AULA 3

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<p>Aula 3</p><p>PATOLOGIAS DO SISTEMA MUSCULAR E ÓSSEO</p><p>Osteoporose</p><p>A redução da massa óssea com distorção da microarquitetura é denominada osteoporose. O</p><p>osso osteoporótico sofre fratura facilmente após trauma mínimo. Essa doença provoca a diminuição</p><p>da absorção de minerais e de cálcio. As causas mais comuns de osteoporose são a deficiência de</p><p>estrógeno na pós-menopausa e a deterioração da homeostasia óssea relacionada com a idade.</p><p>Estima-se que 50% das mulheres e 20% dos homens acima dos 50 venham a ter uma fratura</p><p>devido à osteoporose. A fragilidade dos ossos nas mulheres é causada pela ausência do hormônio</p><p>feminino, o estrogênio, que os tornam porosos como uma esponja. É a maior causa de fraturas e</p><p>quedas em idosos.</p><p>Artrite reumatóide</p><p>A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistêmica progressiva de etiologia autoimune, caracterizada pela</p><p>inflamação da membrana sinovial e pela produção de auto anticorpos (ANDRADE; DIAS, 2019).</p><p>A AR acomete cerca de 1% da população, em todos os grupos étnico, com predominância em mulheres na</p><p>faixa etária de 30-50 anos.</p><p>Artrite reumatóide</p><p>▪ Doença autoimune crônica;</p><p>▪ Erosão e deformidade articular;</p><p>▪ Manifestações extra-articulares;</p><p>Manifestações clínicas extra articulares</p><p>Nódulos reumatóides</p><p>Comprometimento ocular</p><p>MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES</p><p>Estreitamento</p><p>Obstrução do vaso</p><p>• Vasculite</p><p>Qual é a frequência?</p><p>Como se desenvolve?</p><p>O que se sente?</p><p>Tratamento</p><p>❖ A terapia ideal varia conforme as</p><p>características individuais dos pacientes e a</p><p>resposta a eventuais tratamentos anteriores.</p><p>❖ O tratamento é personalizado de acordo</p><p>com fatores como: atividade da doença,</p><p>tipos de articulações envolvidas, saúde</p><p>geral, idade e ocupação do paciente.</p><p>Tratamento</p><p>❖Não farmacológicos;</p><p>❖Medicamentoso;</p><p>❖Cirúrgico.</p><p>Tratamento NÃO MEDICAMENTOSO</p><p>Orientação do paciente e</p><p>programas terapêuticos</p><p>Proteção articular</p><p>Manutenção do</p><p>estado funcional</p><p>do aparelho</p><p>locomotor</p><p>Manutenção do</p><p>estado funcional</p><p>do sistema</p><p>cardiorrespiratório</p><p>Tratamentos NÃO MEDICAMENTOSO</p><p>28/09/2022</p><p>Tratamento</p><p>Medicamentoso</p><p>AINES</p><p>Glicocorticoides</p><p>DMARDs</p><p>Anti-inflamatórios não esteroidais (aines)</p><p>• Mecanismo de ação:</p><p>Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)</p><p>• Diclofenaco;</p><p>• Ibuprofeno;</p><p>• Naproxeno;</p><p>• Coxibes (Celecoxibe).</p><p>ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS (AINES)</p><p>• Efeitos Colaterais</p><p>• Problemas gastrointestinais;</p><p>• Eventos cardiovasculares e tromboembólicos;</p><p>• Problemas renais, hepáticos, pulmonar.</p><p>GLICOCORTICOÍDES</p><p>Ativa expressão genes anti-</p><p>inflamatórios</p><p>Inibe expressão genes pró-inflamatórios</p><p>GLICOCORTICOÍDES</p><p>• Prednisona;</p><p>• Prednisolona;</p><p>• Acetato de metilprednisolona;</p><p>• Triancinolona acetonida;</p><p>• Triancinolona hexacetonida.</p><p>GLICOCORTICOÍDES</p><p>• Efeitos colaterais</p><p>• Osteoporose;</p><p>• Hipertensão;</p><p>• Resistência periféricas à insulina;</p><p>• Hiperglicemia;</p><p>• Hipocalemia.</p><p>Drogas Antirreumáticas Modificadoras do Curso da Doença (DMARD’S)</p><p>• Drogas capazes de inibir a progressão da doença;</p><p>• Propriedades imunossupressoras, imunomoduladores ou citotóxicas;</p><p>• Ação lenta (1-3 meses);</p><p>• Podem ser usadas isoladamente ou em combinação.</p><p>TRATAMENTO CIRÚRGICO</p><p>• Quando as medidas conservadoras não produzam controle dos sintomas ou</p><p>não permita que os pacientes consigam fazer atividades mínimas na vida</p><p>diária;</p><p>• Não se deve aguardar comprometimento de várias articulações para então</p><p>definir intervenção cirúrgica.</p><p>Artroplastia Total Do Quadril</p><p>Artroplastia Total Do Joelho</p><p>Osteoartrose</p><p>• O que é?</p><p>• Como se desenvolve?</p><p>• Frequência;</p><p>• Fatores de risco;</p><p>• O que se sente?</p><p>Artrose ou Osteoartrose, doença articular degenerativa.</p><p>❖ É a doença articular mais freqüente e a cartilagem é o tecido</p><p>inicialmente alterado.</p><p>❖ A cartilagem está aderida à superfície dos ossos que se</p><p>articulam entre si.</p><p>❖ É formada por um tecido rico em proteínas, fibras colágenas e</p><p>células.</p><p>Como se desenvolve?</p><p>❖ A Osteoartrite (OA) tem início quando alguns</p><p>constituintes protéicos modificam-se e outros</p><p>diminuem em número ou tamanho.</p><p>❖ A cartilagem que perde sua superfície lisa que</p><p>permite adequado deslizamento das superfícies</p><p>ósseas.</p><p>Como se desenvolve?</p><p>❖ A ação de enzimas provoca reação</p><p>inflamatória local a qual amplifica a lesão</p><p>tecidual.</p><p>❖ Aparecem erosões na superfície articular</p><p>da cartilagem que fica como se estivesse</p><p>cheia de pequenas crateras.</p><p>Como se desenvolve?</p><p>❖ A progressão da doença leva ao</p><p>comprometimento do osso o qual fica com</p><p>fissuras e cistos.</p><p>❖ As articulações sofrem aumento de volume e</p><p>podem estar com calor local.</p><p>Osteoartrose</p><p>❖ O grau de comprometimento é bastante</p><p>variado.</p><p>❖ A doença pode evoluir até a destruição da</p><p>articulação ou estacionar a qualquer</p><p>momento.</p><p>Frequência</p><p>❖ A doença torna-se evidente a partir dos 30 anos de</p><p>idade.</p><p>❖ Estima-se que 35% das pessoas já tenha Osteoartrite</p><p>(OA) em alguma articulação nesta idade, sendo a grande</p><p>maioria sem sintomas.</p><p>❖ Joelhos e coluna cervical são os locais mais atingidos.</p><p>Fatores de risco</p><p>❖ Osteoartrite (OA) nos dedos das mãos é mais freqüente em</p><p>mulheres e tem grande incidência familiar, favorecendo um</p><p>mecanismo genético.</p><p>❖ Osteoartrite em articulações que recebem carga, como</p><p>quadris e joelhos, são mais frequentes em obesos o mesmo</p><p>podendo acontecer com a coluna vertebral.</p><p>Fatores de risco</p><p>❖ Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas</p><p>em xis favorecem Osteoartrite de joelhos.</p><p>❖ Posição inadequada do fêmur.</p><p>❖ Defeitos nos pés levarão à instalação de Osteoartrite,</p><p>sendo o joanete o melhor modelo.</p><p>❖ Doenças metabólicas como diabete e hipotireoidismo</p><p>favorecem o desenvolvimento de Osteoartrite.</p><p>O que se sente?</p><p>❖ Antes da dor, os pacientes com OA podem</p><p>reclamar de desconforto articular ou ao redor</p><p>das articulações e cansaço.</p><p>❖ Posteriormente, aparece dor e, mais tarde,</p><p>deformidades e limitação da função articular.</p><p>O que se sente?</p><p>❖ Mais tarde, os pacientes reclamam que após longo</p><p>período de inatividade como dormir ou sentar-se</p><p>por muito tempo em Osteoartrite de quadrís ou</p><p>joelhos, há dor no início do movimento que</p><p>permanece alguns minutos.</p><p>O que se sente?</p><p>❖ São exemplos a dor discreta com rigidez que dura</p><p>alguns minutos nos dedos pela manhã e nos joelhos</p><p>também de manhã ou após algum tempo sentado.</p><p>❖ Nos pacientes que têm piora progressiva a dor fica mais</p><p>forte e duradoura e as deformidades acentuam-se.</p><p>O que se sente?</p><p>❖ Acredita-se que só o fato de uma articulação estar</p><p>comprometida já é suficiente para que se desenvolva</p><p>atrofia muscular, mas certamente a falta de</p><p>movimentos completos e a inatividade são fatores</p><p>coadjuvantes importantes.</p><p>O que se sente?</p><p>❖Em casos extremos, os pacientes</p><p>necessitam fazer uso de bengalas ou</p><p>muletas.</p><p>Osteoartrite (OA) das mãos</p><p>❖ É mais frequente em mulheres.</p><p>❖ Pode haver comprometimento exclusivo das</p><p>articulações próximas às unhas (interfalangianas</p><p>distais).</p><p>Osteoartrite (OA) das mãos</p><p>❖ A gravidade é bastante variável.</p><p>❖ Pode não afetar a função das mãos mas há casos</p><p>de deslocamento do polegar para a região palmar</p><p>e dor forte ao segurar-se objetos.</p><p>Osteoartrite (OA) dos pés</p><p>❖ É comum o joanete.</p><p>❖ É o resultado de um defeito da posição dos ossos</p><p>que formam a articulação do grande artelho com</p><p>o médio-pé.</p><p>Osteoartrite (OA) dos pés</p><p>❖ A Osteoartrite é conseqüente ao desgaste da</p><p>cartilagem e do osso adjacente e</p><p>conseqüente proliferação óssea anormal.</p><p>❖ Atrito provocado pelo uso de calçados forma</p><p>uma bursa (cisto abaixo da pele) que inflama</p><p>e dói.</p><p>Osteoartrite (OA) dos pés</p><p>❖ Vários defeitos posturais ou da mecânica dos pés</p><p>que não são corrigidos com calçados apropriados,</p><p>exercícios, palmilhas ou cirurgia levam a lesões</p><p>cartilaginosas e consequente OA.</p><p>Osteoartrite (OA) dos quadris</p><p>❖ Quando as duas articulações estão envolvidas,</p><p>obesidade deve ser um fator importante.</p><p>❖ A dor pode localizar-se na virilha, nádega, parte</p><p>externa ou interna da coxa e, menos freqüentemente,</p><p>irradiar-se ou ser unicamente no joelho.</p><p>Osteoartrite (OA) dos quadris</p><p>❖ Em todas</p><p>as situações haverá progressiva</p><p>limitação dos movimentos da coxa, sendo</p><p>comum dificuldade para colocar calçados e</p><p>vestir calças.</p><p>Distrofia muscular</p><p>❖ As distrofias musculares compreendem um grupo</p><p>com mais de 30 doenças. Possuem caráter genético,</p><p>geralmente ligadas ao cromossomo X (cromossomo</p><p>feminino), sendo assim mais severas em homens, já</p><p>que eles possuem somente um cromossomo X</p><p>(sendo o outro Y, que dá o caráter masculino).</p>