam muitas áreas orgânicas, particularmente os vasos sanguíneos,
nervos, olhos e rins.
( Veja também Diabetes mellitus.)
Existem dois tipos de diabetes mellitus:
Tipo 1, em que o sistema imunológico do corpo ataca as células que produzem insulina do
pâncreas, para que mais de 90% deles sejam permanentemente destruídos
Tipo 2, em que o corpo desenvolve resistência aos efeitos de insulina
Nos dois tipos, o nível de açúcar no sangue ( glicose ) é alto.
Pessoas com diabetes, seja do tipo 1 ou do tipo 2, provavelmente terão complicações como resultado
do alto nível de glicose. No entanto, como o diabetes tipo 2 pode estar presente por algum tempo antes
de ser diagnosticado, complicações do diabetes tipo 2 podem ser mais graves ou mais avançadas
quando a doença é diagnosticada.
Pessoas com diabetes mellitus podem ter inúmeras complicações graves que duram com o tempo.
Alguns começam dentro de alguns meses após o início do diabetes, embora na maioria das vezes
apareçam dentro de alguns anos. Eles geralmente pioram gradualmente. Se você tem diabetes, precisa
controlar estritamente sua glicose no sangue para que a probabilidade de complicações ou
agravamento das existentes seja menor.
Causas de complicações do diabetes
A maioria das complicações do diabetes é resultado de distúrbios nos vasos sanguíneos. Quando as
concentrações de glicose permanecem altas por um longo tempo, os vasos sanguíneos, de pequeno e
grande calibre, se estreitam. Como conseqüência, o suprimento sanguíneo para muitas áreas do corpo
diminui, o que leva a várias complicações. Existem várias causas de estreitamento vascular:
Causas de complicações do diabetes | Tipos de complicações do diabetes |
Supervisão e prevenção de complicações do diabetes | Mais informação
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Substâncias compostas de açúcares complexos se acumulam nas paredes dos vasos
sanguíneos de pequeno calibre, causando espessamento e vazamento.
Além disso, o controle glicêmico inadequado aumenta a concentração de substâncias
gordurosas no sangue, resultando em aterosclerose e em um suprimento sanguíneo mais
baixo nos vasos de grande calibre.
Tipos de complicações do diabetes
Complicações vasculares do diabetes
Causas de aterosclerose infartos do miocárdio e golpes Curso (, acidente vascular cerebral, acidente
vascular cerebral ). Também ocorre 2 a 4 vezes mais frequentemente em jovens com diabetes do que
na ausência de diabetes.
Com o tempo, o estreitamento dos vasos sanguíneos pode danificar o coração, cérebro, pernas, olhos,
rins, nervos e pele, o que dá origem a angina peito, insuficiência cardíaca, golpes, cãibras nas pernas ao
caminhar ( claudicação ), visão ruim, doença renal crônica, dano neurológico (neuropatia) e erosões
cutâneas.
Infecções no diabetes
É comum contrair infecções bacterianas e fúngicas, geralmente na pele e na boca. Se houver
hiperglicemia, os glóbulos brancos ( leucócitos ) não podem efetivamente combater a infecção,
portanto, há uma tendência para que as infecções sejam mais graves e demorem mais para diminuir
em pessoas com diabetes. Às vezes, o primeiro sinal de diabetes é uma infecção.
Uma dessas infecções é uma infecção por fungos chamada candidíase. Levedura Candida Normalmente
reside na boca, trato digestivo e vagina, e geralmente não causa lesões. No entanto, em pessoas com
diabetes, Candida Prolifera nas mucosas e nas áreas úmidas da pele, causando erupções nessas áreas.
Quando você tem diabetes, também há uma tendência especial a desenvolver úlceras e infecções nos
pés e pernas como resultado de má circulação na pele. Muitas vezes, essas feridas cicatrizam muito
lenta ou incompletamente. Quando as feridas não cicatrizam, elas geralmente são infectadas e isso
pode levar a gangrena ( morte tecidual ) e infecção óssea (osteomielite). Pode ser necessário amputar o
pé ou parte da perna.
Problemas oculares no diabetes
Lesões nos vasos sanguíneos nos olhos podem causar perda de visão (retinopatia diabética). A cirurgia
a laser sela hermeticamente os vasos sanguíneos hemorrágicos nos olhos e evita lesões permanentes
na retina. Às vezes, outras formas de cirurgia ou drogas injetáveis podem ser usadas. Portanto, quando
sofre de diabetes, é necessário realizar exames oftalmológicos anuais para detectar o aparecimento
dessas lesões precocemente.
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-nerviosas/accidente-cerebrovascular-ictus/introducci%C3%B3n-a-los-accidentes-cerebrovasculares
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-los-huesos,-articulaciones-y-m%C3%BAsculos/infecciones-de-los-huesos-y-de-las-articulaciones/osteomielitis
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-oft%C3%A1lmicos/trastornos-de-la-retina/retinopat%C3%ADa-diab%C3%A9tica
Retinopatia diabética
Nefropatia diabética
Danos no fígado em diabetes
Pessoas com diabetes também sofrem frequentemente doença hepática esteatótica ( foi anteriormente
chamado de doença hepática gordurosa ), na qual depósitos anormais de gordura se acumulam no
fígado. Às vezes, a doença hepática esteatótica pode progredir para uma doença hepática mais grave,
incluindo cirrose. Osmédicos diagnosticam problemas no fígado se os resultados dos exames de
sangue que medem a função hepática ou as imagens do fígado forem anormais e confirmam o
diagnóstico com um biópsia hepática. Perda de peso, bom controle dos níveis de açúcar no sangue e
tratamento colesterol alto eles podem ser úteis.
Danos nos rins no diabetes
A função renal é alterada, resultando em doença renal crônica, que pode exigir diálise ou transplante. A
urina é testada para possível concentração de proteínas excessivamente alta ( albumina), que é um
sinal precoce de lesão renal. Ao primeiro sinal de complicações renais, medicamentos que retardam a
progressão do dano renal são frequentemente administrados, por exemplo, inibidores de co-
transportador-2 de glicose e sódio ( SGLT2 ) ( medicamentos que aumentam a secreção de glicose na
urina ), inibidores da enzima de conversão da angiotensina ( ECA ) ou antagonistas dos receptores
angiotensina II ( ARA-II ).
VÍDEO
VÍDEO
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-ves%C3%ADcula-biliar/diagn%C3%B3stico-de-los-trastornos-hep%C3%A1ticos,-vesicales-y-biliares/biopsia-hep%C3%A1tica
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Lesões nervosas no diabetes
O dano neurológico se manifesta de várias maneiras. Se um único nervo não funcionar, a fraqueza
repentina aparece em um braço ou perna. Se os nervos nas mãos, pernas e pés estiverem danificados
(polineuropatia diabético ), a sensibilidade é alterada e a dor e a fraqueza do formigamento ou
queimação aparecem nos braços e pernas. Os danos aos nervos da pele predispõem a mais lesões
porque a sensibilidade é perdida para perceber alterações na pressão ou na temperatura.
Distúrbios do pé devido a diabetes
O diabetes causa muitas mudanças no corpo. Os seguintes distúrbios nos pés são frequentes e difíceis
de tratar:
Los daños neurológicos (neuropatía) influyen en la sensibilidad de los pies, de modo que no
se siente el dolor y la irritación y otros tipos de lesiones pueden pasar desapercibidos. Por
esta razón, puede ocurrir que una lesión atraviese la piel antes de que se perciba dolor.
Los cambios sensitivos alteran la forma en que las personas que padecen diabetes
soportan el peso sobre sus pies, concentrándolo en ciertas zonas, en las que, por esta
razón, se forman callosidades. Estas callosidades (y la sequedad de la piel) aumentan el
riesgo de lesión de la piel.
La diabetes da lugar a una circulación deficiente en los pies, lo que aumenta la probabilidad
de que se formen úlceras cuando la piel está dañada y de que tarden más en curarse.
Dado que la diabetes puede afectar a la capacidad del organismo para combatir las infecciones,
cualquier úlcera que se forme en el pie es muy vulnerable a la infección. A causa de la neuropatía,
puede que no se sientan molestias por la infección hasta que esta sea grave y difícil de tratar, lo que da
lugar a gangrena. En presencia de diabetes, la probabilidad de sufrir la amputación de un pie o de una
pierna es 30 veces mayor que si no se padece esta enfermedad.
Por todo lo anterior, el cuidado de los pies es fundamental (véase Cuidado de los pies). Es importante
proteger los pies de las lesiones y mantener la piel húmeda aplicando una buena crema hidratante. El
calzado debe ajustarse correctamente, sin que produzca ninguna zona de irritación; debe tener una
amortiguación apropiada para distribuir la presión que se origina el estar de pie. No es aconsejable
andar descalzo. Puede ser muy beneficioso acudir a un podólogo (un médico especializado en el
cuidado de los pies) para que realice tareas como cortar las uñas de los pies y quitar las callosidades.
Del mismo modo, se debe evaluar de forma periódica la sensibilidad y la circulación sanguínea de los
pies.
Úlcera del pie
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Úlceras del pie debidas a la diabetes
Cuidado del pie para personas con diabetes
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TABLA
Supervisión y prevención de las complicaciones de la diabetes
En el momento del diagnóstico y por lo menos una vez al año, se realiza una revisión para detectar la
presencia de posibles complicaciones de la diabetes de tipo 2, como daño renal, ocular y neurológico.
En las personas con diabetes tipo 1, los médicos empiezan a controlar las complicaciones 5 años
después del diagnóstico. Las pruebas de cribado habituales incluyen lo siguiente:
Examen de los pies para comprobar la sensibilidad y buscar signos de mala circulación
(úlceras, pérdida de cabello)
Exploración ocular (realizado por un especialista de los ojos, un oftalmólogo)
Determinación de la función renal mediante análisis de sangre y de orina
Análisis de sangre para determinar los niveles de colesterol
En ocasiones, un electrocardiograma
Se puede evitar o retrasar que las complicaciones empeoren mediante un control estricto de la
glucemia o mediante un tratamiento farmacológico temprano. En cada consulta médica, se evalúan los
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial y los niveles elevados de colesterol, y se
tratan con fármacos, si fuera necesario.
El cuidado adecuado de los pies y los exámenes oculares regulares pueden ayudar a prevenir o retrasar
la aparición de las complicaciones relacionadas con la diabetes.
Las personas con diabetes se vacunan contra Streptococcus pneumoniae, la hepatitis B y el COVID-19 y
los médicos suelen recomendar que reciban la vacuna anual contra la gripe, dado que dichas personas
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Complicaciones de la diabetes
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inmunizaci%C3%B3n-vacunaci%C3%B3n/vacuna-contra-el-neumococo
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inmunizaci%C3%B3n-vacunaci%C3%B3n/vacuna-contra-la-hepatitis-b
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inmunizaci%C3%B3n-vacunaci%C3%B3n/vacuna-contra-el-covid-19
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inmunizaci%C3%B3n-vacunaci%C3%B3n/vacuna-contra-la-gripe
están en riesgo de infección.
El tratamiento de la hipertensión arterial y de las concentraciones altas de colesterol, que contribuyen a
causar problemas circulatorios, también evita algunas de las complicaciones de la diabetes. Las
personas con diabetes que tienen entre 40 y 75 años reciben un tratamiento con estatinas para reducir
las concentraciones de colesterol y el riesgo cardiovascular. Las personas menores de 40 años o
mayores de 75 años con un riesgo elevado de enfermedad cardíaca también deberían tomar una
estatina.
Otra complicación frecuente es la enfermedad de las encías (gingivitis), por lo que es importante acudir
periódicamente al dentista para la limpieza bucal y otros cuidados preventivos.
¿Sabías que...?
Cuando se controla rigurosamente la glucemia (concentración de glucosa en
sangre), disminuyen de forma considerable las complicaciones de la diabetes o se
retrasan.
Prevención de la hipoglucemia
Uno de los retos que surgen al intentar el control estricto de la glucemia es la aparición de una
concentración baja de glucosa en sangre (hipoglucemia) con algunos fármacos antihiperglucemiantes
empleados de forma habitual (como la insulina o las sulfonilureas). Detectar la presencia de
hipoglucemia es importante porque su tratamiento es una urgencia. Los síntomas pueden incluir
hambre dolorosa, taquicardia, temblores, sudoración e incapacidad para pensar con claridad.
Se a hipoglicemia for muito grave, o açúcar deve entrar no corpo rapidamente para evitar danos
permanentes e aliviar os sintomas. Na maioria das vezes, basta comer açúcar. Quase qualquer forma
de açúcar é válida, embora a glicose funcione mais rápido que o açúcar de mesa ( o açúcar de mesa
comum é a sacarose ). Comprimidos de glicose ou recipientes de gel de glicose são geralmente
transportados. Outras opções incluem beber um copo de leite ( contendo lactose, um tipo de açúcar ),
água açucarada ou suco de frutas ou comer um pedaço de bolo, algumas frutas ou outros alimentos
doces. Em situações mais graves, médicos de emergência podem precisar injetar glicose na veia.
Outro tratamento para hipoglicemia é administrar glucagon. O glucagon Pode ser injetado no músculo
ou inalado como pó nasal e faz com que o fígado libere grandes quantidades de glicose em questão de
minutos. Existem pequenos estojos portáteis contendo uma seringa ou lápis pré-cheios com glucagon
para uso em situações de emergência (, por exemplo, quando o açúcar não pode ser ingerido por via
oral ), o que é especialmente útil se você tiver convulsões hipoglicêmicas frequentes.
Mais informação
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/trastornos-relacionados-con-el-colesterol/dislipidemia-dislipemia
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-bucales-y-dentales/enfermedades-periodontales/gingivitis
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A seguir, são apresentados os recursos em inglês que podem ser úteis. Observe que o MANUAL não é
responsável pelo conteúdo dos recursos.
Associação Americana de Diabetes: ( Associação Americana de Diabetes ): Informações completas sobre
diabetes, incluindo recursos para viver com diabetes
JDRF ( anteriormente chamada Fundação de Pesquisa em Diabetes Juvenil [ Fundação para pesquisa em
diabetes juvenil ] ): informações gerais sobre diabetes mellitus tipo 1
Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Rins: ( Instituto Nacional de Diabetes e Doenças
Digestivas e Rins ): Informações gerais sobre diabetes, incluindo pesquisas recentes e programas de
extensão comunitária
Direitos autorais © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, EUA e suas empresas associadas. Todos os direitos
reservados.
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http://www.diabetes.org/
http://jdrf.org/
http://www.niddk.nih.gov/Pages/default.aspx