LUPUS: Multifatorial e Complexo

Prévia do material em texto

LUPUS – Multifatoral : genético/hormonal/ambientais.
Predominância: Mulheres 30 anos ou mais (fase reprodutiva). Pode ocorrer em qualquer idade.
Doença inflamatória, multissistêmica, de causa desconhecida e que evolui cronicamente, com períodos de atividade e remissão. Natureza auto-imune. Desequilíbrio do sist imunológico com formação aumentada de auto-ac. Lesão de células e tecidos por ac patogênicos e complexos ag-ac.
FATOR: Multifatorial
 Genéticos e imunológicos – deficiência hereditária de componentes do complemento, alterações imunológicas em familiares assintomáticos.
 Ambientais – fármacos, exposição à luz solar (1/3 dos pctes tem manifestações dermatológicas precipitadas pela exposição solar).
 Hormonais – predomínio em mulheres jovens, exacerbação no início e final da gravidez, incidência maior na puberdade após a menarca, níveis aumentados de prolactina.
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA + FATORES AMBIENTAIS E HORMONAIS = ALTERAÇÃO IMUNOLÓGICA.
MANIFESTAÇÕES INICIAIS : variáveis-> Agudas ou insidiosas; Leves ou graves; Intermitentes ou persistentes; Sintomas inespecíficos e combinados = Anorexia, fadiga, perda de peso, falta de apetite, febre, náuseas, vômitos, cefaleias(dor de cabeça), depressão, mialgias, artralgias.
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS: Fotossensibilidade à luz UV (solar ou fluorescente). Lesão eritematosa do dorso do nariz e na região malar; rash inespecífico em áreas de exposição solar; Alopecia, em geral reversível. Vasculites – ulcerações, gangrena digital e infarto cutâneo, Lesões discóides isolados ou no quadro sistêmico. Livedo reticular (alteração na microcirculação); Úlceras de mucosa oral e nasal, podendo afetar o septo nasal e perfurá-lo. Fenômeno de Raynaud: alteração vascular de extremidades relacionada com hipersensibilidade ao frio (achado frequente e não específico, pode preceder por anos os outros sintomas da doença).
MANIFESTAÇÕES OSTEOARTICULARES : Artrites e artralgias, Dor suave, pouca evidência de sinovite, Assimétrico e migratório, Doença instalada – articulações distais são mais atingidas, Recorrentes e evanescentes, Artropatia simétrica e não erosiva; Preservação da função articular, Rigidez e dor matinal que melhoram durante o dia, Necrose asséptica (devido à Corticoterapia e Raynaud), Tendinite e frouxidão ligamentar – inflamação crônica da cápsula articular e articulações das mãos. Deformidades, quando ocorrem, são tardias, redutíveis e decorrentes de alterações nas estruturas que envolvem as articulações. Deformidade nas mãos – artropatia de
Jaccoud. Osteoporose – falta de atividade física, não obtenção do pico de massa óssea
adequada, falta de exposição solar e uso prolongado de corticosteróides. Mialgia, fraqueza muscular – uso prolongado de corticosteróides.
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS: 
Pulmonares: Pleurites, hipertensão pulmonar
Cardiovasculares: Pericardite, Miocardite, Derrame pericárdico, Aterosclerose e HAS (efeitos colaterais).
Renais: Um dos principais determinantes da morbidade e mortalidade dos pacientes; Proteinúria leve até glomerulonefrite progressiva, Insuficiência renal, Nefrite – grande foco do tratamento.
Hematológicas: Elementos do sangue e sistemas de coagulação e fibrinólise, Anemia normocrômica a hemolítica.
Trato gastrintestinal: Disfagia, dor abdominal, náuseas e vômitos, Úlceras orais, pancreatite.
Aparelho reprodutor feminino: Exacerbação do quadro durante a menstruação, Mais amena após a menopausa, Fertilidade normal, Gravidez não é contra indicada, mas deve ser planejada (alto risco).
Sistema nervoso: SNC e SNP, Disfunção cognitiva, cefaléia, convulsão, meningite asséptica, AVE, coréia, neuropatia, periférica, alterações visuais ou neuropatia autonômica. AVE decorrente de fenômenos tromboembólicos ou secundários à crise hipertensiva.
Oculares: Conjuntivite, vasculite retiniana, Irritação e queimação nos olhos, Uso prolongado de cloriquina, e corticosteróides pode causar lesões nas estruturas oculares.
ALTERAÇÃO GERAL: Emagrecimento; Febre; Dor articular; queda de cabelo.
CRITÉRIO PARA DIAGNOSTICO : 4 de 11 sinais: ERITEMA MALAR; LESAO DISCOIDE; FOTOSENSIBILIDADE; ULCERAS ORAIS; ARTRITE; SEROSITE; DISTURBIO RENAL; DISTURBIO NEUROLOGICO; DISTURBIO HEMATOPOETICO; DISTURBIO IMUNOLOGICO; ANTICORPO NUCLEAR
MÉTODOS-RECURSO: Não existe cura completa
Proteção dos órgãos da ação inflamatória provocada pela disfunção do sistema imunológico; Necessidades e sintomas específicos de cada pessoa; Avaliação constante; Uso de medicamentos; Fotoproteção; Atenção à HAS – Hipertensão arterial sistêmica; Suporte psicológico; Educação do paciente – doença crônica que afeta as AVDs e qualidade de vida (Não é doença incapacitante); Evitar complicações e restaurar equilíbrio osteomuscular; Repouso na fase aguda; Aumento e manutenção da força muscular; Treino de equilíbrio e marcha; Prevenção de osteoporose e fraturas; Orientações gerais sobre a doença e sua evolução. Intercalar períodos de descanso com atividade; Boa postura; Evitar carregar peso; Tolerância ao exercício diminuída; Condicionamento cardiovascular; Força e resistência (ativo livre); Aeróbicos de baixo impacto; TENS; Ultra som – limitado (cuidado osteoporose); Laser 
OBJETIVO
Alívio dos sintomas; Manutenção da amplitude de movimento; Melhora na qualidade de vida.
SINDROME DE SJOGREN : Ressecamento de olhos, boca e dores articulares