AULA DE MATERIAS ELABORADOS

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<p>Aparelho Cardiovascular</p><p>Ciclo Cardíaco, ictus cordis, focos e bulhas cardíacas</p><p>DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA</p><p>Noções de anatomia cardíaca</p><p>• Coração separado em 2 partes (direita e esquerda) e cada metade</p><p>consiste em 2 câmaras:</p><p>• Átrios -> Recebem sangue das veias</p><p>• Ventrículos -> Impulsionam o sangue para as artérias</p><p>• O átrio direito (recebe sangue venoso pelas veias cavas) -> Valva</p><p>tricúspide-> Ventrículo direito -> Valva pulmonar -> Artéria</p><p>pulmonar -> Pulmão -> Veias pulmonares -> Átrio esquerdo -> Valva</p><p>Mitral -> Ventrículo Esquerdo -> Valva aórtica -> Aorta</p><p>Ciclo cardíaco</p><p>• Sequência de eventos cardíacos que ocorre do início de cada</p><p>batimento cardíaco até o início do próximo batimento</p><p>• Cada ciclo consiste em um período de relaxamento (diástole) e</p><p>contração (sístole)</p><p>• Tem início pela geração espontânea de um potencial de ação no nó</p><p>sinusal, que se propaga pelos átrios -> nó atrioventricular -> feixe</p><p>de His (ramos direito e esquerdo) e fibras de Purkinje</p><p>Ciclo Cardíaco - Sístole</p><p>1) Contração isovolumétrica</p><p>- Inicia-se na contração ventricular</p><p>- Aumento abrupto da pressão dentro do ventrículo e fechamento das valvas</p><p>Atrioventriculares</p><p>- Após 0,02-0,03s os ventrículos geram pressão suficiente para abrir as valvas</p><p>semilunares</p><p>1) Período de Ejeção</p><p>- Pressão ventricular força a abertura da semilunares</p><p>- 70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3</p><p>final (ejeção lenta)</p><p>Ciclo Cardíaco - Diástole</p><p>1) Relaxamento isovolumétrico</p><p>- Queda rápida da pressão intraventricular</p><p>- Fechamento abrupto das valvas semilunares</p><p>- Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera</p><p>- Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura</p><p>das valvas atrioventriculares</p><p>Ciclo Cardíaco - Diástole</p><p>2) Enchimento rápido</p><p>- Após abertura das valvas atrioventriculares</p><p>- Cerca do primeiro 1/3 da diástole</p><p>3) Enchimento lento (diástese)</p><p>- Ocorre no 1/3 médio da diástole</p><p>- Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das ceias para o</p><p>ventrículo</p><p>4) Contração atrial</p><p>- Último 1/3 da diástole</p><p>- Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)</p><p>Ciclo Cardíaco</p><p>• Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal</p><p>componente da 1ª bulha cardíaca</p><p>• Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente</p><p>da 2ª bulha cardíaca</p><p>Projeção do Coração no Tórax</p><p>Exame Físico do Coração</p><p>• Inspeção</p><p>• Palpação</p><p>• Ausculta</p><p>Inspeção</p><p>• Abaulamentos</p><p>• Intrínsecos</p><p>• Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca</p><p>• Mais evidente nos jovens</p><p>• Extrínsecos</p><p>• Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta</p><p>Inspeção</p><p>• Deformidades</p><p>• Batimentos e movimentos</p><p>• Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)</p><p>• Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)</p><p>• Análise do Ictus cordis (se visível)</p><p>Inspeção/Palpação</p><p>• Ictus cordis (choque da ponta)</p><p>• Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o</p><p>arcabouço torácico</p><p>• Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e</p><p>frequência</p><p>Ictus Cordis</p><p>• Inspeção</p><p>• Ao lado direito do paciente e junto aos pés</p><p>• Pode não ser visível em pessoas normais</p><p>• Localização pode variar com biotipo</p><p>• Localização</p><p>• Normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular</p><p>Ictus Cordis</p><p>• Extensão</p><p>• Normal – 2 polpas digitais</p><p>• Intensidade</p><p>• Palpação com a palma da mão</p><p>• Mobilidade</p><p>• Ictus varia com a posição do indivíduo</p><p>• Ritmo e frequência</p><p>Ictus Cordis</p><p>• Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para</p><p>baixo e para esquerda</p><p>• Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda</p><p>• Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)</p><p>• Ictus propulsivo -> Hipertrofia</p><p>Palpação Precordial</p><p>• Frêmito cardiovascular</p><p>• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos</p><p>vasos</p><p>• Corresponde aos sopros</p><p>• Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a ++</p><p>++)</p><p>• Raro</p><p>Ausculta Cardíaca</p><p>• Auscultar todos os focos</p><p>• Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo</p><p>(Pachon)</p><p>• Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos,</p><p>sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico</p><p>Ausculta Cardíaca</p><p>• Manobras</p><p>• Ligeira flexão do tronco</p><p>• Sopros aórticos e atrito pericárdico</p><p>• Müller – inspiração forçada com a glote fechada</p><p>• Sopros sistólicos pulmonar e tricúspide</p><p>• Decúbito de Pachon (DLE)</p><p>• Acentuação do ruflar diastólico da estenose mitral</p><p>• Rivero-Carvalho – Apnéia inspiratória com inspiração prolongada</p><p>• Sopros sistólicos pulmonar e tricúspide</p><p>Ausculta Cardíaca</p><p>• Focos apicais</p><p>• Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular</p><p>• Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda</p><p>• Focos da base</p><p>• Foco aórtico -> 2º EIC direito, junto ao esterno</p><p>• Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno</p><p>• Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno</p><p>*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)</p><p>Bulhas Cardíacas</p><p>• São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna</p><p>de sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos,</p><p>aparelhos valvares)</p><p>• Podem ser ouvidas em todos os focos</p><p>• B1, B2, B3 e B4</p><p>Bulhas Cardíacas</p><p>• Primeira Bulha (B1)</p><p>• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração</p><p>destes após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão</p><p>na parede dos ventrículos e aceleração da coluna líquida</p><p>• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo</p><p>• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha</p><p>• “TUM”</p><p>Bulhas Cardíacas</p><p>• Segunda Bulha (B2)</p><p>• Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2)</p><p>(vibração por desaceleração da coluna líquida)</p><p>• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças</p><p>• Timbre mais agudo e seco</p><p>• “TA”</p><p>Bulhas Cardíacas – Ritmos tríplices</p><p>• Terceira Bulha (B3)</p><p>• Vibrações da parede ventricular subitamente distendida durante o</p><p>enchimento ventricular rápido</p><p>• Protodiastólico – Foco Mitral em DLE</p><p>• “TU” / TUM-TA-TU---TUM-TA-TU</p><p>• Quarta Bulha (B4)</p><p>• Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração</p><p>atrial de encontro com a massa sanguínea existente no ventrículo</p><p>• Telediastólico ou pré-sistólico</p><p>• “TU” / TU-TUM-TA---TU-TUM-TA</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade</p><p>• Hiperfonese de ambas as bulhas em todos os focos</p><p>• Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo</p><p>• Hipofonese de ambas as bulhas em todos os focos</p><p>• Obesidade, enfisema, derrame pericárdico</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade</p><p>• B1</p><p>• Mais audível nos focos mitral e tricúspide</p><p>• Hiperfonese</p><p>• Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)</p><p>• Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)</p><p>• Hipofonese</p><p>• Principalmente por insuficiência contrátil (IC)</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade</p><p>• B2</p><p>• Mais audível nas áreas da base</p><p>• Hiperfonese</p><p>• Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto</p><p>pulmonar)</p><p>• Hipofonese</p><p>• Situações com redução do DC -> ruído menos intenso</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos</p><p>• B1</p><p>• É percebido descontinuidade na bulha</p><p>• Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra</p><p>aórtica e pulmonar) e é transitório</p><p>• Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide</p><p>e sobrecargas ventriculares</p><p>• Presente tanto na inspiração quanto na expiração</p><p>• Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)</p><p>• “Trum – Ta”</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos</p><p>• B2</p><p>• Analisar áreas da base</p><p>• Fisiológico</p><p>• Comum em crianças e jovens</p><p>• Evidente na inspiração</p><p>• Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo</p><p>de ejeção do VD -> atraso de P2</p><p>• “Tum – trá”</p><p>Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos</p><p>• B2 (Patológico)</p><p>• Presentes na inspiração e expiração</p><p>• Bloqueio</p><p>de ramo direito</p><p>• Acentua-se na inspiração</p><p>• Comunicação interatrial (desdobramento fixo de B2)</p><p>• Não se modifica com inspiração</p><p>• Bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal)</p><p>• Evidente na expiração</p>