RELATÓRIO FERNANDA

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I. IDENTIFICAÇÃO 
 
 
 
Disciplina: Fundamentos de Enfermagem 
Curso: Técnico em Enfermagem 
 Turma: F10 
Preceptor(a): Prof. Enf. Carlos Henrique Correa Casa Grande 
Aluno(a): Fernanda Nascimento de Souza Morozesck 
Campo: HESVV – Vespertino. 
 
II. ORIENTAÇÕES 
 
 
 
Elaborar relatório de atividades desenvolvidas durante a estada no setor. O preceptor 
irá elencando um paciente para a realização deste relatório, correlacionando o paciente 
a qual disciplina teórica ele se encaixa. Itens de construção: 
 
• Descrever o caso do paciente (histórico patológico); 
• Tratamento proposto; 
• Cuidados realizados, medicações administradas (eleger até 3 medicações); 
• O aluno deve relatar a percepção que teve sobre o aprendizado com esse paciente, 
referente a disciplina cursada. 
OBS: Deverá ser feito 01 relatório para cada paciente/disciplina abordada. Deverá ser 
digitado e utilizar fonte Arial 12. 
 
 
III. RELATÓRIO 
 
 
 
Paciente M.H.C.C, nascida em 10/06/1967, 56 anos, sexo feminino, proveniente da UPA de 
Castelândia, onde deu entrada devido quadro déficit neurológico de inicio súbito, diagnóstico de 
AVC, AIT, ITU, a paciente acompanhada pela filha, esteve no pronto socorro 25/10/2023, pois 
pela manhã iniciou paresia em hemicorpo a esqueda, disartria, o que ocasionou queda da 
própria altura, sendo encaminhada para Hospital Jayme,não sendo identificado fraturas e 
recebendo alta pela Ortopedia.Retorou dia 26/10/2023, pois houve piora do déficit neurológico, 
foi internada nesse serviço (resgistrado no sitema),porém o paciente alega ter recebido alta. 
Retornando dia 29/10/2023 matendo sensação de paresia em hemicorpo à esquerda, lipotímia, 
parestesia em língua (descreve como sensação de que língua está crescendo) e 
posteriormente transferida para o HESVV para continuidade de tratamento, onde permaneceu 
internada para invertigação neurológica, durante a admissão foi contatado EAS infeccioso, 
iniciando antibioticoterapia endovenosa para ITU, paciente relata ITU de repetição devido DRC 
por cálculo renal. 
 
 
 
 
Refere diabética e doença renal crônica (relata necrose em rim esquerdo há cerca de sete 
anos “por cálculo renal” aguardando cirurgia para nefrectomia – sic). 
• Medicações em uso: metformina 500mg 1cp 8 8H enalapril 20 mg 01P pela manhã (DRC). 
• Alergias: nega 
• Nega etilismo 
• Ex-tabagista há dias. 
 
Ao exame físico realizado por plantonista na admissão: Regular estado geral, 
normocorada, hidratada, acianótica, anictérica. 
SNC: Glasgow 15, LOTE, boa interação com examinador, pupilas isocóricas esquerdo, sem 
desvio de rima labial, sem alteração na fala. 
RCR, Em 2 tempos, BNF, sem sopros 
MVF, sem ruídos adventícios, confortável em ar ambiente. 
Abdome flácido, indolor à palpação, sem sinais de irritação peritonial. 
MMII sem edemas, panturrilhas livres de empastamento. 
 
Tratamento proposto: Ceftriaxona para tratamento de ITU de repetição, mantendo-se estável 
Hemodinamicamente, confortável em ar ambiente sem queixas, aguarda realização de 
exames complementares para invertigação do quadro.Cuidados de Enfermagem, Cuidados 
Médicos, Terapia Ocupacional, Fisioterapia Motora. 
 
 Cuidados Realizados: Aferição e controle de sinais vitais, Observação de Nível de 
Consciência, Monitorização pressão arterial, HGT. 
Medicações administradas: 
Foi administrado Ceftriaxona via intravenosa (EV), Reconstituição: 1 g em 10 mL AD3. Diluição 
padrão: 100 mL de soro fisiológico 0,9%. Tempo de infusão: mínimo de 30 minutos. 
 
 
Intercorrencia: não houve. 
 
Percepção e Aprendizado: Obtive maior domínio na administração de medicamentos, 
inclusive do uso introdução de um cateter venoso na luz de uma veia superficial, de preferência 
de grande calibre, a realizar admissão de paciente, interação com equipe e familiares. Tive a 
oportunidade de conhecimento de eletrocardiograma no leito. Obtive conhecimentos muito 
cruciais para o meu aprendizado em campo. 
 
 
 
IV. EVIDÊNCIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vila Velha, de de 
 
 
(assinatura do aluno)