Uso Racional dos Hemocomponentes

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USO RACIONAL DOS 
HEMOCOMPONENTES 
Mariana Pereira Di Vincenzo
• Sangue total fresco – em desuso na medicina humana -
perde-se algumas propriedades ao aguardar os exames para
doenças infecciosas - > 24 horas
• Qual a melhor transfusão? Aquela que não é feita!
FORMA MAIS SIMPLES 
DE UM TRANSPLANTE
CONCEITOS
HEMOCOMPONENTES
• Produtos sanguíneos preparados por centrifugação ou
aférese
 Concentrados de hemácias
 Concentrados de plaquetas
 Plasma fresco congelado
 Plasma congelado
 Crioprecipitado
Vantagens
• Tratamento específico de cada paciente;
• Necessidade de reposição de apenas um elemento do 
sangue;
• Minimizando a ocorrência de reações transfusionais pela 
administração de componentes sanguíneos 
desnecessários!
Fracionamento de uma 
bolsa de sangue total 
proporciona a obtenção de 
pelo menos quatro 
componentes diferentes:
 Concentrado de 
hemácias
 Plasma fresco 
congelado
 Concentrado de 
plaquetas 
 Crioprecipitado
SANGUE TOTAL
FRESCO ESTOCADO
SANGUE TOTAL (ST)
• Fresco e estocado
• Fresco até 8 horas em relação à coleta sem refrigerá-lo, 
ou seja, mantido em temperatura ambiente (20-24°C)
• Estocado, mantido refrigerado (2-6°C) por um período 
de 35 DIAS
Adminstração:
 Até 4 horas 20ml/kg
Pacientes cardiopatas e 
nefropatas adm. Lenta e 
10ml/kg
SANGUE TOTAL FRESCO
• Preserva todos as suas propriedades até 8 horas após a 
colheita (não refrigerar)
• Preserva todos os componentes: fatores de coagulação, 
plaquetas funcionais, proteínas, hemácias
Indicações:
 Anemia
Coagulopatia
 Trombocitopenia
(com anemia 
concomitante)
HEMORRAGIA 
AGUDA
“Sangue total é indicado em um paciente que necessita de 
vários componentes sanguíneos ou que perdeu 
agudamente mais de 50% do seu volume total de sangue, 
para repor a capacidade de transporte de oxigênio e 
capacidade oncótica. O cálculo do volume total de sangue 
de um paciente é de 85 a 90 mL / kg de peso corporal no 
cão e de 65 a 75 mL / kg de peso corporal no gato”
Lanevschi, A., Wardrop K., 2001
“Hemorragia aguda com menos de 50% da perda total de 
volume sanguíneo, na qual a expansão de volume 
necessária pode ser fornecida por soluções cristalóides e a 
reoxigenação tecidual pode ser fornecida por concentrado 
de hemácias, o sangue total não é indicado”
Lanevschi, A., Wardrop K., 2001
SANGUE TOTAL ESTOCADO
 Refrigerado
 Período de estocagem: 35 dias (2 a 6°C)
Propriedades hemostáticas
Perda da função plaquetária “in vivo” após 
24 h
 Perda das atividades dos fatores de 
coagulação V e VIII
 Perda da atividade do fator de von
Willebrand
 Perda da atividades de outros fatores de 
coagulação e da antitrombina III (em menor 
proporção)
Abrams-Ogg, 2000
SANGUE TOTAL ESTOCADO
PACIENTES ANÊMICOS 
HIPOVOLÊMICOS
SANGUE TOTAL
 Dose: 20 mL/kg para elevar 10 % o hematócrito
 Contraindicações:
Pacientes normovolêmicos
Pacientes trombocitopênicos não anêmicos (fresco)
• Desvantagens:
• Maior risco de reação transfusional
• Sobrecarga circulatória em pacientes normovolêmicos
principalmente nefropatas e hepatopatas
• Os níveis de amônia se elevam no sangue total 
estocado por mais de 14 dias
ADMINISTRAÇÃO (ST estocado)
AQUECIMENTO EM BANHO MARIA
Manter 30 a 60 minutos em temperatura 
ambiente antes do uso
SANGUE TOTAL X HEMOCOMPONENTES
SANGUE TOTAL
• Disponibilidade
• Hemorragias agudas
HEMOCOMPONENTES
• Melhor aproveitamento do 
sangue total
• Tratamento específico
• Minimiza a ocorrência de reações 
transfusionais
• Evita sobrecarga circulatória e 
administração de componentes 
desnecessários 
HALDANE, 2004
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
 INDICAÇÃO
Anemia normovolêmica
Anemia hemolítica
Doença Renal Crônica
Insuficiência hepática
Hemoparasitose
NeoplasiaHt da bolsa em torno de 75% a 80 %
Reconstituição com NaCl 0,9 % (10 mL para 30 
a 40 mL de CH) 
Validade: 21 dias (2 a 6°C)
10 mL/kg para elevar 
10% o Ht
CONCENTRADO DE 
HEMÁCIAS
Hb
Hb < 7 g/dL (indicada transfusão)
7 g/dL > Hb > 9 g/dL (discussão –
avaliação clínica)
Hb > 9 g/dL contraindicada 
Dependerá:
• Sinais de descompensação hemodinâmica
• Enfermidade envolvida
• Objetivo: atingir níveis de 7 a 9 g/dL de Hb e/ou estabilidade
hemodinâmica
Valores da 
medicina humana
Na medicina veterinária:
• Ausência de um gatilho padronizado
• Alguns autores sugerem ht entre 15-18%
• No último consenso sobre AHIM (2019), 2 autores 
sugeriram o valor de ht 12% como gatilho
• Escolha individual, fatores:
 Sinais de descompensação hemodinâmica
 Lactato
 Velocidade da queda do ht
 Possibilidade de monitoração do paciente
Concentrado de hemácias 
leucoreduzidos
• Os leucócitos presentes no CH estocado liberam 
componentes inflamatórios (ex: histamina) que 
predispõe a reações transfusionais
• Vantagnes: reduz risco de reações transfusionais não 
hemolíticas e imunomodulação por transfusão que é bem 
descrita em humanos, diminui as lesões de estocagem 
da bolsa
• Ainda não há indicação para felinos- o filtro de redução 
diminui em 8ml o volume transfundido
https://www.fresenius-kabi.com/br/produtos/filtros-de-leucodeplecao
https://www.fresenius-kabi.com/br/produtos/filtros-de-leucodeplecao
MONITORAÇÃO
• Avaliar o hematócrito 15 minutos e 24 h após 
a transfusão sanguínea para detecção de 
hemólise tardia ou perda sanguínea
• Vida média das hemácias transfundidas
Cães: 21 dias
Gatos: 35 dias
Quantidade a ser transfundida
• (Peso Receptor em kg x N) x (ht desejado-ht receptor)
_____________________________________________
ht bolsa
N 90 cães; 70 gatos
Quantidade a ser transfundida
• Para felinos a fórmula que sem mostrou mais eficaz foi:
Volume total= % ht que deseja elevar x 2 x peso
Anemia crônica, 
arregenerativa em 
felino Felv positivo:
-qual melhor 
hemocomponente 
para transfundir?
-é necessário fazer o 
teste de 
compatibilidade ou 
apenas a tipagem 
sanguínea?
Transfusão na AHIM
• Preferir sempre concentrado de hemácias
• Atenção na realização de teste e tipagem sanguínea
• Escolher bolsas que estejam estocadas há no máximo 10 
dias (menor risco de complicações e morte)
• Imunossupressão (*imunoglobulina)
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS (CP) 
Vantagens
• Transfusão de grandes quantidades de plaquetas sem a 
administração simultânea de eritrócitos e plasma (em 
grande quantidade)
• Diminuição de efeitos colaterais
Abrams-Ogg, 2003
Haldane et al., 2004
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
• Volume: 50 a 70 mL
• Validade: 5 dias
• Temperatura ambiente (20-24ºC)
• Sob agitação constante (agitador de plaquetas)
• Não refrigerar
TRANSFUSÃO 
DE PLAQUETAS
Terapêutica
Profilática
Abrams-Ogg, 2003; Rebulla, 2000
QUANDO TRANSFUNDIR 
PLAQUETAS?
Um cão apresentando 30.000 plaquetas/µL sem 
sangramento deve ser transfundido? 
NÃO
Trombocitopenia + Sangramento
Rossi, et al., 1996; Abrams-Ogg, 2000; Lewis, 2000
Terapêutica
Gatilho Transfusional
• Amplamente discutido na Medicina 
Profilática
• 50.000-100.000 plaquetas/µL – período perioperatório (Rebulla, 2000)
• 20.000-10.000 plaquetas/µL – paciente clínico sem sinais de 
sangramento 
(Mollison, et al., 1993; Freireich, et al., 2000; Heal e Blumberg, 2004)
• Veterinária ? 
Transfusões são basicamente terapêuticas – Abrams-Ogg, 2000
ADMINISTRAÇÃO
1 CP para cada 10 kg
Equipo com filtro de 170 µm
Em torno de 1 hora
Volume: 50 a 70 mL (cada unidade)
Abrams-Ogg, 1993, 2000, 2003
Rossi, et al., 1996
Trombocitopenia
Há sangramento? Sim
Plaquetas < 50.000/µL 
Transfusão terapêutica 
Não
Transfusão profilática 
Paciente 
Clinico
< 10.000 
plaquetas/µL
Paciente 
Cirúrgico
< 100.000 
plaquetas/µL
• Pacientes trombocitopênicos e anêmicos tem mais 
tendência a sangramento (hemácias “limpam” o óxido 
nítrico; na anemia há acúmulo de óxido nítrico e com 
isso diminuição na atividade plaquetária); corrigir 
hematócrito pode evitar o risco de sangramento
• Síndrome de Evans
Plasma
• Contém albumina, globulinas,fatores de coagulação de 
anticoagulantes
• Indicações de plasma são bem discutidas tanto na 
medicina humana como na veterinária, entretanto se 
mostrou efetivo em controlar sangramentos ativos em 
pacientes com deficiência de fatores de coagulação, por 
exemplo.
PLASMA FRESCO CONGELADO
• Definição:
é centrifugado, separado e congelado em até 8 horas 
desde a coleta
• Validade: 1 ano (congelado – 18ºC a – 20ºC)
PLASMA FRESCO CONGELADO
• Administração
Dose: 10 a 30 ml/kg (repetir se necessário a cd 8-12 
horas)*
Administração: em torno de 1 hora (equipo sem látex)
Descongelar em banho-maria antes do uso (envoltório 
plástico protegendo a bolsa)
Uma dose de 10-20ml/kg pode ser 
suficiente para corrigir uma coagulopatia 
por deficiência de vitamina K, porém dose 
maior (15-30ml/kg) pode ser necessária 
para corrigir um sangramento por 
hemofilia A, por exemplo
INDICAÇÕES
• Coagulopatias hereditárias (Hemofilia A e B)
Controle de sangramento 
Profilaxia pré operatório
• Doença de vonWillebrand
• Coagulopatias adquiridas
Hepatopatias
Neoplasias 
Intoxicações por dicumarínicos (II, VII, IX e X)
Acidentes com animais peçonhentos
CIVD
CIVD
• Uso controverso
• Um estudo com cães com doenças graves e diminuição 
da antitrombina mostrou que os níveis de AT se 
mantiveram após a transfusão do plasma, porém esses 
níveis não se mantiveram com o uso de heparina 
concomitante (Rozanski, EA. et al, 2001)
• Mais estudo são necessários para gatilho e dose da 
aplicação do PFC na CIVD
INDICAÇÕES
• Cirurgias
• Hipotermia 
Aumento do tempo de sangramento
- Diminuição da função plaquetária
- Diminuição da atividade enzimática (cascata da coagulação 
comprometida)
- Aumento da fibrinólise
• Coagulopatia dilucional (fluidoterapia)
Administração de plasma 
para diminuir a perda de 
hemácias 
Tríade da Morte: Hipotermia, Coagulopatia
dilucional e acidose metabólica
• Expansor volêmico
• Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
• Sangramentos sem coagulopatia
• Imunodeficiências
• Septicemias
• Grandes queimados
• Manutenção da pressão oncótica
CONTRAINDICAÇÕES
Guia de condutas 
hemoterápicas HSL 2010
Não houve diferença significativa no grupo em que foi administrado
o plasma comparado com o grupo controle 
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia
• Indicado apenas para reposição momentânea (cirurgias, má 
absorção intestinal, gastroenterites)
• Em condições crônicas, possui um efeito transitório e irrelevante nas 
elevações das concentrações de albumina
• 22,5ml/kg de plasma para elevar 0,5g/dL de albumina (sem perda); 
volumes menores não aumentariam a albumina
INDICAÇÕES
Plasma Congelado
• Separado das hemácias e congelados após 8 horas da 
coleta ou PF congelado há mais de 12 meses (porém por 
menos de 5 anos)
• Permanece apenas albumina e fatores de coagulação 
dependentes da vit-k
• Indicação: intoxicação por rodenticidas e 
hipoalbuminemia, apenas
Crioprecipitado (CRIO)
• O crioprecipitado possui altas concentrações de fator de 
von Willebrand, fator VIII, fator XIII, fibrinogênio e 
fibronectina. Indicado para controle ou prevenção de 
hemorragias relacionadas à diminuição de fibrinogênio, 
doença de von Willebrand e hemofilia A (deficiência do 
fator VIII).
• O crioprecipitado é mantido congelado à –20 a – 30° C 
por 1 ano. Antes de sua administração, deve-se 
submetê-lo ao descongelamento em banho-maria com 
um envoltório plástico para não permitir a entrada de 
água na bolsa que é porosa.
• A dose recomendada é de uma unidade de crio para 
cada 10 kg.
CRIOPRECIPITADO
Precipitado branco obtido pelo descongelamento lento do 
plasma fresco congelado (1-6°C) com posterior 
centrifugação
Contém concentrações elevadas do fator VIII, von
Willebrand e fibrinogênio além dos fatores IX, XI e XIII
Dose: 1 unidade para cada 10 kg
Validade: 1 ano (- 18°C)
Doença de von Willebrand
Hemofilia A
Hipo/disfibrinogenemia
Crioprecipitado (CRIO)
• Vantagem: fornecer uma grande quantidade de fatores 
de coagulação com um menor volume de plasma-menor 
risco de reação
Hemostasia-testes
 Hemostasia primária: contagem de plaquetas, tempo de 
sangramento da mucosa bucal
 dosagem do fator de von willebrand
Doença de von willebrand:
• hereditária
• doberman, sheepdog, pastor alemão, poodle
• sintomas de hemostasia primária com plaquetas 
normais: petéquias, equimoses, melena
Hemostasia Primária
1. Hemostasia primária
1.1. Contagem de plaquetas
O grau de trombocitopenia não se correlaciona com a 
gravidade do sangramento e pode ocorrer por: aumento do 
consumo/destruição (CID, TIM), diminuição da produção 
(alterações na medula por drogas, erliquiose crônica), 
doenças mieloproliferativas
Observar presença de macroplaquetas e agregação 
plaquetária!
Hemostasia Primária
1. Hemostasia primária
1.2. Mielograma- quando indicar?
Trombocitopenias persistentes e sem causa definida. Avalia 
a megacariocitopoiese quantitativa e qualitativamente.
1.3. tempo de sangramento: dificuldade pois não há 
padronização
1.4. Teste de agregação plaquetária: avalia a função 
plaquetária -> aonde realizar?
Hemostasia secundária
2.1. Tempo de coagulação: menos específico
avalia via intrínseca e comum
*interferência: trombocitopenia e hipofibrinogenemia
2.2. Tempo de protrombina (TP): avalia via extrínseca e 
comum
2.3. Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA): 
avalia via intrínseca e comum
2.4. Tempo de trombina: avalia a formação do fibrinogênio 
em fibrina que é o passo mais importante da via comum
2.5. fibrinogênio
Aumento do TC 
e TTPA com TP 
normal
intrínseco hemofilias
TTPA e TC 
normal com 
aumento de TP
extrínseco
Def do fator VII 
ou de vit K
Aumento TC, 
TTPA, TP
Alteração da via 
comum ou de 
vários fatores 
concomitantes
Hepatopatia/ 
CID
Cuidados na administração
• Todos os hemocomponentes devem estar em 
temperatura ambiente para serem administrados
• Plasma e crioprecipitado devem ser descongelados em 
banho-maria dentro de envoltório plástico
• NÃO USAR MICROONDAS
• Iniciar lentamente (0,5-1ml/kg/hora nos primeiros 15 
minutos)
• Monitorar sinais vitais a cada 15 minutos na primeira 
hora, depois a cada 30 e 60 minutos
• Transfundir em até 4 horas (evitar contaminação da 
bolsa)
Bomba de infusão
• McDevitt, RI et al, 2011: demonstraram diminuição da 
sobrevida das hemácias transfundidas tanto na bomba 
de infusão e bomba de seringa
• Heikes, B., Ruaux, C., 2012: não houve perda das 
hemácias em felinos transfundidos com seringa de bolsa 
e filtro Hemonato
• Davidow, B., 2013: recomenda transfusão de 
concentrado de hemácias em cães com equipo de 
transfusão sem bomba e de felinos podendo usar bomba 
de seringa com filtro Hemonato
HEMOCOMPONENTES
Sistemas de coleta
Semi fechado Fechado
HEMOCOMPONENTES
FRACIONAMENTO
FRACIONAMENTO