Avaliação da composição corporal localizada e total do corpo humano

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<p>Avaliação da</p><p>composição corporal</p><p>localizada e total do</p><p>corpo humano</p><p>Profa. Me. Thayara B.</p><p>Morgenstern</p><p>Profa. Me. Thayara B.</p><p>Morgenstern</p><p>Graduação em Nutrição e Metabolismo - FMRP USP</p><p>Especialista em Nutrição Clínica e Terapia Nutricional</p><p>Mestre em Ciências - FMRP USP</p><p>Avaliação da composição corporal</p><p>- Grande importância na prática clínica e na avaliação de populações, devido,</p><p>principalmente, à associação da gordura corporal com diversas alterações</p><p>metabólicas.</p><p>- Vários estudos demonstram que a quantidade de tecido adiposo e sua</p><p>distribuição estão associadas a elevados valores de pressão arterial,</p><p>dislipidemias, com concentrações elevadas de triglicerídeos e reduzidas de</p><p>colesterol de alta densidade (HDL), intolerância à glicose e resistência</p><p>insulínica, os quais contribuem para a elevação do risco cardiovascular.</p><p>Métodos de avaliação</p><p>da composição</p><p>corporal</p><p>Método direto</p><p>- Dissecação de cadáveres</p><p>Nele, cada órgão e componente corporal é pesado separadamente, com o objetivo</p><p>de verificar sua massa isoladamente, estabelecendo relações entre estes com a</p><p>massa corporal total.</p><p>As limitações são a necessidade de medidas invasivas ao corpo humano,</p><p>necessidade de instrumentação específica, necessidade de pessoal e local</p><p>especializados.</p><p>Métodos indiretos</p><p>Os métodos indiretos visam determinar a densidade corporal (densiometria).</p><p>- Hidrometria: quando se verifica a água</p><p>corporal total (TBW) através da ingestão de</p><p>um isótopo de hidrogênio. A água mantém</p><p>uma relação direta com a massa livre de</p><p>gordura, permitindo assim uma predição de</p><p>massa magra e massa gorda (ex: peso</p><p>corporal menos massa livre de gordura) em</p><p>indivíduos eutróficos, é um método limitado</p><p>para obesos e nem sempre apresenta</p><p>resultados precisos.</p><p>- Potássio corporal total (TBK): estima a massa livre de gordura através da</p><p>contagem de potássio radioativo existente no corpo pela técnica de</p><p>espectrometria de raios gama. Como o potássio é encontrado em quase</p><p>todas as células do corpo, pode-se estimar a massa celular corporal.</p><p>- Pesagem hidrostática ou Hidrodensiometria: mensura o volume corporal</p><p>total através do deslocamento de água, princípio proposto por Arquimedes.</p><p>A pesagem hidrostática é um dos métodos mais baratos, porém de difícil</p><p>aplicação em alguns grupos como crianças e idosos, requer pessoal</p><p>treinado e alto grau de colaboração do indivíduo.</p><p>Esse método, apesar de ser considerado “padrão ouro” na determinação da</p><p>composição corporal e para validação de métodos duplamente indiretos, é</p><p>impraticável em locais como academias e consultórios.</p><p>- Absortometria Radiológica de Raio X de Dupla Energia (DEXA): técnica de</p><p>“escaneamento” que mede diferentes atenuações de dois raios X que passam pelo</p><p>corpo. Os raios X são emitidos por uma fonte que passa por baixo do indivíduo, o</p><p>qual permanece em posição supina sobre a mesa. Após passar pelo indivíduo, os</p><p>raios X atenuados são medidos por um detector discriminante de energia. O DEXA</p><p>faz análises transversas do corpo, em intervalos de 1cm da cabeça aos pés.</p><p>Esta é uma técnica não invasiva considerada segura e que pode medir três</p><p>componentes corporais: massa de gordura, massa livre de gordura e massa óssea.</p><p>- Plestimografia: estima o volume corporal através do deslocamento do ar. Após</p><p>o volume corporal ser determinado, a densidade corporal pode ser estimada,</p><p>assim como a porcentagem de gordura. A vantagem dessa técnica em relação à</p><p>pesagem hidrostática é o menor tempo para realizar a medida, 3 a 5 minutos</p><p>contra 30 a 60 minutos, além de necessitar de uma menor colaboração do</p><p>indivíduo que será avaliado. Deve-se ter atenção ao aplicar este método com</p><p>crianças e idosos, por poderem apresentar alteração na densidade da massa</p><p>livre de gordura.</p><p>Métodos duplamente indiretos</p><p>Os métodos duplamente indiretos apresentam menor custo e melhor</p><p>aplicabilidade. Entre eles estão a antropometria e a impedância bioelétrica (BIA).</p><p>- Antropometria</p><p>Objetivo: medir e caracterizar as dimensões do corpo humano.</p><p>Com essas medidas é possível classificar ou diagnosticar o estado nutricional do</p><p>indivíduo, através da comparação com referenciais teóricos, corrigidos ou não</p><p>para a idade; verificar o risco de doenças, com a utilização do índice de massa</p><p>corporal (IMC), índice de conicidade (IC) e o índice de relação cintura e quadril</p><p>(IRCQ).</p><p>- Peso: estima-se pelo peso as reservas totais de energia do</p><p>corpo. Por meio de significativas variações atribuídas ao gênero,</p><p>estatura, idade e condições socioeconômicas, o peso corporal é</p><p>frequentemente usado como um bom indicador do estado</p><p>nutricional e de diferentes condições de morbidade de uma</p><p>pessoa.</p><p>- Altura: representa o principal indicador do tamanho corporal</p><p>geral do comprimento dos ossos. É considerada um indicador</p><p>das condições de vida de uma população, uma vez que seu</p><p>déficit pode refletir inadequações nutricionais de caráter crônico,</p><p>de longa duração.</p><p>- IMC: consiste em dividir o peso em quilogramas pelo quadrado</p><p>da altura em metros (kg/m²). É considerado importante indicador</p><p>da massa corporal e é utilizado para classificação do estado</p><p>nutricional, especialmente em adultos. Apresenta limitações como</p><p>não considerar a distribuição corporal da gordura e não ter</p><p>relação com a proporcionalidade do corpo.</p><p>- Dobras cutâneas: o percentual de gordura (%G), obtido a partir da mensuração</p><p>de dobras cutâneas, tem tido larga aceitação entre os pesquisadores da área, isso</p><p>porque o %G obtido a partir da técnica antropométrica, se associa muito bem e não</p><p>difere significativamente do %G decorrente da pesagem hidrostática, que é tida</p><p>como critério para validação desta e de outras técnicas. Contudo, a validade do</p><p>%G encontrado vai depender da precisão da técnica de medida, da prática do</p><p>avaliador e do estado nutricional do indivíduo.</p><p>- A precisão dos resultados diminui com o aumento da obesidade.</p><p>- As dobras cutâneas mais utilizadas na prática são dobra cutânea triciptal, bicipital,</p><p>subescapular, suprailíaca, abdominal e tórax.</p><p>- Após a aferição das pregas cutâneas, seus valores serão utilizados em equações</p><p>para determinar a densidade corporal e o %G do indivíduo avaliado.</p><p>- Circunferências: a gordura corporal também pode ser estimada através da</p><p>aferição de circunferências e aplicação dos valores obtidos em equações</p><p>específicas, de acordo com o gênero e faixa etária.</p><p>- As medidas de circunferências sozinhas ou em combinação com as dobras</p><p>cutâneas são medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o</p><p>padrão de gordura corporal.</p><p>- As mais utilizadas são: circunferência do braço, circunferência muscular do braço,</p><p>circunferência abdominal, circunferência do quadril e relação circunferência</p><p>abdominal/circunferência do quadril.</p><p>- Índice de relação cintura-quadril: para avaliar a distribuição da gordura</p><p>corporal, estudos epidemiológicos utilizam, desde a década de 70, a relação</p><p>cintura-quadril (RCQ), obtida pela divisão dos perímetros da cintura (cm) e do</p><p>quadril (cm). O valor encontrado na proporção da cintura para o quadril pode ser</p><p>utilizado como indicador para gordura visceral e gordura intra-abdominal, além</p><p>de ser considerado um indicador de risco para doenças cardiovasculares.</p><p>- Impedância bioelétrica (BIA)</p><p>O corpo humano tem seu volume total distribuído em fluídos intra e extracelulares,</p><p>que representam condutores elétricos. A facilidade de condução elétrica é</p><p>diretamente proporcional à quantidade de água corporal e de eletrólitos dos tecidos</p><p>corporais.</p><p>A medida de bioimpedância elétrica é o resultado da resistência oferecida pelos</p><p>tecidos corporais à passagem de uma corrente elétrica, que não é capaz de</p><p>determinar alterações fisiológicas.</p><p>Portanto, a bioimpedância elétrica é utilizada para determinar a água corporal total</p><p>e, posteriormente, estimar a massa livre de gordura e o percentual de gordura.</p><p>- A estimativa do percentual de gordura (%G) pela bioimpedância tem como vantagem a</p><p>simplicidade da medida.</p><p>- Os equipamentos</p><p>de BIA apresentam dois modelos: bipolares (2 eletrodos) e</p><p>tetrapolares (4 eletrodos).</p><p>- Os dados da bioimpedância associados à informação do paciente como idade, sexo,</p><p>peso, altura, são aplicados em fórmulas apropriadas ou em softwares disponíveis</p><p>comercialmente, de onde se obtêm diretamente os resultados de composição corporal.</p><p>- Os resultados fornecidos pelos equipamentos comerciais são: água corporal total,</p><p>água dos compartimentos intra e extracelular, gordura corporal total e massa magra.</p><p>Vantagens: método não-invasivo, simples e rápido, sem contraindicações ou</p><p>efeitos colaterais, além do baixo custo.</p><p>Porém, para que o resultado obtido seja considerado seguro, alguns cuidados</p><p>precisam ser observados antes da avaliação: jejum de quatro horas, bexiga vazia,</p><p>inatividade física no dia anterior, não ingerir bebidas alcoólicas por dois dias</p><p>anteriores, suspender o uso de medicamentos diuréticos uma semana antes do</p><p>teste e não ingerir bebidas que contenham cafeína no dia anterior.</p><p>Além disso, em mulheres no período pré-menstrual, por apresentarem maior</p><p>retenção de líquidos, assim como indivíduos com doença hepática crônica,</p><p>nefropatias ou doenças cardiovasculares, não é recomendado o exame de BIA</p><p>para avaliação do estado nutricional.</p><p>Slide 1</p><p>Slide 2</p><p>Avaliação da composição corporal</p><p>Métodos de avaliação da composição corporal</p><p>Método direto</p><p>Métodos indiretos</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Métodos duplamente indiretos</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p>