Diagnostico pulpar e periapical

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<p>Resumo de Endodontia PULPAR E PERIAPICAL</p><p>Etiologia das patologias pulpares A etiologia pode ser por meio microbiano, ou quimico; As principais alterações patológicas que acometem a polpa e os tecidos perirradiculares são de natureza inflamatória e de etiologia infecciosa; A Inflamação pode ser definida como a reação da microcirculação a uma injúria aos tecidos, com a consequente movimentação de elementos intravasculares, como fluidos, células e para 0 espaço extravascular;0 conhecimento sobre a inflamação é fundamental na endodontia,pois está diretamente relacionada com 0 desenvolvimento de sinais e sintomas das patologias pulpares e perirradiculares; Microbianos Doença Cárie Traumáticos: Fratura coronária; Físicos Mecânicos Iatrogênicos: Preparo cavitário; Patológicos: Abrasão, Térmicos Calor dos preparos cavitários; Calor dos materiais restauradores; Químicos Materiais restauradores; Materiais clareadores; Ácidos; 0 preparo cavitário representa agressão física (mecânica e térmica) à polpa.</p><p>A sobreobturação representa agressão mecânica e química aos tecidos perirradiculares. 0 ataque ácido de dentina e/ou da polpa representa agressão química a esses tecidos. Irá depender do tipo de agente,intensidade e duração da agressão pulpar e também da resposta do hospedeiro; A resposta da polpa de um paciente jovem será melhor que a de um paciente mais velho e 0 histórico também influenciará ,como por exemplo,se 0 paciente já passou por outros tratamentos que fizeram com que a polpa fosse estimulada; OBS: Existem 5 sinais cardeais da inflamação sendo eles calor,rubor e perda da função; Classificação das patologias pulpares Pode ocorrer lesões de polpa: Pulpite reversivel,pulpite irreversível irreversível assintomática, necrose pulpar,reabsorção interna,dente com tratamento endodôntico prévio e terapia iniciada anteriormente; Alterações perirradiculares/ Periápice: Periodontite apical apical apical crônico, abcesso apical agudo,osteite condensante; Diagnóstico: É a arte de identificar uma doença a partir dos seus sinais (visto pelo dentista) e sintomas (relatados pelo paciente), baseado, essencialmente de interpretação ponderada dos dados obtidas com 0 exame do paciente; A chave para um tratamento eficaz é um diagnóstico preciso;A chave para um diagnóstico preciso consiste conhecimento dos processos patológicos que ocorrem no tecido afetado;</p><p>Exemplo 1: Paciente jovem, cerca de 25 anos, sexo feminino, queixando-se de dor aguda, espontânea, do lado esquerdo da maxila. A dor teve início com intensidade fraca e, a cerca de uma semana, se intensificou, culminando em uma dor insuportável. Podemos observar que a dor afetando as fibras do tipo delta A,mas a paciente não procurou tratamento e a dor aumentou sendo muito intensa,logo, nos mostra que a infecção já afetou também as fibras do tipo C; Nesse caso,primeiro deve-se fazer se 0 paciente identifica qual dente está doendo,se a dor está sendo devido ao dente ou a uma outra doença como sinusite por exemplo,saber se 0 paciente tem alguma outra doença sistêmica e se ele já fez algum tratamento prévio; Caso 0 paciente tenha alguma doença sistêmica, pode ser necessário a prescrição de antibiótico antes de procedimentos endodônticos ou raspagem; Em seguida deve-se fazer alguns exames complementares como teste de sensibilidade e radiografia periapical; 0 teste de percussão é feito por meio de batidas controladas e rápidas, na estrutura dental utilizando um instrumento rombo ou a ponta dos dedos;Pode-se utilizar 0 cabo do espelho; Percussão vertical: Pesquisa de alterações endodônticas;Se apresentar dor indica problema na raiz;Percussão vertical positiva está relacionado a inflamação de origem endodontica; Percussão horizontal: Pesquisa de alterações periodontais;Se apresentar dor indica problemas no ligamento periodontal; Teste de sensibilidade pulpan Pode ser feito por estímulo frio,calor ou teste elétrico; 0 estímulo frio é feito com dióxido de carbono ou gelo seco;Se 0 paciente apresentar uma resposta exagerada e demorada pode indicar uma pulpite resposta rápida que passa assim que 0 estímulo é removido indica polpa normal e ausência de resposta indica necrose pulpar;</p><p>Teste de sensibilidade não deve ser iniciado pelo dente em que 0 paciente fala que está sentindo dor,ele deve ser feito em dentes distantes do problema,para que 0 paciente consiga identificar as diferenças de sensações e respostas; Teste elétrico dinâmica de funcionamento 0 teste elétrico consiste na aplicação de uma corrente de baixa voltagem e intensidade crescente, utilizando-se um aparelho específico para esse fim, denominado pulp tester. Lesões dapolpa Polpa normal Livre de sinais e sintomas,terá resposta positiva ao teste térmico ao frio e elétrico, e radiograficamente apresenta integridade na lâmina dura; Pulpite reversivel Os testes de percussão podem dar e mesmo assim ter comprometimento pulpar sem ter comprometimento perirradicular; uma leve alteração inflamatória da polpa,em fase inicial;Geralmente é assintomatica,mas 0 paciente pode apresentar dor resposta a que normalmente não evocam dor; A dor ao frio é a queixa mais comum; A sintomatologia provocada é de resposta um mais intensa que na polpa ao frio e negativo a palpação e percussão; @vicbernardes</p><p>Exemplo 2: Paciente do sexo masculino,20 anos, apresentou teste de sensibilidade pulpar ao frio positivo que logo negativa e percussão vertical negativa;Na radiografia foi achado a lamina dura intacta e um possivel aumento do pericementário; Opção 1 de tratamento: Proteção pulpar com Cimento biocerâmico ou biodentine, Proteção pulpar com pasta de hidróxido de zinco pasta) - fotopolimerizável + CIV/Restauração de Resina Pulpite irreversivel sintomática Aqui a polpa inflamada vital é incapaz de se recuperar; Paciente pode apresentar dor espontânea provocada e dor aguda após estímulo térmico (demorando a cessar após a remoção do estímulo e também dor irradiada (também chamada dor referida ou dor reflexa) ou localizada,ou seja uma dor que 0 paciente não sabe dizer onde está; 0 tratamento é a biopulpectomia; OBS: Pulpotomia retira a polpa somente presente na coroa e pulpectomia retira toda a polpa; Biopulpectomia: Remoção de uma polpa viva; Exposição da polpa devido à cárie; Quando uma lesão extensa de cárie atinge a polpa, ela se torna intensamente inflamada na tentativa de impedir 0 avanço da infecção. Exemplo 3: paciente chega no consultório odontológico com dor espontânea no dente 46, ,apresentando extensa cárie no primeiro molar inferior direito;No teste de sensibilidade resultados foram positivo ao frio, com lento da dor e à percussão vertical; Radiograficamente observou uma lesão de cárie em contato com cornos pulpares e discreto aumento do pericementário; 0 tratamento será a biopulpectomia Pulpite irreversivel A polpa é incapaz de regredir a condição de há neste caso uma queixa clínica dolorosa importante descrita pelo paciente. Nesses casos 0 paciente pode ter sofrido agressão ou uma cárie profunda. Quando existente, a dor costuma ser intermitente (não sobretudo por compressão. Tratamento: Biopulpectomia; @vicbernardes</p><p>Pulpite Origina-se do supercrescimento de um tecido pulpar jovem com inflamação crônica em direção à superfície oclusal. Geralmente é pode apresentar dor à compressão e raramente dor tardia aos estímulos frio e quente; Ocorre em pacientes jovens e 0 ápice pode estar aberto; Pulpite irreversível hiperplasica. Exemplo 4: Paciente do sexo feminino,chega ao consultório com queixa de "bolinha de sangue dentro do dente",com dor à compressão dente 36 e extensa lesão de cárie;0 Teste de sensibilidade pulpar foi moderada ao frio e 0 teste de percussão vertical negativo; Tratamento: Biopulpectomia; OBS: A diferença entre as pulpites será devido ao nível de inflamação da polpa; Necrose A necrose é caracterizada pelo somatório de alterações morfológicas que acompanham a morte celular em um tecido. Quando ocorre a necrose da polpa, não existe suprimento sanguíneo e as inervações pulpares não estão funcionais.Ela pode ocorrer de forma parcial ou completa; Haverá presença excessiva de microorganismos; Pode ser causada por trauma,havendo 0 escurecimento da coroa; Pode estar envolvido com cáries ou restaurações extensas que alcançam a polpa,geralmente são assintomáticas; 0 tratamento da necrose pulpar é a seja retirada da polpa necrosada,morta; Exemplo 5: Paciente do sexo feminino,chega no consultório com queixa estética de dente escuro,sem sintomatologia dolorosa e histórico de trauma há 10 anos no seu dente 11.0 teste de sensibilidade pulpar foi negativo ao frio, percussão vertical negativo e palpação apical negative;Radiograficamente observou-se ausência de alterações; Tratamento: Necropulpectomia; @vicbernardes</p><p>alterações causadas inflamação Calcificação pulpar (Metamorfose Cálcica): São calcificações que aparecem dentro da câmara pulpar,ocorre devido a de periodontal ou outros irritantes; Mesmo com calcificação a polpa pode estar viva;Pode-se observar coloração amarelada da coroa dental e 0 paciente terá um limiar de dor reduzido ou sem resposta; A palpação e percussão são normais; Achados Radiográficos: Imagem compatível com obliteração pulpar. Tratamento: Caso se confirme a calcificação, não há necessidade de tratamento. OBS: 0 clareamento pode ser prejudicial a polpa e se for feito com frequência pode gerar lesões pulpares; Caso 0 canal esteja todo calcificado e houver uma rarefação óssea periapical deve-se fazer uma cirurgia parendodôntica; Reabsorção Interna: Nesse caso a polpa é transformada em tecido inflamatório vascularizado com atividade dentinoclástica, dando início a um processo de reabsorção dos tecidos duros adjacentes.Clinicamente em sua grande maioria observam-se manchas rosas na coroa dental;Na maioria das vezes é assintomatica e a resposta aos testes de vitalidade pulpar serão normais. Radiograficamente: Observa-se uma imagem com uma área com aumento irregular do comprimento do conduto radicular. Tratamento é a pulpectomia; @vicbernardes</p><p>Dentes com tratamento endodontico prévio Dentes tratados com algum material obturador no interior do canal radicular pode ou não apresentar sinais e ser necessário a realização de outros procedimentos endodônticos para a preservação do dente; Nesses casos não haverá mais nenhum tecido pulpar ou necrosado; Terapia iniciada anteriormente Considera-se para esses casos apenas dentes que já passaram por um tratamento de pulpotomia ou pulpectomia; Lesões Perirradiculares As lesões perirradiculares são processos inflamatórios reversíveis, que podem aparecer em dentes contendo polpa viva ou em dentes com polpa necrosada, tendo várias e distintas causas.Essas lesões podem ocorrem em função de uma de origem pulpar; Restaurações com sobrecontornos oclusais, maloclusões e forças ortodônticas excessivas podem desencadear 0 aparecimento de lesão perirradicular em polpa viva,já em dentes despolpados erros no tratamento endodontico, restos necróticos e bactérias podem levar 0 aparecimento dessas Algumas vezes 0 processo infeccioso pode se aproximar do forame apical gerando assim uma lesão perirradicular antes mesmo da necrose atingir 0 tecido apical; As respostas imunes podem ser inatas (resposta rápida e inespecífica) e adaptativas (desenvolvida após contato com imunogênicos); Os meios quais podem ser uma porta de acesso dos microrganismos as estruturas dentais podem ser: gengival e bolsa periodontal dentinários; lesão Aguda: Dor latejante e martelante,sensação de dente crescido relatada pelo paciente;A resposta aos testes pelo frio, quente e elétrico é negativa, a dor à percussão vertical e palpação apical resulta em um dente muito sensível. A radiografia pode apresentar um discreto espessamento do periodontal e a tentativa de aliviar 0 problema doloroso com medicação sistêmica pode não surtir efeito. lesão Crônica: Nas lesões perirradiculares crônicas a dor pode estar ausente completamente ou ser bem proveniente dos tecidos perirradiculares;Os testes frio/quente/elétrico têm resposta negativa, e a resposta à palpação e à percussão resulta em dentes pouco sensíveis.A imagem radiográfica apresenta espessamento do periodontal. A resposta dos tecidos perirradiculares mediante uma necrose pulpar é caracterizada por uma não circulação ativa consequentemente ausência de suprimentos sanguíneos;Pode ocorrer a presença de colônia de microrganismos que levam há um extravasamento via ápice; @vicbernardes</p><p>Tecidos normais Não apresentam resposta dolorosa aos testes da percussão e a lâmina encontra se intacta, bem como 0 espaço periodontal está uniforme; Periodontite Sintomática Ocorre quando há a inflamação do periodonto apical; Clinicamente apresenta dor à mordida el ou percussão e palpação apical, podendo ser indicativo de processo de degeneração pulpar e apresenta sensação de "dente crescido";Pode ou não estar acompanhada de alteração radiográfica esse fato irá, dependendo do estágio da doença ,podendo haver ou não espessamento do espaço periodontal ou radiolucidez perirradicular apical; A Remoção da causa levará à remissão do quadro; A radiografia pode apresentar um discreto espessamento do periodontal;Restaurações com sobrecontornos oclusais, pontos de contato oclusais prematuros, más oclusões e forças ortodônticas excessivas podem desencadear 0 seu aparecimento, mesmo com vitalidade e higidez pulpar; Periodontite Inflamação e destruição do periodonto de dor ou dor pulpares apresentam resposta negativa;Ausência de dor à palpação e percussão;Na radiografia pode verificar-se uma imagem associada ao ápice radicular; @vicbernardes</p><p>periapical agudo Os abscesso eles podem aparecer na região apical como consequência da morte das células de defesa no combate a infecção perirradicular preexistente;Os abscesso agudos estão sempre associados à presença de polpa necrótica, ou seja quando 0 dente não responde mais aos testes térmicos ou elétrico. Os aspectos radiográficos encontrados irão depender do tempo de evolução do caso, apresentando desde um aumento do periodontal,em seguida perda de continuidade da lâmina dura, até à presença de radiolucidez perirradicular difusa associada ao dentário; Não apresenta resposta dolorosa aos testes térmicos e apresenta grande sensibilidade aos testes de e pressão;Geralmente estão associados com manifestações sistêmicas como febre,trismo e prostração; Presença de pus e tumefação dos tecidos moles podendo ser intra ou extra oral e a infecção pode progredir para a cortical e espaços medulares do (osteomielite) ou, se difundir pelos tecidos moles (celulite Angina de e Trombose de seio cavernoso); A Formação de pus que se dá lentamente sem desconforto para 0 paciente;Pode estar acompanhado de fistula;0 Teste térmico apresenta-se e há dor à palpação e percussão;Ausência de bolsa periodontal;Na radiografia observa-se lesão apical extensa; @vicbernardes</p><p>Osteite condensante Osteite condensante ou Osteomielite Esclerosante Focal, Osteomielite crônica esclerosante focal ou Osteite esclerosante: É uma resposta dos tecidos ósseos periapicais a uma agressão de baixo estímulo inflamatório ou microbiano; Tem origem na polpa dental ; Clinicamente as áreas de esclerose óssea aparecem associadas a ápices de dentes com pulpite e grandes lesões cariosas, restaurações coronárias profundas, em dentes portadores de necrose pulpar e em casos de tratamento endodôntico inapropriado;Na radiografias apresenta-se como uma massa densa e uniforme na região apical com uma leve transição para 0 osso com a perda da lâmina dura e lesão podendo ser difusa; Resumindo... Diagnóstico Sintomatologia Elétrico Frio Quente Cavidade Percussão Radiográfico Transiluminação Conduta clínica vertical, palpação apical, mobilidade Normal ou sadia Ausente Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Normal Róseo Nenhuma Quantidade X de corrente Pulpite Dor provocada Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Normal Róseo Eliminação da causa; e aguda; curta Corrente proteção pulpar menor que X direta ou desaparece com Acompanhamento a remoção do clínico estímulo Pulpite irreversível Dor Positivo Resposta rápida intensa Positivo Negativo aos três Normal ou com Róseo Tratamento aguda, latejante, Corrente com aplicação do frio, testes ou positivo espessamento endodôntico ou, persistindo após menor que experimentando alívio à percussão e/ou à do espaço quando indicada, remoção da causa. pela aplicação do palpação periodontal Exacerbada por quente Acompanhamento mudanças bruscas clínico e radiográfico de temperatura e ou em decúbito o contrário: com frio, tendo resposta rápida intensa com aplicação do quente Pulpite irreversível Positivo Discreta sensibilidade Positivo Negativo Normal ou com Róseo Tratamento assintomática ou com dor Corrente ou espessamento endodôntico ou, moderada, maior que X negativo do espaço quando indicada, ligeira e surda por pulpotomia. compressão da Nos pólipos Acompanhamento polpa exposta pulpares há uma clínico e radiográfico comunicação ampla da câmara com a cavidade oral @vicbernardes</p><p>Diagnóstico Sintomatologia Elétrico Frio Quente Cavidade Percussão Transiluminação Conduta vertical, palpação apical, mobilidade Necrose pulpar e Negativo aos três Normal, com escura Tratamento periodontite apical Assintomático Negativo Negativo Negativo Negativo testes ou positivo espessamento crônica à percussão e/ou à do espaço Acompanhamento palpação periodontal clínico radiográfico ainda, lesão perirradicular Periodontite apical Sensação de Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo à percussão. Normal ou com Róseo Identificar causa e aguda (polpa viva) "dente Mobilidade pode espessamento dor continua, estar presente do espaço Ajuste agravada periodontal Medicação analgésica pela pressão e anti-inflamatória e oclusão dos Se houver indicação dentes por doença pulpar concomitante, iniciar tratamento endodôntico Periodontite apical Idem Negativo Negativo Negativo Positivo por Positivo à Normal ou com Área escura cirurgia aguda em dente trepidação Mobilidade pode espessamento de acesso, irrigação despolpado de estar presente do espaço abundante. origem bacteriana periodontal Estabelecimento de patência foraminal. Medicação antis- séptica no canal, Alivio Mediata: tratamento Acompanhamento e Diagnóstico Sintomatologia Elétrico Frio Quente Cavidade Percussão Radiográfico Transiluminação Conduta vertical, palpação apical, mobilidade Periodontite apical Idem Negativo Negativo Negativo Positivo por Idem Idem escura cirurgia em dente trepidação de acesso, irrigação despolpado por trauma ou agente Estabelecimento de químico patência foraminal Medicação analgésica anti- inflamatória no canal, Alívio oclusal Medicação analgésica anti- inflamatória Mediata: tratamento Acompanhamento clínico Abscesso Dor aguda, Negativo Negativo Pode Positivo por Mobilidade Perda da Área escura Imediata cobertura perirradicular alívio ter dor trepidação acentuada lâmina dura; agudo pela pressão axial violenta Sensibilidade espessamento drenagem via canal sobre dente. se calor extrema à apical ou zona e/ou via Dor agravada em for muito percussão e radiolucente tratamento intenso palpação difusa Acompanhamento e Abscesso Negativo Negativo Negativo Positivo por Levemente dolorido Perda da Área escura Tratamento perirradicular ou com dor trepidação à percussão lâmina dura; endodôntico. crônico moderada palpação. espessamento Acompanhamento Mobilidade apical ou zona clínico moderada radiolucente difusa @vicbernardes</p><p>Referências bibliográficas e fontes das imagens Esse resumo é baseado nos meus conhecimentos adquiridos em minhas aulas e em livros; e Siqueira, Endodontia biologia e técnica.Editora Elsevier; Kenneth M.Hargreaves e Stephen Cohen,Caminhos da Polpa. Tradução da 10 edição,editora elsevier; @vicbernardes</p>