Obstetricia

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<p>Obstetricia Cuidar do fisiologico ( exemplo : lombalgia) e do patológico Pré natal- frequencia de consultas ATÉ 28 semanas mensal 28 a 36 quinzenal A partir de 36 semanal Baixo risco (habitual) *Gravidez pode chegar até 41 semanas e 6 dias no máximo *trombofilia * Categorias de farmacos a maioria dos fármacos na verdade pode usar ver tabela do professor PRIMEIRA consulta anamnese detalhada: Determinar idade gestacional: usa o primeiro ultrassom ou a data da última menstruação, se outro US é feito e existe incompatibilidade pode haver algum problema Determinar DPP por Regra de nagele Pré natal de alto risco (?) Orientar sobre modificações maternas ( utero aumenta de 500 a 1000 vezes) utero tem musculo, que tende a contrair, se ele, contrai expulsa o bebe, precisa de hormônio miorelaxante: progesterona, até por isso que grávida tende a estar constipada (relaxa musculo liso intestinal) gravidez é fator de risco para colelitíase pelo mesmo motivo, faz estase biliar na vesícula e aumenta chance de cálculo, além disso diminui o sistema imune da gravida ja que é um corpo estranho (artrite reumatoide, por exemplo, como é autoimune, quando a mulher engravida não tem tanta dor ) Orientar sobre ganho de peso :IMC normal 11,5 a 16 kg, obesa de 5 a 9 kg nunca se orienta que grávida perca peso (mas pode acontecer de perder no 1 trimestre, que é normal) Orientar sobre o parto Consultas subsequentes anamnese dirigida Nome e idade GPA (gemelar nao altera, é como se fosse 1 mesmo se for aborto) *gravidez heterotópica ( gemelar sendo 1 ectopica e 1 uterina) Idade gestacional (US no primeiro trimestre é de 5 dias a margem de erro, no 3 trim é de ate 20 dias e pode ser perigoso) Comorbidades ( ja colocar aqui tabagismo e alcool) Medicamentos Subjetivo : como ela esta na consulta Exame obstétrico Exame abdominal Estática fetal MANOBRAS DE LEOPOLD falar pra gestante que se doer é pra avisar 4 TEMPOS:</p><p>1 - palpaçao do fundo uterino 2- palpa dos dois lados, pnde estiver afundando mais sao os bracos e o iutro o dkrwo 3- prender a mao na cabeca do bebe e ver se é movel ou se esta encaixado 4- nao se faz na pratica porque é agressivo Altura uterina (AU) (da sinfise pubica até ?) cada semana corresponde a 1cm, a tolerancia é de 3 cm pra mais ou pra menos (Na gravidez o utero é intrapelvico, com 12 semanas ele sai da pelve e ai pode-se auscultar com o sonar) (com 20 semanas ele atinge a cicatriz umbilical- a partir daqui pode sentir movimentos fetais ) Ausculta fetal (BCF) Movimentos fetais (20 semanas) Exame especular: somente se tiver alguma queixa, se necessario *candidiase, vaginite bacteriana ( odor peixe), gonorreia (cervicite) Toque vaginal (quando ?) MMII 80% tem edema, principalmente no 3 trimestre, ja que o útero comprime a veia cava Varizes (em MMII ou vulvar que não é comum mas é normal, precisa cuidsr na horado parto para nao causar hemorragia um pouco maior) Exames complementares * as vezes pedem citomegalovirus mas nao muda a conduta porque nao tem tratamentom entao nao teria por que pedir, rubeola tambem 1 trim (10 exames) Tipagem sanguinea e Rh (eritroblastose fetal) Hemograma (volume sanguineo da gravidaba aumenta em 50%, e hemacias em 30%, dessa forma ocorre anemia dilucional normalmente, se tiver cardiopatia pode ter que interromper a gravidez, se tiver anemia tem que tratar porque pode causar parto prematuro) Glicemia jejum até 92 ( o feto só usa glicose lactogenio placentario dificulta a acao sa insulina a gravida esta jormalmente em um estado diabetogenico) se for maior ou igual a 126 é DM previ Urina 1 + urocultura HIV SIFILIS TOXOPLASMOSE HEPATITE B E C 2 trim Coombs indireto (se ela for Rh neg) TOTG se glicemia menor que 92 no 1trim Toxoplasmose se ela nao for imune</p><p>3 trim Repete o primeiro trim sem ser a tipagem 36 a 38 semanas Swab vaginal e retal GBS(streptococus agalacticae principal causa de sepse neonatal precoce) - se positivo, faz profilaxia intraparto antibiotico Ultrassonografia obstetrica 1 trim: US transvaginal porque ainda é intrapelvico 11 a 14 semanas - translucencia nucal: normal se menor que 2,5 mm, se for maior tem risco de anomalia cromossômica (comum em Sd. de Down) morfológico 20 a 24 semanas perfil biofisico fetal respiracao, tonus e movimento) Doppler Vacinas Recomendadas - se estiver de eswuema completo nao precisa) - Influenza (sazonal, lembrando que e grupo de risco) - hepatite B (3 doses) -tetano dT (3 doses + reforco) -Coqueluche dTpa ( lembrar que aqui ja tem a dT), tomar 1 dose em toda gravidez a partir de 20 semanas, nao importa se vai "sobrar" a vacina no tétano - COVID 19 (sem ser virus atenuado) - febre amarela só se em area endemica ? Contraindicadas Vírus atenuado Suplemenros e vitaminas Acido folico Prevencao de defeito no tubo neural Ideal: iniciar 3 meses antes de engravidar Dose 0,4 mg por dia Uso de anticonvulsivante ou filho anterior acometido dose 10x maior Metilfolato se tiver condicoes Ferro Dose 40ma 60mg ferro elementar ao dja Anemia patologica dose 3x maior</p>