Resumo de Semiologia - OSCE P4

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<p>CUMPRIMENTE</p><p>AVALIADOR E PACIENTE</p><p>O ÓBVIO TAMBÉM PRECISA SER DITO</p><p>ENTRE NA SALA</p><p>SE APRESENTE</p><p>PERGUNTE NOME E IDADE</p><p>DO PACIENTE</p><p>(NO MÍNIMO)</p><p>“COMO POSSO AJUDAR?”</p><p>EXPLIQUE O QUE</p><p>PRECISARÁ SER FEITO</p><p>POSICIONE-SE À DIREITA</p><p>DO PACIENTE</p><p>“MEU NOME É XXXXX,</p><p>SOU ESTUDANTE DO Xº</p><p>PERÍODO DO CURSO DE</p><p>MEDICINA DA UFERSA”</p><p>COMECE PELO BÁSICO</p><p>BOM DIA, BOA TARDE,</p><p>BOA NOITE</p><p>DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA | EIXO TEÓRICO-PRÁTICO INTEGRADO</p><p>CURSO DE MEDICINA | DCS | CCBS | UFERSA</p><p>EXAME CLÍNICO OBJETIVO ESTRUTURADO OU, EM INGLÊS, OBJECTIVE STRUCTURED CLINICAL EXAMINATION (OSCE)</p><p>HIGIENIZE AS MÃOS</p><p>PRINCIPAIS SÍNDROMES ABDOMINAIS</p><p>PROSSIGA COM A</p><p>SÍNDROME ICTÉRICA</p><p>INSPECIONAR PELE,</p><p>CONJUNTIVA E FRÊNULO</p><p>LINGUAL</p><p>➔ Dor em cólica no</p><p>epigástrio ou hipocôndrio</p><p>direito que piora após</p><p>alimentação gordurosa:</p><p>pensar em afecções das</p><p>vias biliares</p><p>➔ Dor em queimação</p><p>retroesternal ou no</p><p>epigástrio: pensar em</p><p>DRGE ou doença</p><p>ulcerosa péptica</p><p>➔ Dor em cólica de</p><p>localização inespecífica:</p><p>peritonite</p><p>➔ Dor periumbilical que</p><p>evolui para a fossa ilíaca</p><p>direita: apendicite</p><p>ABDÔMEN</p><p>REALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO DE</p><p>➔ Estado geral (BEG, REG,</p><p>MEG)</p><p>➔ Nível de consciência</p><p>(paciente está LOTE?)</p><p>➔ Deambulação, modo de</p><p>chegada, posicionamento</p><p>➔ Fácies</p><p>APRESENTAÇÃO</p><p>INICIE COM</p><p>QUEIXA PRINCIPAL</p><p>QUESTIONE</p><p>REALIZE</p><p>DOR</p><p>ANAMNESE DA DOR</p><p>LOCALIZAÇÃO</p><p>INTENSIDADE</p><p>IRRADIAÇÃO</p><p>DURAÇÃO</p><p>EVOLUÇÃO</p><p>RELAÇÃO COM</p><p>FUNÇÕES ORGÂNICAS</p><p>AGRAVANTES</p><p>MANIFESTAÇÕES</p><p>CONCOMITANTES</p><p>CARÁTER</p><p>ATENUANTES</p><p>2</p><p>1</p><p>4</p><p>3</p><p>5</p><p>6</p><p>8</p><p>7</p><p>9</p><p>10</p><p>DORES PARA GUIAR O</p><p>RACIOCÍNIO CLÍNICO</p><p>EXAME FÍSICO AVISE QUE IRÁ</p><p>REALIZAR O</p><p>REALIZE</p><p>HIGIENIZAÇÃO DAS</p><p>MÃOS</p><p>AUTORIZAÇÃO PARA</p><p>TOCAR O PACIENTE</p><p>PEÇA</p><p>EXPOSIÇÃO DO</p><p>ABDÔMEN</p><p>PEÇA</p><p>INSPEÇÃO</p><p>REALIZE A</p><p>ANTECEDENTES PESSOAIS E</p><p>HÁBITOS DE VIDA</p><p>➔ Tabagismo?</p><p>➔ Consome álcool?</p><p>➔ Cirurgias?</p><p>➔ HAS?</p><p>➔ DM?</p><p>ANTECEDENTES FAMILIARES</p><p>➔ HAS, DM, neoplasias</p><p>➔ Estado de saúde ou causa</p><p>da morte dos pais</p><p>➔ Doenças em irmãos e</p><p>filhos</p><p>OUTRAS PERGUNTAS</p><p>IMPORTANTES A SEREM</p><p>FEITAS</p><p>DESDE O INÍCIO</p><p>OBSERVE</p><p>HEPATIMETRIA</p><p>COLORAÇÃO DA PELE</p><p>ANICTÉRICA OU ICTÉRICA?</p><p>ACIANÓTICA OU CIANÓTICA?</p><p>HIPOCORADA OU NORMOCORADA?</p><p>CICATRIZES E ESTRIAS</p><p>HEMATOMAS E</p><p>EQUIMOSES</p><p>SINAL DE GRAY-TURNER:</p><p>EQUIMOSE EM FLANCOS</p><p>SINAL DE CULLEN: EQUIMOSE</p><p>PERIUMBILICAL</p><p>CIRCULAÇÃO COLATERAL</p><p>VEIA PORTA: MEDUSA</p><p>PERIUMBILICAL</p><p>VEIA CAVA INFERIOR:</p><p>VARICOSIDADES ABDOMINAIS DE</p><p>PADRÃO ASCENDENTE</p><p>LESÕES UMBILICAIS</p><p>PROTRUSÃO UMBILICAL</p><p>NÓDULO DA IRMÃ MARIA JOSÉ</p><p>FORMATO DO ABDÔMEN</p><p>PLANO → PACIENTES MAGROS</p><p>GLOBOSO → PACIENTES OBESOS</p><p>BATRÁQUIO → ASCITE</p><p>PENDULAR → FLACIDEZ LEVE</p><p>EM AVENTAL → GRANDE FLACIDEZ</p><p>ESCAVADO → ANOREXIA</p><p>ABAULAMENTOS</p><p>HÉRNIAS ABDOMINAIS →</p><p>REALIZAR MANOBRA DE VALSALVA</p><p>DIÁSTASES</p><p>TUMORAÇÕES HIPOGÁSTRICAS →</p><p>BEXIGOMA, VOLUME UTERINO</p><p>INVESTIGAR</p><p>MANIFESTAÇÕES</p><p>GASTROINTESTINAIS</p><p>➔ Hábitos intestinais</p><p>➔ Eliminação de flatos</p><p>e fezes</p><p>➔ Diarréia</p><p>➔ Náusea e vômitos</p><p>➔ Sangramentos</p><p>PERCUSSÃO</p><p>AUSCUTA</p><p>PR</p><p>O</p><p>SS</p><p>IG</p><p>A</p><p>CO</p><p>M</p><p>A</p><p>RUÍDOS HIDROAÉREOS</p><p>AVALIAR TODOS OS QUADRANTES</p><p>PELO 2 A 5 MINUTOS CADA</p><p>AVALIAR PRESENÇA OU AUSÊNCIA</p><p>SOPROS VASCULARES</p><p>AORTA</p><p>ARTÉRIAS RENAIS</p><p>ARTÉRIAS ILÍACAS</p><p>ARTÉRIAS FEMORAIS</p><p>PR</p><p>O</p><p>SS</p><p>IG</p><p>A</p><p>CO</p><p>M</p><p>A</p><p>PALPAÇÃO</p><p>INICIE PERCUTINDO NA LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR DIREITA</p><p>NORMAL: 4 A 8 cm NA LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR DIREITA</p><p>PERCUTA NA LINHA ESTERNAL</p><p>MÉDIA</p><p>NORMAL: 6 A 12 cm NA LINHA</p><p>ESTERNAL MÉDIA</p><p>NORMAL: MACIÇO E INDOLOR</p><p>TIMPANISMO → SINAL DE JOBERT</p><p>DOR À PERCUSSÃO → SINAL DE</p><p>TORRES-HOMEM</p><p>PALPAÇÃO SUPERFICIAL</p><p>E PROFUNDA</p><p>PALPAÇÃO DO FÍGADO</p><p>ESPAÇO DE TRAUBE</p><p>PESQUISA DE ASCITE</p><p>PERCUSSÃO LOMBAR</p><p>SINAL DO PIPAROTE</p><p>SINAL DA MACICEZ MÓVEL</p><p>PERCUTIR O SEMICÍRCULO DE</p><p>SKODA</p><p>PERCUTA ENTRE A LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR ESQUERDA E A</p><p>LINHA AXILAR ANTERIOR</p><p>ESQUERDA</p><p>NORMAL: TIMPANISMO</p><p>MACICEZ → ESPLENOMEGALIA</p><p>PEDIR AO PACIENTE SE SENTAR E</p><p>PERCUTIR LEVEMENTE AS LOJAS</p><p>RENAIS COM O PUNHO FECHADO</p><p>DOR → SINAL DE GIORDANO</p><p>SINAIS VITAIS</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA</p><p>PULSO</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>PRESSÃO ARTERIAL</p><p>EVITAR O FOCO DA DOR</p><p>TÉCNICA DE MATHIEU → MÃOS EM</p><p>GARRA</p><p>TÉCNICA DE LEMOS-TORRES →</p><p>MÃO DE APOIO + MÃO ESTENDIDA</p><p>NORMAL: FÍGADO PALPÁVEL DE 2 A 3</p><p>ABAIXO DO REBORDO COSTAL,</p><p>BORDA LISA, FINA E MACIA</p><p>PALPAÇÃO DA VESÍCULA</p><p>PONTO VESICULAR: INTERSECÇÃO</p><p>ENTRE O REBORDO COSTAL E O</p><p>LIMITE DIREITO DA MÚSCULO RETO</p><p>DO ABDÔMEN</p><p>SINAL DE MURPHY → DOR À</p><p>PALPAÇÃO NO PONTO VESICULAR</p><p>DURANTE A INSPIRAÇÃO</p><p>SINAL DE COURVOISIER-TERRIER</p><p>→ VESÍCULA PALPÁVEL, MAS</p><p>NÃO-DOLOROSA</p><p>PALPAÇÃO DO BAÇO</p><p>MANOBRA DE LEMOS-TORRES</p><p>PALPAÇÃO BIMANUAL NA POSIÇÃO</p><p>DE SCHUSTER → DECÚBITO</p><p>LATERAL DIREITO, PERNA</p><p>ESQUERDA DOBRADA A 90º, BRAÇO</p><p>ESQUERDO DOBRADO COM A MÃO</p><p>NO TRAPÉZIO</p><p>LEMBRE-SE DE SE</p><p>POSICIONAR AO LADO</p><p>DIREITO DO PACIENTE,</p><p>ISSO É FUNDAMENTAL</p><p>NO EXAME FÍSICO</p><p>ABDOMINAL!!!</p><p>PULSO AÓRTICO</p><p>PALPAÇÃO DOS RINS</p><p>AVALIAÇÃO DE</p><p>PERITONITE</p><p>MANOBRA DA DESCOMPRESSÃO</p><p>BRUSCA</p><p>SINAL DE BLUMBERG: PACIENTE</p><p>REFERE DOR À DESCOMPRESSÃO</p><p>BRUSCA EM QUALQUER LOCAL →</p><p>INDICATIVO DE PERITONITE</p><p>PACIENTE REFERE DOR NO PONTO</p><p>DE McBURNEY → INDICATIVO DE</p><p>APENDICITE</p><p>SINAL DE ROVSING → DOR</p><p>REFERIDA NA FOSSA ILÍACA</p><p>DIREITA QUANDO HÁ COMPRESSÃO</p><p>A FOSSA ILÍACA ESQUERDA</p><p>AO DESCONFIAR DE APENDICITE:</p><p>TESTE DO PSOAS →</p><p>HIPEREXTENSÃO PASSIVA DO</p><p>MEMBRO INFERIOR DIREITO</p><p>TESTE DO OBTURADOR → FLEXÃO</p><p>PASSIVA DA PERNA SOBRE A COXA</p><p>MOVIMENTAÇÕES</p><p>PULSAÇÕES</p><p>ASCITE</p><p>FOCAR EM INSPEÇÃO E</p><p>PERCUSSÃO</p><p>HIPERTENSÃO PORTAL</p><p>FOCAR EM INSPEÇÃO DE</p><p>CIRCULAÇÃO COLATERAL E</p><p>BUSCA DE</p><p>HEPATOESPLENOMEGALIA</p><p>SÍNDROME DE</p><p>MÁ-ABSORÇÃO</p><p>INVESTIGAR SÍNDROME</p><p>CONSUMPTIVA, FOCAR NA</p><p>ANAMNESE</p><p>HEMORRAGIAS</p><p>DIGESTIVAS</p><p>FOCAR NA ANAMNESE, BUSCAR</p><p>INDÍCIOS DE DOR</p><p>EPIGÁSTRICA/RETROESTERNAL</p><p>E HIPERTENSÃO PORTAL</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>FOCAR NA ANAMNESE,</p><p>PALPAÇÃO E AUSCUTA</p><p>SÍNDROME DIARREICA</p><p>INVESTIGAR SÍNDROME</p><p>CONSUMPTIVA, FOCAR NA</p><p>ANAMNESE, PALPAÇÃO E</p><p>AUSCULTA</p><p>PERITONITE</p><p>FOCAR NA ANAMNESE DA DOR E</p><p>MANOBRAS DE</p><p>DESCOMPRESSÃO</p><p>MASSAS ABDOMINAIS</p><p>REALIZAR BOA ANAMNESE,</p><p>FOCAR EM INSPEÇÃO E</p><p>PALPAÇÃO</p><p>BRIDA E HÉRNIA (CIRURGIA?)</p><p>NEOPLASIA (FATORES DE</p><p>RISCO)</p><p>INVAGINAÇÃO</p><p>PERFURATIVO</p><p>CLASSIFICAÇÕES DE ABDÔMEN AGUDO</p><p>ABDÔMEN AGUDO</p><p>ATENDIMENTO AO PACIENTE COM</p><p>APRESENTAÇÃO</p><p>DOR SÚBITA E INTENSA</p><p>DEFESA ABDOMINAL</p><p>IRRITAÇÃO PERITONEAL</p><p>DIFUSA</p><p>INICIE COM</p><p>QUEIXA PRINCIPAL</p><p>QUESTIONE</p><p>REALIZE</p><p>DOR</p><p>ANAMNESE DA DOR</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>AVISE QUE IRÁ REALIZAR</p><p>ASPECTO GERAL</p><p>SINAIS VITAIS</p><p>INSPEÇÃO</p><p>ESTADO GERAL → BEG, REG, MEG</p><p>LUCIDEZ E ORIENTAÇÃO</p><p>DEAMBULAÇÃO</p><p>MODO DE CHEGADA</p><p>LINGUAGEM CORPORAL</p><p>FÁCIES</p><p>PULSO</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>RITMO RESPIRATÓRIO</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA</p><p>RITMO CARDÍACO</p><p>TEMPERATURA</p><p>PRESSÃO ARTERIAL</p><p>AUSCULTA</p><p>INFLAMATÓRIO</p><p>DOR INSIDIOSA E</p><p>PROGRESSIVA</p><p>SINAIS SISTÊMICOS: FEBRE,</p><p>TAQUICARDIA, LEUCOCITOSE,</p><p>↑ DA PCR</p><p>OBSTRUTIVO</p><p>DOR EM CÓLICA, EM GERAL</p><p>PERIUMBILICAL</p><p>SINTOMAS</p><p>GASTROINTESTINAIS:</p><p>NÁUSEA, VÔMITO, DISTENSÃO</p><p>ABDOMINAL</p><p>VASCULAR OU ISQUÊMICO</p><p>DOR DIFUSA E MAL-DEFINIDA</p><p>EXAME FÍSICO SEM MAIORES ALTERAÇÕES</p><p>HEMORRÁGICO</p><p>DOR INTENSA</p><p>RIGIDEZ ABDOMINAL</p><p>SINAIS DE HIPOVOLEMIA: HIPOTENSÃO,</p><p>TAQUICARDIA, PALIDEZ E SUDORESE</p><p>SILÊNCIO ABDOMINAL =</p><p>OBSTRUÇÃO</p><p>SOM METÁLICO = SEMI-OCLUSÃO</p><p>PERCUSSÃO</p><p>DOR À PERCUSSÃO = IRRITAÇÃO</p><p>PERITONEAL</p><p>SINAL DE JOBERT (TIMPANISMO</p><p>NA REGIÃO HEPÁTICA) = ABDÔMEN</p><p>AGUDO PERFURATIVO</p><p>NO RAIO-X → SINAL DE CHILAIDITI</p><p>PALPAÇÃO</p><p>D</p><p>IA</p><p>G</p><p>N</p><p>Ó</p><p>ST</p><p>IC</p><p>O</p><p>SI</p><p>N</p><p>D</p><p>RÔ</p><p>M</p><p>IC</p><p>O</p><p>HISTÓRIA CLÍNICA</p><p>JUNTE COM A</p><p>PERFURATIVO</p><p>POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS PARA OS TIPOS DE ABDÔMEN AGUDO</p><p>ÚLCERA PÉPTICA OU</p><p>NEOPLÁSICA</p><p>DIVERTICULITE</p><p>CONTUSÃO ABDOMINAL</p><p>INFLAMATÓRIO</p><p>APENDICITE</p><p>DIVERTICULITE</p><p>COLECISTITE</p><p>PANCREATITE</p><p>OBSTRUTIVO</p><p>VASCULAR OU ISQUÊMICO</p><p>TROMBOEMBOLISMO ARTERIAL</p><p>ISQUEMIA NÃO-OCLUSIVA</p><p>HEMORRÁGICO</p><p>ÚLCERA PÉPTICA</p><p>VARIZES ESOFÁGICAS</p><p>NEOPLASIAS</p><p>DESCUBRA</p><p>PROSSIGA COM</p><p>EXAMES</p><p>COMPLEMENTARES</p><p>RADIOGRAFIA</p><p>DEFESA ABDOMINAL: ↑ DO TÔNUS</p><p>DA MUSCULATURA ABDOMINAL</p><p>EM SUSPEITA DE ABDÔMEN AGUDO</p><p>INFLAMATÓRIO, BUSCAR:</p><p>SINAL DE MURPHY NO PONTO</p><p>CÍSTICO</p><p>SINAL DE BLUMBERG NO PONTO DE</p><p>McBURNEY</p><p>EM SUSPEITA DE ABDÔMEN AGUDO</p><p>HEMORRÁGICO, REALIZAR:</p><p>TOQUE RETAL</p><p>TÓRAX (PA)</p><p>ABDÔMEN EM ORTOSTASE</p><p>ABDÔMEN EM DECÚBITO (AP)</p><p>INCIDÊNCIA DE LAURELL</p><p>ULTRASSOM</p><p>QUANDO SUSPEITA DE ALTERAÇÕES</p><p>EM ÓRGÃOS SÓLIDOS</p><p>TOMOGRAFIA</p><p>LABORATORIAIS</p><p>HEMOGRAMA</p><p>PROTEÍNA C REATIVA</p><p>AMILASE/LIPASE</p><p>ß-HCG</p><p>URINÁLISE EAS</p><p>LACTATO</p><p>CORAÇÃO E PRECÓRDIO</p><p>REALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO DE TÓRAX FOCADO EM</p><p>APRESENTAÇÃO</p><p>INICIE COM</p><p>IDENTIFICAÇÃO DO</p><p>PACIENTE</p><p>INDICA REALIZAÇÃO</p><p>DO EXAME</p><p>PERMISSÃO PARA TOCAR</p><p>RETIRAR CAMISA</p><p>SENTAR NA MACA</p><p>HIGIENIZAR MÃOS E</p><p>ESTETOSCÓPIO</p><p>INSPEÇÃO</p><p>INICIE COM</p><p>ESTADO GERAL</p><p>SINAIS VITAIS</p><p>ESTADO GERAL → BEG, REG, MEG</p><p>DEAMBULAÇÃO</p><p>MODO DE CHEGADA</p><p>LINGUAGEM CORPORAL</p><p>FÁCIES</p><p>PULSO</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>TEMPERATURA</p><p>PRESSÃO ARTERIAL</p><p>NÍVEL DE CONSCIÊNCIA</p><p>LÚCIDO E ORIENTADO NO TEMPO E</p><p>NO ESPAÇO?</p><p>FORMATO DO TÓRAX</p><p>FORMATO ÂNTERO-POSTERIOR:</p><p>TÓRAX TÍPICO</p><p>TÓRAX EM BARRIL</p><p>TÓRAX CARINATUM</p><p>TÓRAX EXCAVATUM</p><p>FORMATO CRÂNIO-CAUDAL,</p><p>DETERMINADO PELO ÂNGULO DE</p><p>CHARPY:</p><p>LONGILÍNEO</p><p>NORMOLÍNEO</p><p>BREVILÍNEO</p><p>PADRÃO RESPIRATÓRIO</p><p>OBSERVAR POR NO MÍNIMO 2</p><p>MINUTOS</p><p>RITMO NORMAL</p><p>DISPNEIA</p><p>CHEYNE-STOKES</p><p>BIOT</p><p>KUSSMAUL</p><p>SUSPIROSA</p><p>PULSAÇÕES E</p><p>MOVIMENTOS</p><p>PRÉ-CORDIAIS</p><p>ICTUS CORDIS</p><p>DEITAR O PACIENTE A</p><p>45º COM O ROSTO PARA A</p><p>ESQUERDA</p><p>AVALIAR ESTASE</p><p>JUGULAR E PULSAÇÃO</p><p>VENOSA</p><p>BUSCAR EDEMA DE</p><p>MEMBROS</p><p>NÃO OBSERVOU ESTASE JUGULAR?</p><p>REALIZE A MANOBRA DO REFLUXO</p><p>HEPATOJUGULAR</p><p>PALPAÇÃO</p><p>BUSCA DE FRÊMITOS</p><p>PALPAR ICTUS CORDIS</p><p>LOCALIZAÇÃO USUAL: LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR ESQUERDA,</p><p>ENTRE O 4º E O 5º ESPAÇOS</p><p>INTERCOSTAIS</p><p>UTILIZAR AS POLPAS DIGITAIS</p><p>FRÊMITOS SÃO “TREPIDAÇÕES” DA</p><p>CAIXA TORÁCICA DECORRENTES DE</p><p>SOPROS CARDÍACOS</p><p>SE EXISTE O FRÊMITO, O SOPRO TEM</p><p>CLASSIFICAÇÃO DE, NO MÍNIMO,</p><p>++++/6</p><p>4+ = VERIFICA-SE FRÊMITO</p><p>CARDIOVASCULAR</p><p>5+ = O SOPRO É AUDÍVEL COM O</p><p>ESTETOSCÓPIO PARCIALMENTE</p><p>COLOCADO SOBRE O TÓRAX</p><p>6+ = O SOPRO É AUDÍVEL COM O</p><p>ESTETOSCÓPIO LEVEMENTE</p><p>AFASTADO DO TÓRAX</p><p>PALPAR OS PULSOS RADIAIS</p><p>BILATERALMENTE</p><p>NESSE MOMENTO DEVE-SE</p><p>TAMBÉM AVALIAR A</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>(SEM O PACIENTE PERCEBER)</p><p>SINAIS E SINTOMAS DE</p><p>BAIXO DÉBITO</p><p>CARDÍACO</p><p>➔ Tempo de</p><p>preenchimento capilar</p><p>≥ 5 segundos</p><p>➔ Extremidades frias e</p><p>pegajosas</p><p>➔ Pulso fino</p><p>➔ Baixo débito urinário</p><p>➔ Livedo reticular</p><p>➔ Rebaixamento do nível</p><p>de consciência</p><p>SINAIS E SINTOMAS DE</p><p>CONGESTÃO SISTÊMICA</p><p>➔ Turgência jugular</p><p>➔ Edema de membros</p><p>inferiores</p><p>➔ Hepatoesplenomegalia</p><p>SINAIS E SINTOMAS DE</p><p>CONGESTÃO PULMONAR</p><p>➔ Estertores finos,</p><p>predominantes em</p><p>bases pulmonares</p><p>PALPAR PULSOS</p><p>DETERMINAR FREQUÊNCIA DE</p><p>PULSOS</p><p>AUSCULTA</p><p>IDENTIFICAR FOCOS</p><p>FOCO AÓRTICO → LINHA</p><p>PARAESTERNAL DIREITA, 2º ESPAÇO</p><p>INTERCOSTAL</p><p>FOCO PULMONAR → LINHA</p><p>PARAESTERNAL ESQUERDA, 2º</p><p>ESPAÇO INTERCOSTAL</p><p>FOCO AÓRTICO ACESSÓRIO →</p><p>LINHA PARAESTERNAL ESQUERDA, 3º</p><p>ESPAÇO INTERCOSTAL</p><p>FOCO TRICÚSPIDE → LINHA</p><p>PARAESTERNAL ESQUERDA, 4º</p><p>ESPAÇO INTERCOSTAL</p><p>FOCO MITRAL → LINHA</p><p>HEMICLAVICULAR ESQUERDA, 5º</p><p>ESPAÇO INTERCOSTAL</p><p>RITMO</p><p>RITMO EM 2, 3 OU 4 TEMPOS</p><p>ARRITMIA</p><p>EXTRASSÍSTOLE</p><p>RITMO BIGEMINAL, TRIGEMINAL</p><p>OU QUADRIGEMINAL</p><p>FREQUÊNCIA</p><p>FIBRILAÇÃO ATRIAL →</p><p>FREQUÊNCIA VARIÁVEL E</p><p>IRREGULAR</p><p>TAQUICARDIA → > 100 BPM</p><p>BRADICARDIA → < 60 BPM</p><p>BULHAS</p><p>PRIMEIRA BULHA (B1) → TUM</p><p>BULHA SISTÓLICA</p><p>MITRAL + TRICÚSPIDE</p><p>OCORRE EM CONJUNTO COM O</p><p>PULSO DAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS</p><p>SEGUNDA BULHA (B2) → TÁ</p><p>BULHA DIASTÓLICA</p><p>PULMONAR + AÓRTICO</p><p>PODE SOFRER DESDOBRAMENTO</p><p>FISIOLÓGICO NA INSPIRAÇÃO (TLÁ)</p><p>RUÍDOS ADICIONAIS</p><p>TERCEIRA BULHA (B3) → TU</p><p>BULHA PROTODIASTÓLICA</p><p>ACONTECE POUCO DEPOIS DA B2</p><p>MAIS AUDÍVEL COM A CAMPÂNULA</p><p>NO FOCO MITRAL COM O PACIENTE</p><p>EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO</p><p>QUARTA BULHA (B4)</p><p>BULHA PRÉ-SISTÓLICA</p><p>ACONTECE POUCO ANTES DA B1</p><p>SOPROS</p><p>CARACTERIZAR BULHAS:</p><p>HIPOFONÉTICAS,</p><p>NORMOFONÉTICAS,</p><p>HIPERFONÉTICAS</p><p>CLASSIFICAR SITUAÇÃO NO CICLO</p><p>CARDÍACO</p><p>SOPRO SISTÓLICO → OCORRE</p><p>ENTRE A B1 E A B2</p><p>SOPRO DIASTÓLICO → OCORRE</p><p>ENTRE A B2 E A B1</p><p>LOCALIZAÇÃO</p><p>IRRADIAÇÃO → MAIS COMUM EM</p><p>SOPROS DO LADO ESQUERDO</p><p>INTENSIDADE → ATÉ 6 CRUZES</p><p>FREQUÊNCIA, TIMBRE E</p><p>CONFIGURAÇÃO</p><p>RELAÇÃO COM A RESPIRAÇÃO</p><p>MODIFICAÇÃO COM MANOBRAS</p><p>HANDGRIP → AUMENTA A</p><p>RESISTÊNCIA PERIFÉRICA →</p><p>MODIFICA SOPROS MITRAIS E</p><p>AÓRTICOS</p><p>VALSALVA → REDUZ O RETORNO</p><p>VENOSO</p><p>ORTOSTASE → REDUZ O RETORNO</p><p>DA VEIA CAVA INFERIOR →</p><p>MODIFICA SOPROS MITRAIS E</p><p>AÓRTICOS</p><p>CLIQUES E ESTALIDOS</p><p>ATRITO PERICÁRDICO</p><p>VALVA</p><p>VALVOPATIA</p><p>ESTENOSE INSUFICIÊNCIA</p><p>AÓRTICA SOPRO SISTÓLICO SOPRO DIASTÓLICO</p><p>PULMONAR SOPRO SISTÓLICO SOPRO DIASTÓLICO</p><p>MITRAL SOPRO DIASTÓLICO SOPRO SISTÓLICO</p><p>TRICÚSPIDE SOPRO DIASTÓLICO SOPRO SISTÓLICO</p><p>FOCO</p><p>FASE DO CICLO CARDÍACO</p><p>SÍSTOLE DIÁSTOLE</p><p>AÓRTICO ESTENOSE AÓRTICA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA</p><p>PULMONAR ESTENOSE PULMONAR INSUFICIÊNCIA PULMONAR</p><p>MITRAL INSUFICIÊNCIA MITRAL ESTENOSE MITRAL</p><p>TRICÚSPIDE INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE ESTENOSE TRICÚSPIDE</p>