ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO QUEIMADO

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<p>ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUEIMADO</p><p>JÉSSICA ANGELO</p><p>Enfermeira</p><p>Pós graduada em urgência e emergência – UNILEÃO</p><p>Pós graduanda em terapia intensiva - UNINASSAU</p><p>Anatomia da pele</p><p>A pele reveste e protege todo o corpo, corresponde15 – 16% do nosso peso (10 – 11 kg para uma pessoa de 70 kg).</p><p>Responsáveis pela boa adaptação do organismo no ambiente.</p><p>Capacidade de regeneração, cicatrizando com facilidade e prestando-se muito bem à realização de transplantes, especialmente em casos de queimaduras graves.</p><p>Proteção contra o meio externo</p><p>Regulação de líquidos</p><p>Termorregulação</p><p>Adaptação metabólica.</p><p>QUEIMADURAS</p><p>As queimaduras são lesões da pele, provocadas pelo calor, radiação, produtos químicos, fatores físicos ou certos animais e vegetais que causam dores fortes e podem levar as infecções.</p><p>Tem o potencial de desfigurar, causar incapacitações temporária ou permanente ou até mesmo a morte.</p><p>Pessoas de todas as faixas etárias estão sujeitas às queimaduras, sendo as crianças vítimas freqüentes e, muitas vezes, por descuido dos pais ou responsáveis.</p><p>Epidemiologia</p><p>4ª causa de morte por trauma.</p><p>20% de todas as vítimas de queimaduras são crianças,</p><p>Vitimas de lesão intencional ou abuso infantil. É comum também ver mulheres queimadas em casos de violência doméstica, bem como pessoas idosas, em casos de abuso de idosos.</p><p>Mesmo quando não levam a óbito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento físico e requerem tratamentos que duram meses ou anos. Sequelas físicas e psicológicas são comuns.</p><p>Características da queimadura</p><p>Queimaduras Térmicas</p><p>Água fervendo.</p><p>Congelamento.</p><p>Fogo.</p><p>:</p><p>SOLAR</p><p>MICROONDAS</p><p>QUEIMADURAS POR RADIAÇÃO</p><p>Queimaduras Elétricas</p><p>Alta voltage: causa extensa destruição muscular, isso resulta em liberação de potássio e mioglobina.</p><p>Paciente pode apresentar lesão em orgãos internos;</p><p>Avaliar se além da queimadura existem outros tipos de traumas ex: TCE, trauma torácico, fraturas etc.</p><p>Queimadura elétricas</p><p>Raio- matam 50 a 300 pessoa/ano.</p><p>As principais ameaças são as lesões neurológicas e cardiopulmonares.</p><p>QUEIMADURAS POR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS</p><p>Ácidos.</p><p>Álcalis.</p><p>Derivados de petróleo.</p><p>Álcool.</p><p>Fumaça- há três elementos: lesão térmica, asfixia e lesão pulmonar tardia produzida por toxina.</p><p>História indicando que a queimadura ocorreu em área restrita;</p><p>Queimadura de face e pescoço;</p><p>Pêlos nasais chamuscados;</p><p>Rouquidão, alteração na voz, tosse seca, estridor, escarro com fuligem, escarro saguinolento;</p><p>Respiração difícil ou taquipnéia.</p><p>INDICADORES DE LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO DE FUMAÇA</p><p>CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS</p><p>PROFUNDIDADE</p><p>QUEIMADURAS DE 1° GRAU</p><p>Envolvem somente a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas.</p><p>Queimaduras solares extensas – suscetível à desidratação.</p><p>2º GRAU</p><p>Envolvem a epiderme e porções variadas da derme subjacente.</p><p>Podem ser superficiais ou profundas.</p><p>Formam flictemas (bolhas), com aparência brilhante ou base úmida, porque a epiderme descolou.</p><p>Causam dor.</p><p>Cicatrização de duas ou três semanas.</p><p>Ex. água fervendo.</p><p>3º GRAU</p><p>Dano completo de toda derme e epiderme.</p><p>Lesões são espessas, secas, esbranquiçadas, aparência de couro.</p><p>Em casos graves a pele aparece chamuscada.</p><p>Sentem dor, pois a espessura pode ser parcial e superficial.</p><p>4º GRAU</p><p>Lesão extensa, quem compromete a musculatura e ossos;</p><p>Necrose tecidual intensa;</p><p>Presença de encurtamento do membro afetado ou amputação do mesmo</p><p>Pequeno queimado: Tratamento ambulatorial, sem indicação de internação: < 10%</p><p>Médio queimado: Internação em enfermarias: entre 10 a 25% queimaduras de 2º grau e 10% de 3º grau.</p><p>Grande queimado: Maior que 30% e crianças maior que 20%</p><p>CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO</p><p>Extensão</p><p>Necessária determinar a gravidade da lesão, o melhor local para tratamento do doente e para repor fluidos, de maneira apropriada e evitar complicações associadas ao choque hipovolêmico decorrente da queimadura.</p><p>Regra dos 9 de wallace</p><p>A “regra dos nove” é uma maneira rápida de estimar a extensão de queimaduras em adultos.</p><p>O sistema divide o corpo em múltiplos de nove.</p><p>A soma total dessas partes é igual à área de superfície corporal total e é uma importante medida de gravidade da lesão (HINKLE; CHEEVER, 2020).</p><p>Avaliação do</p><p>paciente queimado</p><p>Profundidade e extensão (pela regra dos nove).</p><p>Envolvimento de áreas críticas (mãos, pés, face e genitália).</p><p>Idade da vítima (crianças e idosos possuem maior risco).</p><p>Presença de lesão pulmonar por inalação.</p><p>Presença de lesões associadas (outros traumatismos).</p><p>Doenças preexistentes (diabetes melito, insuficiência renal etc.).</p><p>ASSISTÊNCIA DE ENEFERMAGEM AO PACIENTE QUEIMADO</p><p>Acolhimento do paciente;</p><p>Realizar avaliaão do Trauma (X, A,B,C,D,E)</p><p>Classificar a extensão e tipo de queimadura;</p><p>Monitorizar sinais vitais;</p><p>Puncionar acesso periférico calibroso;</p><p>Reposição hídrica;</p><p>Aspiração orotraqueal;</p><p>Passar SNG e SVD;</p><p>Controle da dor;</p><p>Balneoterapia;</p><p>Curativo;</p><p>Debridamento;</p><p>Transplante</p><p>Assistência Ao Paciente Quemado</p><p>Dar banho no paciente se possível.</p><p>Administrar analgésicos e sedativos – morfina – somente EV.</p><p>Obrigatório sondagem vesical e nasogástrica.</p><p>Infundir volume de solução cristalóide (Ringer Lactato) atingindo débito urinário:</p><p>Bebê: 2ml/kg/h</p><p>Criança – 1ml/kg/h</p><p>Adulto – 30 a 50 ml/h.</p><p>Em queimaduras elétricas aumentar a oferta de líquidos para garantir diurese no adulto de 100ml/h.</p><p>E- Expor a vitima investigando cada centímetro da pessoa. Atenção para exposição da hipotermia. Retirar apenas as vestes solta e adereços.</p><p>D - Avaliar efeito de toxinas inaladas, como monóxido de carbono e o cianeto de hidrogênio.</p><p>C- Puncionar 2 acessos venosos c/ abocath calibroso, coleta de exames e reposiçãi volêmica agressiva</p><p>B - Respiração Ventilação mecânica – as queimaduras contraem a parede do tórax.</p><p>A - Vias aéreas – intubar precocemente – calor de um incêndio pode causar edema de glote.</p><p>Sala de emergência</p><p>Cuidados com queimado</p><p>Usar agentes antibacterianos tópicos para reduzir a população bacteriana – Sulfadiazina de prata (Silvadene), Nitrato de Prata e Acetato de Mafenide (Sulfamylon) e Acticoat (curativo pronto)</p><p>Curativo oclusivo – função diminuir a dor, diminuir a contaminação e evitar a perda de calor.</p><p>Lavar com água e	SF, enfaixar em “escama de peixe” com morim ou raion embebido com vaselina líquida estéril, enfaixar com gaze de rolo (se possível estéril), algodão ortopédico e atadura crepe.</p><p>Mão – lesões nas mãos, colocar morim dedo à dedo, as gazes entre os dedos, e enfaixar inteiro tampando sempre as extremidades, tanto nas mãos, quanto nos pés, mesmo se os dedos não estejam lesados, e sempre enfaixar com os dedos totalmente esticados.</p><p>Face - lavar orelha, boca, fazer tricotomia do crânio, colocar gazes com SF nos olhos. Observar o paciente em relação à respiração.</p><p>balneoterapia</p><p>A balneoterapia é um excelente recurso técnico no tratamento de pacientes queimados.</p><p>O procedimento possui três finalidades principais:</p><p>Higiênica (evita a infecção, por meio da remoção de impurezas);</p><p>Terapêutica (facilita a cicatrização, graças à melhoria das condições de circulação sanguínea);</p><p>Preventiva (previne cicatrizes e sequelas, através dos exercícios ativos realizados pelo paciente, livre de ataduras).</p><p>TRATAMENTO DEFINITIVO</p><p>Há casos onde é preciso enxertos, tirando pele de uma área sadia e recobrindo a lesão, há casos que precisam de reconstituição plástica, e há lesões de extremidades onde há necrose levando a amputar.</p><p>ENXERTO</p><p>Enxerto com pele de tilápia</p><p>31</p><p>31</p><p>32</p><p>32</p><p>33</p><p>33</p><p>34</p><p>34</p><p>35</p><p>35</p><p>PROF RUI DE SOUZA</p><p>Referências</p><p>CANTARELLI-KANTORSKI, K. J. et al. Cara cterização d os atendimentos por queimaduras em um serviço de p ronto -socorro. Rev Bras Queimaduras, v. 13, n. 1, p. 38-43, 2014.</p><p>DANGELO, J.G.,</p>FATINI, C.A ., Sistema Tegumentar. In : Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
FRAZÃO, J.M., REIS, M.N.S., SILVA, S.L., M., REIS, F.T., Abordagem do enfermeiro na prevenção de feridas em pacientes hospitaliza dos , 2019.
ISMAEL, I.C.G., A importância do papel da enfermagem no processo assistencial em pacientes com queimaduras, 2019
ROSA, P.H. VIEIRA, T.G., ILHA, S., SALES, A.B., Tratamento de queimaduras no serviço de emergência: o enfermeiro inserido nesse contexto, 2018
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