GINECOLOGIA - UROGINECO - IU, FÍSTULAS, SBD

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<p>UROGINECOLOGIA</p><p>FISIOLOGIA DA MICÇÃO</p><p>· COMBINAÇÃO ENTRE SISTEMA DE ENCHIMENTO E ESVAZIAMENTO</p><p>· ENCHIMENTO DA BEXIGA: SN SIMPATICO E SOMATICO</p><p>· SN SIMPATICO: RESPONSAVEL PELO ENCHIMENTO VESICAL, COM AÇÃO DA NORADRENALINA NOS RECEPTORES ALFA (CONTRAÇÃO DO ESFINCTER VESICAL) E BETA ADRENERGICO (RELAXAMENTO DE CORPO VESICAL)</p><p>· SE ORIGINA EM T11 A L2</p><p>·</p><p>· SN SOMATICO: ATIVAÇÃO DA MUSCULATURA ESTRIADA DO ESFINCTER UROGENITAL (EXTERNO), VIA NERVO PUDENDO</p><p>· SE ORIGINA EM S2 A S4</p><p>· ESVAZIAMENTO DA BEXIGA: RESPONSAVEL PELO ESVAZIAMENTO VESICAL COM AÇÃO DA ACETILCOLINA NOS RECEPTORES MUSCARINICOS, M2 PRINCIPALMENTE, LEVANDO A CONTRAÇÃO DO MUSCULO DETRUSOR</p><p>·</p><p>·</p><p>INCONTINENCIA URINÁRIA</p><p>· DIAGNÓSTICO: ANAMNESE + EF</p><p>· INICIALMENTE NÃO SE PEDE EXAME COMPLEMENTAR (NENHUM TIPO)</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>INCONTINENCIA DE URGÊNCIA:</p><p>· PERDA INVOLUNTARIA + URGENCIA</p><p>· OCORRE DEVIDO A ESTIMULOS DESCOORDENADOS DOS RECEPTORES MUSCARINICOS (M2)</p><p>· INIBIÇÃO NÃO EFETIVA DO PARASSIMPATICO</p><p>· CONTRAÇÕES INVOLUNTARIAS DO DETRUSOR (NÃO INIBIDAS)</p><p>INCONTINENCIA DE ESFORÇO:</p><p>· PERDA INVOLUNTÁRIA DA URINA APÓS ESFORÇO</p><p>· PERDA DE URINA COM O AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL</p><p>INCONTINENCIA MISTA:</p><p>· TENHO OS 2 COMPONENTES ACIMA COMBINADOS</p><p>INCONTINENCIA INSENSÍVEL:</p><p>· OCORRE DEVIDO A FÍSTULAS E INCONTINENCIA PARADOXAL (POR TRANSBORDAMENTO, RELACIONADA A FATORES NEUROLÓGICOS)</p><p>TRATAMENTO</p><p>INCONTINENCIA DE URGÊNCIA:</p><p>· 1ª AFASTAR OUTRAS CAUSAS: EAS, URINOCULTURA COM ANTIBIOGRAMA</p><p>· 2ª MEDICAMENTOSO:</p><p>· 1º ANTICOLINERGICO:</p><p>· OXIBUTININA. EX:RETEMIC.</p><p>· TEM MUITO EC POIS NÃO ATUA APENAS NO RECEPTOR M2. EX: TONTURA, SONOLENCIA, CONSTIPAÇÃO, REFLUXO GASTROESOFAGICO, NAUSEA, XEROFTALMIA</p><p>· SOLIFENACINA</p><p>· DARIFENACINA</p><p>· TODOS ELES DÃO OS EFEITOS COLATERAIS CITADOS, MAS PRINCIPALMENTE A OXIBUTININA</p><p>· CI: PACIENTE COM GLAUCOMA DE ANGULO FECHADO/ESTREITO, POIS AUMENTAM A PRESSÃO OCULAR</p><p>· 2º BETA 3 AGONISTA: MIRABEGRONA</p><p>· 3º DIANTE DO INSUCESSO: ESTUDO URODINÂMICO</p><p>· ESTROGENIO TOPICO: INDICADO EM CASOS DE SINAIS E SINTOMAS IRRITATIVOS E DE DEFICIENCIA ESTROGENICA</p><p>INCONTINENCIA DE ESFORÇO:</p><p>· 1ª URODINÂMICA: ESTÁ MUDANDO, VAI PRIMEIRO PARA O TRATAMENTO</p><p>· 2º TRATAMENTO: FISIOTERAPIA PÉLVICA (REFORÇO DE MUSCULATURA, PRINCIPALMENTE DO MUSCULO ESTRIADO) + PERDA PONDERAL // CIRURGIA: SLING</p><p>· ** PARA PROVA CONSIDERAR O 2 ANTES DO 1</p><p>· CIRURGIA DE BURCH (COLPOFIXAÇÃO RETROPUBICA): REPARO DO LIGAMENTO PUBOVESICOCERVICAL, CIRURGIA DE ALTA TENSÃO COM POSSIBILIDADE DE LESÃO DO NERVO OBTURADOR (DORMENCIA, PARESTESIA NA FACE INTERNA DA COXA, DIFICULDADE DE ROTAÇÃO EXTERNA DA COXA). CIRURGIA EM DESUSO ***</p><p>· SLING RETROPUBICO: POSSIBILIDADE DE GERAR TENSÃO EXAGERADA</p><p>· SLING TRANSOBTURATÓRIO: MENOS RISCO DE LESÃO VASCULONERVOSA, MENOS RISCO DE HEMATOMA NO ESPAÇO DE RETZIUS, MENOS DISURIA E DISPAREUNIA, MENOS RISCO DE RETENÇÃO URINÁRIA</p><p>INCONTINENCIA MISTA:</p><p>· 1ª DECISÃO COMPARTILHADA</p><p>INCONTINENCIA INSENSÍVEL:</p><p>· 1ª DESCOBRIR A CAUSA</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>ESTUDO URODINÂMICO</p><p>· AVALIAR A DINAMICA DA MICÇÃO ATRAVES DE 3 FASES</p><p>FASES DO ESTUDO</p><p>1 – UROFLUXOMETRIA</p><p>· FLUXO (Q) X TEMPO (T)</p><p>· NORMAL: Q MAX MAIOR/IGUAL 20-36ML/SEG, EM FORMA DE SINO</p><p>·</p><p>· ALTERAÇÕES POSSIVEIS:</p><p>· “EM MESETA” OU PLATO – ESTENOSE DE URETA</p><p>·</p><p>· EM “EM CAUDA” - OBSTRUÇÃO INFRAVESICAL (CARUNCULA VESICAL, CISTOCELE). BEXIGA VAI CANSANDO DEVIDO A OBSTRUÇÃO</p><p>·</p><p>· “APICULADA” EM TENDA OU TORRE - HIPERATIVIDADE</p><p>·</p><p>2 – CISTOMETRIA</p><p>· SERVE PARA AVALIAR O COMPORTAMENTO DA BEXIGA NO ENCHIMENTO</p><p>· PASSO 3 SONDAS: 2 VESICAIS (1 ENTRA SORO E 1 DETECTA PRESSÃO VESICAL) E 1 RETAL (PRESSÃO ABDOMINAL)</p><p>· P VESICAL: P DETRUSOR + P ABDOMINAL</p><p>· COMPLACENCIA: VOLUME / PRESSÃO. A PRESSÃO TEM QUE SE MANTER ESTAVEL APESAR DO AUMENTO DO VOLUME. NORMAL DA PRESSÃO/COMPLACENCIA = MAIOR/IGUAL A 20ML/CM H2O</p><p>· NORMAL: PRESSÃO DO DETRUSOR SE MANTEM ESTAVEL APESAR DO ENCHIMENTO VESICAL</p><p>·</p><p>· CONTRAÇÃO NÃO INIBIDA DO DETRUSOR – HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR COM PERDA URINÁRIA – DIAGNÓSTICO URODINÂMICO</p><p>·</p><p>· SENSIBILIDADE / CAPACIDADE CISTOMÉTRICA MÁXIMA: NORMAL MAIOR/IGUAL A 300ML</p><p>· MANOBRAS DE ESFORÇO: PERDA COM PA <60 - DEFEITO ESFINCTERIANO (MAIS GRAVE). PERDA COM PA >90 – HIPERMOBILIDADE DO COLO VESICAL</p><p>· INCONTINENCIA URINÁRIA MISTA:</p><p>·</p><p>3 – ESTUDO DA MICÇÃO</p><p>· COMPORTAMENTO DA BEXIGA NO ESVAZIAMENTO</p><p>· PRESSÃO VESICAL: NORMAL MENOR/IGUAL A 40-60CM DE H2O</p><p>FÍSTULA GENITURINÁRIA</p><p>· CAUSAS: PARTO TRAUMATICO E CIRURGIA GINECOLÓGICA</p><p>· QC: PERDA INSENSIVEL DE URINA</p><p>· DIAGNÓSTICO: CORANTE NA BEXIGA (PASSO COM SONDA) E OBSERVAR TAMPÃO VAGINAL:</p><p>· TAMPÃO UMIDO SEM CORAR: FISTULA URETEROVAGINAL (PIOR – TTO SEMPRE CIRURGICO). DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO: UROGRAFIA EXCRETORA</p><p>· TAMPÃO UMIDO E AZULADO: FISTULA VESICOVAGINAL. DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO: CISTOSCOPIA</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· FISTULA URETEROVAGINAL: CIRURGICO. PIOR PROGNOSTICO SE PÓS RT</p><p>· FISTULA VESICOVAGINAL:</p><p>· CONSERVADOR - CATETERISMO VESICAL 4-6SEM: MAIOR CHANCE DE SUCESSO SE CIRURGIA RECENTE, FISTULA PEQUENA MENOR/IGUAL A 2CM, FISTULA VASCULARIZADA, SEM HISTÓRIA DE RT</p><p>· FULGURAÇÃO POR CISTOSCOPIA: MAIOR SUCESSO SE FISTULA PEQUENA</p><p>· CIRURGIA: APÓS 3 A 6 MESES DA CIRURGIA VAGINAL/ABDOMINAL</p><p>SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA</p><p>· DEFINIÇÃO: QUEIXA DE DOR SUPRAPUBICA RELACIONADA AO ENCHIMENTO E MELHORA COM ESVAZIAMENTO, COM OUTROS SINTOMAS URINARIOS, SEM ITU OU OUTRA PATOLOGIA OBVIA POR, AO MENOS, 6 SEMANAS</p><p>· PREVALENCIA MAIOR EM MULHERES COM IDADE MAIOR/IGUAL 30-35ANOS</p><p>· FREQUENTEMENTE COEXISTE COM OUTRAS SÍNDROMES DE DOR CRÔNICA</p><p>· TRATAMENTO TEM POR OBJETIVO PRINCIPAL O ALÍVIO DOS SINTOMAS E MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA</p><p>· QC: SENSAÇÕES DESAGRADAVEIS ATRIBUIDAS A BEXIGA, DOR E OU PRESSÃO E OU DESCONFORTO</p><p>· DADO MAIS MARCANTE: AUMENTO DO DESCONFORTO COM A BEXIGA CHEIA E GRANDE ALÍVIO COM A MICÇÃO</p><p>· SINTOMAS IRRITATIVOS: URGENCIA, FREQUENCIA AUMENTADA, NOCTURIA, DISÚRIA</p><p>· OUTROS: DISPAREUNIA, DOR PERINEAL, DEPRESSÃO</p><p>· PIORA: APÓS INGESTÃO DE CERTOS ALIMENTOS, ATIVIDADE FISICA, PERIODO MENSTRUAL</p><p>· DIAGNÓSTICO: DE EXCLUSÃO</p><p>· ÚLCERAS DE HUNNER (10%) E GLOMERAÇÕES (PETEQUIAS NA BEXIGA APÓS DISTENSÃO - 30%): LESÕES TIPICAS, PORÉM NÃO PATOGNOMONICAS</p><p>·</p><p>· TRATAMENTO:</p><p>· 1ª LINHA: MEDIDAS COMPORTAMENTAIS – EVITAR A CAUSA</p><p>· 2ª LINHA: FISIOTERAPIA PELVICA + MEDICAÇÕES ORAIS: AMITRIPTILINA 25 A 100MG/DIA - A NOITE, POLISSULFATO DE PENTOSANO (NÃO TEM NO BRASIL), ANTIHISTAMÍNICOS (HIDROXIZINA)</p><p>· 3ª LINHA: HIDRODISTENSÃO VESICAL + MEDICAÇÕES INTRAVESICAL: DIMETILSULFÓXIDO; HIALURONATO DE SÓDIO</p><p>· OUTROS: BOTOX VESICAL, NEUROMODULAÇÃO SACRAL, CONFECÇÃO DE NEOBEXIGA</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.png</p><p>image8.jpeg</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.jpeg</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p>