CASO14

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<p>CASO13</p><p>Um homem com 43 anos queixa-se de dor abdominal intermitente em forma de cólica há 16</p><p>horas e vômitos biliosos. Ele diz que os sintomas começaram aproximadamente três horas</p><p>após o almoço do dia anterior, melhoraram depois que vomitou, mas retornaram cerca de</p><p>duas horas depois. Ele sentiu vontade de evacuar logo após o início da dor, mas não houve</p><p>eliminação de flato nem de fezes desde então. O paciente nega quaisquer episódios</p><p>semelhantes prévios e não tem problemas clínicos no momento. Foi submetido a uma</p><p>laparotomia exploradora em razão de traumatismo abdominal há três anos. Ao exame, sua</p><p>temperatura é de 38°C, a frequência de pulso é de 105 bpm, a pressão arterial é 140/80</p><p>mmHg e a frequência respiratória é de 24 mpm. O abdome está distendido e tem uma marca</p><p>cirúrgica bem-cicatrizada na linha média. O abdome está sensível, mas não tem massas nem</p><p>peritonite. Os sons intestinais são hipoativos, com surtos ocasionais de alta tonalidade. Não</p><p>foram identificadas hérnias. O exame retal não revela massas e não há fezes na ampola retal.</p><p>Os exames laboratoriais revelam níveis normais de eletrólitos. A leucometria é de</p><p>16.000/mm2, com 85% de neutrófilos, 4% de bastões, 10% de linfócitos e 1% de monócitos; a</p><p>hemoglobina e o hematócrito são de 18 g/dL e 48%, respectivamente. A amilase sérica é de</p><p>135 UI/L (normal, < 85 UI/L). Foram feitas radiografias abdominais.</p><p>CASO:</p><p>Identificação Homem, 43 anos</p><p>Queixa principal Dor abdominal</p><p>Intermitente</p><p>Cólica</p><p>Início há 16h</p><p>Vômitos biliosos</p><p>História Clínica Sintomas começaram há aproximadamente 3h,</p><p>após o almoço do dia anterior</p><p>Melhora dos sintomas após vômito, mas retornaram</p><p>após 2h</p><p>Ausência de evacuação e de flatos desde o início da</p><p>dor</p><p>Laparotomia exploratória há 3 anos por causa de</p><p>traumatismo andominal</p><p>Exame Físico</p><p>T 38°C</p><p>FC 105bpm</p><p>PA 140/80 mmHg</p><p>FR 24irpm</p><p>Exame abdominal</p><p>Cicatriz em linha média</p><p>Ausência de massas, peritonite e hérnias</p><p>Abdome distendido e sensível</p><p>Sons intestinais hipoativos</p><p>Exame retal Ausência de massas e de fezes na ampola retal</p><p>Exame Laboratorial</p><p>Eletrólitos normais</p><p>Leucócitos 16.000/mm²</p><p>85% neutrófilos</p><p>4% bastões</p><p>10% linfócitos</p><p>1% monócitos</p><p>Hemoglobina 18g/dL</p><p>Hematócrito 48%</p><p>Amilase sérica 135 UI/L VR: < 85 UI/L</p><p>Alex, Ana Luíza, Bianca, Evellyn,</p><p>Heloísa Pignata, Júlia Mendes, Larissa,</p><p>Marcos Godinho, Tauane</p><p>GRUPO 1:</p><p>Coordenador</p><p>Secretário</p><p>Tauane</p><p>Ana Luíza</p><p>Sinais de alerta</p><p>Hipóteses Diagnósticas</p><p>Condutas</p><p>Colocar sonda nasogástricaDescomprimir o TGI</p><p>Acesso Venoso</p><p>Laparotomia esploratória</p><p>Febre</p><p>Taquicardia</p><p>Leucicitose</p><p>Amilase sérica elevada</p><p>RX com obstrução do intestino delgado</p><p>Obstrução intetsinal</p><p>ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO</p><p>Causas funcionais</p><p>EsôfagoAcalasia</p><p>Espasmo esofágico</p><p>EstômagoLesão do vago</p><p>Gastroparesia</p><p>Intestino delgadoÍleo paralítico</p><p>Carcinomastase abdominal</p><p>Dist. motilidade</p><p>Intestino grossoSíndrome de ogilve</p><p>Atonia de colon</p><p>Doença de Hirschsprung</p><p>CAUSASAderênciasMais frequente no delgado</p><p>Neoplasias intestinais</p><p>Volvo de cólon</p><p>Hérnia</p><p>Intussuscepcao</p><p>Estenose de anastomose</p><p>Bolo de ascaris</p><p>Compressão extrínseca</p><p>Corpo estranho</p><p>DII</p><p>Quadro clínicoDor abdominalCólica difusa</p><p>Náuseas e vômitos precoce</p><p>Parada de eliminação de gases</p><p>Distensão abdominal</p><p>Tempo curto de história</p><p>Sinais sistêmicos</p><p>Taquicardia</p><p>Desidratação</p><p>Distúrbios metabólicos</p><p>Sugere complicações</p><p>Dor continua</p><p>Peritonite difusa</p><p>Febre</p><p>Sépsis</p><p>Sinal de Jobert</p><p>Obstrução total</p><p>Obstrução parcial (suboclusao )</p><p>Exame complementarLaboratoriaisHemograma completo</p><p>Função renal</p><p>Eletrólitos</p><p>Lactato</p><p>ImagemRaio-x de abdômen 3 posições</p><p>TC</p><p>Causas mecânicasVolvo de sigmóide ou cecoOcorre torção do cólon sigmoide em seu próprio</p><p>eixo</p><p>180° - Faz obstrução do lúmen intestinal.</p><p>360° - Comprometimento da perfusão vascular.</p><p>Sinais e sintomasDor abdominal – geralmente contínua e intensa,</p><p>com um componente de cólica</p><p>Náusea</p><p>Vômitos (vários dias após o início da dor)</p><p>Distensão abdominal</p><p>Constipação</p><p>Exame físicoPalpação – abdome é distendido e timpânico, com</p><p>sensibilidade à palpação</p><p>Investigação</p><p>Vômitos/Nauseas</p><p>Mudança no padrão da dor</p><p>Translocação? Perfuração?</p><p>Percussão</p><p>ANTECEDENTES DE RISCO</p><p>Cirurgia Prévia Bridas</p><p>Processo Inflamatório Intestinal Prévio</p><p>Hérnias</p><p>Ingestão de corpo estranho</p><p>Obstrução Intestinal Prévia</p><p>Desidratação</p><p>PROXIMAL</p><p>Vômitos TardiosDISTAL</p><p>Dieta 0</p><p>Analgesia de acordo com a necessidade do</p><p>paciente</p><p>CLÍNICO CIRÚRGICO</p><p>Suboclusão reversível</p><p>Inicial para compensação Peritonite</p><p>Alça fechada</p><p>Refratários a conduta clínica</p><p>Obstrução mecânica</p><p>Alteração do padrão?</p><p>Fator de risco</p><p>Bridas?</p><p>Solicitar Raio X de tórax em PA, abdome deitado e</p><p>em pé</p><p>Caso haja necessidade</p><p>Reposição hídrica e de eletrólitos</p><p>Brida sem complicação</p><p>https://coggle.it/</p>