Capitulo 5 - Financiamento da Saude

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<p>Financiamento da Saúde no Brasil</p><p>Introdução e resgate histórico</p><p>Atualmente, entendemos a saúde e o Sistema Único de Saúde (SUS) vinculados ao</p><p>pressuposto de que “saúde é um direito de todos e um dever do Estado”. Porém, como visto em</p><p>capítulos anteriores, essa perspectiva de acesso universal à saúde foi antecedida por um período</p><p>onde esse direito era restrito, pois se dava por meio de uma assistência médico-previdenciária,</p><p>através de dispositivos como as Caixas de Aposentadoria e Pensões (CAPS) nos anos 1920 até</p><p>o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) nos anos 1980.</p><p>Ou seja, só a partir da Constituição Brasileira de 1988 (CF/88) o acesso à saúde se torna</p><p>universal, e com ele se amplia o principal desafio do SUS, qual seja, o seu financiamento</p><p>(GIOVANELLA et al., 2018).</p><p>Para se compreender o financiamento do SUS, devemos entender que as ações e serviços</p><p>de saúde implementadas são financiadas com recursos da União, dos Estados e dos Municípios,</p><p>além de outras fontes suplementares de financiamento, as quais, de acordo com a Lei n°</p><p>8.080/1990, são:</p><p>I - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assistência à saúde;</p><p>II - Ajuda, contribuições, doações e donativos;</p><p>III - Alienações patrimoniais e rendimentos de capital;</p><p>IV - Taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do Sistema</p><p>Único de Saúde (SUS);</p><p>V - Rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais (BRASIL, 1990).</p><p>Os recursos são repassados entre os entes federativos, por meio de transferências fundo</p><p>a fundo. São denominadas fundo a fundo pois são feitas transferências diretamente de um fundo</p><p>específico de um ente federativo para o fundo equivalente de outro ente, incluindo verba para</p><p>remuneração por serviços produzidos, convênios, contratos de repasses e instrumentos</p><p>similares. Assim, esse mecanismo de controle financeiro contribui para uma descentralização</p><p>do sistema, tendo em vista que cada esfera federativa passa a ter responsabilidades financeiras,</p><p>sendo responsável direta por diferentes níveis de atenção. As fontes suplementares de</p><p>financiamento mencionadas anteriormente eram devidamente contempladas no Orçamento da</p><p>Seguridade Social (OSS), que seria um orçamento específico para saúde, previdência e</p><p>assistência social. De acordo com a CF/88, pelo menos 30% dos recursos do OSS deveriam ser</p><p>destinados para a área da saúde. Porém, não houve definição objetiva de como se daria a</p><p>participação dos entes federados nesse financiamento. Dessa forma, nos anos iniciais do SUS,</p><p>seu financiamento era marcado por incertezas e indefinições (MENDES; FUNCIA;</p><p>MARQUES, 2016).</p><p>Nesse contexto, foi necessário constituir normas operacionais que regulamentassem o</p><p>funcionamento do sistema. Assim, foram criadas as Normas Operacionais Básicas (NOB). As</p><p>NOB n° 01/1991 e NOB n° 01/1992 não chegaram a abordar a transferência de recursos de</p><p>forma muito embasada. Essas NOB explicavam que as transferências deveriam ser feitas como</p><p>ressarcimento pelo serviço. A NOB n° 01/1993 dissertava sobre os repasses fundo a fundo,</p><p>permitindo maior autonomia sobre o pagamento dos prestadores ambulatoriais e hospitalares.</p><p>A NOB nº 01/1996, semelhante à NOB n° 01/1993 definia as transferências de recursos fundo</p><p>a fundo para a assistência ambulatorial e hospitalar e definia a remuneração por serviços</p><p>prestados e transferências por convênios (SCATENA; TANAKA, 2001; MENDES; FUNCIA;</p><p>MARQUES, 2016).</p><p>Neste sentido, buscando uma solução efetiva, em 13 de setembro de 2000 é aprovada a</p><p>Emenda Constitucional n° 29, que definia os recursos mínimos que cada esfera deveria</p><p>investir no financiamento das ações e serviços públicos de saúde, estabelecendo regras para a</p><p>progressiva provisão de recursos. No primeiro ano, os estados e municípios deveriam alocar</p><p>pelo menos 7% das receitas de impostos, e esse percentual deveria aumentar anualmente até</p><p>atingir no mínimo 12% — da arrecadação dos impostos — para os Estados e 15% para os</p><p>Municípios, sujeito a penalidade de suspensão dos recursos em caso de descumprimento. No</p><p>caso da União, apesar de não ser definido o percentual mínimo, no primeiro ano deveria ser</p><p>aplicado pelo menos 5% a mais em relação ao orçamento do período anterior e ao decorrer dos</p><p>anos, o valor deveria ser corrigido de acordo com a variação do PIB (MENDES; FUNCIA;</p><p>MARQUES, 2016).</p><p>Todavia, muitos estados, para cumprir o proposto na EC nº 29/2000, passaram a incluir</p><p>indevidamente algumas despesas como se fossem ações e serviços de saúde, como por exemplo,</p><p>habitação urbana, saneamento, merenda escolar, dentre outras. Assim, a Lei n° 141/2012 foi</p><p>aprovada, de modo a definir em seu artigo terceiro, listado abaixo, as despesas que deveriam</p><p>ser consideradas ações e serviços de saúde (MENDES, 2005).</p><p>Art. 3° - Observadas as disposições do art. 200 da Constituição Federal, do art. 6º da Lei</p><p>nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, e do art. 2° desta Lei Complementar, para efeito da</p><p>apuração da aplicação dos recursos mínimos aqui estabelecidos, serão consideradas despesas</p><p>com ações e serviços públicos de saúde as referentes a:</p><p>I - Vigilância em saúde, incluindo a epidemiológica e a sanitária;</p><p>II - Atenção integral e universal à saúde em todos os níveis de complexidade, incluindo</p><p>assistência terapêutica e recuperação de deficiências nutricionais;</p><p>III - Capacitação do pessoal de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS);</p><p>IV - Desenvolvimento científico e tecnológico e controle de qualidade promovidos por</p><p>instituições do SUS;</p><p>V - Produção, aquisição e distribuição de insumos específicos dos serviços de saúde do</p><p>SUS, tais como: imunobiológicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos</p><p>médico-odontológicos;</p><p>VI - Saneamento básico de domicílios ou de pequenas comunidades, desde que seja</p><p>aprovado pelo Conselho de Saúde do ente da Federação financiador da ação e esteja de acordo</p><p>com as diretrizes das demais determinações previstas nesta Lei Complementar;</p><p>VII - Saneamento básico dos distritos sanitários especiais indígenas e de comunidades</p><p>remanescentes de quilombos;</p><p>VIII - Manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenças;</p><p>IX - Investimento na rede física do SUS, incluindo a execução de obras de recuperação,</p><p>reforma, ampliação e construção de estabelecimentos públicos de saúde;</p><p>X - Remuneração do pessoal ativo da área de saúde em atividade nas ações de que trata</p><p>este artigo, incluindo os encargos sociais;</p><p>XI - Ações de apoio administrativo realizadas pelas instituições públicas do SUS e</p><p>imprescindíveis à execução das ações e serviços públicos de saúde; e</p><p>XII - Gestão do sistema público de saúde e operação de unidades prestadoras de serviços</p><p>públicos de saúde.</p><p>Dessa forma foram definidos os porcentuais mínimos de aplicação de recursos em ações</p><p>e serviços de saúde pela União (valor do ano anterior somado da variação nominal do PIB),</p><p>Estados (12% de sua receita) e Municípios (15% de sua receita), assim como, o que são</p><p>consideradas despesas com ações e serviços públicos de saúde, de modo a se apurar esses</p><p>recursos mínimos.</p><p>No entanto, este sistema funcionou para União até 2015, quando o Congresso Nacional</p><p>aprovou a Emenda Constitucional nº 86. A EC n° 86, de 17 de março de 2015, alterou o inciso</p><p>da CF/88 referente ao valor mínimo e suas normas de cálculo a serem aplicadas pela União. Por</p><p>meio da EC n° 86/2015, a União deveria aplicar receita corrente líquida do respectivo exercício</p><p>financeiro, mas não sendo um valor inferior a 15% da receita (MENDES; FUNCIA;</p><p>MARQUES, 2016).</p><p>Blocos de custeio</p><p>A descentralização dos recursos do Ministério da Saúde para os outros entes da</p><p>federação ocorre de modo regular e automático por blocos de financiamento/custeio,</p><p>regulamentados pela Portaria GM/MS nº 204, de 29 de janeiro de 2007.</p><p>Esses blocos são</p><p>constituídos por componentes específicos de acordo com a densidade tecnológica, estando</p><p>classificado em seis blocos: Atenção Básica; Atenção de Média e Alta Complexidade</p><p>Ambulatorial e Hospitalar; Vigilância em Saúde; Assistência Farmacêutica; Gestão do</p><p>SUS; e Investimentos na Rede de Serviços de Saúde — este último, incluído pela Portaria nº</p><p>837, de 23 de abril de 2009. Ficando, assim, assegurado que os recursos referentes a cada</p><p>bloco de financiamento devem ser aplicados nas ações e nos serviços de saúde relacionados</p><p>ao próprio bloco (MENDES; FUNCIA; MARQUES, 2016).</p><p>Tabela 01: Blocos de financiamento do SUS.</p><p>BLOCOS DE FINANCIAMENTO EXEMPLOS</p><p>Atenção Básica PAB Fixo e PAB Variável (até 2019) e</p><p>PREVINE (a partir de 2019).</p><p>Refere-se ao financiamento de ações de</p><p>atenção básica à saúde como programas</p><p>estratégicos e requalificação das unidades de</p><p>saúde.</p><p>Atenção de Média e Alta Complexidade MAC e FAEC.</p><p>Vigilância em Saúde Vigilância em Saúde (Campanhas de</p><p>vacinação, incentivos a serviço de verificação</p><p>de óbito, monitoramento de resistência para</p><p>inseticidas para o Aedes aegypti).</p><p>Vigilância Sanitária (visando o</p><p>fortalecimento do processo de</p><p>descentralização, a execução das ações de</p><p>vigilância sanitária e para a qualificação das</p><p>análises laboratoriais de interesse para a</p><p>vigilância sanitária).</p><p>Assistência Farmacêutica Componente básico; e Componente</p><p>estratégico (imunobiológicos, anti-retrovirais</p><p>para HIV/AIDS, controle de endemias como</p><p>malária e tuberculose).</p><p>Medicação de dispensação excepcional.</p><p>Gestão do SUS Componente da Qualificação da Gestão do</p><p>SUS (Regulação, Controle, Avaliação,</p><p>Auditoria e Monitoramento; Planejamento e</p><p>Orçamento; Programação; Regionalização;</p><p>Gestão do Trabalho; Educação em Saúde;</p><p>Incentivo à Participação e Controle Social;</p><p>Informação e Informática em Saúde; E</p><p>Estruturação de serviços e organização de</p><p>ações de assistência farmacêutica).</p><p>Componente para a Implantação de Ações e</p><p>Serviços de Saúde (Implantação de Centros</p><p>de Atenção Psicossocial; qualificação de</p><p>Centros de Atenção Psicossocial;</p><p>implantação de Residências Terapêuticas em</p><p>Saúde Mental; fomento para ações de redução</p><p>de danos em CAPS AD; inclusão social pelo</p><p>trabalho para pessoas portadoras de</p><p>transtornos mentais e outros transtornos</p><p>decorrentes do uso de álcool e outras drogas;</p><p>implantação de Centros de Especialidades</p><p>Odontológicas – CEO; implantação do</p><p>Serviço de Atendimento Móvel de Urgência</p><p>– SAMU; reestruturação dos Hospitais</p><p>Colônias de Hanseníase; implantação de</p><p>Centros de Referência em Saúde do</p><p>Trabalhador; e adesão à Contratualização dos</p><p>Hospitais de Ensino).</p><p>Investimentos na Rede de Serviços de Saúde Recursos financeiros para a realização de</p><p>despesas de capital, mediante apresentação</p><p>do projeto, encaminhado pelo ente federativo</p><p>interessado, ao Ministério da Saúde para</p><p>custeio dos Serviços de Atenção Primária à</p><p>Saúde; custeio dos Serviços de Assistência</p><p>Hospitalar e Ambulatorial e custeio para</p><p>compra de equipamentos e materiais</p><p>permanentes para o SUS de acordo com a</p><p>Relação Nacional de Equipamentos e</p><p>Materiais Permanentes (RENEM).</p><p>Fonte: Autoria própria, 2024.</p><p>No bloco da Atenção Básica, houve a definição do Componente Piso da Atenção Básica</p><p>Fixo (PAB Fixo), que foi um recurso per capita — que era obtido multiplicando a população</p><p>residente do município pelo valor per capita — sendo transferido mensalmente para ações e</p><p>serviços de saúde da Atenção Básica. Também é importante mencionar o Componente Piso da</p><p>Atenção Básica Variável (PAB Variável) que foram recursos condicionados à implantação de</p><p>estratégias e programas de saúde. No primeiro, os recursos eram transferidos de forma regular</p><p>baseado no censo populacional, garantindo um recurso mínimo a ser utilizado em ações básicas</p><p>e de infraestrutura. O segundo pautou-se na adesão e desempenho de programas como a</p><p>Estratégia de Saúde da Família, Saúde Bucal e o Programa Mais Médicos (LINS; MENEZES;</p><p>CIRÍACO, 2020).</p><p>Desde a Norma Operacional Básica de 1996, vigorava o modelo de financiamento</p><p>baseado num mecanismo de transferência regular e automático dos recursos federais</p><p>– o PAB – com repasse fundo a fundo. Todo município passou a receber de forma</p><p>imediata um recurso per capita/ano para custeio das ações básicas de saúde (PAB fixo)</p><p>e incentivos para a implantação de programas recomendados pelo Ministério da Saúde</p><p>(PAB variável), como os Programas Saúde da Família (PSF) e de Agentes</p><p>Comunitários de Saúde (ACS). A criação do PAB permitiu a superação, no âmbito da</p><p>atenção básica, do modelo de pagamento por produção de serviços e estimulou a</p><p>adesão dos municípios à Estratégia de Saúde da Família. (MOROSINE; FONSECA;</p><p>BAPTISTA, p. 9, 2020).</p><p>Já dentro do bloco da Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e</p><p>Hospitalar, de acordo com a Portaria nº 204 de 29 de janeiro de 2007, existem dois componentes</p><p>de limite financeiro para a média e a alta complexidade (MENDES; FUNCIA; MARQUES,</p><p>2016):</p><p>a) O Componente Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial</p><p>e Hospitalar (MAC) que se caracteriza como uma cesta mínima de serviços, como consultas e</p><p>procedimentos realizados em estabelecimentos de saúde como os Centros de Especialidades</p><p>Odontológicas (CEO); Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU); e Centro de</p><p>Referência em Saúde do Trabalhador, sendo definida a partir da Programação Pactuada e</p><p>Integrada da Assistência (PPI) das regiões de saúde; e</p><p>b) O Componente Fundo de Ações Estratégicas e Compensação (FAEC), que</p><p>representa ações estratégicas, bem como novos procedimentos incorporados à tabela do SUS,</p><p>como transplantes e vacinas da COVID-19, por exemplo.</p><p>Vamos entender o MAC e o FAEC colocando um exemplo como se fossem as despesas</p><p>da nossa casa: o MAC seriam as despesas que já planejamos todos os meses, sendo realmente</p><p>uma “cesta mínima” e “já esperada” a ser gasta. É como se fosse a conta de água, energia e de</p><p>internet, que apesar de ter variações mínimas, é esperada a vir todo mês. No SUS, um exemplo</p><p>de serviço coberto pelo MAC seriam as internações hospitalares por pancreatite. Já o FAEC</p><p>seriam as despesas que não temos como calcular ou estimar, como por exemplo lâmpadas que</p><p>precisamos trocar em casa por mês. Em um mês, três lâmpadas diferentes podem queimar,</p><p>enquanto no outro, nenhuma. Dessa forma, raramente reservamos um pouco do nosso dinheiro</p><p>para esse gasto específico. No SUS, um exemplo de custo financiado pelo FAEC seria o número</p><p>de transplantes hepáticos a serem realizados.</p><p>Previne Brasil</p><p>Em 2019, surge uma nova proposta de financiamento para o Bloco da Atenção Básica,</p><p>intitulada Previne Brasil (Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019). Este estabelece a</p><p>substituição do PAB Fixo e Variável pela Captação Ponderada; pelos repasses condicionados à</p><p>avaliação de desempenho, a partir de sete indicadores e pelos incentivos a programas</p><p>estratégicos (SETA; OCKÉ-REIS; RAMOS, 2021).</p><p>I. Captação Ponderada: nesse eixo, passa a ser considerado o cadastramento de</p><p>cada cidadão da unidade básica de saúde (UBS) correspondente e sob</p><p>responsabilidade das equipes de Saúde da Família - eSF, equipes de Atenção</p><p>Primária – eAP, equipes de Saúde da Família Ribeirinha – eSFR, equipes de</p><p>Consultório na Rua – eCR ou equipes de Atenção Primária Prisional - eAPP</p><p>credenciadas. Ou seja, é considerado o número de pessoas acompanhadas nos</p><p>serviços de saúde, especialmente as que participam de programas sociais,</p><p>crianças e idosos. Ela considera fatores de ajuste como a vulnerabilidade</p><p>socioeconômica, o perfil de idade e a classificação rural-urbana do município.</p><p>II. Pagamento por desempenho: esse critério tem como base sete indicadores que</p><p>foram instituídos em 2020, os quais são referentes a metas a serem alcançadas</p><p>no eixo da Saúde da Gestante</p><p>(3 indicadores), da Mulher (1 indicador), da</p><p>Criança (1 indicador) e Doenças Crônicas (2 indicadores). Em 2022, os</p><p>http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/financiamento/portarias/prt_2979_12_11_2019.pdf</p><p>indicadores foram alterados a partir da inclusão do monitoramento sobre</p><p>Tuberculose, Infecções Sexualmente Transmissíveis e Saúde Bucal.</p><p>III. Incentivo e adesão a programas estratégicos: que abrangem características</p><p>específicas de acordo com a necessidade do município ou território. Como</p><p>exemplos, pode-se mencionar o ConecteSUS e o Saúde na Hora, que ampliam a</p><p>informatização da saúde e o horário de atendimento à população,</p><p>respectivamente (SETA; OCKÉ-REIS; RAMOS, 2021). A Portaria de</p><p>Consolidação n° 6 de 28 de Setembro de 2017 é responsável por definir as ações</p><p>e programas estratégicos contemplados.</p><p>De maneira geral, o Previne Brasil fragiliza a Atenção Básica, ao deixá-la à mercê de</p><p>procedimentos, pois os critérios podem induzir a busca por cadastramento, com dificuldade de</p><p>real seguimento do cuidado. Além disso, com o fim dos PAB Fixo e Variável, deixam de existir</p><p>repasses de base populacional e incentivos para custeio de Equipes de Atenção Básica, levando</p><p>ao fim da atuação dos Agentes Comunitários de Saúde e dos extintos Núcleo Ampliado de</p><p>Saúde da Família e Atenção Básica (SETA; OCKÉ-REIS; RAMOS, 2021), focando apenas em</p><p>incentivos específicos. Assim, há uma desestimulação ao trabalho na lógica territorial e</p><p>comunitária.</p><p>O Previne Brasil também encerra o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da</p><p>Atenção Básica (PMAQ-AB) criado em 2011, que avaliava a ampliação do acesso e a discussão</p><p>de indicadores, enfatizando, agora, o monitoramento de procedimentos e os resultados das</p><p>ações de saúde, a partir de sete indicadores de desempenho:</p><p>1 - Proporção de gestantes com pelo menos seis consultas pré-natal realizadas, sendo a</p><p>1ª até a 12ª semana de gestação;</p><p>2 - Proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV;</p><p>3 - Proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado;</p><p>4 - Proporção de mulheres com coleta de citopatológico na APS;</p><p>5 - Proporção de crianças de um ano de idade vacinadas na APS contra difteria, tétano,</p><p>coqueluche, hepatite B, infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B e poliomielite</p><p>inativada;</p><p>6 - Proporção de pessoas com hipertensão, com consulta e pressão arterial aferida no</p><p>semestre;</p><p>7 - Proporção de pessoas com diabetes, com consulta e hemoglobina glicada solicitada</p><p>no semestre.</p><p>No entanto, há uma problemática com os indicadores acima, pois, além de serem</p><p>poucos, reduzem a área de atuação, a exemplo da saúde da mulher que é considerada nos</p><p>indicadores somente em parâmetros ligados à reprodução e à gestação.</p><p>Subfinanciamento do SUS</p><p>No contexto do subfinanciamento da saúde, em 2016, houve a promulgação da Emenda</p><p>Constitucional nº 95/2016, alterando por 20 anos o regime fiscal, congelando os gastos com a</p><p>saúde. A EC nº 95/2016 estabeleceu um teto para os gastos públicos federais, afetando</p><p>principalmente as despesas em saúde e educação. Essa mudança falava sobre aplicação mínima</p><p>em ações e serviços públicos de saúde, introduzindo o processo de desfinanciamento do SUS,</p><p>o qual anteriormente tinha uma alocação anual de recursos entre R$ 148 bilhões a R$ 822</p><p>bilhões, e, posteriormente a essa mudança, passou a ter um valor apurado de R$ 109,1 bilhões.</p><p>Com essa mudança constitucional, a saúde passou a ter um teto, em que não há alocação de</p><p>recursos adicionais no SUS. Tal contexto levou a dificuldades na aplicação dos recursos e na</p><p>criação de novas políticas públicas (FUNCIA, 2018).</p><p>Além disso, o SUS, desde sua criação, se mostrou como uma referência de sistema</p><p>universal. Porém, sua cobertura não foi compatível com o nível de recursos, principalmente ao</p><p>comparar com países com sistema de saúde similar. Como por exemplo, no Brasil, o gasto em</p><p>saúde representava apenas 3,9% do PIB, enquanto que em outros países com sistema</p><p>semelhante, o gasto era, em média, de 8%. Outro fator importante é o constante crescimento e</p><p>competição com o sistema privado, o qual cobria, em 2016, 25,4% da população brasileira.</p><p>Dessa forma, o subfinanciamento do SUS não é algo de hoje, é um traço crônico do SUS, que</p><p>pode ser explicado por vários fatores, como questões político-partidárias e econômicas, não</p><p>bastando apenas apontar que os recursos e suas alocações são insuficientes (MARQUES, 2017).</p><p>Novo Arcabouço Fiscal</p><p>Atualmente, os esforços do Governo Federal caminham na direção da implementação</p><p>de políticas vitais para o país. Para tanto, o terceiro Governo Lula criou o “Novo Arcabouço</p><p>Fiscal” (NAF), que na Câmara dos Deputados acabou renomeada como “Novo Regime Fiscal”</p><p>(NRF), visando o estabelecimento de parâmetros fiscais exequíveis para o equilíbrio das contas</p><p>públicas. Na nova proposta, diferentemente do que acontecia com a Emenda Constitucional nº</p><p>95/2016, poderá ser realizado um crescimento nas despesa públicas ano a ano, dentro dos</p><p>parâmetros:</p><p>● O intervalo de crescimento real da despesa para o período, descontada por tanto a</p><p>inflação, deverá observar o limite máximo de 2,5% a.a. (ao ano) e limite mínimo de</p><p>0,6% a.a.;</p><p>● O crescimento real da despesa será cumulativo e limitado a 70% da variação real da</p><p>receita, sendo que no caso de o resultado primário ser menor do que o limite inferior, o</p><p>limite passa para 50%;</p><p>● O intervalo de tolerância para a meta do resultado primário será de 0,25 p.p. (ponto</p><p>percentual) para mais ou para menos do PIB, previsto no respectivo Projeto de Lei de</p><p>Diretrizes Orçamentárias.</p><p>Considerações finais</p><p>Em síntese, o SUS sofre com um subfinanciamento crônico, alternando em momentos</p><p>de maior e menor austeridade. O financiamento da saúde foi e permanece insuficiente, embora</p><p>haja tentativas de avanços, como por exemplo, com a implementação do Novo Arcabouço</p><p>Fiscal. Ainda assim, segue o agravo da relação entre rede privada e pública, com a Saúde</p><p>Suplementar tendo o papel de complementar o Sistema Único de Saúde (SUS), porém obtendo</p><p>desproporcionais benefícios financeiros diretos ou indiretos aos serviços prestados, enquanto a</p><p>rede pública tem seus recursos financeiros contingenciados nesse processo.</p><p>REFERÊNCIAS:</p><p>BRASIL. Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a</p><p>promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços</p><p>correspondentes e dá outras providências. Brasília, DF: Diário Oficial da União, 1990.</p><p>BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019. Institui o</p><p>Programa Previne Brasil, que estabelece novo modelo de financiamento de custeio da</p><p>Atenção Primária à Saúde no âmbito do SUS, alterando a Portaria de Consolidação nº</p><p>6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017. Diário Oficial da União 2019; 13 nov.</p><p>BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1034, de 05 de maio de 2010. Dispõe sobre a</p><p>participação complementar das instituições privadas com ou sem fins lucrativos de assistência</p><p>à saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União 2010; 06 mai.</p><p>CORREIA, M. V.; SANTOS, V. M. Privatização da saúde via novos modelos de gestão: as</p><p>Organizações Sociais em questão. In: BRAVO, M. I. S.; ANDREAZZI, M. F. S.; MENEZES,</p><p>J. S. B.; LIMA, J. B.; SOUZA, R. O. A mercantilização da saúde em debate: as Organizações</p><p>Sociais no Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro/Rede</p><p>Sirius; 2015. p. 33-9.</p><p>GIOVANELLA, L. et al. Sistema universal de saúde e cobertura universal: desvendando</p><p>pressupostos e estratégias. Cien Saude Colet 2018; 23(6):1763-1776.</p><p>FUNCIA, F. R. Sistema Único de Saúde–30 anos: do subfinanciamento crônico para o</p><p>processo de desfinanciamento decorrente da emenda constitucional 95/2016.</p><p>ANFIP-</p><p>ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS AUDITORES-FISCAIS DA RECEITA FEDERAL DO</p><p>BRASIL & FUNDAÇÃO ANFIP DE ESTUDOS TRIBUTÁRIOS E DA SEGURIDADE</p><p>SOCIAL, p. 89, 2018.</p><p>LINS, I. G. M. G.; MENEZES, T. A.; CIRÍACO, J. S. O SUS e a Atenção Primária no Brasil:</p><p>uma análise sobre o seu financiamento pelo piso da atenção básica fixo. Planejamento e</p><p>Políticas Públicas, n. 55. 2020. Disponível em:</p><p>http://repositorio.ipea.gov.br/bitstream/11058/10445/8/PPP_55_SUS.pdf</p><p>MARQUES, R. M. Notas exploratórias sobre as razões do subfinanciamento estrutural do</p><p>SUS. Planejamento e políticas públicas, n. 49, 2017. Disponível em:</p><p>https://repositorio.ipea.gov.br/bitstream/11058/8232/1/ppp_n49_notas.pdf</p><p>MENDES, A. Financiamento, gasto e gestão do Sistema Único de Saúde (SUS): a gestão</p><p>descentralizada semiplena e plena do sistema municipal no Estado de São Paulo (1995–2001).</p><p>2005. 422f. Tese (Doutorado em Ciências Econômicas) - Instituto de Economia. Universidade</p><p>Estadual de Campinas,Campinas, 2005. Disponível em:</p><p><http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?code=vtls000376445&opt=1>.</p><p>MENDES, A.; FUNCIA, F. O.; MARQUES, R. M. O SUS e seu financiamento. In:</p><p>MARQUES, R. M. et al. Sistema de saúde no Brasil: organização e financiamento. Brasília,</p><p>DF: ABRES, p. 139-68, 2016.</p><p>MOROSINE, M. V. 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Em seu conteúdo,</p><p>assegura os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde. O</p><p>enunciado se refere ao seguinte dispositivo legal para a saúde:</p><p>a) Norma Operacional Básica / SUS.</p><p>b) Emenda Constitucional nº 29.</p><p>c) Artigo 200 da Constituição Federal do Brasil.</p><p>d) Norma Operacional de Assistência à Saúde/SUS.</p><p>e) Lei 8.142 (Lei Orgânica da Saúde).</p><p>Comentário: Os artigos 196 a 200 da CF/88 dizem que a saúde é direito de todos e dever do</p><p>Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de</p><p>doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua</p><p>promoção, proteção e recuperação. A Emenda Constitucional 29/2000, marco histórico do</p><p>financiamento da saúde, ratificou a vinculação de recursos financeiros da seguridade social,</p><p>definindo percentuais mínimos de investimento da Receita Corrente Líquida (RCL) para os</p><p>Estados (12%) e os Municípios (15%). As Normas Operacionais Básicas aumentam a</p><p>participação percentual da transferência regular e automática (fundo a fundo) dos recursos</p><p>federais a Estados e Municípios, reduzindo a transferência por remuneração de serviços</p><p>produzidos. As Normas Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS) foram responsáveis pela</p><p>introdução das ferramentas de planejamento e programação em saúde: o Plano Diretor de</p><p>Regionalização (PDR); o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programação Pactuada e</p><p>Integrada (PPI). E a lei 8.142 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema</p><p>Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na</p><p>área da saúde e dá outras providências. Portanto, a resposta é B.</p><p>2 - A Emenda Constitucional nº 29 tem por objetivo:</p><p>a) Regulamentar a descentralização da gestão da Atenção Básica.</p><p>b) Regulamentar o processo de regionalização da Assistência à Saúde.</p><p>c) Criar o Programa de Saúde da Família e de Agentes Comunitários de Saúde.</p><p>d) Aprovar o Pacto pela Saúde.</p><p>e) Assegurar o financiamento das ações e serviços públicos de saúde.</p><p>Comentário: A EC/29 determinou a vinculação de percentuais mínimos de recursos</p><p>orçamentários que a União, Estados, Distrito Federal e municípios seriam obrigados a aplicar</p><p>em ações e serviços públicos de saúde. A regulamentação da descentralização da gestão da AB</p><p>e a regionalização da Assistência à Saúde são feitas pelo Decreto 7.805. O Programa de Saúde</p><p>da Família e de Agentes Comunitários de Saúde foi criado pelo Ministério da Saúde em 1991.</p><p>O Pacto pela Saúde foi aprovado pela Portaria GM n° 399/2006. Portanto, a resposta é E.</p><p>3 - O financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) teve uma melhor definição a partir da</p><p>Emenda Constitucional 29/2000. Marque a resposta correta em relação a esta emenda:</p><p>a) Definiu o que pode e o que não pode ser gasto com o recurso financeiro da saúde.</p><p>b) Atribuiu ao município a responsabilidade pelo financiamento dos serviços no SUS.</p><p>c) Incumbiu os Estados e a União de darem apoio aos Municípios.</p><p>d) Estabeleceu percentuais mínimos de financiamento para cada esfera de governo.</p><p>e) Determinou que o Ministério da Saúde assumisse as dívidas financeiras dos Estados e</p><p>Municípios.</p><p>Comentário: A EC/29 determinou a vinculação de percentuais mínimos de recursos</p><p>orçamentários que a União, Estados, Distrito Federal e municípios seriam obrigados a aplicar</p><p>em ações e serviços públicos de saúde. Portanto, a resposta é D.</p><p>4 - A Saúde para todos, discutida em Alma Ata em 1978, foi também debatida no Brasil e</p><p>culminou com a criação do Sistema Único de Saúde em 1988. Um sistema universal que até</p><p>hoje é um desafio para consolidação, sendo um dos motivos a dificuldade no financiamento.</p><p>Nesse sentido, é correto afirmar que:</p><p>a) O financiamento da saúde envolve a União, Estados e Municípios, e envolve a maior</p><p>participação dos estados com a aplicação do mínimo de 15% na área.</p><p>b) O Sistema Único de Saúde será financiado, entre outras fontes, pelas contribuições</p><p>sociais cobradas pela Seguridade Social.</p><p>c) Segundo a Lei Complementar 141/2012, a assistência social, a atenção integral e a</p><p>capacitação são ações e serviços de saúde.</p><p>d) Há uma obrigatoriedade de aplicação mínima de percentual de recursos da União na</p><p>saúde. Em relação aos estados e ao Distrito Federal, esse percentual mínimo depende</p><p>do número de habitantes e da arrecadação.</p><p>e) O financiamento da Atenção Básica é realizado através do PAB fixo, que depende da</p><p>compensação das especificidades regionais, e o PAB variável, que é mensal e regular.</p><p>Comentário: De acordo com a EC/29, os percentuais mínimos de investimento para os Estados</p><p>é de 12%, enquanto para os Municípios o valor é 15%. Logo, a menor participação é dos</p><p>estados, mas com 12%. A Lei Complementar 141, regulamenta a Emenda Constitucional 29 e</p><p>define claramente o que deve ser considerado gasto em saúde e fixa os percentuais mínimos de</p><p>investimento na área pela União, Estados e Municípios. O Piso da Atenção Básica Fixo (PAB</p><p>Fixo), que é um recurso per capita transferido mensalmente para ações e serviços de atenção</p><p>básica. Também é importante mencionar o Componente Piso da Atenção Básica Variável (PAB</p><p>Variável) que são recursos condicionados à implantação de estratégias e programas de saúde.</p><p>O percentual mínimo dos estados e do DF também é fixo, e é de 12%. Portanto, a resposta é B.</p><p>5 - Faz parte dos princípios gerais do financiamento para o Sistema Único de Saúde:</p><p>a) O repasse de recursos da esfera federal por blocos, entre os quais o da saúde mental e o</p><p>da saúde do trabalhador.</p><p>b) O repasse mensal</p><p>fundo a fundo, do Ministério da Saúde, para um fundo gerenciado</p><p>pelo poder legislativo dos municípios.</p><p>c) A responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e Municípios, com maior</p><p>peso para os estados.</p><p>d) A redução das iniquidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na</p><p>metodologia de alocação de recursos.</p><p>e) O Piso da Atenção Básica Variável – PAB Variável que consiste em um montante</p><p>financeiro, podendo ser alocado pelo gestor onde for necessário.</p><p>Comentário: Os blocos de custeio são Atenção Básica; Atenção de Média e Alta</p><p>Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Vigilância em Saúde; Assistência Farmacêutica;</p><p>Gestão do SUS e Investimentos na Rede de Serviços de Saúde. A gestão do Fundo Municipal</p><p>de Saúde não é atribuição do poder legislativo (no caso municipal o legislativo é a câmara de</p><p>vereadores), costumando ser atribuída ao secretário municipal de saúde (e sua fiscalização é</p><p>realizada pelos Conselhos de Saúde). Não é estabelecido “peso” ou maior responsabilidade por</p><p>ente, todos participam do financiamento, pois é tripartite. O antigo Piso da Atenção Básica</p><p>(PAB) era destinado para uso unicamente na atenção básica. Logo, a resposta é D.</p><p>6 - Em relação ao financiamento da atenção básica pode-se afirmar que a(o):</p><p>a) Fonte de recursos do Piso Fixo da Atenção Básica (PAB fixo) é o tesouro municipal.</p><p>b) O valor do Piso Fixo da Atenção Básica (PAB fixo) é proporcional à população do</p><p>município.</p><p>c) O valor do Piso Variável da Atenção Básica (PAB variável) depende da arrecadação de</p><p>impostos.</p><p>d) O financiamento da atenção básica é definido pelo conselho bipartite de saúde de cada</p><p>Estado.</p><p>e) No ano de 2023, voltou a ser utilizado o modelo de PAB Fixo e PAB Variável para o</p><p>investimento na Atenção Básica.</p><p>Comentário: O PAB Fixo era repassado pela União aos municípios. O PAB Variável depende</p><p>da adesão e desempenho de programas como a Estratégia de Saúde da Família, saúde bucal e o</p><p>mais médicos. O financiamento da AB é definido pelo Ministério da Saúde. E, desde 2019,</p><p>quando o Previne Brasil foi criado, não se usa mais o PAB Fixo e Variável. Logo, a resposta é</p><p>B.</p><p>7 - A Emenda Constitucional 95/2016 desfinancia o Sistema Único de Saúde, com o</p><p>congelamento das despesas por 20 anos, exigindo dos trabalhadores uma compreensão clara</p><p>sobre seus artigos determinando que</p><p>a) Ficam estabelecidos, para cada exercício, limites individualizados para as despesas</p><p>primárias no âmbito da SUS.</p><p>b) O Poder Executivo, no primeiro decênio dos exercícios financeiros da vigência do Novo</p><p>Regime Fiscal, poderá compensar com redução equivalente na sua despesa primária.</p><p>c) Não é admitida nenhuma alteração do método de correção dos limites por mandato</p><p>presidencial.</p><p>d) É vedada a realização de concurso público para todos os casos, sem exceção.</p><p>e) É permitida alteração de estrutura de carreira que implique aumento de despesa.</p><p>Comentário: A Emenda Constitucional nº 95 (EC 95), de 15 de dezembro de 2016, também</p><p>conhecida como a Emenda Constitucional do Teto dos Gastos Públicos, estabeleceu o Novo</p><p>Regime Fiscal - NRF no âmbito dos Orçamentos Fiscal e da Seguridade Social da União, o qual</p><p>vigorará por vinte exercícios financeiros. As outras alternativas não têm relação com a EC 95.</p><p>Portanto, a resposta é A.</p><p>8 - O Sistema Único de Saúde é uma política pública que garante a saúde para todos os</p><p>brasileiros. Os recursos para o seu financiamento têm origem nos impostos, nas taxas e nas</p><p>contribuições arrecadadas pelas três esferas de governo. Em relação ao financiamento das ações</p><p>e dos serviços de saúde do SUS, indique a alternativa correta:</p><p>a) As ações básicas de saúde oferecidas pelo SUS são financiadas com recursos</p><p>arrecadados exclusivamente pelos municípios.</p><p>b) O denominado novo regime fiscal, feito pela Emenda Constitucional n.º 95/2016, foi de</p><p>grande importância para a saúde e a educação pública, pois começou-se a usar a</p><p>capitação ponderada.</p><p>c) O financiamento tripartite do SUS significa que a participação federal no financiamento</p><p>do SUS é idêntica à dos Estados e municípios (33%).</p><p>d) A crise da saúde torna-se mais evidente pelo aumento populacional, pelo surgimento de</p><p>antigas doenças e novas epidemias, pelo agravamento das questões sociais. Porém, o</p><p>subfinanciamento crônico do SUS não interfere nesse aspecto, haja vista que o sistema</p><p>privado de saúde pode compensar os serviços do SUS.</p><p>e) A união não possui um percentual fixo, porém os estados e municípios possuem um</p><p>percentual mínimo fixo para o financiamento do SUS.</p><p>Comentário: O financiamento do SUS tem recursos da união, dos estados e dos municípios. A</p><p>participação federal no financiamento do SUS não é igual à dos Estados e Municípios, os</p><p>estados investem 12%, os municípios, 15%. A união não tem um valor fixo, mas não pode ser</p><p>inferior a 15%. O subfinanciamento crônico vem ocorrendo há um longo tempo no SUS, e dessa</p><p>forma, a saúde pública é sim afetada. E a capitação ponderada foi uma mudança do Previne</p><p>Brasil em 2019, e não da EC 95, a qual colocou um teto de gastos. Logo, a resposta é E.</p><p>9 - Com relação ao financiamento do SUS, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a</p><p>falsa.</p><p>( ) O SUS conta com a participação financeira dos três entes federativos.</p><p>( ) O financiamento federal é feito de fundo a fundo, ou seja, da União para Estados e</p><p>Municípios.</p><p>( ) O SUS não pode financiar atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e tecnológico</p><p>em saúde.</p><p>As afirmativas são, respectivamente,</p><p>a) V, F e F.</p><p>b) V, V e F.</p><p>c) F, F e V.</p><p>d) F, V e V.</p><p>e) V, V e V.</p><p>Comentário: O financiamento do SUS utiliza recursos da união, dos estados e dos municípios.</p><p>As transferências fundo a fundo caracterizam-se pelo repasse por meio da descentralização de</p><p>recursos diretamente de fundos da esfera federal para fundos da esfera estadual, municipal e do</p><p>Distrito Federal. E o SUS pode, e deve, financiar atividades de pesquisa e desenvolvimento</p><p>científico. Portanto, a resposta é B.</p><p>10 - Instituído pela Portaria Nº 2.975, O Previne Brasil é um novo modelo misto de</p><p>financiamento e organização da Atenção Básica no Brasil que altera as formas de repasse das</p><p>transferências para os municípios. Qual das seguintes afirmações sobre os critérios de</p><p>distribuição de recursos do Previne Brasil é verdadeira?</p><p>a) Os recursos são distribuídos igualmente para todos os municípios do país.</p><p>b) O número de equipes de saúde da família e agentes comunitários de saúde é o único</p><p>critério utilizado para a distribuição dos recursos.</p><p>c) Os recursos são distribuídos, entre outros aspectos, de acordo com a captação ponderada</p><p>e por desempenho das equipes.</p><p>d) A adesão dos municípios aos critérios e estratégias do Previne Brasil não é obrigatória</p><p>para receber os recursos.</p><p>e) O Previne Brasil não prevê a utilização de incentivos para os municípios que alcançam</p><p>melhores resultados na APS.</p><p>Comentário: No Previne Brasil, os recursos não são divididos igualmente entre os municípios,</p><p>pois há alguns critérios a serem seguidos, que são a capitação ponderada, o pagamento por</p><p>desempenho e o incentivo para ações estratégicas. A adesão ao Previne é obrigatória. E o uso</p><p>do critério “incentivo para ações estratégicas” representa que os municípios que incentivam</p><p>melhores resultados na APS recebem maiores incentivos. Logo, a resposta é C.</p><p>11 - Com relação ao financiamento do SUS, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a</p><p>falsa.</p><p>( ) O SUS é financiado com recursos do orçamento da seguridade social.</p><p>( ) O SUS também conta com outras fontes de recursos como as provenientes de taxas e multas</p><p>arrecadadas em seu âmbito.</p><p>( ) A MAC e a FAEC fazem parte do bloco de custeio da Atenção de Média e Alta</p><p>Complexidade Ambulatorial e Hospitalar</p><p>As afirmativas são, respectivamente,</p><p>a) V, F e F.</p><p>b) V, V e V.</p><p>c) F, F e V.</p><p>d) F, V e V.</p><p>e) V, V e F.</p><p>Comentário: De acordo com a CF/88, pelo menos 30% dos recursos do Orçamento de</p><p>Seguridade Social deveria ser destinado para a área da saúde. Além disso, o SUS também pode</p><p>contar com outras fontes de recursos, como as provenientes de taxas e multas arrecadadas em</p><p>seu âmbito. Por exemplo, o Ministério da Saúde pode aplicar multas em empresas que</p><p>descumprem normas sanitárias e utilizar essa receita para financiar ações de saúde. Por fim,</p><p>dentro do bloco da Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, o</p><p>Componente Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar</p><p>(MAC) representa os recursos que contém o teto financeiro dos procedimentos de média e alta</p><p>complexidade. E o Componente Fundo de Ações Estratégicas e Compensação (FAEC). Logo,</p><p>a resposta é B.</p><p>12 - Qual o objetivo do Previne Brasil de 2019:</p><p>a) Instituir uma nova forma de repasse para AB que agora será feita por captação</p><p>ponderada, onde o dinheiro repassado terá como base as características da população</p><p>cadastrada no território.</p><p>b) Instituir uma nova forma de repasse para AB que agora será feita por captação</p><p>ponderada, onde o dinheiro repassado terá como base as características da população</p><p>adscrita no território.</p><p>c) Reforça o repasse para AB que agora será feita por captação fixa, onde o dinheiro</p><p>repassado terá como base as características da população cadastrada no território.</p><p>d) Instituir uma nova forma de repasse para AB que agora será feita por captação</p><p>ponderada, onde o dinheiro repassado não terá base em critério algum.</p><p>e) Instituir uma nova forma de repasse para AB que agora será feita por captação fixa,</p><p>onde o dinheiro repassado terá como base as características do gestor do território.</p><p>Comentário: De acordo com a Portaria n° 169, a capitação ponderada é uma forma de repasse</p><p>financeiro da Atenção Primária às prefeituras a ao Distrito Federal, cujo modelo de</p><p>remuneração é calculado com base no número de pessoas cadastradas e sob responsabilidade</p><p>das equipes de Saúde da Família ou equipes de Atenção Primária credenciadas. Ela considera</p><p>fatores de ajuste como a vulnerabilidade socioeconômica, o perfil de idade e a classificação</p><p>rural-urbana do município. Logo, a resposta é A.</p><p>13 - A Emenda Constitucional 29 foi aprovada em 2000 e tinha como objetivo definir os</p><p>percentuais mínimos que deveriam ser investidos na saúde pública pelos governos federal,</p><p>estaduais e municipais. Qual o valor percentual mínimo estabelecido para cada esfera?</p><p>a) União: A receita corrente líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser</p><p>inferior a 30%. Estados: 20% da receita de impostos da sua competência. Municípios:</p><p>10% da receita de impostos da sua competência.</p><p>b) União: A receita corrente líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser</p><p>inferior a 15%, Estados: 12% da receita de impostos da sua competência. Municípios:</p><p>15% da receita de impostos da sua competência.</p><p>c) União: 15% da receita de impostos da sua competência. Estados: 20% da receita de</p><p>impostos da sua competência. Municípios: A receita corrente líquida do respectivo</p><p>exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% .</p><p>d) União: A receita corrente líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser</p><p>inferior a 30%. Estados: 20% da receita de impostos da sua competência. Municípios:</p><p>15% da receita de impostos da sua competência.</p><p>e) União: A receita corrente líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser</p><p>inferior a 50%. Estados: 25% da receita de impostos da sua competência. Municípios:</p><p>5% da receita de impostos da sua competência.</p><p>Comentário: De acordo com a EC/29, os percentuais mínimos de investimento para os Estados</p><p>é de 12%, enquanto para os Municípios o valor é 15%. No caso da União, a receita corrente</p><p>líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15%. Logo, a resposta é</p><p>B.</p><p>14 - O financiamento e a transferência dos recursos federais para ações e serviços públicos de</p><p>saúde conta com dois blocos de financiamento, bloco de custeio e bloco de investimento.</p><p>Assinale a alternativa CORRETA que apresenta os grupos do bloco de custeio:</p><p>a) Atenção Básica; Atenção Especializada; Vigilância em Saúde; Desenvolvimento de</p><p>Tecnologias; Gestão do SUS.</p><p>b) Atenção Básica; Atenção Especializada; Média e Alta Complexidade; Desenvolvimento</p><p>de Tecnologias; Gestão do SUS.</p><p>c) Atenção Básica; Assistência Farmacêutica; Média e Alta Complexidade; Vigilância em</p><p>Saúde; Gestão do SUS; Investimentos na Rede de Serviços de Saúde</p><p>d) Atenção Básica, Atenção de Urgência e Emergência, Atenção Psicossocial, Serviços</p><p>Especiais de Acesso Aberto.</p><p>e) Integralidade, Equidade e Universalidade.</p><p>Comentário: Regulamentada pela Portaria GM/MS nº 204, de 29 de janeiro de 2007, os blocos</p><p>são constituídos por componentes específicos de acordo com a densidade tecnológica, estando</p><p>classificado em seis blocos: Atenção Básica; Atenção de Média e Alta Complexidade</p><p>Ambulatorial e Hospitalar; Vigilância em Saúde; Assistência Farmacêutica; Gestão do SUS e</p><p>Investimentos na Rede de Serviços de Saúde. Portanto, a resposta é C.</p><p>15 - As principais mudanças no financiamento da atenção básica (Atenção Primária à Saúde)</p><p>introduzidas pela Portaria nº 2.979 de 12/11/2019 – Programa Previne Brasil foram:</p><p>a) Extingue os pisos fixo e variável (PAB), introduz o repasse dos recursos federais pelo</p><p>número de pessoas cadastradas e estabelece nova forma de pagamento por desempenho.</p><p>b) Atualiza os pisos fixo e variável (PAB), introduz o repasse dos recursos federais pelo</p><p>número de pessoas cadastradas e veda o pagamento por desempenho.</p><p>c) Institui os pisos fixo e variável (PAB), introduz o repasse dos recursos federais pelo</p><p>número de habitantes do município e estabelece nova forma de pagamento por</p><p>desempenho.</p><p>d) Extingue os pisos fixo e variável (PAB), introduz o repasse dos recursos pelo número</p><p>de habitantes do município e veda o pagamento por desempenho.</p><p>e) Os investimentos e o custeio do SUS passarão a ser feitos com recursos municipais</p><p>exclusivamente.</p><p>Comentário: O Previne Brasil não atualiza ou institui os PAB Fixos e Variáveis. Ele os</p><p>extingue e inclui o pagamento pelos seguintes critérios: capitação ponderada; pagamento por</p><p>desempenho; e incentivo para ações estratégicas. E os investimentos e custeios do SUS</p><p>continuam sendo feitos pela união, estados e municípios. Portanto, a resposta é A.</p>