Estudo de caso Paciente X

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Paciente X 
 
 
Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, estudante de enfermagem de instituição pública de ensino 
superior, sem histórico de reprovação escolar, chegou no serviço de saúde mental com a queixa de falta de ar, 
tontura, agitação, batimentos cardíacos acelerados, diarreia repentina, dores de estômago, com as mãos 
trêmulas, acompanhada de sua irmã que mencionou que ela estava há 2 horas desta forma. Na avaliação direta 
da paciente, verificou-se que esta apresentava pensamentos e fala acelerada, com dificuldade de terminar uma 
frase completa, além de constante estado de hiperalerta e reações emocionais de apreensão, aflição e 
irritabilidade, que segundo a sua irmã persistiram nos últimos dias. A paciente relatou dificuldade de se 
recordar das coisas, recém ocorridas, e uma maior capacidade de se recordar das informações ocorridas nos 
dias e semanas anteriores, assim como daquelas situações mais distantes e longínquas de sua vida; além de ter 
relatado que apresenta dificuldades para dormir no início do sono, acrescentou que apresentou um ganho de 
peso e um aumento da libido. Sobre as ideias que vinha apresentando ao longo dos dias, a paciente relatou que 
está muito preocupada em perder o controle, ou que algo ruim aconteça com ela e que acredita que poderá 
acontecer, sem associação com quaisquer aspectos ou eventos externos. Esta paciente mostrou grande 
dificuldade em uma avaliação positiva de si, sem comprometimento da capacidade de identificar lugares, 
ambientes e espaços, assim como as horas, dias da semana e do mês e informações sobre si. 
 
Considerando o caso: 
 
1 – Descreva o que irá acontecer em cada etapa da avaliação do paciente X 
 
-Entrevista de Anamnese: o psicólogo irá perguntar nome, idade (data de nascimento), sexo, cor, naturalidade 
(onde nasceu), endereço (onde reside atualmente), estado civil (solteiro, casado/união estável, separado, 
viúvo), profissão, religião, escolaridade (ensino fundamental, médio, superior, etc. 
-Entrevista Familiar: o psicólogo irá avaliar a relação familiar, o olhar sistêmico, o tipo de família, a estrutura 
familiar, a dinâmica familiar e a conferência familiar. 
-Genetograma: a paciente fará um desenho gráfico da vida familiar com o objetivo de levantar informações 
sobre os seus membros e suas relações. 
-Planejamento: o psicólogo terá que organizar alternativas terapêuticas individuais integradas e documentadas. 
-Aplicação da Bateria de Testes: o psicólogo irá avaliar diferentes características do avaliado, ou seja, entender 
melhor a paciente e suas necessidades psicológicas. 
-Recursos Complementares: o psicólogo irá avaliar se algum recurso complementar ajudaria de alguma forma a 
paciente. 
-Integração dos Dados: o psicólogo irá estudar o conjunto do material apreendido nas entrevistas, nos testes e 
na história clínica, para obter uma compreensão global do caso. 
-Entrevista Devolutiva: o psicólogo irá esclarecer os resultados oriundos do processo de avaliação, ou seja, irá 
explica as razões que levaram ao resultado. 
-Laudo Psicológico: o psicólogo fará o laudo ao qual consta o resultado do processo da avaliação psicológica 
 
2 – As alterações do estado mental. 
 
-Confusa: desorientada, desnorteada. 
-Não dorme: responde a estímulos com resmungos incoerentes e movimentos desorganizados. 
- Hiper alerta: despertar exaltada com aumento da sensibilidade ao ambiente externo imediata. 
- Delirante: desorientada, inquieto, por vezes alheia à realidade. 
-Físico: tensão, confusão mental, estresse interno, tensão muscular, taquicardia ou palpitação, dor no peito, 
transpiração em excesso, dor de cabeça, tontura, aceleração 
-Psíquicos: sensação de desrealização, quando o ambiente parece todo diferente, ou sensação de 
despersonalização, quando a pessoa parece não se reconhecer mais. 
 
3 – A hipótese diagnóstica da paciente 
 
-Ansiedade 
-Estresse 
-Emocional 
 
4 – Recomendações de encaminhamento 
 
- Dar início a Psicoterapia 
- Psiquiatra (ansiedade está afetando sua vida) 
- Neurologista (exames ver se tem algo fora a ansiedade o estresse e o emocional acontecendo com relação ao 
seu sono) 
-Endocrinologista (fazer bateria de exames ver com relação ao peso e libido e com relação a ansiedade)